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局部小区域备皮在脑神经微血管减压术中的应用价值分析
目的:探讨局部小区域备皮在脑神经微血管减压术中的应用价值.方法:将来我院就诊并行手术治疗的110例面肌痉挛和三叉神经痛患者的前55例作为对照组,采取传统全头部备皮法;后55例作为观察组,采取局部小区域备皮法,比较两组患者的术后颅内感染率、切口感染率和出院后参加工作或出门户外活动的间期.结果:两组患者术后均未出现颅内感染和切口感染,切口为甲级愈合.对照组出院后可正常参加工作或可出门社交活动的间期显著长于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:局部小区域备皮法可以取代传统备皮法应用于脑神经微血管减压术中.
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带血管蒂大转子骨瓣转移治疗晚期股骨头坏死的护理
自1992年以来,在彻底清除股骨头病灶的基础上,采用同侧带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣重建股骨头,活骨瓣和残留股骨头紧密接触,将股骨头的重建变成骨折愈合过程。现将其治疗过程中的护理工作总结如下。1 临床资料 本组21例,25个髋,男13例,女8例,年龄23～37岁。6例与激素治疗有关,3例有长期酗酒史。外伤性10例,特发性1例,原因不明1例。按FicatX线分期:Ⅲ期12例,Ⅳ期9例。双侧施术4例。术后经1年8个月至3年2个月随访,临床症状、关节活动度及X线表现,均取得了满意效果。2 护理方法2.1 术前护理 ①心理护理:坚定病人治疗信心,积极配合手术及术后的治疗护理。②皮肤准备:患者手术前一日洗澡,术区备皮,消毒包扎,做奴夫卡因试验,将结果记入医嘱记录单,术晨禁食,清洁灌肠,留置导尿管。
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一次性塑料杯在阴茎泡洗中的应用
泌尿外科阴茎手术前的皮肤准备及包皮环切术后预防感染常需行阴茎局部泡洗.自2005年我们采用一次性塑料杯替代传统的盆和小桶用于阴茎泡洗,收到良好的效果.现介绍如下.
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手术前皮肤准备的改进与切口感染的研究现状
手术前皮肤准备是外科护理常规之一,它关系到术后切口感染和创口愈合的快慢,直接影响手术效果.20世纪20年代临床已将剃除手术病人的手术区域毛发和清洁皮肤列为护理常规,而到20世纪70～80年代,关于在术前是否需要去除毛发、如何操作以及何时进行皮肤准备又出现了不同观点.现从皮肤准备的时机和范围、去除毛发的方法、备皮器具及改进后伤口感染情况做一综述.
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宫腔镜手术2种术前皮肤准备的临床观察
目的 观察宫腔镜手术中,术前皮肤准备不用会阴备皮的可行性.方法 将宫腔镜手术的患者182例,随机分2组,实验组90例,不用会阴备皮.对照组92例,按传统方法予会阴备皮.结果 2组比较,术中操作、术后体温观察、出院时间均无显著差异性(P＞0.05).结论 宫腔镜手术前皮肤准备可不用备皮,优于传统方法,此法可行.
