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鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术探讨
鼻腔鼻窦恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的0.5%~1%,占头颈部恶性肿瘤的5%左右,其病理类型多样手术难度大,以往手术多采用鼻侧切开等开放式手术,术后遗留面部畸形,从生理、心理上影响患者生活,降低患者生活质量[1]。随着20世纪70年代Messerklinger教授首先开创了鼻内镜外科技术,鼻内镜技术的诊疗范围已从鼻窦炎、鼻息肉,鼻腔鼻窦良性肿瘤逐步扩展到鼻颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗。其与传统手术相比有十分明显优势,但仍处于摸索阶段,其手术治疗范围及适应证仍有争议,本研究选择我科2009—2014年15例,鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术治疗的患者,术后随访1~5年以上,将其临床资料进行回顾性分析,现将结果报告如下。
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专科医院评审标准等次设置探讨
卫生部1989年11月正式颁布了<医院分级管理办法(试行草案)>和<综合医院分级管理标准(试行草案)>,到1997年底,我国31个省(市)自治区的17 708所医院参加了评审,使我国医院管理摆脱了传统的经验管理模式,走上了标准化、规范化、科学化和法制化的轨道[1-4].由于眼科专科医院诊疗范围的特定性和特殊性,长期以来对其评估指标体系的研究未见报道.如何对不同级别、不同规模、不同性质的眼科专科医院进行有效管理,建立操作性较强的评价标准,笔者抛砖引玉,提出一孔之见,供同行商榷.
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二级临床诊疗科目专业内容与DRGs范围的实证分析
目的 以呼吸内科专业为例,比较北京版DRGs的MDC所覆盖的疾病诊疗内容与我国现行二级临床诊疗科目开展的专业服务内容.方法 通过北京地区二级以上医院2012年至2014年病案首页数据,基于帕累托图统计学方法界定的DRGs,以及专家论证的DRGs,二者结合对呼吸内科专业涉及的DRGs范围进行分析界定.结果 通过两种方法结合界定的呼吸内科涉及的DRGs为42个组.结论 医院二级临床科室DRGs范围界定应通过专家咨询和临床数据统计学方法共同确定.
关键词: 诊断相关组(DRGs) 临床学科 诊疗范围 绩效评价 帕累托图 -
康复医学在多学科疼痛治疗发展中的作用
康复医学与疼痛医学密切相关,由于这与两个学科的多学科组成和基础与临床紧密配合两个学科基本特点,使得这两个学科相互促进并各自得到长足发展[1-2].国外多学科疼痛治疗已经发展60余年,且相对于其他单一疗法有更强的循证依据[3],其中物理治疗、康复护理和疼痛认知占重要比例.目前国内两者结合的实际操作中由于各地医院有各自解读、各自为政,出现设置模式多样,诊疗范围重叠,诊疗不规范,导致患者多次重复诊治、资源浪费,治疗效果差异犬[4].而我国康复医学与传统医学相结合,即中医药和西医药相整合,形成"整合医学",使之在疼痛治疗具有潜在而独特优势[5].
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首都医科大学附属北京地坛医院由传染病专科诊疗模式向综合诊疗模式成功转型经验探讨
传染病专科医院由于疾病谱的变化、诊疗范围及诊治能力局限性,在现有医疗体制和机制下,传染病专科医院面临前所未有的发展困境,甚至是生存危机。首都医科大学附属北京地坛医院作为北京市早的传染病专科医院,面对发展困境和生存危机,积极寻求发展,确立了“以传染病为特色的三级甲等综合医院”的长远发展战略目标,抓住学科发展提高的重点,借助地理位置及政府政策支持的优势、采取人才引进培养、实施文化融合及科学的绩效考核等具体措施,实现了综合快速发展,一定程度上解决了发展困境和生存危机,本文通过探讨本院综合快速发展的实践经验,希望能够给政府和其他传染病专科医院的可持续发展提供可借鉴的经验和思路。
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中国鼻内镜外科20年发展历程的思考
鼻内镜及其相关设备于20世纪80年代进入我国,初应用于鼻腔鼻窦疾病的检查和诊断.90年代初开始应用于临床手术治疗鼻腔和鼻窦疾病,逐步拓展到鼻眼相关疾病和鼻颅底相关疾病.诊疗范围从初的慢性炎性疾病,逐步拓展到外伤性疾病、先天性疾病,以及良性和恶性肿瘤.经过近20年的探索、普及与提高,鼻内镜外科从无到有,从小到大,已成长为鼻科学重要的分支学科.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的外科治疗策略
编者按阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是耳鼻咽喉头颈外科领域内的常见多发病,诊疗范围可包括人生的不同阶段.儿童阶段当以腺样体及腭扁桃体增生肿大引起上气道阻塞为主要病因.进入青春期可以有多种原因引起发病,分析主要原因,腺样体或腺样体合并腭扁桃体增生引起的鼻腔通气不畅带来的"废用性发育不良综合征"应当占主导作用.
