首页 > 文献资料
-
颅底缺损修补临床分析
目的:经鼻内镜鼻颅底缺损修补的经验,评价鼻颅底缺损的原因、部位和经鼻内镜鼻颅底修补术的效果及关键技术.方法:回顾性分析鼻颅底缺损经鼻内镜颅底修补患者的临床资料,着重分析颅底缺损的病因、部位、手术效果及关键技术.结果:主要病因是外伤性颅底骨折、颅底或鼻-鼻窦占位性病变切除,终成功率高.结论:经鼻内镜鼻颅底缺损修补效果理想,缺损处彻底清创、制作缺损缘创面和修补物嵌塞于颅底内侧面是手术成功的关键,游离肌肉和筋膜是理想的修补材料.
-
内镜在前颅底重建中的作用
目的 探讨内镜经鼻入路颅底手术后使用钛网行前颅底重建的可行性.方法 2007年1月至2012年12月,选择16例内镜经鼻颅底手术后颅底骨质缺损的患者,术中尝试内镜下经鼻入路使用钛网行前颅底重建.将钛网剪成双排网眼约3.0cm×2.0cm的条状,采用内镜引导下经鼻植入前颅底,依次由前向后使其横行嵌入双侧眶上壁与前颅底硬脑膜间,以修复前颅底骨质缺损.结果 16例患者中前颅底骨质缺损4例,前颅康及蝶鞍骨质缺损4例,前颅底、蝶鞍及斜坡骨质均缺损8例.组织病理学类型:嗅神经母细胞瘤4例,鳞状细胞癌2例,软骨肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤2例,脑膜瘤4例,脊索瘤2例.术后随访2～10个月,1例钛网移位于鼻腔,其余1 5例均未发生移位,且鼻腔侧有黏膜覆盖.结论 内镜经鼻入路使用钛网行颅底重建方法简便、安全、可行,并能够获得满意的重建效果.
-
口咽入路处理颅颈交界区腹侧病变的治疗和体会
目的 探讨鼻内镜下经口咽入路处理颅颈交界区腹侧病变的手术方法及临床效果.方法 回顾性总结颅颈交界区腹侧病变的患者经口咽入路手术资料,患者均进行随访,术后患者临床症状均有所改善.颅颈交界处病变经口咽入路方法直接、术野清晰、微创、操作空间大、疗效满意.
-
鼻咽血管纤维瘤手术的应用解剖与临床
鼻咽血管纤维瘤( nasopharyngeal angiofibroma, NA)是一种鼻咽部良性肿瘤,虽然组织学为良性,但是其具有局部侵袭性生长、骨破坏和通过自然孔与裂缝传播等恶性肿瘤的生物学特点,且有10%~20%的肿瘤侵入颅腔[1]。 NA常发生在青春期男性,故又名青春期纤维血管瘤( juvenile nasopharyngeal angiofibroma),也可见于女性[2]及成人,占鼻咽部良性病变的0.05%,印度、埃及相对于欧美发达国家发病率要高[3]。一般认为,NA占头颈肿瘤的0.05%~0.5%,在25岁以后可能停止生长,发病原因不明。因NA源于颅底鼻咽部,且富含血管,生长扩张能力强,可侵袭至鼻腔、鼻窦、颞窝、颞下窝、颅内,易出现危及生命的大出血,发展后期结局严重,所以临床工作者都十分重视该疾病的诊治。对临床手术进路及相应的解剖学研究也日益重视。本文就NA的临床特点及相应手术入路解剖进行讲解。
-
影像导航系统在鼻内镜手术中的应用