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改良开颅手术备皮策略在神经外科中的应用效果
目的：探讨在神经外科广泛推行改良的开颅手术备皮策略的可行性。方法应用医学循证学方法，制定北京协和医院神经外科术前皮肤准备改良策略。2011年12月—2012年1月将80例患者随机分为传统备皮组和改良策略组，每组各40例，传统备皮组沿用传统的一次性备皮刀术前剃头，干预组采用改良的开颅手术术前皮肤方法。对比两种备皮方式下患者手术部位感染率及医护患三方满意度。结果改良组医生、护士和患者的满意度优于传统组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。2009年1月—2014年7月共1294例患者接受手术，其中改良组发生感染24例，未发生感染684例，传统组发生感染70例，未发生感染516例，两组比较差异有统计学意义（χ2＝34．83，P ＜0．01）。结论应用术前皮肤准备改良策略，可以提升临床医疗护理质量，提高工作效率，对于预防神经外科开颅手术后颅内感染具有积极意义，适合在神经外科广泛推广。
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基于GRADE系统的急诊PCI患者术前皮肤准备随机对照试验的评价研究
目的 通过系统评价和分析急诊PCI患者术前皮肤准备相关随机对照试验(RCT)的证据水平,了解现阶段急诊PCI患者术前皮肤准备RCT的研究现状、证据水平,为急诊PCI患者术前皮肤准备提供参考意见.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CINAHL、JBI,以及中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)中有关急诊PCI患者术前皮肤准备的RCT.检索时间为建库至2018年3月.由2名证据小组成员按照纳入、排除标准独立进行文献筛选和资料提取,并对纳入的文献进行方法学质量评价.利用Review Manger 5.3软件对相关结局指标进行Meta分析,使用GRADE Profiler 3.6.1软件进行GRADE分级.结果 终共纳入5篇RCT,其中文献质量等级为A 级的RCT数量为1篇,质量等级为B级的RCT数量为4篇.Meta分析结果显示,急诊PCI患者术前采用传统方法常规去除手术野毛发和不去除毛发的方式备皮,两者在降低术后穿刺点皮肤感染发生率上差异无统计学意义(P＞0.05).另外,术前常规去除毛发可能会造成术前准备时间延长,且可能对患者造成心理不适.经过GRADE系统评级,证据体的质量为低等级别.结论 行急诊PCI患者术前常规不去除穿刺处及周围的全部毛发更有利于缩短救治时间.纳入的证据尚不能确定不完全去除毛发是否能够降低感染率,今后应开展更多规范严谨的大样本、多中心、高质量的研究,为本研究提供更加可信的证据支持.
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探讨影响鼻腔备皮因素分析及对策
鼻内窥镜手术[1]是在"孔小洞深、沟壑纵横"的鼻腔、鼻窦内,通过鼻内镜才能达到良好的照明,光线通过鼻内镜的不同角度的折射,可以将周围解剖结构清楚的显示出来,再加上特殊的手术配套器械,和术区较好的皮肤准备(修剪鼻毛),就可以使视角宽阔、视野清晰、手术人路直接、手术程序简化以及微创小等特点,对鼻、鼻窦、鼻眼相区域、鼻颅底进行微创手术的一种技术.
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介绍一种腹腔镜手术前脐孔清洁的方法
<中国误诊学杂志>编辑部:术前皮肤准备工作是外科护士必须进行的常规操作,种种有关腹腔镜的专业文献均强调对脐孔的皮肤准备.传统的清洁方法为用松节油去除脐部污垢,据调查及不少文献报道少数术患者由于对松节油过敏或因松节油残留在脐孔内致备皮后发生脐周红肿,直接影响手术患者的心理,甚至有少数患者因松节油气味诱发支气管哮喘.我们对住院行腹腔镜胆囊切除术患者术前进行脐部清洁方法进行改进和观察,总结如下.
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神经外科锁孔手术两种备皮方法的临床研究
目的:探讨神经外科锁孔手术术前局部小范围剃毛备皮的可行性.方法:选择神经外科锁孔手术病人80例,随机分为观察组40例和对照组40例,对照组采用常规开颅手术的备皮方法.观察组术日剃除切口周围约3cm范围的头发,进行局部小范围剃毛备皮.比较观察组和对照组重复备皮率、备皮时病人的疼痛不适感、对病人产生的负性心理影响、备皮前后血压、脉搏的改变以及术后切口感染、颅内感染的发生率.结果:两种备皮方法病人重复备皮率、疼痛不适感、对病人产生的负性心理影响、对照组备皮前后血压、脉搏的改变等差异有统计学意义(均P<0.05),术后切口感染率、颅内感染率、观察组备皮前后血压、脉搏的改变差异无统计学意义(均P>0.05).结论:神经外科锁孔手术术日局部小范围剃毛备皮优于开颅手术的常规备皮方法.
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动力髋治疗股骨粗隆间骨折围手术期护理
我院骨科近4年来,采用动力髋治疗股骨粗隆间骨折60余例.我们着重注意术前宣教、皮肤准备、术后病情观察及早期功能锻炼,通过护理干预,手术效果满意,现将围手术期的有关护理问题报告如下.
