早期变应原免疫对小鼠后期变应性鼻炎影响的研究

目的 探讨新生小鼠早期变应原免疫对后期变应性鼻炎(allergic:rhinitis,AR)发生发展的影响.方法 BALB/c新生小鼠24只,按随机数字表法分为4组:小剂量组、大剂量组、阴性对照组、阳性对照组,每组6只.于出生后第1、5、12天小剂量组皮下注射0.2 mg/ml的卵清蛋白(ovalbumin,OVA)生理盐水溶液0.05 ml,大剂量组皮下注射20 mg/ml的OVA生理盐水溶液0.05 ml,阴性对照组和阳性对照组皮下注射同等剂量生理盐水.待小鼠长至6周时,开始对小剂量组、大剂量组、阳性对照组以OVA生理盐水腹腔注射和滴鼻诱发AR,阴性对照组予同等剂量的生理盐水腹腔注射和滴鼻诱发AR.观察小鼠症状、鼻黏膜组织学改变、检测血清OVA-IgE水平以及脾细胞培养上清液中白细胞介素(interleukin,IL)4、IL-5和γ干扰素(interferon,IFN)水平的差异.结果 新生小鼠皮下注射大剂量变应原组后期所诱发的AR与阳性对照组相比,症状明显减轻,鼻黏膜变态反应性炎症明显减轻.大剂量组血清OVA-IgE、IL-4、IL-5水平((x)±s,以下同)分别为(265.11±26.29)、(446.39±72.83)、(171.24±15.66)pg/ml,分别低于阳性对照组的(665.85±43.15)、(1113.45±30.47)、(255.36±30.96)pg/ml,差异有统计学意义(t值分别为0.000、0.000、0.009,P值均<0.05),而IFN-γ水平为(319.74±56.30)pg/ml,显著高于阳性对照组的(170.02±14.50)pg/ml,差异有统计学意义(t=0.000,P<0.05);而皮下注射小剂量变应原组的各指标改变与阳性对照组比较差异无统计学意义.结论 新生小鼠早期大剂量OVA皮下注射可对其后期由同种变应原所诱发的AR产生保护作用.

细菌生物膜的电镜下特征及其与慢性鼻-鼻窦炎的关系

目的 观察慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者鼻内镜下所取钩突、筛窦黏膜标本是否存在细菌生物膜(bacterial biofilms,BF)及其形态学特征,探讨细菌生物膜在CRS发病机制中的作用.方法 对15例CRS伴有鼻息肉患者(试验组)和11例无CRS的鼻骨骨折患者(对照组),在鼻内镜下取钩突、筛窦黏膜(患者均知情同意),扫描电镜电镜下观察,判断标本中是否存在细菌生物膜,并描述其形态学特征.分析试验组与对照组之间的差异,对细菌生物膜的存在与部分临床指标进行相关分析.所有患者均行鼻窦CT检查并行CT评分.计量资料实验数据采用t检验,计数资料采用卡方检验,小样本计数资料用Fisher精确检验.结果 试验组15例患者中发现9例有细菌生物膜;对照组11例患者中发现1例有细菌生物膜,两者比较差异有统计学意义(χ~2=6.949,P<0.01).扫描电镜下,试验组9例患者标本中发现具有水通道、三维结构、基质包被的球形和椭圆形小体等典型特征的细菌生物膜.5例(包括1例对照组)标本发现除具有典型细菌生物膜特征外,还可见到与普通炎症导致的纤毛排列紊乱、缺失不同的纤毛黏聚.试验组细菌生物膜阳性患者的鼻窦CT评分(15.89±6.30)高于细菌生物膜阴性的患者(9.50±5.79),两者比较差异有统计学意义(t=2.14,P<0.05).结论 扫描电镜下可观察到CRS患者鼻黏膜中存在水通道、三维结构、基质包被的球形和椭圓形小体的典型形态特征的细菌生物膜.纤毛黏聚可能是细菌生物膜形成过程中的一种特有表现,是否也可以作为判断细菌生物膜存在的标志,有待于今后进一步研究.细菌生物膜的存在与CRS的发病密切相关,与疾病的严重程度相关,也可能是CRS难治的原因之一.

