中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 중화이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华耳鼻咽喉科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5330/R
- 国内刊号： 魏均民
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Sniffin' Sticks嗅觉心理物理测试方法的临床应用
目的 建立Sniffin' Sticks检查的中国人正常参考值,探讨其在我国临床应用的可行性.方法 2007年至2013年于首都医科大学附属北京同仁医院体检科,任意选取健康志愿者105例作为健康对照组,任意选取同期该院耳鼻咽喉头颈外科门诊嗅觉障碍患者165例作为试验组,其中嗅觉功能减退组92例,嗅觉功能丧失组73例.对270例受试者又分别分为青年组(＜ 35岁)、中年组(～55岁)和老年组(＞55岁)3个亚组,分别采用Sniffin' Sticks和T&T方法进行嗅觉功能检查.以SPSS12.0统计软件对数据结果进行分析.结果 Sniffin' Sticks正常参考值是:青年组TDI值(气味阈值T、气味辨别阈值D和气味识别阈值I,三项得分之和)＞30.12,中年组TDI值＞27.37,老年组TDI值＞20.43；健康对照组TDI平均((x-)±s)值为32.12±3.95,嗅觉功能减退组TDI平均值17.52±10.37,嗅觉功能丧失组TDI平均值3.56±3.49.嗅觉功能减退和嗅觉功能丧失组和健康对照组按照青年、中年和老年各亚组分别比较,TDI值、阈值、辨别阈和识别阈差异均有统计学意义(青年组:FTDI=125.136,FT=49.454,FD=89.037,FI=39.888,P值均为0.000;中年组:FTDI=190.240,FT=128.374,FD=174.122,FI=178.945,P值均为0.000；老年组:FTDI=72.992,FT=26.599,FD=77.119,FI=88.107,P值均为0.000).T&T嗅觉识别阈结果显示,健康对照组平均值为-1.00±0.98,嗅觉功能减退组为2.27 ±2.01,嗅觉功能丧失组为5.89±0.14.嗅觉功能减退和丧失组与健康对照组按照青年、中年和老年各亚组分组比较差异均有统计学意义(F青年=158.144,F中年=247.695,F老年=70.579,P值均为0.000).Sniffin' Sticks检查结果中的TDI值与T＆T嗅觉识别阈值呈负相关(r=-0.927,P＜0.01).T&T识别阈值与Sniffin' Sticks阈值呈负相关(rT=-0.846,P＜0.01)；与辨别阈呈负相关(rD=-0.908,P＜0.01)；与识别阈呈负相关(rI=-0.864,P＜0.01).结论 Sniffin' Sticks嗅觉检测方法均能很好地区分嗅觉功能正常、减退和丧失,其测试结果与T&T测试存在一致性,Sniffin' Sticks方法能多方面评价受试者的嗅觉功能状态,可以在中国人群中使用.
