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经耻骨上膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生Ⅳ度中的前瞻性对照研究
目的:探讨经耻骨上膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生Ⅳ度中的价值.方法 我院2007年1月~2011年12月,将80例前列腺增生Ⅳ度患者随机分为膀胱造瘘组和对照组,分别采用经耻骨上膀胱穿刺造瘘+TURP或单纯TURP.记录术前前列腺重量、手术时间、切除的前列腺重量,检测术前术后的大尿流率(Qmax).结果 与对照组比较,膀胱造瘘组在Ⅳ度前列腺增生前列腺切除中切除的前列腺组织多,手术时间明显缩短,两组间对比有明显差异,具有统计学意义.结论 经耻骨上膀胱穿刺造瘘术在前列腺增生Ⅳ度TURP中可以缩短手术时间,切除前列腺更彻底.
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经皮膀胱造瘘肾镜碎石术治疗膀胱结石42例报告
膀胱结石临床处理多采用经尿道碎石,但对于大体积或多发结石,经尿道碎石时间往往较长,容易造成膀胱和尿道损伤.2005年2月至2007年3月我们采用耻骨上经皮膀胱穿刺造瘘、肾镜下碎石取石治疗大体积或多发膀胱结石42例,疗效满意.现报告如下.
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大腿游离厚中厚皮片一期尿道成形术九例报告
自1992年9月以来,我们采用大腿游离厚中厚皮片一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂9例,疗效较好,报告如下。 资料与方法本组9例。年龄2~29岁。阴茎阴囊型8例,阴茎体型1 例。均有明显阴茎弯曲畸形。9例均首次接受手术治疗,其中5例包皮较少。尿道实际缺损长度3~9 cm。 术前3 d起,外生殖器及双侧大腿内侧皮肤准备。采用全麻或硬膜外麻醉。耻骨上膀胱穿刺造瘘,距冠状沟近侧0.8 cm左右环形切开包皮,在Buck筋膜深面将阴茎包皮皮肤剥至阴茎根部,切除腹侧纤维索带伸直阴茎。在大腿上部内侧用滚轴式取皮刀取下一块均匀厚中厚皮片,取皮时应密切观察皮片厚度、颜色和供皮区创面情况,该皮片的特征为肉面呈白色,供皮区创面呈瓷白色,出血点较大而稀疏。供皮区不作特殊处理,直接覆盖凡士林纱布外加纱布包扎。
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简易实用的膀胱穿刺术
1 研究对象与方法1.1 对象我院从2004年~2008年4月共收治因各种原因导尿失败的尿潴留患者58例.其中,前列腺增生46例,尿道骑跨伤4例,后尿道结石8例.因前列腺增生导致尿潴留导尿失败的46位患者其年龄多数是60岁以上,其中大年龄为84岁,其前列腺增生病史多数在10年以上,且伴有不同程度的心、肺、肝,肾功能不全或衰竭等症状,尿潴留更加重了病情.4例尿道骑跨伤的患者均产生不同程度的会阴部血肿,很难判断是否因尿道断裂还是因血肿压迫尿道而致导尿失败,治疗方法难以确定.但是这四位患者在使用本穿刺方法后,两例于一周后会阴部血肿逐渐消退,恢复正常排尿;一例两周后恢复排尿,但尿线稍细,进行尿道扩张术后,尿线基本恢复正常;另一例择期作尿道吻合术.8例后尿道结石患者经穿刺缓解尿潴留症状后,再作B超和X光照片检查确诊为后尿道结石,并择期手术治疗.
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膀胱穿刺造瘘回流在前列腺电切术中的作用评价
目的:评价膀胱穿刺造瘘回流在前列腺电切术中的作用.方法:回顾性分析200例前列腺增生症患者,其中每100例分别在有或无膀胱造瘘回流的条件下进行手术;以前列腺重量50 g为参照,将患者分为两组(重量>50 g和重量<50 g).结果:前列腺重量大于50 g,两术式的手术时间,手术前后血红蛋白、血钠的变化相比,差异有统计学意义.无膀胱造瘘术后发生尿管堵塞和尿路感染率高于有膀胱造瘘术式.结论:前列腺重量大于50 g者,在膀胱造瘘回流条件下手术,能减少手术时间、降低手术风险.