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大腿游离厚中厚皮片一期尿道成形术九例报告
自1992年9月以来，我们采用大腿游离厚中厚皮片一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂9例，疗效较好，报告如下。 资料与方法本组9例。年龄2～29岁。阴茎阴囊型8例，阴茎体型1 例。均有明显阴茎弯曲畸形。9例均首次接受手术治疗，其中5例包皮较少。尿道实际缺损长度3～9 cm。 术前3 d起，外生殖器及双侧大腿内侧皮肤准备。采用全麻或硬膜外麻醉。耻骨上膀胱穿刺造瘘，距冠状沟近侧0.8 cm左右环形切开包皮，在Buck筋膜深面将阴茎包皮皮肤剥至阴茎根部，切除腹侧纤维索带伸直阴茎。在大腿上部内侧用滚轴式取皮刀取下一块均匀厚中厚皮片，取皮时应密切观察皮片厚度、颜色和供皮区创面情况，该皮片的特征为肉面呈白色，供皮区创面呈瓷白色，出血点较大而稀疏。供皮区不作特殊处理，直接覆盖凡士林纱布外加纱布包扎。
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不同皮肤准备方法对骨科手术部位感染的影响
目的：比较不同皮肤准备方法对骨科清洁手术部位感染的影响以及预防控制感染的可行性。方法选择2014年4月－2015年3月骨科230例四肢闭合性骨折且需要去除毛发的清洁手术患者，将其随机分为试验组119例和对照组111例，其中试验组采用改良皮肤准备方法，术前1 d晚和手术当日分别用2％葡萄糖氯己定消毒液消毒皮肤，手术当日术前2 h内或术前即刻用电动备皮器去除毛发，对照组采用传统皮肤准备方法，术前1d采用肥皂清洁皮肤并使用刀片剃除毛发，比较两组患者在性别、年龄、手术持续时间、麻醉方式、术后是否留置引流管、手术间级别和术后感染率的差异。结果两组患者性别、年龄、手术间净化级别、手术持续时间、麻醉方式、术后是否留置引流管之间的差异均无统计学意义；患者发生手术部位感染试验组1例、对照组8例，感染率分别为0．84％和7．20％，差异有统计学意义（χ2＝6．192，P ＜0．05），传统备皮方法手术部位感染率明显高于用2％葡萄糖氯己定清洁手术野、备皮器去除毛发的改良备皮方法。结论2％葡萄糖氯己定及备皮器去除毛发的改良备皮方法，有利于降低骨科清洁手术部位感染率。
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改良备皮法预防医院感染
外科手术前剃毛备皮是我国历年来护理常规之一.而改良备皮法是一种主要强调清洁皮肤,而不剃除体毛的外科术前备皮法.国内外的许多研究报道,术前常规剃毛对降低切口感染率无任何意义.我院在普外科、胸外科、骨科、泌尿外科及妇产科临床推广应用9年证明:术前不剃毛对大外科手术切口愈合情况无影响,切口感染率反而下降,现报道如下.
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手术患者皮肤准备循证实践
目的 探讨手术患者皮肤准备方式及时间,预防手术部位感染的发生.方法 运用循证的方法查找新可靠的科学证据,为手术患者提供佳的备皮方法,即剪毛发和彻底清洁皮肤；如果不涉及到手术野,毛发可不去除；确需去除手术部位毛发时,在术前即刻或2h进行,使用剪毛方式；手术前采用含消毒性能的清洁剂彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染.结果 有消毒性能的清洁剂进行术前沐浴或擦浴,可以彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染；应用不损伤毛囊的方式在手术前即刻去除手术部位毛发,达到卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》要求.结论 充分进行手术患者的皮肤消毒沐浴和使用不损伤皮肤的去毛发方法,能大程度减少并抑制手术部位的细菌菌落,降低手术部位感染率.
