外伤性假性动脉瘤二例

假性动脉瘤起因于创伤,大多是骨折碎片或锐利器物刺破动脉壁,造成动脉节段的持久性扩张,出血在软组织内,形成博动性血肿,周围被组织包围而形成瘤壁,多呈囊状.本病临床罕见,约占同期门诊患者的十万分之二(出处?文献?),可并发致死性大出血.我科1999年2月～2000年12月成功抢救2例,报告如下.

三种鼻腔填塞在内镜鼻窦手术中的应用

一、材料与方法我院住院行内镜鼻窦手术患者126例,除36例I型或II型1期患者不作鼻腔填塞外,共90例,其中男67例,女23例,平均年龄48岁.根据海口标准 [1],II型2期13例,II型3期50例,III型27例.局部麻醉下行Messerklinger鼻窦内镜手术,术后随机给予中鼻道、术区凡士林纱条、止血纱布+明胶海绵指套或膨胀止血海绵3种中一种作鼻腔填塞,每组各30例.

快速高位气管切开术的临床研究

我院于1993年3月～1999年9月选用快速高位气管切开术对19例呼吸困难危重患者进行了治疗取得了良好效果,现报道如下.一般资料:19例中,男6例;女13例.2岁以下3例;4～14岁以下7例;15～20岁4例;21～60岁5例.喉外伤3例,气管异物4例,急性喉炎5例,急性会厌炎3例,破伤风2例,神经根炎呼吸困难1例,舌根部肿瘤全身麻醉术后突然呼吸困难1例.III度呼吸困难16例,Ⅳ度呼吸困难3例.

巨大蝶筛窦囊肿致双眼视功能损害一例

患者女,51岁.因双眼视力下降6个月,左眼失明、头痛20 d于2000年5月27日入院.患者6个月前无明显诱因双眼视力进行性下降,左眼重,20 d前左眼失明,并且伴有嗅觉减退、额部疼痛,但鼻腔通气良好.入院前鼻窦CT显示:蝶窦、后筛窦内见软组织密度影,蝶窦外侧壁,筛窦外侧壁及颅底骨质吸收破坏,视神经管受压变形.

蝶窦自发性颈内动脉假性动脉瘤一例

发生在蝶窦的自发性颈内动脉假性动脉瘤极为罕见,我科遇见1例.报告如下.患者女,46岁.2001年2月20日入院.主诉头痛3年,鼻根部麻木感1年.无鼻塞、流涕,否认头面部外伤史和鼻出血史.鼻内镜检查:鼻腔内诸结构未见异常,黏膜正常,各鼻道未见分泌物或出血.鼻窦轴位CT显示右蝶窦、后筛窦扩大,窦腔均匀高密度影,窦壁增厚,然未见骨质破坏.冠状位CT除显示右蝶窦、后筛窦扩大和均匀高密度影外,蝶窦外侧壁及右前床突区骨质破坏(图1).

以声嘶为首要症状的重症肌无力一例

患者男,32岁,声嘶反复发作10年余,加重1个月入院.患者主诉晨起较轻,活动后加重,一日内反复波动.烟、酒、进食辛辣食物刺激及感冒、劳累后加重.入院后查心、肺、腹未见异常,肢体活动自如,生理反射存在,病理反射未引出.双眼脸下垂,脸裂正常,瞳孔等大、等圆,对光反射敏感.咽部无充血,双扁桃体无肿大.

额窦牙齿异物一例

患者男,25岁.入院前2个月因摩托车肇事受伤,左前额部与他人面部相撞,伤后立即头痛伴伤口出血、鼻出血、视力下降、复视等,当地医院给予颜面创口的清创缝合,对症治疗,伤口一期愈合,复视消失、视力明显提高出院.20 d前开始左前额肿胀,疼痛,明显隆起,挤压肿胀处从左鼻腔流出淡黄色混浊分泌物,无发热,无恶心、呕吐及意识障碍,以额窦炎收入院.入院体检: 体温:36℃,血压:110/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,查体合作.