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加强药物治疗与功能性内镜鼻窦手术+围手术期综合治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效的多中心对照研究
目的 探讨加强药物治疗(maximal medical therapy,MMT)与功能性内镜鼻窦手术+围手术期综合治疗(functional endoscopic sinus surgery+ maximal medical therapy,FESS+ MMT)两种方式治疗中-重度不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSsNP)的临床疗效,为临床治疗方式的选择提供参考.方法 全国共8家大学附属医院协作的前瞻性、开放性、多中心对照研究,入组90例CRSsNP患者,分为MMT与FESS+ MMT两个治疗组,随访时间点为3、6个月,疗效评价指标包括视觉模拟量表评分(visual analogue scale,VAS)、鼻腔鼻窦结局测试-20(sinonasal outcome test-20,SNOT-20)、CT、手术后患者参考鼻内镜检查.以SPSS 16.0软件进行数据统计分析.结果 所有患者符合中-重度CRS,治疗前两组基线数据差异无统计学意义(P＞0.05).①在治疗前、治疗后3、6个月3个时间点,总体症状VAS评分在MMT组分别为(6.52±2.61)、(2.66±2.10)、(2.40±1.56)分,治疗前后差异有统计学意义(t值分别为2.083、2.295,P值均＜0.05)；在FESS+ MMT组分别为(6.99±2.70)、(0.95±0.84)、(0.60±0.81)分,治疗前后差异有统计学意义(t值分别为3.582、5.196,P值均＜0.05)；SNOT-20评分在MMT组分别为(38.61±17.36)、(18.59±14.04)、(18.40±8.91)分,治疗前后差异有统计学意义(t值分别为2.737、2.657,P值均＜0.05),在FESS+ MMT组分别为(38.21±19.61)、(5.94±5.01)、(2.65±2.31)分,治疗前后差异有统计学意义(t值分别为4.538、3.791,P值均＜0.05).②FESS+ MMT组比MMT组总体症状VAS评分、SNOT-20评分的改善时间更早,改善程度更为明显.③总体疗效显示,MMT组:病情完全控制14例(30.4％),病情部分控制31例(67.4％),病情未控制1例(2.2％).FESS+ MMT组:病情完全控制17例(38.6％),病情部分控制26例(59.1％),病情未控制1例(2.3％).④患者对治疗的满意度:对疗效非常满意的患者在FESS+ MMT组是MMT组的2倍.结论 ①对于中-重度CRSsNP的治疗,MMT与FESS+ MMT均可有效控制总体症状和分类症状,减少CT评分,并明显改善生活质量,无效患者的比例不超过5％.②FESS+ MMT对改善的时间和程度均优于MMT.③患者对治疗的满意度在FESS+ MMT组优于MMT组.因此建议对中-重度CRSsNP患者的治疗,可将FESS+ MMT作为首选方法.
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成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者腭咽肌的肌肉病理研究
目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者腭咽肌的肌肉病理改变.方法 腭咽肌行肌肉病理检查,包括常规苏木精-伊红(HE)染色、还原型辅酶Ⅰ四氮唑还原酶(nicotinamide adenine dinucleotide-tetrazolium reductase,NADH-TR)染色,改良Gomori三色(modified Gomori trichrome,MGT)染色和肌球蛋白三磷酸腺苷酶(ATP酶)染色.实验组为36例接受悬雍垂腭咽成形术治疗的OSAHS患者(轻度组6例,中度组6例,重度组24例),对照组为经多道睡眠监测(PSG)排除OSAHS诊断的6例慢性扁桃体炎患者.结果 常规HE染色,两组腭咽肌细胞都存在核内移和肌纤维大小的明显变异,但发生比例不同:核内移对照组为1/6,OSAHS组52.8％ (19/36)；肌纤维大小变异性对照组4/6,OSAHS组58.3％ (21/36).在NADH染色中,两组的大部分肌纤维(对照组5/6,OSAHS组28/36)都可以观察到边缘深染不规则分布的氧化酶活性反应染色.OSAHS组显示多种形态的特异性肌肉病理改变,可见分叶状或虫蚀状纤维,靶样纤维,不整红边纤维,肌间质增生明显,单个肌纤维坏死和吞噬.重度组出现病变的比例较轻中度组常见.ATP酶染色中,部分对照组出现Ⅰ型纤维局部优势,而OSAHS组Ⅱ型纤维或两型纤维均呈群组化分布,以重度组明显.部分OSAHS患者出现Ⅱ型纤维优势.结论 常规病理观察和肌纤维特殊染色观察证实OSAHS患者存在腭咽肌病理损伤,包括肌纤维内部改变的肌纤维损伤和肌纤维类型分布异常,维持上气道开放的Ⅰ型肌纤维比率下降.
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喉结核三例误诊分析
喉结核是结核杆菌引起的喉部感染,多继发于肺结核.近年来,由于全球结核病疫情的蔓延,喉结核患者也相应增多,但由于喉结核的发病学及临床表现和局部病变与过去典型的喉结核有很大的差异,在临床上极易被误诊.现将我科自2009年9月至2012年12月以来以来收治的3例喉结核误诊患者的临床资料报告如下.
