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鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术探讨
鼻腔鼻窦恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的0.5%~1%,占头颈部恶性肿瘤的5%左右,其病理类型多样手术难度大,以往手术多采用鼻侧切开等开放式手术,术后遗留面部畸形,从生理、心理上影响患者生活,降低患者生活质量[1]。随着20世纪70年代Messerklinger教授首先开创了鼻内镜外科技术,鼻内镜技术的诊疗范围已从鼻窦炎、鼻息肉,鼻腔鼻窦良性肿瘤逐步扩展到鼻颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗。其与传统手术相比有十分明显优势,但仍处于摸索阶段,其手术治疗范围及适应证仍有争议,本研究选择我科2009—2014年15例,鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术治疗的患者,术后随访1~5年以上,将其临床资料进行回顾性分析,现将结果报告如下。
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老年人鼻窦肿瘤鼻内镜下手术治疗的临床研究
鼻腔和鼻窦恶性肿瘤占耳鼻喉科恶性肿瘤的21.7%~49.2%,以上颌窦癌多见,达60~80%,其中又以鳞状细胞癌多见,约占70%~80%[1].良性肿瘤主要有鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)、骨瘤和血管瘤.鼻腔和鼻窦肿瘤治疗主要以手术为主,传统根治性手术创伤大、出血多、手术时间长,老年人术前并存疾病多,不能耐受此种术式常放弃手术治疗.随着鼻内镜外科技术的广泛开展,传统术式的应用呈明显下降趋势[2].2000年6月至2007年12月我院收治经病理证实的鼻腔和鼻窦肿瘤老年患者62例,现将在鼻内镜辅助下鼻腔和鼻窦肿瘤切除手术与传统根治性手术进行对比分析并报道如下.
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鼻腔鼻窦恶性肿瘤的综合治疗-附28例报告
鼻腔鼻窦恶性肿瘤目前仍是治愈率很低的头颈部恶性肿瘤之一,主要的治疗方法仍以手术为主,辅以放疗、化疗的综合治疗.为了提高病人的生存率和生存质量,我们在术中加行冷冻治疗,明显提高病人生存率,现就有关临床资料及相关问题简要报告和讨论.
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真菌性鼻窦炎误诊为鼻窦癌的原因分析
真菌性鼻窦炎在临床上近年来有增多趋势。经常因鼻塞、血性涕、面部麻木或窦壁骨质破坏,而被误诊为鼻窦恶性肿瘤。我科自1989~1999年共收治真菌性鼻窦炎21例,误诊为鼻窦恶性肿瘤4例,误诊率为19.05%,误诊率较高。为提高对真菌性鼻窦炎的认识,现分析如下。1 资料与方法21例中,男11例,女10例,均有不良挖鼻习惯。年龄26~61岁,平均42岁,均为单侧发病。病史半年~5年不等。21例误诊为鼻窦癌的4例中,男性3例,女性1例。4例均表现为鼻塞、血性涕;3例有面部不适或麻木感;1例出现复视、头痛;2例出现嗅觉减退;1例中鼻道可见淡红色肿物。CT及X线片表现。误诊4例瓦氏位X线片检查:示患侧上颌窦密度增高,3例出现内侧壁骨质破坏。CT示4例病变均为单侧,上颌窦密度增高;3例筛窦受累。平扫时CT值37~60Hu。4例内侧壁均有不同程度破坏;1例眶下壁破坏;2例窦腔稍扩大;1例肿物突向鼻腔。以上4例均因门诊根据X线及CT检查诊断为上颌窦恶性肿瘤收住院。入院后,对误诊4例行上颌窦穿刺冲洗;3例冲洗出脓性分泌物及少量黑褐色干酪状物,并培养出曲霉菌;1例活检,病理报告未见肿瘤细胞。
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关注鼻-鼻窦癌诊断和治疗中的某些问题
鼻腔鼻窦恶性肿瘤不很常见,发生率占全身恶性肿瘤的0.2%~0.8%,占头颈肿瘤的3%~6%[1].发病年龄多在60~70岁之间,有明显的男性多发趋势,男女比例大约为2:1至4:1.
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我国鼻内镜外科技术的发展现状
我国开展鼻内镜手术的临床研究工作至今已逾10年,鼻外科学得到了快速发展.在参照国外发达国家先进技术的同时,结合我国医疗卫生条件的实际情况、疾病特征及实践经验,总结我国鼻内镜外科技术的研究工作,主要表现在以下几个方面:①以鼻内镜手术技术为核心,建立对慢性鼻-鼻窦炎规范化综合治疗的理念;②逐步建立了儿童慢性鼻-鼻窦炎阶梯性治疗的概念;③探索了经鼻内镜鼻眶-鼻颅底微创手术的适应证及相关解剖学的研究;④采用鼻内镜手术配合放射和化学治疗鼻-鼻窦恶性肿瘤等.上述内容表明,我国鼻内镜外科学技术体系正在逐步走向成熟.
