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带血管蒂大转子骨瓣转移治疗晚期股骨头坏死的护理
自1992年以来,在彻底清除股骨头病灶的基础上,采用同侧带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣重建股骨头,活骨瓣和残留股骨头紧密接触,将股骨头的重建变成骨折愈合过程。现将其治疗过程中的护理工作总结如下。1 临床资料 本组21例,25个髋,男13例,女8例,年龄23～37岁。6例与激素治疗有关,3例有长期酗酒史。外伤性10例,特发性1例,原因不明1例。按FicatX线分期:Ⅲ期12例,Ⅳ期9例。双侧施术4例。术后经1年8个月至3年2个月随访,临床症状、关节活动度及X线表现,均取得了满意效果。2 护理方法2.1 术前护理 ①心理护理:坚定病人治疗信心,积极配合手术及术后的治疗护理。②皮肤准备:患者手术前一日洗澡,术区备皮,消毒包扎,做奴夫卡因试验,将结果记入医嘱记录单,术晨禁食,清洁灌肠,留置导尿管。
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旋股内侧血管蒂大转子骨瓣治疗青壮年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折疗效观察
随着社会及工农业生产的发展,青壮年股骨颈骨折临床上渐多见.青壮年股骨颈骨折多存在暴力巨大,股骨头血供损伤严重,发生股骨头缺血坏死率增高,其中GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折,外力及创伤相当重,更加易发生骨不连、股骨头缺血坏死[J].我科2007年5月至2010年7月治疗青壮年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折26例,均采用带旋股内侧血管蒂大转子骨瓣转位结合空心螺钉内固定,取得较好效果,报道如下.
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带蒂大转子骨瓣修复股骨头生物力学研究
目的 探讨带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的生物力学特点.方法 比格犬22只,8～12个月龄,雌、雄各11例,体重7～10 kg;分为3组,A组2只(4髋)作为正常对照组,B组右侧股骨头坏死组(20髋),C组左侧带血管蒂大转子骨瓣修复组(20髋).分别于术后3、6、10、12、18、24周行CT扫描,24周后行生物力学测试和股骨头三维有限元分析.结果 24周后影像学检查发现C组大转子骨瓣与周围骨组织有很好的相融性,C组再造的股骨头抗压强度与A组正常接近,而与坏死股骨头统计学有明显的差异(P<0.05),三维有限元分析修复的股骨头大应变和应力接近正常,而与坏死有显著的差别.结论 带血管蒂大转子骨瓣修复股骨头能恢复其生物力学
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三维有限元分析大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血坏死应力分布变化
背景:三维有限元分析已经被较多骨科学者应用,但作为股骨头坏死保髋治疗术后评价结果不一.目的:研究运用三维有限元方法检测大转子骨瓣转移治疗股骨头坏死后股骨头的生物力学变化及股骨近端生物力学改变,验证该术式力学安全性及有效性.方法:选取1例单侧股骨头坏死ARCOⅢ期患者并行带血管蒂大转子骨瓣移植术患者,根据术前及术后6个月股骨近段的计算机断层成像技术CT数据,以DICOM格式保存,用计算机辅助技术及专业医学建模软件MIMICS及HYPERMESH建立股骨近段三维几何模型分为正常组、坏死组及修复组三维有限元模型.应用有限元分析软件ANSYS模拟人体站立及运动等不同情况,将模型自由网格划分,赋予材料参数,建立正常股骨近段,股骨头坏死骨缺损和运用大转子骨瓣转移修复骨缺损的三维有限元模型.载荷加载于不同的有限元模型,观察3组模型股骨头的大位移和股骨近段的应力分布情况.结果与结论:①在同一载荷下,此3组模型的大位移值分别为:正常组0.61 mm,坏死组0.66 mm,修复组0.61 mm;坏死模型的大Von Mises应力值远大于正常模塑.修复模型的大Von Mises应力值逐渐降低,与正常值接近;②此3组模型均提示股骨颈区小转子上方出现应力集中,在转子位置的大应力,坏死模型较正常增高,而修复后该处的大应力值逐渐增高,但仍低于骨的破坏应力;③结果证实,运用大转子骨瓣转移修复股骨头坏死骨缺损后的股骨头的大应力值及大位移值更接近正常,大转子区作为修复股骨头骨缺损的骨瓣供区是安全可靠的.