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巨大蝶窦囊肿手术后发生空窦综合征一例
患者男,4l岁,因复视3年,发现左眼球突出2年,且逐渐加重,保守治疗未见好转于1993年9月10日在某医院神经外科住院治疗,据CT(图1)、MRI(图2)等检查诊断为"左蝶窦内肿物累及左眶尖、左侧上颌窦".于1993年9月24日行"双额开颅蝶窦肿物切除术",术后病理报告:慢性炎症、出血坏死及机化,另见大量黏液.术后复视消失,眼球突出恢复.半年来再次发生左眼视力下降,眼球突出,于2005年10月6日来我院就诊,鼻腔检查发现左侧鼻腔充血,中鼻甲后部膨隆肿胀,堵塞整个鼻腔后上部,黏膜光滑,触之硬.
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婴幼儿腮腺血管瘤口服盐酸普萘洛尔片治疗体会
儿童唾液腺区的脉管性病变,血管瘤和脉管畸形占绝大多数.腮腺血管瘤占儿童涎腺肿瘤的50％以上,大部分会在出生时就发现,90％的患儿会在出生后1年内发生[1].由于小儿腮腺血管瘤发病部位特殊,常常造成颜面畸形,易引起患儿家长的关注.我科自2012年2月起应用盐酸普萘洛尔片口服治疗21例婴幼儿腮腺血管瘤,现对这一部分临床资料进行分析总结.
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原发于单侧声带的结核病二例
喉结核是一种传染病,为耳鼻咽喉结核中多见者,若不及时发现,不但延误治疗,还会造成疾病传播.喉结核多继发于肺结核,原发性较少,局限于单侧声带甚少.现报告我院2012年6月至2013年1月收治的2例原发于单侧声带的结核病.
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前额正中岛状皮瓣全鼻再造体会
目前国内外文献介绍的前额正中皮瓣血液供应的血管包括滑车上动脉、鼻背动脉、内眦动脉、眶上动脉[1-4].本研究介绍前额正中岛状皮瓣全鼻再造在临床应用的体会.一、资料与方法1.临床资料:自1978年至2012年,河南省人民医院整形外科共收治165例全鼻缺损患者,其中男79例,女86例;年龄14 ～61岁;病程14 ～50年;鼠咬伤128例,人咬伤4例,恶性肿瘤切除致鼻缺损7例,车祸、刀伤、玻璃划伤等26例.其中应用前额正中岛状皮瓣全鼻Ⅰ期再造术115例,应用前额正中扩张后岛状皮瓣全鼻Ⅰ期再造术50例.并对应用前额正中岛状皮瓣全鼻Ⅰ期再造术及前额正中扩张后岛状皮瓣全鼻Ⅰ期再造术成功及失败的经验与教训予以总结汇报.
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散发的Crouzon综合征三例
Crouzon综合征又称为遗传性家族性颅面骨发育不全,是一种颅缝过早闭合而至颅面发育不良的常染色体显性遗传病.主要是由于成纤维生长因子受体2(fibroblast growth factor receptor,FGFR2)突变引起的.现报告2011年5月至2012年1月就诊于吉林大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科的3例Crouzon综合征患儿.
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甲状腺结节性疾病的诊疗现状
甲状腺结节性疾病起病隐匿,触诊检出率只有4％～7％[1],随着影像学检查的普及应用,甲状腺结节的检出率明显提高,临床发病率显著升高.美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)定义甲状腺结节为甲状腺内散在病灶,影像学能将其和周围甲状腺组织清楚分界[2],可见影像学检查在甲状腺结节诊断中的地位.甲状腺结节按病理分为良性和恶性,其中恶性结节约占5％ ～ 10％[3].近年来,全球范围内均报道甲状腺癌发病率呈显著上升趋势,常见的类型是乳头状癌[4-11].为确定手术指征和避免过度医疗,甲状腺结节影像学诊断的准确性在制定治疗决策时尤为重要.甲状腺结节性疾病的规范化治疗对患者的生存质量及疾病预后有着非常重要的影响.现对甲状腺主要影像学检查方法和甲状腺结节性疾病的诊治进行简要论述.
