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急性胰腺炎的诊断和治疗
编者按:急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是消化系统常见的疾病.随着我国人民生活水平的提高,生活方式及饮食习惯的改变,酒精饮料消耗的增加,我国AP的发病率有逐年增多的趋势.急性轻型胰腺炎(Acute Mild Pancreatitis,AMP)经治疗后大多数患者很快治愈,但急性重型胰腺炎(Acute Severe Pancreatitis,ASP)约占AP全部的20%左右,发病急,病理过程复杂,病情变化快,预后不佳.其病死率达10%~30%.如何提高ASP的治愈率是当前消化系统领域内的重要课题. 近些年来,随着对AP研究的逐渐深入,很多病理过程被揭示.B超、CT,特别是强化CT和MR的广泛应用,为AP提供了可靠的影象学资料;临床检测手段的发展和更新,能帮助临床医师了解AP不同时期的病理生理过程.这些都为临床治疗提供了可靠的依据. 我国医务工作者对AP做了大量的研究工作.在AP的治疗中,除了吸取国外的有益经验外,还开展了具有我国特色的中西医结合治疗,并取得了很好的效果.本期邀请了国内有关专家对AP病理、诊断和治疗进行介绍和讨论,以期进一步提高我国治疗AP的水平.
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中国胃肠影象学发展的50年
目的回顾中国胃肠影象学50年发展的历史.方法1949-10/1999-10,中国在胃肠影象设备和成象技术的发展概况、中华放射学杂志(<中放>)上发表胃肠影象学论著数量和分布年代情况、国内公开出版的胃肠影象学专著数量和种类、在胃肠影象学方面获得的卫生部和国家科技进步奖等方面,进行回顾复习.结果在此50年中,胃肠影象设备从20世纪50年代的200mA的普通X线机发展到90年代计算机摄影(CR)或直接摄影(DR)X线机.胃肠影象成象技术从20世纪50年代普通X线成象发展到90年代的数字成象、电子计算机体层摄影(CT)和磁共振(MR)仿真内镜成象技术.<中放>共发表胃肠影象学论著211篇,占<中放>全部论著的8.43%.50年代<中放>发表的论著,着重常见疾病平片诊断和胃肠单对比造影表现的描述;90年代<中放>发表的论著,着重胃肠成象新技术(CT,MR,CR或DR)的应用和综合应用和介入放射学的广泛应用.出版胃肠影象学专著12种,从50年代陈祯琳编写的<胃肠X线检查诊断图谱>到90年代谢敬霞主编<消化道疾病的影象诊断图谱>.与胃肠影象学内容有关的卫生部和国家科技进步奖3项.70年代陈根芬等<"华山2000型"、"医工78型"-X线双重造影硫酸钡剂研究>获得国家发明三等奖;到90年代尚克中等<胃肠道双对比造影(DC)的实验及应用系列研究>获得卫生部科技进步三等奖.结论中国胃肠影象学50年来在紧跟世界胃肠影象学发展的同时,开创了具有中国特色的胃肠影象学发展和研究道路.
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右冠状动脉大距离双开口畸形一例分析
患者男性,46岁.因胸痛,气短半年,加重5天入院.既往高血压病史3年.查体:BP:120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)p68次/分,心界不大,心率68次/min,无杂音.双肺呼吸音正常.化验:CK 1196 U/L,CK-MB 35 U/L,LDH 1?108 U/L,心电图示Ⅱ,Ⅲ,avF导联呈QR形,T波倒置,V1-3,R/S>1,T波高尖,V7-9呈QR形,Q>2/1R,T波倒置.入院当天行选择性冠状动脉造影(CAG),示左回旋支中段100%关闭,行球囊扩张并置入支架一枚后,残余狭窄为零.术中在左前斜30°(LAO 30°)头倾3°(CAUD 3°)时,以6FJR4导管行常规右冠状动脉造影时,发现一走行分布在右心室前胸隔面的动脉,从影象学上判断,其开口位置相当于第6肋骨上缘,因其走行不同于正常RCA且分支细小,故判定此动脉非RCA主干,于是更换导管尖端位置,在此动脉附近反复寻找RCA主干开口均失败,再在主动脉根部推注少量造影剂,后在右第6肋骨下缘发现另一动脉开口,送入6FJR4导管,可见一走行于房室沟内,通过心脏右缘分布至心脏隔面的动脉,其分支较正常的RCA为少,判断其为RCA主干,从影象上判断两条动脉开口距离为一肋骨横径,约1.5cm,以上两条动脉均为无狭窄.术后予急性心梗常规治疗9天,病情好转出院.