目的 总结影像导航技术在鼻内镜手术中的应用经验。方法 回顾性分析本院2007年5月至2010年9月采用美敦力Stealth Station LandmarX导航系统实施鼻内镜手术的患者33例（导航组），包括慢性鼻窦炎、鼻息肉21例，孤立性蝶窦炎4例，额窦炎3例，鼻内翻性乳头状瘤2例，上颌窦骨瘤1例，鼻窦骨性纤维结构不良2例（额窦、蝶窦各1例）。同时根据术中患者头部固定架的不同又分为神经外科专用三钉式头架固定组（A组，15例）和鼻内镜专用头带式无创参考架固定组（B组，18例），并以同时期常规鼻内镜手术组43例为对照组，包括慢性鼻窦炎、鼻息肉30例，孤立性蝶窦炎4例，额窦炎6例，鼻内翻性乳头状瘤3例。评估影像导航的精确性。对比分析A、B两组的准备及注册时间、导航组和对照组的总手术时间、出血量及术后出血等并发症发生情况。结果影像导航可准确定位解剖标志。A组的准备及注册时间长于B组[(50.67±19.26)min比(21.67±12.90)min，P＜0.05]。导航组平均手术时间、出血量与对照组差异无统计学意义[(61.67±18.53)min比(63.84±16.93) min，(123.18±53.31)ml比(127.79±63.59)ml，P＞0.05]。蝶窭炎、额窦炎及鼻肿瘤手术时间在导航组平均为(55.00±23.55)min，比对照组(70.38±18.45)min明显缩短（P＜0.05）。导航组与对照组患者均无术后出血等并发症发生。结论 影像导航系统与内镜结合，可在术中准确定位鼻腔、鼻窦及前颅底的解剖结构。
-
全麻下耳鼻咽喉手术患者眼保护的护理
目的 探讨耳鼻咽喉手术患者眼部的保护措施.方法 对360例手术患者分别采用PU膜薄棉片覆盖和涂眼膏覆盖凡士林纱条方法 进行眼保护措施.结果 使用PU膜棉片覆盖的手术患者,术后眼部并发症低于对照组.结论 眼部保护是非常必要的,使用PU膜棉片覆盖法是为简洁有效的措施.
-
应用思维导图改善耳鼻喉科择期手术患者术前准备质量的实践
目的：评价思维导图在耳鼻喉科择期手术患者术前准备中的应用效果。方法：将2015年1-3月在耳鼻喉科住院的择期手术患者215例设为对照组，2015年5-7月在我科住院的择期手术患者227例设为观察组。对照组实施常规术前准备；观察组将思维导图应用于术前准备中，比较两组术前护理质量、患者术前相关知识知晓情况及患者和医生对护理工作的满意度。结果：观察组患者术前准备缺陷发生率较对照组明显下降(P<0.05)；观察组患者术前相关知识知晓情况及患者和医生对护理工作满意度均明显好于对照组（P<0.05）。结论：应用思维导图能显著提高术前准备质量，保障手术的及时性，提高患者和医生对护理工作的满意度。
-
瑞芬太尼和丙泊酚泵注全凭静脉麻醉在耳鼻喉科手术中的应用
本文选取40例随机分为两组,行耳鼻喉科手术麻醉并观察瑞芬太尼和丙泊酚泵注全凭静脉麻醉组对比静吸复合麻醉组用于此类手术的可行性、安全性及临床效果.
关键词： 哌啶类/投药和剂量 二异丙酚/投药和剂量 麻醉 全身 耳鼻喉外科手术 -
冠状切口面下掀翻术治疗鼻腔鼻窦软骨肉瘤的术后护理
总结了1例冠状切口面下掀翻术合并钛板鼻背修复治疗鼻腔鼻窦软骨肉瘤并钛板鼻背修复的术后护理.护理重点在于生命体征的观察、基础护理、心理护理及颅面部切口的护理、并发症的观察.全面、安全、有效、细致的护理有助于患者术后康复.
-
上颌骨切除术患者的围手术期护理
目的:探讨上颌骨切除术的围手术期护理.方法:术前进行心理状况评估和干预,解除患者的思想顾虑,做好各种术前准备;术后密切观察病情,加强切口渗血、脑脊液漏和眼部并发症的观察与护理,注意营养支持, 重视术后张口训练、语言功能锻炼和出院指导.结果:35例患者术后恢复良好,无任何护理并发症.结论:做好上颌骨切除术的围手术期护理,对帮助患者适应新生活、改善生活质量有重要的意义.