Bell面瘫后遗镫骨肌联带运动症一例

患者女,39岁.主因右侧面瘫11月, 右侧瞬目时伴同侧耳鸣6个月,于1996年12月4日入院.患者于1996年1月出汗吹凉风后出现右耳后疼痛,随之发现右侧闭目困难,口角向左偏斜.在当地医院诊断为右侧Bell面瘫,经应用激素、神经营养药物及针刺等综合治疗,2个月后面瘫明显恢复.1996年6月发现闭目时右侧耳内同步产生"咯噔"声及口角抽动,且耳鸣声逐渐增大,患者自觉痛苦难忍,影响正常生活.

无功能性甲状旁腺囊肿一例

患者,男,59岁.因颈部压迫感、呼吸不畅1个月余,于2000年5月7日入院.查体:T 36 5℃,一般情况好,浅表淋巴结未触及,心肺未见明显异常.左侧甲状腺区偏下至锁骨上窝可触及一约4 cm×3 cm大小肿物,光滑、质软,随吞咽上下活动,无压痛.血钙2 35 mmol/L,磷1 0 mmol/L.颈部B型超声波检查示左侧甲状腺体积增大,形态失常,其内可探及1个约3 6 cm×1 9 cm的低回声结节,边界尚清,内可见无回声暗区;彩色多普超声检测可见结节边缘有血流信号.

红霉素对离体人鼻息肉组织中嗜酸粒细胞凋亡的影响

目的观察红霉素对离体人鼻息肉组织中嗜酸粒细胞凋亡的影响.方法将鼻息肉组织+红霉素(10.-4mol/L)按外植块培养法培养1、3、5.d后作连续切片,应用末端脱氧核苷酸转移酶介导的脱氧三磷酸尿苷缺口末端标记法(terminal.deoxynucleotidyl.transferasemediated.dUTP.nick.endlabeling,TUNEL法)原位检测凋亡细胞,与相邻连续的HE染色片对位对照观察,鉴别凋亡细胞中的嗜酸粒细胞,并与不加红霉素培养的鼻息肉组织标本对照.结果红霉素组培养1、3和5.d的嗜酸粒细胞凋亡指数分别为(31.77±9.52)%、(32.67±9.44)%和(50.34±8.78)%,不加红霉素对照组嗜酸粒细胞凋亡指数分别为(29.18±7.31)%、(29.82±12.03)%和(42.25±8.08)%,培养5.d.2组间嗜酸粒细胞凋亡指数差异有显著性(P<0.05).结论红霉素对离体鼻息肉组织嗜酸粒细胞有促进凋亡的作用.

经蝶窦鞍内手术严重和罕见并发症分析

目的探讨经蝶窦鞍内手术发生严重与罕见并发症的原因和预防措施.方法分析1962～2001年3月间200例经蝶窦鞍内手术,发生严重和罕见并发症的16例临床资料,探讨其发生原因与预防方法.结果.16例发生严重和罕见并发症(8%),其中死亡4例(4%),严重出血8例(4%),视力恶化2例(1%),精神障碍2例(1%),癫痫持续状态1例(0.5%),剧烈头痛1例(0.5%),脑组织损伤2例(1%).结论经蝶窦手术与经颅手术相比损伤明显减少,但仍可发生多种并发症.严格掌握手术适应证、术前仔细阅读CT片、熟悉鞍区解剖、熟练掌握经蝶手术技术会明显减少经蝶窦鞍内手术并发症.

