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胰肠吻合术后吻合口狭窄九例临床分析
胰腺手术具有高风险性,其中胰肠吻合口漏是常见、危险的并发症,文献报道发生率为2%~24%[1],而病死率则高达20%~50%[2].随着外科技术的进步和经验的积累,术后早期并发症发生率已明显下降,而远期并发症如胆肠、胰肠吻合口狭窄等已逐渐引起关注.
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肺栓塞(6) 肺栓塞的手术治疗
肺栓塞是一种常见病,由于诊断技术水平的提高,越来越多的患者得到了及时诊治,对某些疑难或慢性患者药物或介入治疗无效时手术可能是唯一的治疗手段.下面将该病手术治疗的历史、外科技术及近、远期手术结果作简要介绍.
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左心瓣膜病变相关肺动脉高压对围手术期恢复的影响及西地那非的干预作用
目的:肺动脉高压(PH)是指静息状态下,平均肺动脉压(PAPm)超过25 mmHg,在心脏外科中是风湿性及其他病因造成的左心瓣膜病变的常见并发症。持续的肺动脉压力升高,引起右心负荷不断加重,造成心脏功能严重损害。在瓣膜手术围手术期,肺动脉高压会因为肺缺血-再灌注损伤、体外循环大量炎性介质释放等原因进一步加重,容易造成术后右心功能障碍和低心排综合症,影响手术成功率和患者预后。随着心脏外科技术及治疗方法的不断改进,左心瓣膜病变患者的手术预后较前有明显改善,但消除继发性肺动脉高压对术后早期的不利影响,寻找肺动脉高压安全有效的治疗药物,维持血流动力学稳定,保护右心功能、促进术后恢复,仍是瓣膜外科的重要研究课题。
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右前外侧切口在二次心脏手术中的应用
目的:随着心脏外科技术的发展和人们对生活质量要求的提高,临床上二次心脏手术的比例越来越高。因为正中切口做二次心脏手术开胸风险大,手术出血多,本组尝试应用右前外侧切口行二次心脏手术。
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我国先天性心脏病筛查和干预战线前移
进入21世纪以后,我国先天性心脏病(先心病)防治工作进入快速发展期,发展的重点先从临床开始,然后逐步发展到先心病早期筛查诊断和干预,先心痛防治战线正在前移.首先发展起来的是先心病临床诊疗技术,包括术前影像学、分子遗传学诊断;复杂先心病外科技术及相关的麻醉、体外循环技术;简单先心痛介入治疗技术和内外科结合的镶嵌治疗技术.由于这些技术的普及和提高,使我国先心痛临床水平与西方先进国家的差距明显缩小.在我国一些大的医学中心,复杂的大动脉调转术、房室双调转术、Fontan手术已成为常规[1],手术死亡率已从过去的20%~30%下降到目前的5%左右,接近国际先进水平.复杂先心病手术趋向低龄化低体重化[2],有些单位新生儿手术比例从1%提高到6%.在手术的总量上也有了大幅提高.《中国心血管病报告2011》数据显示[3]:2010年我国心脏手术总数已达170 491例,比2003年的76 319例增长了223.2%,平均每年增长15.42%,其中先心病手术约占55%~60%,每年完成已超10万例,居心脏手术首位.
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肺移植术后的慢性排异反应
随着外科技术的提高、术后免疫抑制剂的应用发展以及术后管理的完善,目前肺移植术后1年生存率已高达70%~80%,约有40%~50%的患者术后生存期超过5年[1-2].
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心脏手术中的脑保护--减少认知障碍的策略
尽管近10年来外科技术和麻醉管理水平的提高降低了认知功能障碍的发生率,但是术后2个月仍有约20%的患者出现认知功能障碍,并且可能长期存在或随着患者增龄而加重[1].因此,近年来,心脏手术后的认知功能障碍引起了研究者的极大关注.