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甲状旁腺占位性病变诊治进展
甲状旁腺占位性病变发病率低,病理诊断主要为甲状旁腺腺癌、甲状旁腺腺瘤及甲状旁腺囊肿,临床症状主要是由过多的甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)分泌引起,即表现为原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyproidism,PHPT),因其可累及全身各个器官系统,故临床表现复杂多样,首诊科室分布广泛,极易漏诊和误诊,往往延迟治疗而给患者带来某些不可逆的损害.甲状旁腺占位性病变的早期诊断与早期治疗已经成为医学界的一个挑战[1],因此普及PHPT疾病的知识,筛选高危人群,提高甲状旁腺占位性病变早期检出率是提高诊治水平的关键.
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基于光学原理的面肌运动功能客观评价
面神经麻痹是临床常见病,其年发病率为(20 ～ 25)人/10万人[1],平均每60人中就有1人曾患贝尔面神经麻痹[2],严重影响患者的面部美观和社交.目前,对于大部分导致面神经麻痹的疾病治疗手段有限,缺乏准确的评价系统是制约面神经麻痹诊疗和研究的主要因素之一."面肌运动的评价明显落后于其他领域,与听力学相比,面肌运动的测量还处在敲音叉和吹口哨的年代"[3].目前临床常用的还是主观评价系统,如House-Brackmann、Fisch、Yanagihara、Sunnybrook面神经麻痹分级评价系统等,但这些方法都存在明显的主观偏倚.对于面神经麻痹药物和外科治疗的预后评价,尤其是开展新技术研究都需要可靠的动态量化评价指标以反映细微的变化.随着面神经治疗探索研究和学术交流的增加,迫切需要建立一套可以反映面神经麻痹程度的客观评价系统.
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小RNA干扰细胞周期蛋白Y基因表达对喉癌Hep-2细胞增殖的影响
目的 利用RNA干扰技术下调细胞周期蛋白Y(Cyclin Y,CCNY)基因的表达,观察其对喉癌Hep-2细胞增殖的影响.方法 构建针对CCNY基因的短发夹RNA(short hairpin RNA,shRNA)真核表达载体,包装慢病毒感染喉癌Hep-2细胞.将细胞分为2组,对照组和实验组(感染CCNY shRNA慢病毒组).运用Real-time PCR检测CCNY在RNA水平的变化；四甲基偶氮唑蓝法和平板克隆形成实验检测CCNY表达下调对细胞增殖的影响.结果 成功包装表达CCNYshRNA的慢病毒并感染Hep-2细胞,shRNA下调CCNY的表达后,与对照组相比CCNY在mRNA水平的表达显著下降,抑制率为75.3％ (P ＜0.05).表达CCNY shRNA的慢病毒感染5d后,继续培养6d,细胞的生长明显受到抑制(P ＜0.001).细胞在体外培养10 d后形成克隆的潜力降低了60％.结论 靶向CCNY基因RNA干扰能够阻抑喉癌Hep-2细胞的CCNY表达,抑制细胞增殖,CCNY基因有望成为喉癌基因治疗靶点.
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鼻腔扩容术对改善慢性鼻阻塞性疾病患者脑动脉系统血供异常的观察
目的 探讨鼻腔扩容术对改善慢性鼻阻塞性疾病患者脑动脉系统血供异常的影响.方法 对59例同时伴有经颅多普勒超声检查(transcranial doppler,TCD)脑动脉血供异常,主诉鼻阻塞的住院患者行鼻腔扩容术.术后1个月开始每月复查TCD至正常,未恢复正常者则复查至术后7个月.以SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析.结果 59例患者共164条脑血管TCD异常,多5条,少1条,平均2.86条.术后1～7个月TCD恢复正常37例(占62.71％),好转8例(占13.56％),显效率76.27％,无效14例(占23.73％).结论 部分脑血管TCD血供异常可能是慢性鼻阻塞引起包绕椎动脉的交感神经兴奋性增高所致；鼻腔扩容术可有效改善脑动脉系统血供.