汉语普通话单音节测听表的建立与评估

目的 建立一套普通话单音节测听表并验证其效度、信度和敏感度,期望成为国内标准化的言语识别率测听材料.方法 遵循简短、音位平衡、常用、覆盖等原则,生成30张音位平衡单音节表,每表对应25个常用汉字.由专业男性播音员朗读,经数字化录音及声学处理,录制成CD.研究分为三个阶段:①招募60名听力正常年轻人,采用随机区组设计:言语测听表号与测听强度均衡排布,每一受试者均变换6种强度(言语听力级-1、5、11、15、21、27 dB)以循环顺序聆听全部30张单音节表.计算每表每一声级下的言语识别率得分,以logistic曲线回归来拟合识别率-强度(P-I)函数.对30张词表的识别率进行双因素(表号、强度)方差分析和Post-Hoc两两比较,得到22张等价表.②北京22名听力正常年轻人,采用拉丁方设计,在言语听力级10 dB强度下依次测试22张等价表的识别率.间隔6～35 d,在完全相同的条件下重新进行第二轮识别率测试.两轮测试的识别率经"合理化"的反正弦变换后,逐表汇总两轮测试分差,该分差值在22名受试者中的标准差为9.3%,转化成95%置信度下的临界分差为18.3%.③采用拉丁方设计方案,对18名感音性听力损失患者在其纯音平均听阈上30 dB或大舒适级,测试其对18张等价表的识别率.间隔1～16 d在相同条件下再次进行测试.两轮测试的识别率经"合理化"的反正弦变换后,分别为(68.0±15.9)%和(69.2±14.6)%,配对t检验,P=0.107.两轮测试分差,在18名患者中的标准差为8.3%,转化成95%置信度下的临界分差为16.3%.结果 创建了一套22张等价的标准化的言语识别率测听表.每表由音位平衡的25个单音节构成,播放时间约2 min.听力正常人的单音节识别阈为言语听力级(8.30±0.84)dB,P-I函数的斜率为(4.0±0.3)%/dB.临床评判受试者言语识别率差异时,只要分差超过临界分差--正常人(18.3%)、患者(16.3%),即可确认具有统计学意义上的显著性差异.结论 成功建立起一套普通话单音节测听表,具有较高的效度、信度和敏感度,便于临床应用.

儿童难治性咳嗽128例病因分析

目的 探讨128例儿童难治性咳嗽的病因以及鼻部症状干预对儿童难治性咳嗽症状的影响.方法 128例在哮喘科诊断为难治性咳嗽的儿童来耳鼻咽喉科会诊,对通过电子鼻咽镜等检查确诊有鼻部疾病的患儿进行对症治疗.结果 128例患儿中,116例有鼻部症状,其中诊断为上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)者92例(71.9%),有鼻部疾病但未诊断为UACS者24例(18.7%),无鼻部疾病者12例(9.4%).在诊断为UACS患儿中,合并变应性鼻炎76例、鼻-鼻窦炎39例、腺样体肥大54例、慢性鼻炎8例.有鼻部疾病但未诊断为UACS的患儿中,慢性鼻炎10例,变应性鼻炎14例.诊断为UACS的92例患儿中有规律咳嗽的62例,有鼻部症状的65例,主观感觉鼻涕倒流的18例,口呼吸或打鼾的32例,鼻道内可见脓性分泌物的61例,咽后壁淋巴滤泡增生的58例,从口咽部可见鼻咽部脓性分泌物的41例,第1次电子鼻咽镜检查鼻咽部可见脓性或黏性分泌物者91例.经对症治疗14 d后,诊断为UACS的患儿的咳嗽缓解率为97.8%(90/92)高于无UACS的鼻部疾病患儿(13/24),差异有统计学意义(χ~2=32.21,P=0.000).结论 UACS在儿童难治性咳嗽患儿中有较高的发病比例,治疗鼻部疾病能有效缓解患儿咳嗽症状.