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70岁以上患者冠状动脉旁路移植术
随着心脏外科技术的发展,许多高龄患者也成为冠状动脉旁路移植术的受益者[1],当患者年龄大于70岁时,其手术并发症及病死率则显著增加.我们将28例70岁以上患者行冠状动脉旁路移植术的情况,总结如下.
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25例老年患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术体会
冠心病患者中老年人占很大比重.该类患者一般都有肺及肝肾功能下降,合并其他疾病多,如糖尿病,高血压,同时,随着内科涂层药物支架的迅速发展和介入技术的提高,这个人群中终选择进行冠状动脉旁路移植术的都是病情重、冠状动脉病变严重、心肌严重缺血的患者,对心血管外科技术、麻醉技术的要求更高.如何更好的保护患者重要脏器的功能,减少术后并发症的发生,决定选择什么样的手术方式就显得更加重要.
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老年人鼻窦肿瘤鼻内镜下手术治疗的临床研究
鼻腔和鼻窦恶性肿瘤占耳鼻喉科恶性肿瘤的21.7%~49.2%,以上颌窦癌多见,达60~80%,其中又以鳞状细胞癌多见,约占70%~80%[1].良性肿瘤主要有鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)、骨瘤和血管瘤.鼻腔和鼻窦肿瘤治疗主要以手术为主,传统根治性手术创伤大、出血多、手术时间长,老年人术前并存疾病多,不能耐受此种术式常放弃手术治疗.随着鼻内镜外科技术的广泛开展,传统术式的应用呈明显下降趋势[2].2000年6月至2007年12月我院收治经病理证实的鼻腔和鼻窦肿瘤老年患者62例,现将在鼻内镜辅助下鼻腔和鼻窦肿瘤切除手术与传统根治性手术进行对比分析并报道如下.
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肺癌微转移的分子诊断研究进展
近30年来,随着外科技术和相关学科的发展,早期和中期肺癌的手术切除率明显提高,但术后复发率仍有25%~50%,总5年生存率始终徘徊在40%左右.肿瘤患者的高病死率与癌细胞发生异位隐匿性微小转移有关.在病程的早期,癌细胞就可能播散到原发灶以外的远处部位,而传统的诊断学方法不能检测到这种发生异位播散的隐匿性单个癌细胞或癌细胞集落[1].
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肝移植及肝干细胞移植在难治性肝病治疗中的应用前景
肝炎、肝硬化、原发性肝癌、先天性代谢性肝病等难治性、终末期肝病的治疗是全球医疗棘手问题,肝移植目前仍为上述多种难治性肝病的唯一根治方法.近年来随着肝脏外科和血管外科技术的不断提高和进步,肝移植技术取得了突破性的发展.
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腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治手术的现状和展望
腹腔镜外科技术已发展20余年,自1991年Ja.cobs等[1]报道世界首例腹腔镜右半结肠切除术,Kitano等[2].施行首例腹腔镜下远端胃癌根治术以来,目前腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治术已在世界各地得到迅速发展.通过腹腔镜与常规开腹手术的对比研究,腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治术因其具有创伤小、术后疼痛反应轻、胃肠管功能恢复快、住院时间短等优点而被广大外科医师认可.
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胰腺术后胰瘘的相关进展
近年来,胰腺手术在外科领域发展迅速,广泛应用于恶性肿瘤和某些良性疾病的治疗.但胰腺手术过程复杂,技术要求高,较高的病死率和并发症发生率是一直困扰外科医生的难题.随着外科技术和术后管理的发展,胰腺手术病死率已由20%降至3%~5%,安全性显著提高,但其并发症发生率仍达50%[1-2].胰瘘(pancreatic fistula,PF)是胰腺术后常见的并发症,多由消化管重建时吻合口漏引起,其发生率为5%~30%[3],可引起住院时间延长、治疗费用增加和需要进一步治疗.如何降低术后PF的发生率和病死率,国内外学者做了大量的临床研究工作,在PF的定义、临床分级、危险因素、预防措施、诊断标准和治疗等多方面取得了进展.