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成人冠状动脉瘘29例临床分析(摘要)
冠状动脉瘘临床较少见.本文对我院29例冠状动脉瘘患者的冠状动脉造影及临床资料进行分析,以了解该病在成人中的发生率、临床及影象学特点.
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腰椎外科手术中Cage的临床应用
自从1764年Cofugno[1]描述了腰间盘突出的综合症状后,人们对它进行了大量研究.如今,以腰椎间盘突出临床症状结合影象学仍为诊断、决定实行手术治疗的重要依据.后路或前路椎间盘切除是祛除腰椎间盘源性疼痛综合征的有效方法;切除突出或膨出的椎间盘加椎板切除或关节突关节部分切除,实现椎管减压是治疗腰椎管狭窄症的有效方法;椎间关节固定与融合是治疗椎间关节不稳或退变性滑脱的有效方法.
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食管癌根治性放疗后影象学表现与生存率的关系
目的分析食管癌根治性放疗后影象学表现与远期生存的关系.方法按1980年郑州会议讨论的食管癌近期疗效四级分类法,分析总结了我院1989年1月至1992年12月根治性放疗后的765例病人疗终影象学表现与1、3、5年生存率的关系.结果近期疗效达满意级其1、3、5年生存率分别为100%、89.5%、55.3%,基本好转级为68.1%、32.9%、15.6%,部分好转级为38.3%、13.0%、7.9%,无变化级为35.9%、10.1%、2.2%.结论近期疗效是影响食管癌长期生存的重要因素之一.
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17例孤立性蝶窦病变的临床分析
蝶窦因位于颅底,解剖位置深在、部位隐蔽,而且由于蝶窦病变引起的临床表现各异,单纯前鼻镜额镜检查时因受照明、角度等影响无法窥清蝶窦及蝶窦开口的病变情况,因此孤立性蝶窦病变临床上误诊率较高.随着CT和MRI等现代影象学的发展,特别是近几年鼻内镜外科技术的兴起,使孤应性蝶窦病变的诊断率得到明显提高,治疗上也取得突破性进展.本文对我科1995~2002年间收治的17例孤立性蝶窦病变进行回顾性分析,现将其诊治情况介绍如下.
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无明显周围水肿的脑胶质瘤25例临床分析
目的探讨部分脑胶质瘤病灶周围无水肿的原因和影象学特点.方法回顾性分析近十年收治的无明显周围水肿的脑胶质瘤25例.结果25例均经手术和病理证实,少枝胶质细胞瘤6例、星形细胞瘤Ⅰ级9例,Ⅰ~Ⅱ级5例,Ⅱ级4例,胶质增生1例;影象学特点:21例病灶周围无水肿、4例轻度水肿;25例中线结构均无移位.结论低度恶性的脑肢质瘤部分患者病灶周围无明显水肿,无明显占住效应,瘤周水肿的程度与肿瘤的大小无线性关系,生长在静脉或静脉窭附近的肿瘤易发生周围水肿,肿瘤恶性程度越高、生长越快病灶周围水肿越重.