-
负压吸引技术在老年人鼻中隔矫正术后的应用价值
目的 评价负压吸引技术在老年人鼻中隔矫正术后的应用价值. 方法 将接受鼻中隔矫正手术后的老年患者,分为接受负压吸引技术的研究组(20例)和接受传统的凡士林纱条填塞方法 的对照组(20例),对比观察术后24 h出血量、舒适度评分(采用视觉模拟评分法(VAS)]、术后鼻腔血肿和水肿、术后住院时间等临床指标. 结果 术后24 h研究组出血量为(14.2±8.1)ml,虽明显多于对照组的(7.2±4.1)ml,但两组的出血量均较少,无临床意义;在术后6 h、12 h和24 h,无论是VAS读数,还是中度、重度不适的病例数,研究组均明显少于对照组(P<0.01);研究组术后1周的血肿发生例数少于对照组,术后3 d的鼻腔间隙明显宽于对照组(P<0.01);研究组术后住院时间(4.5±0.9)d,短于对照组(5.4±0.9)d(P<0.05). 结论 对于接受鼻中隔矫正手术的老年患者,术后应用负压吸引技术,不增加出血风险,明显减轻患者痛苦,减轻鼻腔水肿和缩短术后住院时间.
-
腭咽成形术对并存阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征冠心病患者的影响
目的 探讨腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)并存冠心病患者的影响及预后.方法 收集113例OSAHS并存冠心病患者,进行改良腭咽成形术并进行冠心病病情跟踪随访(研究组),以同期使用持续呼吸道正压通气(CPAP)治疗OSAHS并存冠心病患者125例作为对照(对照组).结果 两组冠心病基础诱因中血浆胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、体质指数两组比较差异均无统计学意义(χ2或t值分别为4.788、0.479、0.541,均P>0.05).睡眠期间研究组血氧饱和度为(91.2±2.5)%,高于对照组的(87.6±4.2)%(t=7.581,P=0.046).研究组患者冠状动脉造影显示87例(77.0%)病变稳定,24例(21.2%)病变加重,与对照组相比差异无统计学意义(χ2=0.267,P>0.05).研究组37例(32.7%)心绞痛症状加重,较对照组的58例(46.4%)低(χ2=4.615,p=0.032).心肌梗死、猝死研究组(3.5%、0.8%)与对照组(5.6%、2.4%)差异无统计学意义(χ2值分别为0.571、0.495,均P>0.05).结论 腭咽成形术后OSAHS患者睡眠期间血氧饱和度较CPAP治疗后OSAHS患者明显提高,减轻心绞痛症状较CPAP治疗组更明显,但对延缓冠状动脉粥样硬化进展影响以及对于急性冠状动脉事件影响与CPAP差别不大.
-
鼻内镜治疗颅底疾病112例报告
目的 探讨鼻内镜径路治疗颅底疾病的价值. 方法 2002年5月-2006年12月,对112例颅底疾病行鼻内镜径路手术,其中脑脊液鼻漏39例,垂体瘤4例,脑膜膨出或脑膜脑膨出3例,蝶筛囊肿9例,蝶窦炎伴息肉2例,真菌性蝶窦炎12例.内翻性乳头状瘤11例,鼻咽纤维血管瘤6例,骨化纤维瘤2例,骨纤维异常增殖2例,脊索瘤7例,颅咽管瘤2例,鳞癌10例,未分化癌1例,乳头状瘤癌变2例. 结果 全组均在鼻内镜下处理,其中20例病变为次全切除,包括鳞癌8例、未分化癌1例、脊索瘤7例、颅咽管瘤2例、骨纤维异常增殖2例.腩脊液鼻漏1次手术成功3l例(79.5%),2次成功4例,3次成功4例,终成功率100%.1例脑膜脑膨出术后2个月复发并伴脑脊液漏,内镜下再次手术成功.1例内翻性乳头状瘤术后11个月复发,改行鼻侧切开术.1例真菌性蝶窦炎术后4个月复发行再次内镜手术.1例脑脊液鼻漏术后颅内感染. 结论 鼻内镜径路可以处理多种颅底疾病,是一种安全、有效、微创的手术方式,但仍需严格掌握手术适应证,特别是恶性肿瘤.