CT测量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道狭窄定位诊断中的意义

目的确定上呼吸道CT扫描测量对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive.sleep.apnea.syndrome,OSAS)患者上呼吸道狭窄或阻塞部位的定位诊断意义.方法采用螺旋CT自鼻咽顶部到声门之间的区域进行连续扫描,应用图像工作站测量软腭后区、悬雍垂区、舌后区和会厌后区的气道横截面积和各径线长度以及咽壁厚度等指标,通过225例健康人测量确立正常值范围.同样检测54例经多导睡眠监测系统确诊的OSAS患者,其中14例测量睡眠呼吸暂停发作时上呼吸道CT扫描的结果,与相应解剖区的正常值比较.结果.54例OSAS患者中,12例无明显的上呼吸道狭窄,42例中有67个平面存在狭窄.仅有1个平面狭窄者24例,表现为软腭后区狭窄者14例,悬雍垂区狭窄者2例,舌后区狭窄者3例,会厌后区狭窄者5例.14例表现为相邻的两个解剖区域的共同狭窄,其中为软腭后区+悬雍垂区者4例,悬雍垂区+舌后区者5例,舌后区+会厌后区者5例.1例表现为软腭后区、悬雍垂区和舌后区的狭窄,有3例表现为整个上呼吸道4个解剖区域的狭窄.14例OSAS睡眠呼吸暂停发作时上呼吸道CT扫描的结果与常规CT扫描测量所提示的上呼吸道狭窄部位基本一致.结论大部分OSAS患者存在上呼吸道的解剖性狭窄,上呼吸道的CT扫描测量可以较好的确定具体狭窄部位,常规CT扫描测量提示的上呼吸道狭窄部位与睡眠呼吸暂停发作时上呼吸道的阻塞部位基本一致.

胆脂瘤上皮过度增殖行为的免疫组化研究

目的探讨中耳胆脂瘤上皮的过度增殖性和生长方式.方法用免疫组化SP法观察了表皮生长因子受体(epidermal.growth.factor.receptor,.EGFR),增殖细胞核抗原Ki67、Ⅳ型胶原蛋白(collagen.IV)和层粘连蛋白(laminin,.LN)在18例胆脂瘤标本的表达,并与8例外耳道正常皮肤相比较.结果.EGFR有两种染色图案,棕黄色的线状或颗粒状胞膜强染色和颗粒状的胞浆染色,胆脂瘤标本染色均强于皮肤.在Ki67的免疫染色中,阳性细胞核为棕黄色,胆脂瘤上皮的阳性细胞核比皮肤多.Collagen.IV和LN图案极其相似,为连续的棕黄色线状和(或)带状图案.4例胆脂瘤上皮基膜下结缔组织中的血管比皮肤丰富.结论.EGFR和Ki67在胆脂瘤上皮的表达从不同角度反映了胆脂瘤上皮的过度增殖性.Collagen.IV和LN的表达说明胆脂瘤属良性病变,血液供应可能比皮肤丰富.

慢性狭窄性外耳道炎14例报告

目的探讨慢性狭窄性外耳道炎的临床特点及治疗方法.方法回顾分析1992～.2000.年收治的慢性狭窄性外耳道炎.14例的诊治经验.结果.9例有外耳道炎或湿疹病史,3例有中耳炎病史,1例有醋酸溅入耳道史,1例无明显诱因.女性发病明显高于男性(71.4%).10例经1次手术后治愈,.3例行2次手术,1例3次手术.结论慢性狭窄性外耳道炎临床少见,手术是主要治疗方法,术中彻底清除狭窄组织,成形骨性外耳道,用皮片或带蒂皮瓣完全覆盖裸露骨质,术后防止伤口感染和密切随访是手术成功的关键.