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医保:尴尬的软肋
目前我国绝大多数大医院均为医保定点机构,在这里就诊,很多疾病的治疗费用是可以报销的.而在一些地方,社区卫生服务机构还没有进入医保定点单位当中,还不能承担医保诊疗范围内的大部分内容,这在很大程度上影响了社区卫生服务的发展.缺少医保政策的支持,社区医院并不是人们看病的首选,这也使"分流大医院的患者"成为一句空话.
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第7讲眼、耳、鼻、副鼻窦、咽及喉部疾病的CT诊断
五官科诊疗范围包括眼、耳、鼻、副鼻窦以及咽喉部等疾病,CT检查在其中占有重要地位和价值,因为CT既可通过骨组织观察内部结构,而且具有较高的密度分辨率,可将软组织的结构可分辨清楚,对诊断十分有利且准确.
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临床质量控制在心导管室护理管理中的应用
近年来,心血管疾病介入诊疗技术的临床应用以其具有微创性、疗效高、并发症发病率低、简便易行等特点而快速发展,随着心血管疾病介入诊疗范围的不断拓展和深入,介入护理的重要辅助作用也越来越明显[1],因此心导管室的规范化管理就显得尤为重要.我院心内科导管室每年完成介入手术近2000例次,无护理差错事故的发生,主要是从以下几个方面严格护理质量控制,取得了良好效果,现报道如下.
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我国乡镇卫生院适宜服务范围探讨
乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的核心与基础,但近年来乡镇卫生院的规模持续萎缩,国家多项基层改革举措成效难以体现.由于乡镇卫生院的服务范围不明确,造成农村居民就诊存在延误风险,农民服务利用趋高,导致乡镇卫生院服务进一步萎缩的恶性循环.当前乡镇卫生院需要一套明确的医疗服务范围作指导,乡镇卫生院范围的确定需要考虑具体服务的内容、关注需求还是效率、基于现状还是要求以及是否统一标准四项关键问题,建议从指导原则出发,结合实际情况,与服务指南相结合,同时明确管理服务范围,确定卫生院适宜的服务范围.
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基层医疗卫生机构住院医疗服务诊疗范围探究
目的 探究基层医疗卫生机构的住院医疗服务诊疗范围,为基本医疗服务范围的界定及其相关的基本药物目录、基本诊疗目录、基本设施目录提供理论支持和参考.方法 通过专家咨询和实地调查的方法,按照疾病就诊人数降序排列,筛选出覆盖基层医疗卫生机构就诊人数超过90%的疾病.结果 全国及相关地区就诊人次比例占90%的疾病,不同地区的数量不同,其所占的住院费用百分比也不同;不同地区筛选出的疾病与全国的疾病有差异;确定各地区均有的14种疾病为基层医疗卫生机构住院医疗服务诊疗范围.结论 在制定全国的诊疗范围基础之上,根据不同地区的疾病谱和服务水平作适当调整.
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门诊疼痛诊疗的护理体会
疼痛门诊有别于普通门诊,普通门诊的患者多因某一组织或器官不适而就诊于本专科,诊疗范围很少跨越本专业,而疼痛门诊患者的症状可涉及全身各器官,病情复杂,诊治难度大.疼痛门诊的护理除了分诊、叫号、维持就诊秩序、统计工作量、准备医疗物品等工作外,由于患者因疼痛需即刻治疗,具有独特之处.这就要求疼痛门诊护士必须不断钻研新业务,学习新知识,掌握一定的疼痛治疗技术及对患者进行高层次的护理,才能使患者解除焦虑,缓解疼痛,配合治疗加速康复.因此,我们组织学习了人性化护理、护理心理学及疼痛治疗学,应用所学知识,在实践中积极发挥作用.尽管疼痛的彻底解决有赖于病因治疗,但是有效的护理措施也可减轻患者的疼痛.我院疼痛治疗门诊自开业以来,接诊了大量的疼痛患者,经全体医护人员的努力,许多患者的顽固性疼痛获得缓解或消失,现将疼痛治疗的护理方法和体会报告如下.