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阔筋膜张肌臀中肌间隙入路带血管蒂大转子骨瓣治疗股骨头坏死
目的:探讨经阔筋膜张肌臀中肌间隙入路带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣修复股骨头坏死的解剖学基础,总结用该术式治疗股骨头坏死的临床经验.方法:在尸体解剖和模拟手术的基础上,对28例股骨头坏死患者施行阔筋膜张肌臀中肌间隙入路带血管蒂大转子骨瓣手术.结果:28例成功完成股骨头坏死病灶清除带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣移植+钽棒内固定术.平均切口长度9.3 cm,平均手术时间60 min;平均术中出血量260ml,术中输血3例,均为200 ml.结论:阔筋膜张肌臀中肌间隙入路行股骨头坏死修复术切口小,组织损伤轻,出血少,显露良好、操作方便.
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带血管大转子骨瓣治疗无菌性股骨头坏死手术后护理
带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣转移治疗股骨头无菌坏死,目前在国内外是具有先进水平的新技术.不仅改善坏死骨的血液供应,而且使再造的股骨头承重能力和关节面逐渐向关节成分转化,为髋关节长时间应用奠定基础,尤其是对中青年患者,解除了人工假体置换的弊端.我科自1997年1月至1999年12月共开展带血管蒂骨瓣治疗股骨头无菌坏死手术12例,均获得满意疗效,现将术后护理总结如下.1 一般资料本组患者12例,男性7例,女5例;年龄14～49岁.经过18个月随访,对手术前后疼痛、生活能力、髋关节活动度和行走距离四项指标评价的比较,髋关节功能明显提高,总评价优良率达90%.
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带股方肌大转子骨瓣并空心加压螺钉治疗股骨颈骨折
自1996～2000年,作者采用带股方肌大转子骨瓣并空心加压螺钉治疗60岁以下股骨颈骨折30例,取得满意效果.现报告如下.
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大转子骨瓣移植联合中药内服治疗早中期股骨头坏死
目的:探讨带股外侧肌肌蒂的大转子骨瓣移植联合中药内服治疗早中期股骨头坏死的临床疗效.方法:自2009年4月至2012年8月,采用带股外侧肌肌蒂的大转子骨瓣移植联合中药内服治疗早中期股骨头坏死28例,术后定期随访,根据中华医学会骨科分会百分比评价法进行疗效评价.结果:术后28例获12～42个月随访,平均(26.0±2.4)个月.采用百分比评价法进行评定:优为14例16髋;良为9例10髋;可为3例4髋;差为2例2髋,优良率81.2％.结论:该治疗方法可彻底的清除死骨,充分植骨,带股外侧肌肌蒂的大转子骨瓣嵌入,为股骨头提供丰富的血供和稳定的支撑,取材方便,易于操作,是治疗早中期股骨头坏死的有效方法.
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带旋股外侧血管横支大转子骨瓣移植术治疗股骨头坏死的近期疗效
股骨头缺血性坏死(Osteoneerosis of Femoral Head,ONFH)常见于中青年患者且致残率高.研究表明[1,2],未经有效干预,约87％的股骨头坏死在发病后1～4年内出现股骨头塌陷;而一旦塌陷,大多数患者会在2年左右进展到关节严重损坏而不得不接受人工关节置换.关节置换是治疗晚期股骨头坏死的有效手段,但对于中青年患者来说,未来可能需要多次翻修.如何有效地保留自身的髋关节功能,仍然是国内外专家学者研究的热点.自2010年6月以来,本院采用带旋股外侧血管横支大转子骨瓣移植术治疗塌陷期的股骨头坏死30例,取得较满意的近期疗效,现报告如下.
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康复治疗对股骨头坏死术后患者功能恢复的影响
目的:探讨康复治疗对大转子骨瓣移位术后功能恢复的影响.方法:50例股骨头坏死患者采用带旋股内血管大转子骨瓣移位术,术后施行康复治疗.术前、康复治疗后对关节疼痛、关节活动度及日常生活能力进行评定.结果:经过6个月康复治疗,50例患者髋关节疼痛改善,关节活动度及日常生活能力与治疗前比较有显著提高(均P<0.01).结论:康复治疗有利于股骨头坏死大转子骨瓣移位术后患者肢体功能的恢复.
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加压螺钉和大转子骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折临床观察
目的 观察加压螺钉和大转子骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折疗效.方法 运用加压螺钉和股骨大转子骨瓣移位植骨技术,治疗Garden Ⅲ、Ⅳ型青壮年股骨颈骨折102例.结果 髋关节功能恢复优良率73.5%,骨折愈合率100%;无固定失败病例,发生股骨头缺血性坏死25例(24.5%),其中在21例陈旧性股骨颈骨折中,发生股骨头缺血坏死11例(52.4%).结论 加压螺钉能使骨折结合紧密、固定牢固,利于早期髋关节功能锻练,促进骨折愈合和功能恢复;带血管蒂大转子骨瓣移位植骨,能重建股骨头血运,促进骨折愈合,降低股骨头缺血性坏死率.