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甲状腺手术的神经和腺体功能保留与恢复
随着对甲状腺疾病认识的不断提高,人们正不断寻求甲状腺疾病治疗包括外科手术治疗的规范化,以不断提高诊断和治疗水平.就外科手术而言,虽然近年来甲状腺外科专业化程度逐年提高,手术技术不断进步,但由于疾病本身和医生等因素的影响,由甲状腺手术所导致的相关并发症仍然存在.如何减少甲状腺手术导致的副作用和相关并发症一直是从事甲状腺疾病治疗医生努力的目标.其中,甲状腺手术中的神经和腺体功能保留与恢复已经成为专业研究和发展的重要落脚点.由于篇幅有限,本文将主要就甲状腺手术中喉返神经和甲状旁腺功能的保留和恢复加以重点论述.
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关注甲状腺外科中的某些争议性问题
甲状腺疾病是常见病,多发病,外科治疗具有非常重要的作用,随着时代的发展,甲状腺外科在不断地进步.1866年,Samuel Gross曾这样描述甲状腺手术:"每一个步骤都充满着艰辛,每一个操作后都血流如注,明智的外科医师都不会从事甲状腺手术",幸运的是这已成为历史.经过许多杰出甲状腺外科专家尤其是Kocher和Halsted的努力,甲状腺手术成为非常安全的手术,死亡率非常低[1].近20余年来,许多现代技术和设备应用于甲状腺外科,比如电刀和超声刀的应用减少了出血,神经监测仪减少了二次甲状腺手术喉返神经的损伤,内镜技术的发展使患者收到了美容效果,这些都促进了现代甲状腺外科的不断发展.国内目前从事甲状腺外科治疗的医生众多,大多数医院包括许多基层医院均开展甲状腺手术,主要分布于综合医院的普外科、耳鼻咽喉头颈外科和肿瘤专科医院的头颈外科.通过各学科之间不断交流,相互取长补短,求同存异,国内甲状腺外科得到了快速发展.然而不可否认的是,目前甲状腺外科领域仍存着许多争论和挑战.本文对甲状腺外科领域的一些争议性问题进行探讨.
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内镜辅助下颈清扫术治疗甲状腺乳头状癌颈淋巴转移
目的 探讨内镜辅助下颈部小切口颈清扫术的安全性和治疗效果.方法 自2010年3月至2011年5月间采用内镜辅助下小切口颈清扫术治疗甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者18例,其中男性4例,女性14例,年龄28 ～56岁.术前超声明确提示甲状腺肿瘤为恶性.所有手术均在全麻下进行内镜辅助下甲状腺切除和颈清扫术,其中Ⅱ～Ⅳ、Ⅵ区清扫6例,Ⅱ～Ⅵ区清扫12例.过程与常规手术相同.结果 本组患者切口长度均为5 cm,术后病理示T1 5例,T25例,T36例,T42例.N0 5例,N1a0例,N1b 13例.本组内镜辅助手术时间为2.5～5.0h,平均3.6h.术后未发生严重并发症.平均术后伤口引流量为168 ml,平均术后拔出引流管时间为4.6d,平均清扫颈部淋巴结33.1枚.所有患者经过2～3年随访未出现甲状腺局部和颈部淋巴结复发.结论 颈部小切口在内镜辅助下完成侧颈部淋巴结Ⅱ～Ⅵ区清扫术安全、可靠,手术清扫彻底,术后美容效果满意.
