中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 중화이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华耳鼻咽喉科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5330/R
- 国内刊号： 魏均民
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2型固有淋巴细胞在嗜酸粒细胞增多型鼻息肉发病机制中的作用
目的 研究2型固有淋巴细胞(type 2 innate lymphoid cells,ILC2s)在不同分型鼻息肉中的分布特点,探讨ILC2s在嗜酸粒细胞增多型鼻息肉(eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps,ECRSwNP)发病机制中的作用.方法 流式细胞分析健康下鼻甲黏膜组织(n=6)和鼻息肉组织(n=19)单细胞悬液中ILC2s、Th2细胞占CD45+细胞的比例.HE染色鼻息肉组织,按照嗜酸粒细胞计数不同分为ECRSwNP和非嗜酸粒细胞增多型鼻息肉(non-eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps,non-ECRSwNP).采用Mann-WhitneyU检验ECRSwNP组(n=9)、non-ECRSwNP组(n=10)和对照组(n=6)中ILC2s、Th2细胞比例差异;采用Pearson相关系数分析ILC2s、Th2细胞比例与组织中嗜酸粒细胞计数的相关性;对比变应原阳性及阴性患者ILC2s比例差异.结果 与对照组和non-ECRSwNP组相比,ECRSwNP组的ILC2s比例升高,差异有统计学意义[(0.051 ±0.025)比(0.004±0.004),(0.051 ±0.025)比(0.011 ±0.017),Z值分别为-3.185、-3.186,P值均＜0.05];对照组和non-ECRSwNP组间ILC2s比例的差异无统计学意义[(0.004±0.004)比(0.011 ±0.017),Z=-0.712,P=0.492].ECRSwNP组和non-ECRSwNP组的Th2细胞比例均较对照组显著升高,差异有统计学意义[(0.500 ±0.437)比(0.106 ±0.102),(0.275 ±0.170)比(0.106 ±0.102),Z值分别为-2.946、-2.278,P值均＜0.05];但non-ECRSwNP组和ECRSwNP组间Th2细胞比例的差异无统计学意义[(0.275 ±0.170)比(0.500±0.437),Z=-1.306,P=0.211].ILC2s比例与Th2细胞比例成正相关(r =0.571,P=0.011);ILC2s比例与组织嗜酸粒细胞计数成正相关(r=0.579,P=0.009);Th2细胞比例与组织嗜酸粒细胞计数成正相关(r=0.844,P=0.001).变应原阳性患者的ILC2s比例高于变应原阴性患者,但差异没有统计学意义[(0.032 ±0.290)比(0.028 ±0.300),Z=-0.286,P =0.725].结论 ILC2s细胞比例在ECRSwNP中升高,并与Th2细胞、组织中嗜酸粒细胞计数成正相关,但在变应原阳性和阴性患者间无显著差异,提示这种固有免疫细胞在非变态反应诱发的ECRSwNP发病机制中具有意义.
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肉毒素注射环甲肌及甲杓肌缓解双侧喉返神经不全麻痹患者呼吸困难的初步疗效分析
目的 探讨小剂量肉毒素注射环甲肌及甲杓肌缓解双侧喉返神经不全麻痹并发急性呼吸困难的临床疗效.方法 选取2015年10月至2017年10月6例并发不同程度呼吸困难、喉肌电图确诊为双侧喉返神经不全损伤并预测神经有自主恢复可能的患者,在环甲肌及甲杓肌上进行小剂量肉毒素注射,收集患者治疗前及治疗后1个月的相关参数,含呼吸困难情况、频闪喉镜下大吸气相声带前连合夹角、正常发/i/音时的声学参数:基频(fundamental frequency,F0)、基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer),分别嘱患者在正常音调发/i/音、低频及高频发/i/音时喉部CT影像,并测量声带膜部长度、宽度及声门面积等参数.采用配对t值分析肉毒素注射前后的频闪喉镜图像及声学信号参数,采用方差检验分析三种不同发声时声带的CT参数.同时定期随访.结果 患者均顺利进行肉毒素注射,无严重并发症发生;治疗后患者呼吸困难均明显缓解,其中2例注射前行气管切开的患者在注射后1个月顺利拔除气管套管;治疗后声带前连合夹角较治疗前增大,组间差异有统计学意义(=2.44,P＜0.05);F0及Jitter在治疗前后的差异均无统计学意义(t值分别为0.72、1.42,P＞0.05),Shimmer在治疗后大于治疗前,差异有统计学意义(f=2.61,P＜0.05);随着发声频率增高,声带长度增加,声带宽度变宽,声门面积增大,肉毒素注射前不同发声状态下3种参数差异有统计学意义(F=10.93,P ＜0.05),肉毒素注射后不同状态下的3种参数差异无统计学意义(F =6.84,P＞0.05),肉毒素注射前后3个参数在不同的发声状态下的差异均有统计学意义(P值均＜0.05);治疗后1个月的喉肌电图显示喉内收肌的募集密度及动作电位幅度较治疗前下降.6例患者的随访时间分别为7个月、1年、1年、18个月、22个月、2年,患者病情稳定,未再发呼吸困难.结论 小剂量肉毒素注射环甲肌和甲杓肌,可缓解双侧声带不全麻痹导致的急性呼吸困难,注射后声音质量稍变差,该方法可作为双侧喉返神经不全损伤缓解呼吸困难的替代治疗方法.