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带股方肌大转子瓣手术治疗股骨头坏死八例报告
股骨头坏死是骨科临床疑难病之一.我们于2000年6月至2004年2月使用带股方肌的大转子骨瓣手术治疗股骨头坏死8例,经14～32个月随访疗效满意,报道如下.
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带血管蒂大转子骨瓣移位治疗股骨头缺血性坏死的研究
目的 探讨以旋股内侧血管深支大转子骨瓣移位术治疗中、青年人股骨头缺血性坏死的远期疗效.方法 系统随访37例,平均随访时间6年.结果 带血管蒂大转子骨瓣移位术治疗Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折及股骨头已出现缺血性坏死者的远期效果较理想.术后总有效率100.0%,效果满意率94.6%.结论 带旋股内侧血管深支大转子骨瓣移位术可作为治疗Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折及股骨头缺血性坏死的有效术式.
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骨移植回顾与展望
骨移植的历史已逾百年.早在1878年苏格兰的Macewen即为1例因骨髓炎所致肱骨缺损的4岁患儿施行异体植骨术获得愈合,此为骨移植早的成功报道.1915年Albee发表<骨移植>专著并倡用自体胫骨片嵌入式植骨.一个多世纪以来,骨移植虽得到广泛的应用和不断的发展,但传统移植骨的愈合需经过漫长的“爬行替代”过程.尤其是对长段骨缺损的修复,移植骨很难被完全替代,常发生不愈合或移植骨被吸收等现象,难以获得满意效果.为此,自50年代起一些学者就致力于通过肌蒂或皮蒂作为所附着部骨片的血供来源.著名的如1955年Davies应用带阔筋膜张肌蒂的髂骨瓣行髋关节融合,1962年Judet应用带股方肌蒂的股骨大转子骨瓣治疗股骨颈骨折.
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旋股内侧动脉深支为蒂股骨大转子骨瓣的临床应用
股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应所造成的终结果,一直被认为是临床工作的难题,我院自1 989年以来,采用旋股内侧动脉深支为蒂的股骨大转子骨瓣移位于股骨头颈部,治疗股骨头缺血性坏死14例,取得满意疗效,现报道如下:
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加压螺钉和大转子骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折
目的 探讨加压螺钉和大转子骨瓣在治疗青壮年股骨颈骨折中的临床应用效果.方法 回顾性分析本院50例患者的病历资料.观察和比较采用加压螺钉联合大转子骨瓣与单纯加压螺钉治疗在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、愈合率及股骨头坏死发病率方面的差异.结果 观察组手术时间与术中出血量均明显高于对照组,其骨愈合时间显著少于对照组,骨折愈合率达到了100％,显著高于对照组的92.5％;随访两年后,观察组股骨头坏死发病率为4.00％,对照组为16.00％,组间差异有显著性(x2=5.228,P＜0.05),且Harris评分比较也存在显著性差异(t=2.351,P＜0.05).结论 加压螺钉和大转子骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折疗效显著,且并发症少,值得临床推广应用.
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臀中肌支大转子骨瓣治疗早期股骨头坏死疗效观察
目的：探讨转移旋股外侧动脉升支束中臀中肌支大转子骨瓣治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法：通过转移旋股外侧动脉升支束中臀中肌支大转子骨瓣治疗股骨头坏死患者36例（36髋），男22例，女14例；FicatⅠ期21例，Ⅱ期12例，Ⅲ期3例。采用成人股骨头缺血性坏死疗效评价法进行临床疗效评价。结果：所有患者术后均获得随访，随访时间10～24个月，平均13.4个月。8例患者术后经数字减影血管造影（DSA）检查，提示术后股骨头血供恢复，微循环开始重新建立。所有患者术前与随访后根据成人股骨头缺血性坏死疗效评价法，从疼痛、功能、关节活动度、X线评价、总分等方面比较，差异有统计学意义（P <0.01）；总体疗效分级比较，差异亦有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论：旋股外侧动脉升支中臀中肌支大转子骨瓣具有良好的机械支撑力，同时为股骨头提供丰富的血运及诱导成骨因素，是一种治疗股骨头坏死的有效方法。