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下尿路并直肠损伤诊治体会
我院1985~1999年收治下尿路并直肠损伤52例,现将诊治体会总结如下.一、资料与方法1.一般资料:本组52例中男47例,女5例;年龄18~80岁.损伤原因:车祸伤41例,坠落伤4例,塌方致伤5例,医源性损伤2例.其中,异物刺伤者6例,2例医源性损伤为膀胱穿刺造瘘时误伤.膀胱破裂29例,后尿道断裂23例,其中膀胱与尿道同时损伤者5例.直肠损伤类型:腹膜内型7例,腹膜外型45例.
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骨盆骨折后尿道断裂
病例介绍患者,男,41岁,建筑工人,不慎由扶手架上坠落,约5~6 m高度,右臀部落地,当即病人有短暂昏迷(时间不超过30 min),随后由他人护送到医院,经相关科室的一系列检查,诊断为脑震荡,骨盆骨折,右耻骨坐骨支断裂,合并休克.立即给予抗休克治疗,在留置导尿插导尿管过程中,导尿管插入15 cm处受阻,引出血性液约300 ml,即请泌尿外科会诊,会诊意见为骨盆骨折所致后尿道断裂,导尿管插入尿道断裂后血尿外渗区域,引出液体为血尿外渗血性尿液,当时检查病人无下腹膨隆,膀胱无充盈,考虑原因是病人合并休克尿量减少所致.本应对此病人行膀胱穿刺造瘘,尿流改道,但由于膀胱不充盈,无法进行此操作,决定密切观察病情变化,一旦病人出现膀胱充盈、尿潴留后再作膀胱穿刺造瘘.经10 h观察,病人经积极抗休克治疗后病情稳定,但下腹仍无膨隆,膀胱仍不充盈,并出现下腹部明显的局限性腹膜炎表现,急行B超检查,提示膀胱无充盈,盆腔多量积液.再次经泌尿外科会诊后,考虑该患者为骨盆骨折后尿道断裂合并有膀胱破裂,决定立即行膀胱探查术.手术中发现盆腔内有较多量血性尿液积聚约2 000 ml,膀胱颈右上前方有一破口,长约3 cm,膀胱空虚,在此处可见右耻骨支断裂骨刺指向膀胱破口,顺此破口向前延长膀胱切口探查膀胱余处完好,由尿道内口伸入手指探查后尿道完全断裂,断端向前上方移位,行尿道会师术,将F22号三腔气囊管引入膀胱,气囊内注入液体30 ml,牵引将尿道断裂端尽可能复位,修补膀胱破口,留置膀胱造瘘管,术后3周拔出导尿管,拔管后前十余天排尿通畅,之后出现排尿困难,考虑为尿道损伤处狭窄所致,给予尿道扩张至今,已能通过F22号,尿道探条目前病人仍保留膀胱造瘘管定时夹闭从尿道排尿.
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82例膀胱造瘘术后护理体会
膀胱造瘘术是因尿道梗阻,在耻骨上穿刺膀胱作造瘘术或开放性耻骨上膀胱造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响,或下尿路手术后确保尿路的愈合。耻骨上膀胱穿刺造瘘耗时少,创伤小,并发症少,操作简便,可在急诊室或病房下施行。对麻醉要求不高,病人恢复快。常于紧急情况下采用能及时解除尿潴留;开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解或治疗膀胱病变,置管粗,引流通畅,能准确缝合止血,出血及尿外渗发生率少。
本人通过近四年对我院82例行膀胱造瘘术造瘘管的观察、术后不适的症状体征、处理方法及护理措施进行总结,先天性尿道畸形在泌尿外科较常见,尿道和会阴部外伤后亦常发生,在尿道修复或成型手术时均需尿流暂时改道而行膀胱造瘘,以促使局部切口愈合。神经原性膀胱功能障碍,不能长期留置导尿管,或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾丸炎者,下尿路梗阻伴尿潴留,因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。尿道肿瘤行全尿路切除术后,由于尿潴留、双肾盂积水会导致肾功能衰竭而死亡,行膀胱造瘘引流尿液可挽救生命。 -
硬膜外麻醉致喉痉挛
病例男,40岁.因会阴部外伤致尿道狭窄,拟在硬膜外麻醉下行尿道激光切除术.术前常规检查均正常.既往无药物过敏史及哮喘史.术前30分钟肌内注射苯妥英钠0.2 g、阿托品0.5 mg,按常规方法及药物剂量行硬膜外麻醉.手术开始测麻醉平面在胸12以下,行膀胱穿刺造瘘时,病人诉疼痛,静脉滴注氯胺酮50 mg辅助麻醉.