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甲状腺癌上纵隔和腋窝淋巴结转移的手术治疗
目的 探讨甲状腺癌上纵隔和腋窝淋巴结转移的临床特点及手术疗效.方法 回顾性分析2006年5月至2011年5月6例经病理证实的伴上纵隔及腋窝淋巴结转移甲状腺癌的诊治经过,其中甲状腺乳头状癌5例,滤泡状癌1例；首次治疗1例,外院1次术后复发2例(其中1例接受放射治疗60 Cy),外院2次术后复发3例.采用甲状腺全切或残体切除术+颈部、上纵隔及腋窝淋巴清扫术+ 131I治疗+左旋甲状腺素抑制治疗.结果 腋窝淋巴结转移者分别为2/7、3/12、2/6、1/5、3/7及3/10.上纵隔转移淋巴结数目2～6枚,平均4.3枚,伴咽后间隙淋巴结转移1例(1/1).术后暂时性低钙血症2例,乳糜漏1例,霍纳综合征3例,无新发喉返神经麻痹,无锁骨下动静脉或腋动静脉损伤,无上肢水肿、感觉或运动障碍者,无肺气肿或纵隔气肿者.术后分别随诊23、37、43、49、54及77个月,颈部淋巴结复发(同侧Ⅴ区)和新发肺转移各1例,术前肺转移者转移灶较前无增大.上纵隔及腋窝未见复发或骨转移者.1例术后4年死于心脏病,其余均存活.结论 发生上纵隔及腋窝淋巴结转移的分化型甲状腺癌仍有较好治疗效果,也相对安全.
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甲状腺淋巴示踪技术对甲状旁腺保护作用的研究
目的 研究和比较淋巴示踪剂在甲状腺乳头状癌手术对甲状旁腺的保护作用.方法 选取符合入组标准的121例甲状腺乳头状癌患者,在行甲状腺全切和中央区淋巴清扫手术时分为常规手术组(40例)和示踪组(81例),示踪组又分为纳米炭组(48例)和亚甲蓝组(33例),示踪组术中注射0.2m示踪剂,直视下显露并原位保护甲状旁腺及其血供,观察并记录3组患者甲状旁腺的数量、染色情况、是否出现缺血.术后行病理学检查验证甲状旁腺误切率,监测血钙及血甲状旁腺激素值比较术后低钙血症发生率.结果 甲状腺淋巴示踪未发生过敏反应和其他并发症.纳米炭组的甲状旁腺误切率为1.37％(2/146),亚甲蓝组为2.62％ (2/97),常规手术组7.14％(6/84),三组比较差异有统计学意义(x2=17.372,P＜0.05)；三组患者术后低钙血症发生率纳米炭组为10.4％ (5/48),亚甲蓝组9.1％(3/33),低于常规组的17.5％ (7/40),差异有统计学意义(x2=0.671,P=0.037);三组平均显露甲状旁腺枚数纳米炭组(3.1±0.3)枚,亚甲蓝组(2.9±0.4)枚,与常规手术组(2.3±0.3)枚相比,差异有统计学意义(F=3.78,P＜0.01).结论 在行甲状腺全切时应用淋巴示踪剂可起到保护甲状旁腺的作用.
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原发性甲状旁腺功能亢进患者的外科治疗
目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)的漏诊预防及其外科治疗方法.方法 回顾性分析承德医学院附属医院及河北医科大学第四医院自2008年7月至2013年1月收治的26例PHPT手术患者的临床资料,对术前诊断、手术方式进行分析.术前均检测血钙及甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH),继行彩色超声波(简称彩超)、CT及99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-methoxy isobutylis onitrile,99mTc-MIBI)扫描检查确诊PHPT并定位,经药物治疗使血钙、PTH正常后接受手术治疗.结果 术中切除病变腺体后10 min快速检测PTH,其中1例PTH较术前下降不到50％,经再探查发现另一腺体病变后切除,26例均在PTH下降50％以上后终止手术.术后病理诊断甲状旁腺腺瘤23例,甲状旁腺增生2例,甲状旁腺腺癌1例.术后血钙及PTH均降至正常水平,无术后长期并发症,随访6个月至5年未见复发.16例有症状型患者10例原继发症状消失,6例改善.结论 对体检或疑诊PHPT者应行血钙、PTH及甲状腺彩超检查,阳性者彩超结合CT及99mTc-MIBI定位可减少PHPT漏诊率.术中运用快速PTH测定,可减少手术探查范围,缩短手术时间.