复发鼻咽癌差异基因分析及染色体定位初步研究

目的 通过基因芯片和生物信息学来筛选复发鼻咽癌(recurrent nasopharyngeal carcinoma,rNPC)差异基因及染色体定位和功能分析.方法 选择初发鼻咽癌(primary nasopharyngeal carcinoma,pNPC)和rNPC,应用Affymetrix Gene1.0 ST芯片筛选差异基因;应用生物信息学对差异基因进行染色体定位和功能分析.结果 差异基因共44个,其中下调基因36个,上调基因8个.基因功能分类显示,下调基因大部分属于酶活性基因(10个,27.8%),其次为钙黏合基因(7个,19.4%)、蛋白结合基因(5个,13.9%),这3类基因占了下调基因总数的61.1%,另外,受体活性基因(4个,11.1%),转录因子基因和三磷酸腺苷黏合基因各2个(各占5.6%),细胞外基质黏合基因和生长因子黏合基因各1个(各占2.8%),4个基因的功能未知(11.1%);上调基因中,3个基因的功能未知(37.5%),酶活性基因(2个,25.0%),受体活性、钙黏合、电压门压通道调控基因各1个,各占12.5%.这些差异基因分布在大多数染色体上,主要分布在1和17号染色体上.1号染色体上包含10个基因(22.7%),17号染色体包含5个基因(11.3%).结论 差异基因分布在大多数染色体上,但主要分布在1和17号染色体上,酶活性、钙黏合及蛋白结合基因这三类差异基因可能在rNPC中扮演着重要的角色,需要进一步深入研究.

RNA干扰抑制c-Met表达对喉癌Hep-2细胞体内外生长的影响

目的 采用RNA干扰(RNAi)技术抑制人喉癌Hep-2细胞c-Met基因表达,观察对其体外生物学活性和体内生长的影响.方法 构建能够表达针对c-Met的小干扰RNA的RNAi质粒和表达不针对任何已知mRNA的siRNA的阴性对照RNAi质粒,采用阳离子脂质体Lipofectamine2000作为转染试剂将其转染人喉癌细胞株Hep-2,通过RT-PCR及Western Blot方法检测转染效率,筛选出抑制效果好的c-Met-siRNA序列;通过四甲基偶氮唑蓝(MTT)法、运动实验及侵袭实验比较转染前后细胞的生长、运动及侵袭能力.在裸鼠喉癌皮下荷瘤模型模拟c-Met-siRNA基因治疗实验中,采用Western Blot法检测重组质粒对c-Met基因及MMP-9、VEGF基因表达的影响.结果 pSilencer2.0/c-Met-shRNA转染人喉癌细胞株Hep-2后,c-Met的mRNA和蛋白表达水平显著降低(P值分别为0.003和0.02),细胞的生长、运动及侵袭均受到明显抑制(P值分别为0.001,0.004和0.004).肿瘤接种到裸鼠后第35天,重组质粒组肿瘤体积为(138±27)mm~3,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01);重组质粒组瘤体内c-Met、MMP-9、VEGF基因表达率比对照组明显降低(P<0.05).结论 c-Met-siRNA能成功下调靶基因的表达,并能显著抑制喉癌Hep-2细胞的生长、运动、侵袭及移植裸鼠成瘤后的生长,siRNA表达质粒介导的基因治疗有希望成为喉癌靶向性c-Met治疗的新策略.