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皮肤消毒剂的研究进展
皮肤消毒的目的是控制感染的发生.早在19世纪,李斯特就证实了消毒对降低手术部位感染的有效性.随着技术进步和临床对消毒灭菌的重视,目前可用于手部及皮肤消毒的方法和消毒剂很多.现将近年来有关皮肤消毒剂的基本概念和研究进展综述如下.
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不同皮肤准备方法与骨科切口感染的关系
目的 探讨手术前不同皮肤准备方法对骨科Ⅰ类切口感染率的影响.方法 手术前不同皮肤准备方法组患者916例,随即分为改良皮肤准备组(A组)和常规皮肤准备组(B组).A组术前一天肥皂水清洗手术区,络合碘消毒皮肤并用无菌敷料包扎.B组术前一天,手术区刮去毛发,肥皂水清洗.结果 A组483例围手术期出现切口感染5例,其中浅表感染3例,深部感染2例,切口感染率1.04%;B组433例出现切口感染13例,其中浅表感染9例,深部感染4例,切口感染率3.00%(A组与B组比较P＜0.05).A组出现迟发感染3例,迟发感染率0.62%;B组出现迟发感染7例,迟发感染率1.62%(A组与B组比较P＜0.05).结论 术前皮肤准备方法对骨科Ⅰ类切口感染率有显著的影响,改良术前皮肤准备方法可以降低骨科Ⅰ类切口感染率.
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直肠癌切除术双吻合器应用护理
对于低位直肠癌患者,常常需行肠造口术,而应用双吻合器,使肛门得以保留,提高了直肠癌患者术后生存质量,术后并发症减少,术后吻合口瘘发生率较低.虽然安全可靠,但对术前肠道准备、皮肤准备及术后病情观察,提出新的要求.
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"改良备皮法"的推广研究
目的 探讨推广术前"改良备皮法"的必要性.方法 将3331例外科手术病人随机分成实验组(1824例)和对照组(1507例),分析两组术后Ⅰ类切口感染率的差异.结果 两组Ⅰ类切口感染率都在正常范围内即小于0.5%,两组经统计学处理,无显著性差异.结论 经临床推广应用的长期随访分析,"改良备皮法"具有一定的实用性、可行性以及临床推广的必要性.
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子宫肌瘤剔除术围术期皮肤准备工作对患者皮肤清洁度、预后的影响及切口感染病原学分析
目的:研究围术期不同皮肤准备工作对子宫肌瘤剔除术患者皮肤清洁度、预后感染情况的影响,并分析切口感染病原学.方法:筛选2016年8月-2017年9月本院妇科收治的子宫肌瘤患者100例,所有患者均接受子宫肌瘤剔除术治疗,将研究对象根据随机数字表法分为观察组和对照组,各50例.对照组采用温水沐浴,在温水沐浴后观察组使用自制中药专方进行全身擦浴,擦浴由专业责任护士完成;其他皮肤准备工作两组均相同.手术开始皮肤常规消毒铺巾前于术区皮肤采样,并做细菌培养;对比两组经不同皮肤准备后切口感染发生率、菌落数量、种类.结果:观察组患者皮肤菌落数、菌落种类均明显低于对照组(P<0.05);观察组菌落阳性检出率明显低于对照组(P<0.05);观察组术后切口感染发生率明显低于对照组(P<0.05).100例患者中检出26例患者发生病原菌感染,共检出病原菌169个菌株,其中以革兰阳性菌的金黄色葡萄球菌(19.53％)、革兰阴性菌的大肠埃希菌(28.99％)感染为主.经析因设计分析显示,剃毛与否并不影响术后切口感染;而皮肤清洁方法、备皮时间是影响切口感染的重要因素(P<0.05),且皮肤清洁方法是影响术后切口感染的独立危险因素(P<0.01).结论:子宫肌瘤剔除术围术期皮肤准备工作是预防术后切口感染的关键,术前皮肤准备工作在控制备皮时间等变量前提下,对术区皮肤使用温水沐浴联合中药专方全身擦浴,可有效提高妇科择期手术皮肤清洁度、减少皮肤细菌种类、预防切口感染发生,提高患者手术安全性.