基质金属蛋白酶及其抑制剂和转化生长因子-β1在中耳胆脂瘤的表达

目的探讨基质金属蛋白酶-1(matrix.metalloproteinase-1,MMP-1)及其抑制剂金属蛋白酶组织抑制剂-1(tissue.inhibitor.of.metalloproteinase-1,TIMP-1)和影响二者作用的转化生长因子β1(transforming.growth.factor-1,TGF-β1)在中耳胆脂瘤中的表达.方法采用免疫组化技术检测MMP-1、TIMP-1及TGF-β1在中耳胆脂瘤(41例)和外耳道骨部正常皮肤(15例)中的表达.结果.TGF-β1、MMP-1及TIMP-1在中耳胆脂瘤中的阳性表达率分别为95.12%、85.37%、9.76%,与外耳道正常皮肤相比,TGF-β1和MMP-1的表达均差异有显著性,而TIMP-1的表达差异无显著性.TGF-β1与MMP-1表达间存在正相关,与TIMP-1表达间无相关性.结论.MMP-1与TIMP-1表达间的失衡,可能在胆脂瘤的骨吸收中起到了重要作用.

慢性鼻窦炎鼻息肉显微镜下手术中出血控制的观察

目的探索慢性鼻窦炎鼻息肉显微镜下手术中控制精神紧张性血压升高减少出血的效果.方法.1998年1月～2000年6月,对82例(144侧)鼻和鼻窦显微手术患者作了出血量与(精神紧张性)血压升高的关系的研究,以及观察控制血压、减少手术时间的临床效果.III型58侧(40%),II型71侧(49%,其中II期56侧,III期15侧),.I型15侧(11%,其中I期4侧,II期11侧).其中60例进行了2次(双侧每次1侧)手术.全部行显微鼻内筛窦开放术,140侧做了鼻息肉切除术.16例同时做鼻中隔矫正术;31侧同时做下鼻甲骨切除术.对21例术中血压高于140/90.mm.Hg者,静脉输入氟哌利嗪5.mg和度冷丁50.mg作为血压控制,与术中血压升高用药者(57例)未控制的出血量对比分析.改进手术方法,每次手术在25～30.min内完成.结果.99侧(69%)出血量10.ml以内,.20.ml以内者125侧(87%).并表明,术中血压高于140/90.mm.Hg者78侧(54%),平均出血量(18.7±24.4)ml.血压低于140/90.mm.Hg者66侧(46%),平均出血量(13.2±16.8)ml.t检验,差异有显著性.血压控制组出血量为(13.0±6.7)ml,.与血压增高者未用药控制组出血量为(20.7±24.4)ml作对照,t检验,差异有显著性.10例自身对照组患者第1次手术未控制精神紧张性血压升高出血量为(30.5±21.8)ml;第2次手术血压控制后出血量降为(11.0±8.2)ml,t检验,P<0.05,差异有显著性.半年以上随访,144侧治愈104侧(72%),好转32侧(22%),无效8侧(6%).结论患者因精神紧张引起血压增高是术中出血增多的重要原因之一;适宜的镇定药可舒缓紧张使血压回复正常,减少出血;辅以正确使用表面麻醉、缩短手术时间能使87%侧手术出血量控制在20.ml以内.

肿瘤与免疫

肿瘤发生、发展与机体免疫功能关系密切,近年来肿瘤的免疫治疗也一直备受关注,有关内容简要介绍如下.

头颈鳞状细胞癌患者CYFRA 21-1的检测及其临床意义

为明确CYFRA 21-1(CYFRA)在头颈鳞状细胞癌(以下简称鳞癌)中的临床应用价值,我们运用电化学发光免疫分析技术(electrochemiluminescent immunoassay, ECLIA)检测头颈鳞癌患者CYFRA的血清水平,并分析其临床意义.

喉癌中抗凋亡基因bcl-2和p53的表达及其与Epstein-Barr病毒的关系

肿瘤的发生不仅与细胞过度增殖相关,也与细胞凋亡减少有关.B cell lymphoma/leukemia gene-2(bcl-2)基因是近年来发现的一种抑制凋亡基因.有作者注意到Epstein-Barr病毒(EB病毒)与bcl-2基因具有同源性 [1].p53抑癌基因与恶性肿瘤发生的关系日益受到重视,p53基因定位于人类第17条染色体短臂(17p13),其基因的丢失或突变与人体多种肿瘤的发生、发展有密切关系.有研究表明,静止的B细胞几乎不表达p53,而在被EB病毒感染的B细胞p53表达明显增强.