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合理利用鼻内镜技术治疗鼻腔筛窦肿瘤的思考
鼻腔鼻窦恶性肿瘤的外科治疗在我国主要分布在肿瘤医院头颈外科和综合医院耳鼻咽喉头颈外科.由于专业特点、专科知识、外科技术和对疾病认识的局限,在应用鼻内镜技术治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤方面尚存在争议,亟待更有说服力的循证医学证据以统一认识并合理应用之.
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鼻鼻窦恶性肿瘤12例临床分析
鼻鼻窦的恶性肿瘤临床较为常见,但是病程长短不一,肿瘤发展快,症状出现较晚,发病部位隐蔽,早期诊断困难,容易漏诊和误诊.为提高对本病的认识,现将我们2000~2007年收治的12例报告如下.
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鼻和鼻咽癌的影像学诊断
在鼻和鼻窦恶性肿瘤中,原发于鼻窦者约占70%,其中以上颌窦者为见,约占全部鼻窦癌的80%~85%[1].因此,在鼻腔和上颌窦癌的诊断中,影像检查尤其重要,现在将我院1998~2007年经过X-ray平片摄影、多轨道体层摄影、CT、手术、病理诊断的101例鼻和鼻窦癌报告如下.
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霉菌性上颌窦炎与上颌窦癌CT表现的比较分析
真菌性颌窦炎在临床上近年来日趋增多.经常以鼻塞、血性涕、面部麻木、窦壁骨质破坏,而被误诊为鼻窦恶性肿瘤.
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鼻窦真菌病31例报告
由于鼻窦真菌病缺乏特异性临床表现,常误诊为慢性鼻窦炎或鼻窦恶性肿瘤.近年来,随着鼻窦内窥镜在临床上的应用,结合CT扫描,尤其是术前鼻内窥镜下病理活检,减少了误诊误治,提高了诊疗水平.本文回顾性分析了我院1995年2月~2000年12月所治疗的31例患者的临床资料,报告
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鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤1例
资料患者女性,37岁,因"鼻塞伴流涕、头痛1个月余"入院.患者于2012年7月无明显诱因下出现双侧交替性鼻塞,右侧为甚,伴流脓涕及嗅觉减退.时有头痛发作,伴眼胀不适,左侧为甚.否认鼻腔异味及鼻出血,否认面部麻木.于2012年8月至我院就诊,鼻内镜检查示:鼻中隔"S"形偏曲,双侧中鼻道见水肿息肉样新生物,右侧为甚.鼻咽部黏膜充血,见黏脓性分泌物.于8月20日拟诊"鼻腔新生物"收入院.入院后查鼻窦CT示:鼻腔内见软组织样密度影充填,右侧筛窦、蝶窦、额窦及左侧蝶窦腔内充满类似软组织密度影,呈膨胀性生长,填塞上、中鼻道开口.窦壁骨质破坏,鼻中隔后端骨质破坏吸收,可见新生物从右侧鼻中隔后端侵及左侧鼻腔(图1~2).考虑鼻腔鼻窦恶性肿瘤可能.于入院后第2天在全身麻醉鼻内镜下行鼻腔鼻窦新生物切除活检术.手术所见:双侧鼻腔后端水肿新生物,表面尚光滑,质脆,触之易出血,右侧为甚.病变累及鼻中隔后端,伴鼻中隔后端软骨吸收,界限不清.术中切除右侧鼻腔后端及左侧鼻腔后端鼻中隔面新生物送检,连同鼻中隔后上方一并切除;开放右侧筛窦、蝶窦、额窦及左侧蝶窦,清除窦腔内新生物,仔细检查无脑脊液漏.
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上颌窦假性血管瘤44例分析
上颌窦假性血管瘤又称上颌窦出血性息肉,出血性上颌窦炎[1],临床上易误诊为鼻窦恶性肿瘤.1987年至2000年,我们共手术治疗44例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组44例中男24例,女20例.年龄18~58岁,其中40岁以下占29例(65.9%).出现症状至手术时间半个月至3年,全为单侧发生.术后半年至5年随访未见复发病例.1.2 症状与体征鼻出血23例占52.3%,持续或断续半月至2年半,平均5.3月,为本病主要症状;鼻塞10例占22.7%,时间3个月至3年,为本病常见症状;头痛5例,为持续性患侧头痛,占11.3%;溢泪1例占2.2%.12例见中鼻道有暗红色息肉,触之易出血,占27.2%;14例见中鼻道有血性分泌物,占31.8%;2例见鼻咽部有粉红色新生物,占4.5%;5例有臭味,占11.3%;2例眼球突出,占4.5%;3例面颊部隆起,占6.8%.