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鼻腔鼻窦浆细胞肉芽肿诊治探讨
浆细胞肉芽肿(plasma cell granuloma,PCG)是一种病因不明、临床表现无特异性的炎性占位性病变.由于该病发病率较低,目前对该病的认识及诊疗方案仍有待进一步提高.本文对我院5例鼻腔鼻窦PCG病例进行回顾性分析,并探讨其临床表现、临床诊治方法,以期提高对该病的诊疗水平.一、临床资料2013-2016年河南省人民医院耳鼻咽喉科共收治5例鼻腔鼻窦浆细胞肉芽肿患者,男性3例,女性2例,年龄28～49岁,4例术前均误诊为鼻窦炎或鼻息肉.其中1例左侧鼻腔病变和1例左侧上颌窦病变的病例,均在鼻内镜下行手术切除治疗,病情完全控制,鼻内镜随访3年无复发;1例右侧上颌窦病变的病例行鼻内镜下手术切除,病情完全控制,鼻内镜及鼻窦CT随访1年无复发;1例右侧全组鼻窦病变伴右眼失明的病例,鼻腔活检确诊后给予大剂量糖皮质激素冲击及免疫调节治疗,随访1年无复发;1例累及全组鼻窦、眼眶、肺多部位病变的病例,活检确诊后给予糖皮质激素治疗,随访半年,头痛、眼部胀痛症状缓解,鼻部症状较前减轻,继续随访中.
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保留麻醉插管的经皮旋转扩张气管切开术临床应用研究
气管切开术可以减少上呼吸道生理死腔,降低呼吸道阻力,有助于实施吸痰及机械通气,是抢救急危重症患者建立可靠人工气道必不可少的重要手段.经皮旋转扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)相对于传统气管切开术更加安全快捷,但是对保留有麻醉插管的患者进行操作时需要将麻醉插管向上拔出一部分,对重症患者尤其是自主呼吸差的患者拔管过多或者完全拔除麻醉插管会有呼吸道梗阻的危险,因此我们在临床操作中总结出一套无需拔管保留麻醉插管的手术方法,临床应用安全可靠.
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咽及食管腔外异物十例
咽及食管异物是耳鼻咽喉科急诊常见疾病,因部分异物可穿透管腔进入咽部和食管周围间隙,甚至损伤血管导致不良后果,如食管异物严重并发症发生率可高达9.05％[1].CT扫描是诊断食管异物的重要手段,文献报道其灵敏度为70％ ～ 100％,特异度为70％～93％,存在一定的误判[2-3].喉镜、胃镜和食管镜是诊断和治疗咽和食管异物的主要方法,部分病例CT提示体内存在阳性异物,但内镜检查未能发现异物,处理此类患者较为棘手,需警惕咽及食管腔外异物,如有遗漏可能会导致严重并发症.本文总结我科近5年来诊治这类患者的临床特点,以提高诊疗经验.
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女性甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗研究进展
分化型甲状腺癌(DTC)是女性好发的一种恶性肿瘤,在分化型甲状腺癌术后长期进行促甲状腺激素抑制治疗可有效降低肿瘤复发的风险以及控制疾病的进展,但同时会导致机体处于亚临床甲状腺功能亢进的状态,对女性产生不良的影响,除易导致心血管疾病外,还可导致性激素代谢的改变、月经紊乱、妊娠影响及骨质疏松等疾病.本文就女性甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗的新研究进行综述.