豚鼠内耳磁微粒栓塞缺血模型初探

目的建立豚鼠内耳磁微粒栓塞缺血模型.方法颈静脉注射羰基铁微粒混悬液(1%,.1ml/kg),外耳道置磁铁,以诱导磁微粒定向积聚,阻塞内耳微血管,形成内耳缺血模型.铺片观察膜迷路微血管内磁微粒的分布及变化,并计数不同时相点纹血管内红细胞;激光多普勒血流仪(laser.Doppler.flowmetry.,.LDF)动态测量耳蜗血流量(cochlear.blood.flow.,.CBF)的消长;硝酸银染色基底膜铺片计数听毛细胞;颞骨切片观察组织病理变化.结果造模后1.d内耳微血管内出现磁栓,2.d减少,4.d基本消失;纹血管内红细胞数在造模后1、2.d减少,4.d基本恢复;造模后CBF随即平均([AKx-D]±s,下同)下降至50%±10%,维持24.h,2.d恢复至79%±40%,4.d恢复至99%±41%;造模后1.d模型耳听毛细胞无明显异常,而8.d外毛细胞纤毛散在缺失;切片显示血管纹肿胀变性.结论磁微粒栓塞成功地造成了豚鼠内耳缺血,方法简便,易于实施,CBF具有可逆性特点,可作为内耳缺血性疾病研究及治疗药物筛选的实验模型.

脑源性神经营养因子对耳蜗螺旋神经节的保护作用

目的观察腺病毒携带的脑源性神经营养因子(brain.derived.neurotrophic.factor,.BDNF)在豚鼠耳蜗中的表达,及噪声损伤后对螺旋神经节的保护作用.方法.27只白色纯种豚鼠,暴露于135.dB.SPL,4.kHz的窄带噪声4.h.7.d后,12只经圆窗注入腺病毒携带.BDNF(adenoviral-mediated.BDNF,ad-BDNF),12只经圆窗注入ad-LacZ,3只注入人工外淋巴液.分别于1、4、8周后取材,石蜡包埋中轴切片后,用免疫组化方法(ABC法)检测BDNF的表达.于光镜下计数螺旋神经节细胞.结果在耳蜗各回中BDNF均有表达,4、8周组动物较1周组动物表达弱.在8周,注入ad-BDNF组较ad-LacZ组和人工外淋巴组螺旋神经节发生退行性病变的数目少,螺旋神经节细胞计数结果经统计学t检验,P<0.01,差异有显著性.结论腺病毒携带的神经营养因子在耳蜗中能高效表达,在噪声损伤情况下腺病毒携带的脑源性神经营养因子对螺旋神经节有保护作用.该研究为基因治疗感音神经性聋提供了坚实的实验基础.

同种异体软骨修复甲状软骨缺损的实验研究

目的观察用不同类型的同种异体软骨修复喉软骨缺损的效果.方法取新西兰白兔16只,平均分成两组.在每只兔的双侧甲状软骨切除6.mm×3.mm×1.mm全层软骨.一组动物将RPMI-1640液和甲醛保存30.d的同种异体甲状软骨(大小为5.mm×2.mm×1.mm)分别植入甲状软骨两侧缺损处,另一组动物于甲状软骨两侧缺损处分别植入新鲜的自体和异体软骨.分别于术后7、30、180及360.d时处死取材,用大体观察、HE染色及免疫组织化学方法观察移植修复效果.结果经连续1年观察,RPMI-1640液保存的及新鲜的同种异体软骨与自体软骨移植排斥反应轻,均能较好修复甲状软骨缺损,而甲醛保存软骨早期有明显炎性细胞浸润,移植180.d至360.d时软骨基质明显吸收,软骨细胞退变,甲状软骨缺损区为纤维结缔组织修复.结论.RPMI-1640液保存的及新鲜的同种异体软骨都具有活性,和自体软骨一样是软骨缺损修复的良好材料,可应用于临床.