-
经鼻内镜蝶鞍区手术蝶窦壁的应用解剖
目的 研究蝶窦壁相关解剖结构的分区及空间定位,为经鼻内镜蝶鞍区手术提供立体解剖学依据.方法 10具去脑颅底骨按九分区法划分蝶窦壁区域,测量蝶窦各壁之间相关的角度和距离参数;在1具新鲜完整尸头上模拟内镜下手术观察.结果 视交叉平面球形鞍底隆起角度为(121±8.52)°,海绵窦平面.鞍底平面角度为(129±9.35)°,斜坡凹陷平面-鞍底平面角度(124±7.54)°,颈内动脉视神经隐窝至鞍底移行处距离为(5.54±1.86)mm,至斜坡后缘的距离为(22.43±1.96)mm,至颈内动脉海绵窦段后曲部的距离为(15.86±2.13)mm;根据测量结果 可建立起蝶窦壁九分区法的立体模型.结论 蝶窦壁九分区法的立体模型,丰富了鼻内镜下蝶窦壁九分区法的内容,使其更加方便应用于手术.
-
复发性多软骨炎并发喉气管狭窄
目的 分析复发性多软骨炎(relapsing poly-chondritis,RP)并发喉气管狭窄的临床特点和预后.方法 回顾性分析1996～2006年间我院收治的6例RP并发喉气管狭窄患者的临床资料.结果 6例RP并发喉气管狭窄患者,喉气管狭窄范围弥漫广泛,其中4例应用带蒂或游离组织移植行喉气管成形术,2例行胸段气管扩张术.5例手术成功,效果巩固未复发.结论 因RP并发喉气管狭窄的病例,治疗更加棘手,但是如根据病情选择适当的手术时机和方法仍可取得满意的疗效.
-
鼻阻塞性疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性研究
目的 探讨鼻阻塞性疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的关系.方法 选用2001～2005年我科OSAHS手术病例132例,合并鼻阻塞性疾病的有36例,其中先行鼻部手术后行改良悬雍垂腭咽成形术者22例,设为分期手术组,同期手术者14例,设为同期手术组.结果 ①分期手术组鼻部手术以后Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)评分从(13.64±5.09)分降至(5.40±3.17)分,鼾声指数从(196.73±113.58)次/h降至(67.72±43.57)次/h,差异均有显著性(P＜0.01),而呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)和低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)在鼻部手术前后无明显差异(P均＞0.1),其中19例行改良悬雍垂构腭咽成形术,术后AHI、LSaO2、鼾声指数和ESS评分与术前比较,有显著差异(P均＜0.01);②同期手术组手术前后AHI、LSaO2、鼾声指数和ESS评分有显著差异(P均＜0.01).结论 ①OSAHS患者的嗜睡和打鼾症状与鼻阻塞性疾病有关,鼻部手术可以解决;②OSAHS患者的AHI、LSaO2与鼻阻塞性疾病无关,应联合进行改良悬雍垂腭咽成形术治疗.
-
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的主观和客观疗效分析
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者主观和客观评价相关性,评价手术的主观和客观疗效.方法 41例OSAHS患者,根据阻塞部位采用单一或联合手术,术前和术后6个月分别做多道睡眠图(PSG)监测、OSAHS疾病特异性生活质量量表--魁北克睡眠问卷简体中文版和Epworth嗜睡量表评价.评价术前及术后改变的主观和客观评价指标相关性,术后主观和客观评价指标的变化.结果 术前主观和客观评价指标的相关系数在-0.442～0.413,6个有统计学意义(P均<0.05);术后主观和客观评价指标变化值的相关系数在-0.478～0.442,11个有统计学意义(P均<0.05).术后主观和客观评价指标都得到明显改善(P均<0.001).结论 OSAHS主观和客观评价指标相关性较差,临床疗效分析应该用PSG监测及OSAHS疾病特异性生活质量量表共同完成;手术明显改善PSG监测参数和生活质量,是治疗OSAHS的有效手段.