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鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的X线诊断
鼻腔及鼻窦的肿瘤并非少见,以恶性居多,目前一般首选检查仍为X线平片,必要时作CT扫描.本文报告经手术病理证实42例恶性肿瘤,旨在评价X线平片对本病的诊断价值.
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鼻腔鼻窦恶性肿瘤中Cox-2表达及临床意义
鼻腔鼻窦恶性肿瘤(sinonasal malignacies,SNMs)因位置隐蔽、诊断时局部浸润严重、淋巴结转移较少、术后局部复发多,且病理类型多,不同病理类型生存率差异较大,预后差[1]。近年来,研究发现环氧化酶-2(Cox-2)的高表达与多种恶性肿瘤的发生、发展相关,也有针对SNMs与Cox-2的研究报道[2],但多数是小样本,且单一病理类型的研究。本文通过用免疫组化检测151例不同病理类型SNMs的肿瘤组织、瘤旁组织、鼻息肉及正常鼻黏膜中Cox-2蛋白的表达,探讨其临床意义。
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鼻腔鼻窦恶性肿瘤治疗的进展
鼻腔鼻窦恶性肿瘤(SNMs)是耳鼻咽喉科较少见的肿瘤性疾病,国内外统计占全身恶性肿瘤的1%~3.66%[1~3]。SNMs原发于鼻腔者较少,其病理类型以癌为主,占80%以上,肉瘤约占10~20%。原发于鼻窦者以上颌窦为常见,占60%~80%,筛窦10%~20%,额窦及蝶窦均<5%。其病理类型包括鳞癌(SCC)、腺癌(AC)、腺样囊性癌(ACC)、嗅母细胞瘤(ONB)、恶性黑色素瘤(MM)、神经内分泌癌(NEC)、恶性淋巴瘤等[1~3]。本病总体的预后较差,鼻腔鼻窦的解剖结构复杂,肿瘤的病理类型繁多,多数患者在就诊时肿瘤已有广泛浸润,没有统一的分类、分期标准及标准化治疗方案。如何选择合适的治疗方案,是目前临床上正在总结和研究的重要问题。
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上颌窦恶性肿瘤误诊原因探讨
上颌窦恶性肿瘤约占本科恶性肿瘤的20%,仅次于鼻咽癌,居第二位,约占鼻窦恶性肿瘤的80%[1].因其解剖位置隐蔽、早期又可无任何特异性症状,故早期诊断颇难,误诊、漏诊病例屡有发生.作者对1999年1月至2009年1月经病理确诊上颌窦恶性肿瘤87例的资料进行分析,发现首次活检病理确诊率仅占58%(50/87),术前误诊率占32%(28/87).欲提高治愈率,关键在于早期诊断,现就导致本病早期误诊的原因分析如下.
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出血坏死性鼻息肉20例诊治分析
出血坏死性鼻息肉又称血管瘤型息肉、假性血管瘤、出血性上颌窦炎,常为单侧发病,有出血倾向和骨质破坏等现象,容易与鼻窦恶性肿瘤相混淆.1995年~1999年本院收治20例,报道并分析如下.
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鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎
随着诊断技术的不断提高,广谱高效抗生素的广泛应用,近年来真菌性鼻窦炎在临床上有明显增多趋势[1].鼻内镜手术治疗本病可取得良好疗效.但本病术前易被误诊为慢性鼻窦炎或鼻窦恶性肿瘤.作者对1998年4月~2003年12月收治的38例真菌性鼻窦炎患者的发病特点、临床特征、鼻窦CT影像改变、治疗方法及治疗体会等进行报告,以期提高临床医师对本病的诊断和治疗水平,减少误诊.
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鼻腔鼻窦腺样囊性癌误诊1例
鼻腔和鼻窦恶性肿瘤罕见,在全部恶性肿瘤中仅占0.2%,在头颈部肿瘤占3%[1].其中鳞癌占80%,腺样囊性癌仅占5%.腺样囊性癌主要依靠组织学诊断,鼻腔和鼻窦腺样囊性癌因临床解剖复杂,无典型临床症状和特异性影象学特征,早期诊断较为困难,容易造成误诊、漏诊.我科近期收治1例鼻腔鼻窦腺样囊性癌,报告如下.