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HPV阳性头颈鳞状细胞癌发病机制、治疗方案及预后研究进展
头颈鳞状细胞癌(鳞癌)发病率较高,在全身恶性肿瘤中位居第6位,占头颈部恶性肿瘤的90％.过去一般认为烟草、酒精等危险因素与头颈鳞癌发生、发展有关,但新近研究表明,非烟酒相关的头颈鳞癌逐年增加.同时,越来越多的研究表明,头颈鳞癌与人乳头状瘤病毒(HPV)感染相关,其发生、发展具有自身独特的流行病学及临床特点.本文就HPV阳性的头颈鳞癌相关研究作一综述.
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儿童先天性梨状窝瘘的误诊原因分析及治疗方法探讨
目的 总结并分析儿童先天性梨状窝瘘误诊的原因,提高对梨状窝瘘的认识.方法 分析2013年1月至2017年1月昆明市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科收治的28例先天性梨状窝瘘患儿的临床资料,年龄11个月至14岁,中位年龄5岁,其中20例有外院误诊病史患儿均行颈部超声和增强CT检查,支撑喉镜下明确内瘘口,行瘘管高位结扎.结果 本组患儿误诊比例为20/28,误诊误治时间短6个月,长者达3年.支撑喉镜检查均发现梨状窝瘘口,19例位于左侧,1例位于右侧,均为单侧发病.7例误诊为化脓性淋巴结炎,给予反复的颈部穿刺和切开引流;3例误诊为“甲状舌管囊肿”,行囊肿切除术,术后3个月复发,其中1例考虑舌骨中段切除不够,行二次扩大的Sistruck手术;1例患儿误诊为“第二鳃裂瘘”;9例患儿被误诊为甲状腺相关疾病,其中4例误诊为急性化脓性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎,5例误诊为甲状腺占位性病变,其中2例行甲状腺左叶部分切除术.20例患儿于全麻下行颈外入路瘘管高位结扎,手术顺利,均经手术和病理证实.术后无声嘶、呛咳和咽瘘等并发症发生,随访12个月至4年,中位随访18个月,未见复发.结论 儿童先天性梨状窝瘘临床上不常见,临床中易被误诊.儿童出现左颈部反复感染和(或)脓肿应高度怀疑梨状窝瘘的可能.支撑喉镜检查可明确诊断,颈外入路瘘管高位结扎可取得良好的治疗效果.
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注重以专家共识为指导 不断提升我国下咽癌诊治水平
下咽癌是头颈部恶性程度较高的肿瘤之一.因为治疗下咽癌将涉及患者发音、吞咽、呼吸等重要功能,所以治疗原则应是在大程度提高肿瘤局部控制率的前提下,尽量降低治疗手段对器官功能的损害.本着进一步规范下咽癌的手术治疗,帮助医生和患者选择个体化治疗方案的目的,《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会头颈外科组、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈外科学组,历时两年经过反复多次讨论修改,制订了《下咽癌外科手术及综合治疗专家共识》(以下简称《专家共识》)[1],这份《专家共识》已在本刊2017年第1期刊登.
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中国儿童气管支气管异物诊断与治疗专家共识
气管支气管异物是儿童常见的急重症之一.该病起病急、病情重,甚至可危及生命.尽早诊断和取出异物是减少并发症和降低病死率的关键.虽然近年由于防范意识逐渐增强,气管支气管异物发病率有所下降,但由于该病临床表现的多样性,在诊断和鉴别诊断上仍有一定的难度,因此漏诊、误诊时有发生,并可导致严重后果.针对该病提出系统规范的指导性建议十分必要.制订本专家共识的目的是规范气管支气管异物的诊断和治疗流程,指导快速确诊、准确鉴别、及时取出异物以及有效处理围手术期并发症从而保障患儿的生命安全.同时对儿童气管支气管异物需要进行宣传和科普教育,提高全民的预防意识,降低气管支气管异物给儿童造成的意外伤害.