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卫生部关于全科医疗科诊疗范围作出规定/卫生部发出集中开展打击非法行医宣传活动的通知
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显微神经外科
显微外科是外科治疗中的一种通用的特殊技术,其特点是采用手术显微镜来协助显示及观察病变,用一整套精细的手术器械进行切、割、剪、分离、牵拉、吸引等手术操作,和用双极电凝进行小血管止血.这种技术的主要目的是尽可能地减少手术中所引起的创伤、保存有生组织的功能、缩短术后的康复期.显微外科技术的开展使外科的治疗效果大大提高了一步.过去难以达到的区域现在可以达到了,过去不能彻底切除的病变现在可以完全切除了.于是使外科手术的适应证得以扩大,诊疗范围有了拓宽.由于这些优越性它引起了外科各专业,包括外、儿、妇、整形、手、泌尿、神经、创伤、血管、心胸、器官移植等科的极大重视,纷纷采用,形成了一股强劲的技术革新热潮.
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嗓音医学发展
言语交流是人类社会生存的基本功能,生活质量与交流水准密切相关.伴随着日趋频繁的社会交往活动,嗓音疾病的患病率也逐年有所增加.嗓音医学作为耳鼻咽喉头颈外科学中重要的分支学科,诊断与治疗涉及正常嗓音、艺术嗓音、各类发音障碍、吞咽障碍及无喉言语康复等许多领域,并与听力学、语言学、声学、神经病学、心理学、康复医学及音乐艺术等领域有着广泛的联系.进入二十世纪八十年代,我国嗓音医学有了迅速发展.研究领域、诊疗范围、从业人员数量、学术交流以及相关研究成果刊出等都具有了一定水准.
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手术室护士的职业危害与防护措施
随着现代医学技术的突飞猛进,医学水平的不段提高,医学设备不断增多,诊疗范围不断扩大,各种仪器设备广泛的应用,医务人员径常暴露于职业危害中,特别是手术室,作为手术室的护士,应正确了解.作为外科手术的场所,长期受到各种化学性,生物性,物理性因素的潜在危害,这对在手术室工作的护士的健康有很大影响,应引起重视.作为一名在手术室的护士,应了解其特性,注意防护,增强自我保护意
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对医疗保险管理几个难点的思考
基本医疗保险现在还处在初期,基金的积累并不充裕,基本医疗保险规定的不予支付的项目是经过测算和政策讨论出台的,有其存在的合理性,如果对该项政策执行不力,很容易造成基金的支出漏洞,给基金的流失造成不应有的损失.基层医疗单位的管理部门在对这些诊疗范围的准入中起着重要的作用.他们必须严格按照有关规定贯彻执行,医疗机构认真而严格的鉴别手段有助于基本医疗保险费用的规范使用,从而保证医保基金的合理支付,维护基金的健康运行.但在实际工作中,由于管理的盲区,相关配套文件的缺乏,使在实际工作中对该规定的实施出现了相当的难点.以下就工伤、车祸这几方面情况进行探讨.
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建设一个强大的中国疼痛专科
弹指一挥间,从1978年开始担任麻醉科医师,1996年参加疼痛门诊,2004年全职负责疼痛病区业务,我已从事疼痛科业务19年了.我的中国疼痛学发展之梦,即我愿景中的10年后中国疼痛医学中,有一支很专业诊疗慢性疼痛的骨干队伍,建成一个强大的疼痛专科,保护着人体感觉神经系统.2007年,中国卫生部宣布成立一级临床科目“疼痛专科”,指定专科诊疗范围是“慢性疼痛”.
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基层卫生院手术患者术前心理特征及护理
随着我国对基层卫生院投入力度的加大和医疗卫生体制改革的深入推进,基层卫生院的业务量和诊疗科目、范围也不断扩大,有条件的基层卫生院也开展了下腹部手术,这种诊疗范围的扩大对护理工作提出了较高的要求。对外科手术患者术前的心里特征及护理需要我们的护理工作者必须了解和掌握。手术作为一种机械损伤和刺激,将诱发患者的一系列心理变化和反应。因此,在基层卫生院更应该做好手术患者的术前护理,以利于消除患者顾虑,取得患者术中配合,促进术后病情恢复。