迷路动脉的解剖学观测

目的观测迷路动脉的起始、走行及它与面神经、前庭蜗神经之间的关系.方法解剖和观测了49侧脑干、桥小脑角和内耳道标本,记录迷路动脉的起始、行程、管径.结果迷路动脉83.6%(41/49)起于小脑下前动脉,12.3%(6/49)起于基底动脉,4.1%(2/49)起于小脑下后动脉.迷路动脉的平均([AKx-D]±s)管径为.(0.18±0.05).mm.迷路动脉55.1%为1条,40.8%为2条,4.1%为3条.在桥小脑角和内耳门处,面神经位于前下,前庭蜗神经位于后上;在内耳道底,面神经位于上方,蜗神经位于前方、前庭神经位于后方;迷路动脉多位于第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间.结论迷路动脉主要起于小脑下前动脉,行于第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间,是供应面神经、前庭蜗神经和耳蜗与前庭器的主要动脉.桥小脑角、内耳道的手术必须保护好迷路动脉.

耳蜗微窥镜应用的初步报告

随着纤维光学和计算机技术的发展,纤维内镜的外径已小于1 mm,而且窥镜的分辨力大大提高,可连接照相机和电视监视系统,将直径小于1 mm的微纤维内镜应用于耳蜗检查,即所谓的耳蜗微窥镜.目前,耳蜗微窥镜的临床应用仅限于人工耳蜗植入时,对有残余听力的患者还未实施.我们尝试将外径0 45 mm的耳蜗微窥镜用于健康豚鼠的耳蜗检查,现予以报道.

定向诱导人骨髓间质干细胞向软骨细胞分化的初步研究

目的采用组织工程方法,将人骨髓间质干细胞(mesenchymal.stem.cells,MSC)在体外培养后,诱导为软骨细胞,为软骨的修复和重建提供条件.方法根据5例的预实验经验,采用12例开胸手术所取正常肋骨分别实验.将肋骨剪开,用含双抗的不完全培养基反复冲洗骨髓腔得到骨髓液,经密度梯度离心获得单个核细胞,体外培养、分离获得人骨髓MSC,经无血清培养诱导液进行诱导培养,透射电镜观察细胞外基质形成及超微结构,免疫组化检测MSCⅡ型胶原表达.结果.12例的肋骨骨髓MSC分别体外培养2周后见细胞融合,传代培养并进行诱导,部分细胞开始由梭形转变为圆形,并分泌基质,甲苯胺蓝染色呈阳性;MSCⅡ型胶原表达阳性.结论人MSC在体外能诱导为软骨细胞,可用于组织工程软骨组织的构建,是一种有重要意义的"种子细胞".

第五届国际小儿耳鼻咽喉学大会纪要

颅底脊索瘤的病理与临床研究

目的研究脊索瘤的组织病理及临床诊断和治疗.方法观察20例脊索瘤的临床表现,影像所见及组织病理特征;对7例脊索瘤作免疫组化标记抗原染色;对2例脊索瘤作电镜观察,19例手术治疗,其中6例鼻侧及腭间进路中以内镜辅助下完成手术,11例加放射治疗,随访观察3～5年.结果①根据症状和体征、影像所见、原发部位、扩展范围和手术所见20例临床分型:蝶鞍型5例,斜坡型9例,枕颞型2例,广泛型4例,其中1例广泛型有多发性颅神经损害,未手术死亡,尸解诊断为脊索瘤肺转移,肿瘤压迫脑干生命中枢致死;3,5年生存率分别为65%和35%;②脊索瘤的病理检查见特征性的液滴细胞;③免疫组化标记蛋白染色中上皮性抗原的阳性率比其他间叶肿瘤上皮性抗原阳性率高;透射电镜显示细胞内有多量扩张的内质网及胞浆微丝.结论脊索瘤是具有上皮性及间叶性抗原分化特性的低度恶性肿瘤,以液滴细胞为组织病理学特征,免疫组化染色有助于鉴别诊断.完全切除颅底脊索瘤在技术上是不可能的,术后易复发,可发生转移.手术及放射综合治疗可延长生存期.

