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鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术探讨
鼻腔鼻窦恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的0.5%~1%,占头颈部恶性肿瘤的5%左右,其病理类型多样手术难度大,以往手术多采用鼻侧切开等开放式手术,术后遗留面部畸形,从生理、心理上影响患者生活,降低患者生活质量[1]。随着20世纪70年代Messerklinger教授首先开创了鼻内镜外科技术,鼻内镜技术的诊疗范围已从鼻窦炎、鼻息肉,鼻腔鼻窦良性肿瘤逐步扩展到鼻颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗。其与传统手术相比有十分明显优势,但仍处于摸索阶段,其手术治疗范围及适应证仍有争议,本研究选择我科2009—2014年15例,鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术治疗的患者,术后随访1~5年以上,将其临床资料进行回顾性分析,现将结果报告如下。
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鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术98例临床分析
随着鼻内窥镜外科技术的不断发展和人们对其认识的逐步深入,该项技术已广泛应用于鼻、鼻窦等诸多疾病的治疗当中,并在鼻眼相关外科、鼻颅底外科领域显示出越来越多的优越性.我科于1999年2月至2003年1月在鼻内窥镜下行鼻中隔偏曲矫正术98例,效果良好,现报告如下.
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探讨影响鼻腔备皮因素分析及对策
鼻内窥镜手术[1]是在"孔小洞深、沟壑纵横"的鼻腔、鼻窦内,通过鼻内镜才能达到良好的照明,光线通过鼻内镜的不同角度的折射,可以将周围解剖结构清楚的显示出来,再加上特殊的手术配套器械,和术区较好的皮肤准备(修剪鼻毛),就可以使视角宽阔、视野清晰、手术人路直接、手术程序简化以及微创小等特点,对鼻、鼻窦、鼻眼相区域、鼻颅底进行微创手术的一种技术.
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鼻颅底侵袭性骨母细胞瘤一例
患者男,41岁.主因右侧鼻塞、头痛3个月伴右眼球突出1个月于2010年5月入院.患者4个月前在外院行鼻内镜下右鼻腔鼻窦肿物切除术,术后病理报告为筛窦骨母细胞瘤.手术后4个月来渐进性鼻塞,右眼球轻度突出,胀痛流泪,伴嗅觉减退.鼻腔无脓涕、偶有鼻出血,无复视及视力下降.专科检查:右侧鼻翼膨隆,右侧鼻腔被暗红色新生物填满,表面粗糙,触之质略硬,易出血,鼻中隔被挤向左侧,右上颌窦区无压痛,左鼻腔狭窄.
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经鼻内镜颅底手术中的出血原因及其处理对策
出血是鼻内镜颅底手术中麻烦的问题,其中大血管损伤导致的致命性出血也是危险的并发症,因此成为妨碍与限制内镜鼻颅底外科技术延伸与扩展的主要问题之一.熟悉与这类手术相关的重要血管的解剖位置与形态学特征、了解防止手术中出血的技术、掌握贴近这些血管周围的病变处理技术、以及出现血管意外损伤时的紧急处理技术和接续治疗方法,对于保障内镜鼻颅底手术的安全都有重要意义.本文重点阐述的是围绕鞍区的手术中出血的预防和处理.
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中国鼻内镜外科20年发展历程的思考
鼻内镜及其相关设备于20世纪80年代进入我国,初应用于鼻腔鼻窦疾病的检查和诊断.90年代初开始应用于临床手术治疗鼻腔和鼻窦疾病,逐步拓展到鼻眼相关疾病和鼻颅底相关疾病.诊疗范围从初的慢性炎性疾病,逐步拓展到外伤性疾病、先天性疾病,以及良性和恶性肿瘤.经过近20年的探索、普及与提高,鼻内镜外科从无到有,从小到大,已成长为鼻科学重要的分支学科.