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咽后淋巴清扫在下咽癌治疗中的意义
目的 探讨在下咽癌治疗中行咽后淋巴清扫对术后颈部区域复发及生存率的影响.方法 对2011年2月至2015年7月山东大学附属省立医院耳鼻咽喉头颈外科收治的203例下咽癌患者行咽后淋巴清扫,其中梨状窝癌167例,下咽后壁癌23例,环后癌13例.分析咽后淋巴结转移阳性者的临床特征及与患者术后区域淋巴结复发及生存率的关系.应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析.结果 术后病理证实存在咽后淋巴结转移者共36例(17.7％).下咽后壁癌咽后淋巴结转移率显著高于梨状窝癌及环后癌(43.5％比15.0％、7.7％,x2=10.036,P=0.004).T3-4期梨状窝癌咽后淋巴结转移率明显高于T1-2期梨状窝癌(18.3％比2.8％,x2=5.360,P=0.020);N2b-3期下咽癌患者咽后淋巴结转移率显著高于N0-2a级(23.8％比8.6％,x2=7.637,P=0.006).所有患者均随访1年以上,仅1例咽后淋巴结阳性患者于术后放疗后14个月于咽后转移灶处复发.咽后淋巴结转移阳性患者的总生存率与咽后淋巴结阴性患者间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 下咽癌易发生咽后淋巴结转移,对下咽后壁癌、T3-4期梨状窝癌、颈部N2b以上淋巴结转移患者,均应行咽后淋巴清扫.咽后淋巴清扫术可有效降低因咽后淋巴结复发所致的死亡,提高颈部区域淋巴结的控制率.
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晚期下咽癌119例手术与非手术综合治疗临床分析
目的 探讨手术与非手术综合治疗晚期下咽癌患者生存情况、并发症及器官功能保留情况.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科确诊的1 19例晚期下咽癌患者的临床资料,119例患者中男112例(94.1％),女7例(5.9％);年龄27 ～ 78岁,中位年龄57岁.119例患者分为2组:手术综合治疗组(42例)与非手术综合治疗组(77例),收集患者基本临床情况,治疗、随访及生存情况,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验比较2组间生存情况.应用x2检验比较2组间并发症及喉器官功能保留率情况.结果 下咽癌手术综合治疗组5年无瘤生存率及总生存率分别为53.9％和54.9％,高于非手术综合治疗组的45.1％和45.6％,但差异无统计学意义(x2无瘤生存率=1.251,P无瘤生存率=0.263;x2总生存率=1.749,P总生存率=0.186).2组并发症发生率差异无统计学意义(x2=0.858,P=0.354).下咽癌非手术综合治疗组与手术综合治疗组喉器官功能保留率分别为71.4％(55/77)、50.0％(21/42),差异有统计学意义(x2=6.493,P=0.011).结论 晚期下咽癌恶性程度高,治疗效果相对较差.综合治疗是晚期下咽癌的主要治疗方式.手术综合治疗在无瘤生存率及总生存率上与非手术综合治疗相当,但在器官功能保留率上低于非手术综合治疗.应依据患者不同情况,合理选择治疗方案.
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改良分叶胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣在下咽缺损合并颈前区缺损修复中的应用
目的 总结改良分叶胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣修复下咽缺损合并颈前区缺损的临床疗效.方法 自2013年5月至2015年9月湖南省肿瘤医院应用改良分叶胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣修复收治的7例下咽癌患者的下咽缺损合并颈前区缺损,其中男6例,女1例;年龄28～65岁,平均(50.0±3.4)岁.下咽缺损面积为5.5 cm×3.5 cm～ 12.0 cm×4.5 cm,颈前区缺损面积为8.0 cm×4.0cm～10.0 cm×4.0 cm.结果 胸肩峰穿支皮瓣面积为6.5 cm ×4.0 cm～ 13.0 cm×5.0 cm,胸大肌肌皮瓣面积为8.0cm×4.5 cm～11.0 cm×5.0 cm,血管蒂长度为6.5～8.5 cm,其锁骨下旋转点至受区边缘距离为7.0～9.5 cm.所有皮瓣完全成活,皮瓣供区均一期缝合.患者住院时间14 ～ 19 d,平均15.5d.7例患者术后随访时间分别为14、15、20、18、30、25、38个月.所有患者颈部外形良好,均可以完全经口进食,未见肿瘤复发,没有咽瘘发生,供区仅遗留线性瘢痕,胸大肌功能未见明显影响.结论 改良分叶胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣适用于下咽缺损合并颈前区缺损的修复.