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老年急性尿潴留行膀胱穿刺造瘘术后的护理
老年急性尿潴留是临床常见病,很多患者由于前列腺增生,而导致导尿失败,往往需急诊行耻骨上膀胱造瘘术,以暂时性或永久性解决老年患者的排尿困难.我科2002年-2005年共行耻骨上膀胱穿刺造瘘术76例,经过我们的精心治疗与护理,均未造成不良后果,取得了满意的疗效,总结如下.本组共76例,均为男性,年龄小为65岁,大为87岁.平均年龄71.4岁.一般保留4 cm~5cm合适.成人每昼夜应有2 000~3 000ml的进水量,好大部分在日间摄入,饮量不足时须由静脉输入补充.注意保持造瘘口敷料干燥,夏季1 d或2 d换药1次,冬季3 d或4 d换药1次,如遇污染及时更换敷料,每次将纱布剪口垫于造痿管下,避免其打折受压.
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耻骨上膀胱穿刺造瘘临床运用体会
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是泌尿外科常规手术,是治疗下尿路梗阻、神经源性膀胱和缓解尿道损伤导致的急性尿潴留等疾病的重要方法,也是配合经尿道前列腺切除术的一个部分[1].我科2000年~2005年局麻下行耻骨上膀胱穿刺造瘘术238例,在整个治疗中体会如下.
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前列腺增生并急性尿潴留急诊导尿失败后两种治疗方法比较
目的:对比前列腺增生并急性尿潴留急诊导尿失败后耻骨上膀胱穿刺造瘘和输尿管镜辅助下留置尿管两种治疗方法的临床疗效.方法:对50例老年前列腺增生并急性尿潴留急诊导尿失败的患者,随机均分两组,一组采用传统的耻骨上膀胱穿刺造瘘(膀胱穿刺造瘘组),另一组采用在输尿管镜辅助下留置导尿管(输尿管镜导尿组),比较两组手术时间,手术并发症发生率,术后疼痛视觉模拟评分(VAS),膀胱刺激征,尿路感染率等指标.结果:膀胱穿刺造瘘组在手术时间上要短于输尿管镜导尿组,两组比较有显著差异(P<0.05);但输尿管镜导尿组在手术并发症发生率和术后疼痛VAS评分方面要少于膀胱穿刺造瘘组,两组比较有显著差异(P<0.05);膀胱刺激征和尿路感染率,在短期内(7 d)两组比较差异不明显(P>0.05).结论:输尿管镜辅助下留置导尿管虽然在手术时间上稍长,但操作简单安全,患者痛苦小,手术并发症少,较传统耻骨上膀胱穿刺造瘘术的临床疗效好.
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前列腺增生症并发心血管疾病的围手术期护理
前列腺增生症是男性老年人的常见病,大多伴有不同程度的心血管疾病.除病情严重的行持续导尿或行耻骨上膀胱穿刺造瘘外,应首选手术治疗.对护理工作来说,既要做好围手术期的常规护理,又要重视心血管疾病的护理.现就我院2000~2001年手术治疗此类患者90例的护理体会介绍如下.