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直肠癌Ⅰ期切除吻合术引流方式的选择
直肠癌是大肠癌的常见病种,约占全部大肠癌的60%,常见部位为腹膜返折线以下的直肠壶腹部,约占2/3.目前直肠癌Ⅰ期切除吻合术的比例在不断升高,这是因为:(1)直肠癌的外科治疗上,保肛术已成为直肠癌手术的"主旋律",已是当前肛肠外科界的主要趋势[1];(2)近年来随着外科技术的发展、大量强效抗生素的开发、术中肠道处理方法的改进,术后全胃肠外营养(TPN)的应用,直肠癌所致急性大肠梗阻的外科处理也趋向于Ⅰ期切除及Ⅰ期吻合[2].直肠癌Ⅰ期切除吻合术后重要的并发症为吻合口瘘,选择性手术直肠癌吻合口瘘的发生率为6%~14.9%[3-4],而梗阻性直肠癌术后吻合口瘘的发生率高达11.7%~19.0%[5-6].术中正确选择与放置引流管,是实现术后充分引流是防治直肠癌Ⅰ期切除吻合术后吻合口瘘的重要措施.
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肝门部胆管癌联合血管切除重建方式探讨
肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,HCCA)常侵及门静脉和肝动脉,侵犯后如何手术处理直接关系患者预后,成为较棘手的问题.肿瘤侵犯门静脉及肝动脉是限制肿瘤切除的主要因素之一,外科医师往往在探查过程中发现肿瘤侵犯血管即放弃切除,改行引流术,既限制了肿瘤的切除,也影响了患者术后生存时间.近年来,随着血管外科技术和肝移植技术的不断发展,血管受侵已不再是肝门部胆管癌根治性切除的技术难题.如何联合血管切除,提高根治性切除率,降低术后病死率及改善预后仍然是目前探讨的难题.
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结直肠手术并发症的预防及处理
近年来,随着外科技术的进步和手术器械的改进,一些过去常见的结直肠手术并发症有所减少,但另外一些新的并发症有增多趋势.在当前的医疗环境下,努力减少手术并发症对改善医患关系、减少医疗纠纷有着重要意义.现就结直肠手术后的并发症及其治疗和预防方法介绍如下:
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肝门部胆管癌的外科治疗及并发症分析
肝门部胆管癌,又称Klatskin瘤,是指发生于左右肝管、肝总管及其汇合部的恶性肿瘤.由于其独特的解剖位置,加之具有侵犯胆管周围血管,并向肝内侵犯的特点,故肝门部胆管癌是多见又难处理的胆管与肝脏结合部的肿瘤[1].近年来随着外科技术的成熟,联合肝叶切除术逐渐应用于肝门部胆管癌的治疗,使得肝门部胆管癌的切除率以及患者的术后生活质量有了很大的改观.如何在提高根治切除率和手术治疗远期疗效的前提下降低术后并发症成为改善预后的关键,现将解放军总医院肝胆外科2008年1月-2011年11月手术治疗81例肝门部胆管癌的病例资料进行回顾性分析,报道如下.
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肝门上入路切除肝门部胆管癌的手术技巧
过去数十年中,由于诊断技术的提高及外科技术的进步,肝门部胆管癌的治疗方式发生了巨大变化.手术切除通常被认为是肝门部胆管癌获得长期生存唯一有效的治疗方法,但手术治疗仍然存在较高的肿瘤复发率[1-2].
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LISS钢板治疗股骨髁及胫骨近端骨折的早期临床观察
股骨远端及胫骨近端骨折的外科治疗手段很多,术后并发症发生概率也较大,诸如膝关节内外翻、感染、骨不连等并发症已早为人们所熟知[1,2].随着外科技术的发展,微创的观念日益深入人心,微创技术的使用明显提高了上述创伤的治愈时间、骨折愈合率,并大大减少了并发症发生率.笔者自2000年3月~2005年12月采用微创固定系统LISS钢板治疗股骨远端及胫骨近端骨折共11例,疗效满意,现总结如下.