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264例下咽癌治疗与预后分析
目的 分析影响下咽癌患者预后的关键因素,探讨提高下咽癌疗效的改进措施.方法 回顾性分析2010年5月至2015年5月山东大学附属省立医院耳鼻咽喉头颈外科收治的264例原发下咽鳞状细胞癌患者的临床资料,其中梨状窝癌211例,下咽后壁癌37例,环后癌16例;Ⅰ期2例,Ⅱ期14例,Ⅲ期32例,Ⅳ期216例;原发灶切除方式中行下咽环周切除者112例(42.4％),其中游离空肠移植修复共86例.喉功能保留者54例(20.5％),喉全切除者共210例(79.5％).238例(90.2％)行双侧颈淋巴清扫,203例患者行咽后淋巴结探查及清扫,术后病理证实咽后淋巴结阳性36例,占17.7％.8例颈部转移灶明显外侵者,行术前计划性放疗50 Gy.13例患者术后行同步放化疗,14例患者未放疗或未完成放疗计划,余患者均行术后辅助放疗,剂量50 ～ 60 Gy.采用SPSS 13.0软件对数据进行分析.结果 所有患者随访满2年以上,Kaplan-Meier生存率曲线法计算2年生存率为69.6％;随访满3年者196例,3年生存率为62.8％;随访满5年者80例,5年生存率为51.3％.生存率单因素分析结果显示:T1、T2组(75.5％)与T3、T4组(59.2％)之间(x2=4.282,P=0.039),N0组(81.6％)与N+组(58.2％)之间(x2=6.802,P=0.009),喉功能保留组(81.8％)与喉功能不保留组(58.9％)之间(x2 =5.314,P =0.021),生存率差异均有统计学意义.多因素Logistic回归分析,颈部淋巴结是否转移是影响预后的独立危险因素(P=0.027).本组游离空肠移植成活率98.8％.对死亡患者进行致死原因分析,局部复发与颈部区域淋巴结复发的比例分别为11.2％及18.8％.第二原发癌致患者死亡比例为12.5％,因远处转移致死患者的比例为45.0％,为患者致死的主要原因.结论 影响下咽癌预后的独立危险因素是颈部淋巴转移.应针对影响下咽癌预后的关键因素进行主动干预,在局部晚期原发部位的处理、咽后淋巴清扫以及早期筛查食管第二原发肿瘤等多个层面给予重点关注,可有效提高下咽癌患者的局部控制率,提高下咽癌患者的生存率.
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335例经声门旁间隙入路切除梨状窝癌的疗效分析
目的 总结声门旁间隙入路梨状窝癌切除术的临床经验,分析其手术适应证及疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2013年12月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科335例经声门旁间隙入路梨状窝癌切除手术的临床资料,所有患者均为首次手术.其中男性323例,女性12例;年龄36 ～ 80岁,中位年龄60岁.根据国际抗癌联盟(UICC)2012临床分期标准,Ⅰ期12例,Ⅱ期36例,Ⅲ期79例,Ⅳ期208例;肿瘤T分期为T1期26例,T2期139例,T3期121例,T4期49例.采用咽腔剩余黏膜缝合246例,胸大肌肌皮瓣修复74例,喉气管黏膜瓣代下咽食管15例.所有患者均行颈淋巴清扫术,淋巴结分期为cN0期83例,cN1期61例,cN2a-b期118例,cN2c期71例,cN3期2例.行单侧颈淋巴清扫术240例,双侧颈淋巴清扫术95例.Ⅰ、Ⅱ期患者术后未行放疗,随访复查,4例T3N0期患者拒绝放疗,其余患者术后均行辅助放疗(放射剂量55 ～65 Gy).结果 保留喉功能277例,喉功能保留率82.7％,术后病理证实淋巴结转移265例,淋巴结转移率79.1％.无围手术期死亡病例,11例术后出现咽瘘,咽瘘发生率3.3％,其中放疗过程中发生咽瘘2例.所有患者出院前顺利经口进食,拔除胃管.本组患者随访率为96.7％ (324/335),3年生存率为68.6％ (230/335),5年生存率为52.1％(139/267).结论 声门旁间隙入路切除梨状窝癌效果肯定,尤其适合早、中期病变患者,该手术方式可以有效保留喉功能,减轻术后进食呛咳,减少咽瘘的发生.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