颈段食管癌的手术治疗

目的探讨颈段食管癌手术切除及不同修复重建方法的治疗经验.方法回顾性分析山东大学齐鲁医院1988～2000年手术治疗的颈段食管癌33例临床资料,根据UICC.1997标准TNM分期,T1N0.2例,T2N0.4例,T2N1.1例,T3N0.6例,T3N1.6例,T4N0.7例,T4N1.7例,均无远处转移;病理诊断均为鳞状细胞癌.肿瘤切除及食管重建:颈段食管切除13例,分别用局部拉拢、胸大肌肌皮瓣或联合裂层皮片、喉气管瓣、结肠修复;不开胸全食管内翻或外翻切除20例,用胃(17例)或结肠(3例)重建食管.33例均清扫颈部及上纵隔气管食管旁淋巴结,甲状腺叶切除术25例.2例术前放射治疗量分别为30和40.Gy;24例术后放射治疗,剂量50～70.Gy.结果手术切除率100%.随访4个月～10年,T1、2期生存3、5年者分别为2/3例、1/1例,T3、4期患者3、5年生存率分别为7/16例和3/8例.26例保留喉功能,术后拔管率80.%(20/25).并发症发生率为33.3%,包括咽瘘6例次,颈部吻合口狭窄2例次,吻合口瘘2例次,腹壁刀口裂开2例次,胸腔积液、气胸各1例次.结论手术治疗颈段食管癌,可以一期切除肿瘤及周围受侵组织,利用胸大肌肌皮瓣、喉气管瓣、胃、结肠重建食管,联合放射治疗,提高手术切除率和术后生存率.

微波固化与外科手术治疗口底癌的疗效比较

目的通过对手术和微波固化两种治疗方法治疗口底癌疗效的比较,阐明微波固化治疗口底癌的价值.方法回顾性分析中山医科大学肿瘤防治中心头颈科1971年1月～1998年5月经手术和微波固化两种方法治疗的79例口底癌病例,比较两组的生存曲线、复发率、口腔功能和美容满意度.结果手术组与微波固化组相比:不论是在早期病例(T1+T2)还是晚期病例(T3+T4)中,两治疗组的生存曲线都无统计学差异(Log.Rank统计值分别是0.05.和0.06,P值分别是.0.824.7和0.803);两治疗组的原发灶和继发灶复发率无统计学差异(χ2值分别是0.006,0.000;P值分别是0.988和0.759);手术组与微波固化组比较,口腔功能良好者少、功能差者多(χ2值分别是16.156和11.093;P值分别是0.000和0.001);手术组术后美容满意度低(χ2=23.077,P=0.000).结论微波固化治疗口底癌具有和传统手术相同的生存率和局部区域控制率,但它在保存口腔功能和美容方面明显优于手术组,所以微波固化在口底癌治疗中是安全和很有应用价值的.

累及颅底肿瘤的手术切除与入路选择

目的探讨颅底肿瘤切除的佳手术入路.方法回顾分析1993～2000年中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院外科处理侵及颅底肿瘤84例的经验,讨论侵及颅底不同部位病变手术入路特点,以求选择好的手术入路彻底切除肿瘤,同时尽量保护颅底、颅内重要结构,减少并发症.结果患者年龄6～78岁,平均43.8岁.良性肿瘤14例,恶性肿瘤70例.采用各种手术入路切除累及咽旁颅底肿瘤38例;同时有前、中颅底破坏7例;肿瘤同时累及中、后颅底13例;侧颅底颞下窝肿瘤26例.用各种组织瓣修复颅底缺损或填充60例.6例并发脑脊液漏,2例迟发脑脓肿,修复组织瓣部分坏死3例,无手术死亡及严重颅脑并发症.恶性肿瘤3年生存率67.5%(27/40).结论佳手术入路的选择应相对于颅底不同部位的肿瘤,针对特殊的解剖结构而选择,可以根据以下几个因素综合考虑:①肿瘤部位及累及的范围;②安全、充分地切除肿瘤;③正常功能结构及外观影响小;④便于可靠有效地修复.