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超声造影在鉴别伴有钙化的甲状腺结节良恶性中的价值
目的 评价超声造影在鉴别伴有钙化的甲状腺结节良恶性中的价值.方法 对2009年2月至2012年9月期间的179例伴有钙化的甲状腺结节患者经浅静脉注入造影剂微泡行超声造影检查,观察结节的造影剂灌注过程,并采用TomTec软件进行量化分析,获得造影定量参数,患者术后均经病理证实,以评估其灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率.结果 良性结节110例,其中结节性甲状腺肿中46例伴粗大钙化和16例伴微钙化；腺瘤中28例粗大钙化和1例微钙化；桥本甲状腺炎中13例伴粗大钙化和4例伴微钙化,2例缝线肉芽肿均伴微钙化.恶性结节69例,其中乳头状癌中60例伴微钙化和8例伴粗大钙化,1例髓样癌伴微钙化.恶性结节主要表现为不均匀弱增强,峰值强度(51.38±14.33) dB,低于良性结节(92.37±33.36)dB,而良性结节为等增强或高增强,二者差异有统计学意义(t=14.33,P＜0.05),但是造影定量参数中始增时间与达峰时间良恶性结节相比差异无统计学意义.超声造影诊断伴有钙化的甲状腺结节良恶性的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为92.75％、90.91％、86.49％、95.24％、91.62％.结论 超声造影对伴有钙化的甲状腺结节有较高的鉴别诊断价值.
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超声附加绘图定位甲状腺微小结节的临床应用
目的 探讨超声附加绘图定位甲状腺微小结节在临床中的应用价值.方法 选取88例(137个结节)甲状腺微小结节患者,按照就诊次序,依次分为两组:绘图组46例(68个结节),对照组42例(69个结节),进行对照研究,纳入标准为结节直径≤1 cm,两组术前行常规超声检查,绘图组附加绘图定位微小结节,附加绘图方法为甲状腺纵切面六分法和甲状腺横切面四分法,对照组未行绘图.比较两组患者在术中医生能否准确依据超声检查提供的绘图找到结节以及术后复查结节残留的情况.结果 两组超声诊断准确率为81.8％ (69/88)；术中绘图组结节全部准确找到,对照组4例(4个结节)未找到；术后3个月复查超声,绘图组未发现结节残留,对照组发现4个超声可疑恶性结节残留.结论 超声检查附加绘图,术前精准定位甲状腺微小结节,指导临床医师术中准确、快速找到结节,制定合理化手术方案,以期达到治愈肿瘤的目的.
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超声刀对比传统手术在甲状腺全切或近全切除术中安全性的Meta分析
目的 对比分析超声刀与传统手术在甲状腺全切或近全切除术中的安全性及优缺点.方法 全面检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library等数据库收录的前瞻性随机对照研究的相关文献,排除腔镜及内镜辅助手术及非随机对照研究的文献.采用偏倚风险表对入选文献进行质量评价,从符合要求的文献中提取数据资料,应用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 入选文献13篇,共1620例甲状腺肿瘤患者,其中超声刀手术组802例,传统手术组818例.与传统手术组相比,超声刀组手术时间短,加权均数差(weighted mean difference,WMD)及其95％可信区间(confidence interval,95％ CI)为-21.06[-25.65,-16.47],Z=8.99,P＜0.00001；术中出血量少(WMD及其95％ CI为-14.36[-20.67,-8.06],Z=4.46,P＜0.00001)；术后引流量少(WMD及其95％ CI为-7.47[-11.35,-3.58],Z=3.77,P=0.0002)；住院费用低(WMD及其95％ CI为-117.97[-131.65,-104.29],Z=16.90,P＜0.00001)；术后暂时性喉返神经麻痹、暂时性低钙的发生率两组相似.结论 超声刀组对比传统手术组,手术时间短,术中出血量少,术后引流量少,术后并发症无明显差别,是安全可行的.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
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