-
舌根部甲状舌管囊肿的诊断与治疗
目的 探讨发生于舌根部的非典型甲状舌管囊肿的临床表现、诊断和治疗方法.方法 回顾分析4例发生于舌根部的甲状舌管囊肿患者的临床资料,手术采用支撑喉镜下激光切除术和颈外径路Sistrunk术.结果 咽部异物感、咽部阻塞感是发生于舌根的甲状舌管囊肿的主要临床表现;颈部超声和CT检查是明确诊断的主要检查方法.支撑喉镜下激光手术无一例外均导致囊肿复发,3例复发1次,1例复发3次,颈外径路Sistrunk术将囊肿完整切除.结论 发生于舌根的甲状舌管囊肿应常规行颈部超声和CT检查,以明确诊断;治疗首选颈外径路Sistrunk术式.
-
慢性肥厚性鼻炎不同手术方式比较
目的 通过比较3种下鼻甲手术方式手术前、后下鼻甲黏膜组织形态和超微结构变化以及鼻腔黏膜黏液纤毛传输功能和3种术式特点,探讨下鼻甲的佳手术方式.方法 86例慢性肥厚性鼻炎患者随机分为3组,30例鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术(A组),26例下鼻甲部分切除术(B组),30例鼻内镜下低温等离子双极射频消融下鼻甲减容术(C组).术后随访3～6个月,分别比较A、B、C 3组治疗的有效率、手术特点和术前及术后3～6个月鼻腔黏膜纤毛输送率(mucociliary transport rate,MTR)、下鼻甲黏膜组织形态和超微结构特征.结果 A、B、C 3组手术有效率分别为100%、100%、96.3%,差异无显著性(P>0.05),A、C组鼻腔解剖结构和生理功能保护好,手术便捷、创面愈合快.比较手术前和手术后3～6个月鼻腔黏膜MTR和下鼻甲组织形态和超微结构变化,A、C组鼻腔黏膜MTR值术前与术后差异无统计学意义(P>0.05),B组鼻腔黏膜MTR值手术前后差异有统计学意义(P<0.01).A、C组术后6个月下鼻甲黏膜光镜见假复层纤毛柱状上皮基本完整,B组黏膜上皮脱落,纤维组织增生.下鼻甲电镜超微结构观察,A、C组术后6个月纤毛结构大部分存在,B组纤毛结构消失,纤维组织大量增生.提示A、C组术式术后下鼻甲黏膜上皮基本完整,纤毛结构保存相对完好,鼻腔黏膜黏液清除功能维护好,B组术式可损伤下鼻甲黏膜及其表面的纤毛结构,影响鼻腔生理功能.结论 鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术和鼻内镜下低温等离子双极射频消融下鼻甲减容术是治疗慢性肥厚性鼻炎较好的手术方式,下鼻甲黏膜下微创术是治疗慢性肥厚性鼻炎值得推荐的手术方法.
-
高压氧对兔鼻腔手术后黏膜转归影响的观察
目的 观察高压氧对兔鼻腔手术后黏膜转归的影响.方法 25只合格日本大耳白兔,随机取5只为正常对照,余20只创建双侧鼻腔手术模型,随机分为高压氧组和非高压氧组,每组10只,高压氧组术后第5天开始治疗,非高压氧组处于常压环境,术后第3周从两组中随机各取5只动物处死,术后第5周处死剩余动物取鼻腔手术区黏膜观察病理学改变,正常对照组取相同区域黏膜观察.结果 术后3周两组动物黏膜均见上皮受损,纤毛紊乱短小,炎细胞浸润及固有层充血水肿,以中性粒细胞为主,少量淋巴细胞和浆细胞,高压氧治疗组呈散在或小灶性,非高压氧组呈灶性或弥漫性,并可见轻微纤维结缔组织增生;术后5周两组亦见炎细胞浸润,以淋巴细胞和浆细胞为主,少量中性粒细胞,固有层充血水肿消退,可见纤维结缔组织增生,纤毛部分恢复,两组比较,高压氧治疗组较非高压氧组恢复好.结论 高压氧可减轻兔鼻腔术后黏膜炎细胞浸润、纤毛损伤和纤维结缔组织增生,促进黏膜恢复.