犬喉返神经损伤后环杓关节组织病理学特性初步研究

目的 通过对动物模型喉返神经损伤后环杓关节组织病理学特点研究,探讨喉返神经损伤后环杓关节结构及功能的变化特点.方法 喉返神经不同损伤(全切、半切、结扎及挫灭)模型及正常对照犬共16只(32侧半喉,其中8侧为正常对照),于损伤后1个月、3个月、6个月、12个月进行环杓关节组织病理研究.结果 喉返神经损伤后,环杓关节可呈现出不同程度的纤维蛋白渗出(12/24)、关节面纤维膜破裂(9/24)、纤维增生(7/24)、关节软骨退行性变(3/24)等表现.损伤后1个月主要是纤维蛋白渗出及关节面纤维膜的破裂;损伤后3个月主要表现为关节面纤维膜的破裂;损伤后6个月各种组织病理改变均出现,开始出现关节腔纤维增生及关节软骨的退行性变;损伤后12个月以纤维增生出现比例高,但纤维化所占面积未超过关节面50.0%.仅全切组及结扎组出现环杓关节纤维增生及杓状软骨的退行性变,全切组及结扎组纤维化比率与正常对照组差异有统计学意义(t值分别为6.23及3.65,P值均<0.01);全切组环杓关节平均软骨细胞核数与正常对照组间差异有统计学意义(t=2.78,P<0.05).半切组和挫灭组的表现基本一致,病理变化程度轻.纤维增生(7侧次)与关节软骨退行性改变(3侧次)只在9侧声带麻痹加重及未恢复组出现(其中1侧标本存在两种病变),预后不良.结论 环杓关节病理变化程度与神经损伤程度一致,全切组及结扎组出现的病理变化较重,且在喉返神经损伤后6个月已有表现.

儿童头颈部淋巴管畸形的外科治疗

目的 探讨儿童头颈部淋巴管畸形的外科治疗方法和疗效.方法 回顾性总结北京大学第一医院自1998年1月至2008年12月住院治疗的11例儿童短径大于4 cm的头颈部淋巴管畸形.11例儿童头颈部淋巴管畸形均行增强CT或MRI扫描检查,治疗均采用外科手术治疗,其中行肿物及腮腺浅叶切除4例,肿物及腮腺全切除2例,颈清扫术式切除肿物2例,颈清扫术式联合开胸术切除肿物1例,颌下肿物切除术2例.术中采用假包膜外剥离法及顺行解剖面神经主干法,肿物与面神经粘连紧密的2例行肿物剔除术.其中6例行外周面神经解剖,2例行面神经下颌缘支解剖.结果 11例儿童头颈部肿物均彻底切除,无器官功能异常,无明显外形变化,治愈率为100%.3例在行面神经下颌缘支解剖和肿物切除时牵拉下颌缘支出现轻度面瘫(下颌缘支力弱),1例颈部广泛肿物行颈清扫术后出现Homer综合征,均在神经营养治疗后术后1～3个月内恢复.1例1岁患儿行颈清扫术式联合开胸术切除肿物的术中输血150 ml.所有病例随访6～121个月,随访中位数32个月,未见肿物复发.结论 采用面神经解剖及(或)颈部解剖、肿物假包膜外剥离法等手术可以根治儿童头颈部大型淋巴管畸形,是保留功能、防止畸形的有效方法.

正弦谐波加速试验的正常参考值及初步临床应用

目的 测量正弦谐波加速试验的正常参考值和常见疾病的参数值,探讨各检测参数值的临床意义.方法 正常人120例.梅尼埃病患者21例,双側外周前庭病变2例,急性单侧前庭功能受损15例,中枢病变10例,全部完成正弦谐波加速试验.结果 年龄大者的定标平均时间长.相位值随频率升高而降低,增益随频率升高而变大,低频相位值重复性好.梅尼埃病患者中7例在间歇期都正常,14例发作末期的患者均有异常,11例相位异常,3例增益异常,10例有不对称,8例患者合并2项指标的异常,不对称的患者均有自发性眼震.单侧急性前庭功能受损患者出现相位异常的11例;增益降低10例,见于0.08 Hz以上频段;不对称的有6例,其中5例有自发性眼震.双侧前庭功能受损的患者增益显著降低.中枢损伤10例中相位异常7例,低增益2例,不对称有4例,不对称者均无自发性眼震.结论 正弦谐波加速试验的正常参考值在一个比较窄的范围内,相位是其重要的指标.