声门上型喉癌临床颈淋巴结阴性患者颈清扫区域的选择

目的探讨声门上型喉癌临床诊断N0(clinical.N0,cN0)患者颈淋巴结转移的特点,选择合理的清扫区域.方法.57例声门上型喉癌患者行喉切除术的同时行改良性颈清扫术,将颈清扫的淋巴结标本分区域逐一行病理学检查,确定转移区域或复发的区域.结果.57例(63侧)颈清扫标本共获淋巴结1.877枚,平均每侧获29.8枚,有转移的43枚,其中41枚位于Ⅱ、Ⅲ区,占95.4%(41/43).15例(17侧)患者有淋巴结转移,转移率为26.3%(15/57).其中14例位于Ⅱ、Ⅲ区,占转移例数的93.3%(14/15).颈部复发3例,复发率为5.3%(3/57),复发部位分别位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区.5年生存率为80.7%(46/57).结论对声门上型喉癌cN0重点行Ⅱ和Ⅲ区颈淋巴结清扫术,Ⅲ区受累时应包括Ⅳ区,Ⅰ、Ⅴ区在无明显转移证据时可避免行颈清扫术.

碱性成纤维细胞生长因子对兔甲状软骨细胞增殖的影响

1995年Cao等 [1]将牛关节软骨细胞植入预先塑形的生物可降解材料,再移植到裸鼠背部皮下,成功地制造出了组织工程人耳廓软骨.本实验研究碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor, bFGF)对兔甲状软骨细胞体外扩增的影响,旨在探索软骨细胞体外扩增的方法.

蝶窦疾病的分类

在过去相当长的一段时间里,人们对蝶窦疾病缺乏足够的认识,1978年Levine曾将蝶窦戏称为"被人遗忘的鼻窦" [1].近20多年来,随着影像学和鼻内镜技术的发展,有关孤立性蝶窦疾病的文章有增多的趋势.在临床工作中,我们发现蝶窦疾病并不少见,而且也不只是孤立性蝶窦疾病.为了全面地认识蝶窦疾病,回顾分析了解放军总医院收治的69例蝶窦疾病,并复习国内外有关文献,提出了一种蝶窦疾病的分类方法.

本刊第七届编委会新聘编委简介(Ⅱ)

关注头颈外科发展 提高论文质量

本刊今年第一期刊出了喉功能康复重点号,本期又刊出头颈肿瘤重点号,内容包括喉癌、食管癌、口腔癌、颅底肿瘤等疾病的防治和康复研究;作者既有综合医院、五官科医院的耳鼻咽喉科或耳鼻咽喉-头颈外科医师,也有肿瘤医院头颈科医师.<肿瘤与免疫>是约请中国医学科学院肿瘤医院防癌科王建璋教授为继续教育园地栏目撰写的讲座.

投稿须知拾零

提高头颈肿瘤杂志文稿质量是当务之急

这些年来,从医学杂志读到不少有价值、可以启发思考、有利于临床应用的文章;但有时也读到一些有问题的文章,影响学术期刊质量.近年来出现有质量问题文章的频度似乎有上升趋势,为求提高杂志质量,想在这里举几个例子谈一谈.这些只是就事论事,不涉及到任何其他问题;所举例子也只是手头杂志近期所读到的,没有作广泛选择,因此,不存在代表性.