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鼻内镜外科技术新热点
一百多年来,Caldwell-Luc手术在慢性鼻-鼻窦炎的治疗历史中,曾较长时期发挥着主导作用.该手术需要去掉上颌窦内的黏骨膜,手术后由于缺少黏骨膜对骨性上颌窦腔的向心性生长的抑制作用,经常会发生上颌窦腔狭窄、闭锁,患者容易出现持续性面部麻木、疼痛等严重并发症[1].自20世纪70年代起,鼻内镜引导下的鼻窦手术开始应用于慢性鼻-鼻窦炎的治疗.与传统手术比较,它具有保留鼻窦基本结构(包括黏骨膜),以维系鼻窦通气、引流等基本功能的特点.经过30余年的发展,鼻内镜手术已成为外科治疗慢性鼻-鼻窦炎的标准手段,并延伸至鼻颅底和鼻眼相关领域[2-5].
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功能性鼻内镜鼻窦手术的围手术期护理现状
功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)具有术野清晰、创伤小、治愈率高、恢复快等优点,鼻内镜鼻窦手术是在鼻内镜直视下,以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能的前提,以清除不可逆病变,改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科手术[1],不仅用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉,已发展应用于治疗鼻腔鼻窦范围的其他疾病,并向邻近区域如鼻咽部、鼻颅底和鼻眼相邻结构和器官延伸,已广泛被医生和患者所选择.因此其围手术期的护理亦尤为重要,现将鼻内镜鼻窦手术围手术期护理现状综述如下.
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转位鼻中隔软骨瓣的应用解剖
目的:探讨鼻中隔软骨瓣转位应用的可能性.方法:在30例成人湿性尸头标本上对鼻中隔软骨瓣进行解剖学测量.结果:鼻中隔软骨膜瓣上边长(44.19±5.82)mm,鼻中隔软骨膜瓣下边长(56.83±6.65)mm,鼻中隔软骨上下径(27.93±3.48)mm,鼻中隔软骨前后径(20.83±2.12)mm.鼻中隔软骨膜瓣转位到鼻颅底可修复范围为(27.22±4.91)mm×(13.03±3.44)mm.鼻中隔软骨膜瓣转位到眶内侧壁可修复范围为(28.19±3.27)mm×(27.93±3.48)mm.结论:鼻中隔软骨瓣转位可用于鼻内镜下修复鼻颅底和眶内侧壁的缺损.
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以鼻内镜手术为主治疗鼻颅底和鼻窦胆固醇肉芽肿
目的:探讨鼻颅底和鼻窦胆固醇肉芽肿的诊断与治疗方法.方法:回顾性总结分析10例鼻颅底和鼻窦胆固醇肉芽肿患者的临床资料.病变位于鼻颅底5例,位于上颌窦及上颌骨5例.CT显示不同程度的骨质破坏.所有患者均因保守治疗无效而采取手术治疗,其中8例为鼻内镜手术,1例行额窦开窗联合鼻内镜手术,1例行唇龈沟切口联合鼻内镜手术.结果:手术效果良好,术后无并发症,随访8~40个月无复发.结论:鼻颅底和鼻窦胆固醇肉芽肿是鼻内镜手术的理想适应证,其中少部分患者适合使用鼻内镜在辅助切口下完成手术.
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鼻颅底异物是否开颅取异物?
鼻颅底异物是否开颅取物?这是耳鼻咽喉头颈外科医生面临的一个临床难题,手术不仅需要全面的耳鼻咽喉头颈外科与神经外科知识,更需要对患者的病情做出正确的评估,否则术后出现颅内感染等并发症极易导致患者死亡.本科收治1例鼻颅底异物患儿,报告如下.
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影像导航在鼻内镜微创外科中的应用
影像导航系统是利用特殊设计的计算机软件,将患者术前CT或MRI图像进行三维重建,并通过术中定位系统,对手术器械在术野中的位置进行精确定位,在计算机监视器上显示水平位、矢状位、冠状位的三维影像,观察手术器械在术区的定位的新技术.该技术大限度地避免了手术风险,短时间到达靶点病灶,大程度地减少了手术创伤及手术并发症,为鼻内镜微创手术提供了精准安全的技术平台.