并发呼吸道梗阻的小儿脉管畸形的综合治疗

目的 总结并发呼吸道梗阻的小儿脉管畸形的临床特点,探讨该类疾病的治疗方法.方法 回顾性分析1985年6月至2007年12月间收治的47例并发不同程度呼吸道梗阻的小儿脉管畸形资料,其中男25例,女22例;年龄3个月～14岁,中位年龄2.3岁.静脉畸形27例,大囊型淋巴管畸形17例,微囊型淋巴管畸形3例.20例静脉畸形行无水乙醇病变内注射;7例广泛性静脉畸形中行无水乙醇注射+手术切除;17例大囊型淋巴管畸形行单纯平阳霉素病变内注射,3例微囊型淋巴管畸形行手术切除+平阳霉素注射.根据患者呼吸道梗阻程度和治疗需要,27例采用气管插管手术,3例术前紧急气管切开,2例术中预防性气管切开,1例拔管后气管切开.结果 30例治疗后留置气管插管24～48 h,除1例拔管后出现呼吸困难行气管切开,其余均顺利拔管;6例气管切开患儿分别于术后3周～4个月拔除气管套管.病变内注射治疗1次9例,重复注射2～5次38例.2例无水乙醇注射后出现局部黏膜坏死和1例轻度-过性血尿,5例平阳霉素注射后出现轻中度发热反应,经对症处理1 h～3周后恢复正常.全组随访1～23年,治愈38例,有效9例,没有无效患儿.结论 对合并呼吸道梗阻的小儿咽喉、纵隔部位的脉管畸形,推荐硬化疗法为主的治疗.静脉畸形可采用无水乙醇,淋巴管畸形可先用平阳霉素治疗,对多部位广泛性病变采用手术+硬化疗法的综合治疗可能缩短疗程和提高疗效.

上颌窦分隔及其临床意义

目的 探讨上颌窦分隔对鼻内镜手术的意义.方法 2006年5月至12月对592例成年鼻部疾病患者行水平位鼻窦CT扫描,并行冠状位或矢状位重建,在医学数据影像及网络(digital imaging and communication in medicine,DICOM)数据格式下由观察者反复调整窗宽、窗位至达到上颌窦分隔佳分辨率为准,在计算机上观察分析CT图像.结果 592例鼻部疾病患者的影像资料显示,19例(3.2%)存在上颌窦冠状位完全分隔,其中单侧16例(2.7%),双侧3例(0.5%).在上颌窦冠状位完全分隔变异的19例患者中7例为慢性鼻-鼻窦炎患者,发生率为36.8%.分隔前方的上颌窦腔引流至中鼻道,后方窦腔引流至上鼻道,分隔前后可独立或共同发病.结论 观察上颌窦冠状位完全分隔,首选水平位鼻窦CT,鼻内镜手术时宜采取上鼻道径路处理分隔后方窦腔及翼腭窝病变.

同时性喉甲状腺多原发癌二例

随着我国人口的老龄化,近年来喉癌发病率有增高趋势,有关喉多原发癌的报告也逐渐增多,但是文献报告异时性喉多原发癌较多,且多为喉-消化道或喉-呼吸道多原发癌病例~([1]),同时性喉甲状腺多原发癌报告较少~([2-3]).

内镜下鼻腔巨大良性间叶瘤切除术一例

患者女,20岁,因反复右侧鼻腔出血伴头昏半年于2008年6月入院.入院查体:血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),贫血貌,精神稍差,双侧眼球活动无受限.

鼻中隔颗粒细胞瘤一例

患者女,35岁,因反复交替性鼻塞8年余,发现鼻中隔新生物2 d,于2006年8月7日入院.8年来患者反复出现交替性鼻塞,与感冒有关,无脓涕、鼻出血、头痛、嗅觉减退等.入院体检:鼻腔黏膜充血,双侧下鼻甲稍肿大,鼻腔通气欠通畅.