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严重多发伤中后尿道断裂的急诊处理及预后
1993年6月~1999年6月,我院急诊救治合并后尿道断裂的严重多发伤67例,10例(14.9%)死亡.57例救治成功,其中急诊行尿道会师牵引术46例,单纯膀胱穿刺造瘘11例,报告如下.
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超声定位膀胱穿刺在高危小容量膀胱造瘘中的应用
目的 探讨超声定位耻骨后盆腔方向膀胱穿刺在高危小容量膀胱造瘘中的有效性、安全性.方法 回顾性分析我院31例存在高危因素的小容量膀胱患者超声定位穿刺造瘘的临床资料.结果 31例患者均成功穿刺造瘘,手术时间平均10min,估计术中失血量约3~5mL,术后均无明显并发症.结论 超声定位耻骨后盆腔方向膀胱造瘘术具有定位准确,操作简单、创伤小、高安全性、微量出血、少并发症、疗效满意等优点,对于合并高危因素的小容量膀胱患者临床应用价值较高.
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耻骨上膀胱穿刺造瘘低压膀胱灌洗行TURP 124例报告
我院自1991年1月~1998年5月共行经尿道前列腺切除术(TURP)124例,均在耻骨上膀胱穿刺造瘘低压膀胱灌洗下进行手术,无一例出现TURP综合征(TURS),且术中术后出血少,术后并发症发生率低,现报告如下.
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经耻骨上膀胱造瘘途径电切镜联合气压弹道碎石治疗膀胱结石38例报告
2009年1月至2011年12月我们采用经耻骨上膀胱穿刺造瘘途径联合电切镜配合气压弹道碎石治疗膀胱结石共38例,疗效显著,现报道如下.临床资料1.一般资料:38例膀胱结石患者,年龄58~78岁,平均(60±8.5)岁;合并基础疾病高血压8例;糖尿病2例,合并脑梗塞1例;合并泌尿系感染5例.结石直径1.5~7cm,平均(4±0.8)cm;多发结石24例,单个结石14例.
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经皮膀胱穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石术治疗小儿膀胱结石
2004年以来,我们应用经皮膀胱穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石术治疗小儿膀胱结石12例,疗效满意,报告如下.资料与方法一、一般资料本组12例,男10例,女2例.年龄3~6岁,平均3.9岁.病程1~3年,其中排尿困难、尿痛9例,间歇血尿、发热3例.多发结石8例,合并上尿路结石3例,结石径线0.8 cm×0.6 cm~2.8 cm×2.0 cm.所有病例均经查B超、腹部平片、静脉肾孟造影明确诊断.
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幼儿阴茎背尿道憩室并多发性结石1例
病儿:罗××,男,5岁半.于1982年3月因排尿困难,间歇性、无痛性点滴状尿3年入院.病儿2岁半时因排尿困难,点滴尿,烦躁,啼哭,到某县医院住院,诊断为尿潴留.曾行耻骨上膀胱穿刺造瘘20余天,尿管脱落,排尿通畅,KUB平片未见异常出院.数月后又出现排尿困难,尿线时粗时细,射程时远时近、有时呈点滴尿,但未加注意.去年发现阴茎背部有一拇指头大包块,并逐渐增大而入院.
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经皮膀胱穿刺联合TUPKP治疗BPH合并多发性膀胱结石
2010年2月至2011年10月我们采用经皮膀胱穿刺造瘘、输尿管肾镜下气压弹道碎石、取石术联合TUPKP治疗BPH合并多发性膀胱结石23例,均取得满意的治疗效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组23例,年龄59~81岁,平均68岁.均有膀胱过度活动症及排尿困难等BPH临床表现,所有的病例均经直肠指诊、KUB平片、超声、PSA及尿流动力学检查证实为BPH合并膀胱结石,其中有3例膀胱手术史.23例均为多发性膀胱结石,结石直径0.8~4.0 cm,平均1.8cm;前列腺重量35~ 110 g,平均55 g;IPSS评分18 ~ 30分,平均22分,QOL评分4~6分;大尿流率4 ~ 10 mL/s,平均为7mL/s.