鼻中隔及鼻咽部脊索瘤一例

患者女,49岁,因双侧鼻塞半年于2008年5月入院.患者鼻塞呈持续性,渐进性加重,伴嗅觉减退,偶有头痛,无脓涕及涕中带血.专科检查:鼻中隔后部双侧对称性隆起,肿物约1.8 cm×2.0 cm大小,表面黏膜光滑,无破溃.

鼻腔鼻窦结外Rosai-Dorfman病一例

患者男,27岁,2003年因鼻塞、头痛、流脓涕于河南省某县医院诊断为"鼻息肉"并行鼻息肉切除术.2004年再次鼻塞且头痛渐进性加重,2007年出现间断性鼻出血,2009年2月于开封市某医院行鼻腔肿物切除,2009年5月就诊于解放军总医院,查体见患者一般情况良好,全身浅表淋巴结未触及肿大,双侧鼻腔充满淡红色、质地较韧新生物,边界不清,表面光滑.

黏膜接触点头痛与鼻解剖变异的关系分析

目的 研究黏膜接触点头痛与鼻解剖变异的相关性.方法 对58例黏膜接触点头痛患者鼻窦CT及鼻内镜检查进行鼻解剖结构评估及骨间隙值测定,同时对药物治疗2个月无效的患者采取内镜下鼻异常解剖干预,并分析疗效.结果 58例中,老年患者25例、中青年患者33例,两者钩突与筛泡变异差异有统计学意义(P<0.05),鼻中隔高位偏曲、中鼻甲及上鼻甲变异差异无统计学意义(P>0.05),钩突内缘与中鼻甲外壁间距、钩突上缘与筛泡下缘间距、筛泡内缘与中鼻甲外壁间距等骨间隙值差异有统计学意义(P<0.05).结论 鼻中隔、中(上)鼻甲、钩突、筛泡等变异导致骨间隙狭窄及黏膜接触是接触点头痛的主要原因,内镜下干预以实施鼻变异解削的整形修复,维护其生理功能为目的 .

慢性鼻炎的临床评估

慢性鼻炎是多种原因导致的常见的鼻腔黏膜炎性疾病,分类和分型复杂,明确致病因素是取得良好疗效的前提.目前对慢性鼻炎的临床评估分为主观评估和客观评估两部分,临床诊断多依据鼻塞、流涕、鼻痒和喷嚏等主观症状.

加强儿童声源定位能力的研究

声源定位(sound location)是我们感知环境的重要方式,也是构成人完整听知觉的重要组成部分.它与视觉共同担负着感知周围事物远近、方位、大小、质地等信息的重要职责.

中华医学会第十一次全国耳鼻咽喉头颈外科学术会议纪要

中华医学会第十一次全国耳鼻咽喉头颈外科学术会议于2009年10月21-24日在西安绿地笔克国际会展中心隆重召开.大会共收到论文1718篇,来自全国各省市地区的2397位代表参加了会议.大会设立主会场,耳科组、鼻科组、咽喉组、头颈组及小儿护理与听力组五个分会场,对我国耳鼻咽喉头颈外科专业领域的发展进行了详尽的交流和热烈讨论.

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志第九届编辑委员会新聘编委简介(Ⅲ)

编者按2009年8月,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志第九届编辑委员会成立,换届后新聘副主编1位,委员38位.为使广大读者了解本刊第九届编委情况,现将他们自己撰写的简要情况分期介绍于下.以下按姓氏笔画排序.

思源致远再创佳绩

2009年,<中华耳鼻咽喉头颈外科杂志>走过了56年的光辉历程.第九届编委会于2009年8月在北京顺利组建完成;10月,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会在西安完成了第九届改选换届工作.

普通话言语测听——单音节识别率测试CD出版发行