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重症脑静脉窦血栓的溶栓治疗
1824年Ribe首次描述脑静脉窦血栓形成,此后,有关脑静脉窦血栓病因、临床表现、影象学诊断及治疗的研究不断深入.1942年Stanfield[1]用肝素治疗上矢状窦血栓成功,不过肝素只能防止血栓扩大,不能将已形成的血栓深解.1971年Vines[2]用尿激酶治疗脑静脉窦血栓.20多年来,虽然溶栓治疗仍有争议,但毕竟开辟了一条新的治疗途径.1997~1998年,首都医科大学宣武医院神经内科用尿激酶治疗了4例重症脑静脉窦血栓,报告如下.
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海绵窦综合征临床分析
目的:海绵窦综合征的发生机制、临床特点及影象学研究,探讨其病因及诊断.方法:回顾总结1985年1月 至2002年12月所收治的确诊的海绵窦综合征患者的临床、化验、病理及影象学检查,并结合文献进行分析.结果:19例海绵窦综合征患者中57.9%为Tolosa-Hunt综合征,而海绵窦区结核性肉芽肿、脑膜癌侵犯海绵窦、鼻咽癌、颈内动脉海绵窦篓、颈内动脉海绵窦段动脉瘤均可造成海绵窦综合征.腰穿、头MR、和DSA检查有利于明确诊断.结论:海绵窦综合征可由不同病因引起,讨论它们之间的鉴别诊断,有利于提高对海绵窦综合征的诊断率和制定治疗方案.
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神经外科手术麻醉的进展
神经外科是医学领域中发展极为迅速的学科之一,九十年代是"大脑的十年",诸如计算机断层扫描、核磁共振、正电子扫描、导航技术以及血管内介入治疗的应用,新的监测仪正在进人手术室,使过去被认为所谓手术"禁区"均可以通过先进的神经影象学的精确定位,在严密的电生理监测下完成微创手术,与此相适应的近十年来神经外科麻醉的进步,先进的临床技能及贯穿在整个围术期的全方位的监护条件下,对维持围术期血液动力学、颅内压和脑灌注压的稳定,保证脑氧供和氧耗的平衡,保持颅内顺应性和血脑屏障的功能完好提供了条件,把手术麻醉的并发症及神经功能损伤减少到小[1].
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脑结核瘤的诊断和治疗现状
脑结核瘤是中枢神经系统结核病的表现形式之一,一般将直径>0.5cm以上的结核结节称为结核瘤,在中枢神经系统结核病中,发病仅次于结核性脑膜炎.近年来由于影象学等检查手段的进步和全球结核感染率的回升,文献报道有增多趋势.脑结核瘤发病率的地区差异较大,在英、美等发达国家仅为颅内占位性病变的0.15%和0.18%,主要发生于AIDS等免疫缺陷人群,而在发展中国家约占颅内占位性病变的5%~8%[1,2].
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运动不当导致腰痛的康复疗法
近年来,喜好运动的人越来越多,由于运动不当导致腰痛的患者也逐渐多起来,1992年8月至2002年3月,由于运动不当导致腰痛患者946例,其中X线显示椎间隙变窄的为433例(40%),MRI和CT确诊为椎间盘突出的患者为191例(20%),腰椎峡部不连(多为青少年)为120例(13%),无明显影象学变化的202例(21%),这些患者多数都有慢性腰痛病史.
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影象学检查在原发性输尿管肿瘤诊断中的应用分析
目的:合理应用影象技术,提高影象学技术在输尿管肿瘤诊断中的应用价值.方法:回顾性分析21例经手术病理证实的原发性输尿管肿瘤的术前超声、CT、IVU、逆行造影四大影象技术资料.结果:超声的对尿路积水敏感的95.2%,CT的定位率高56.3%.IVU和逆行造影的尿路显象率低,但在尿路显象的病例中其定位及病变检出率高.结论:4种影象技术各有优势和不足,使用时应当合理有序组合,先用超声发现有无积水,大体确定梗阻部位,然后用CT或根据肾功能情况选择IVP或逆行造影进行准确定位和检出肿瘤,以不给患者增加痛苦和经济负担为前提,取长补短,达到佳诊断效果.
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浅议病理诊断对国际疾病分类的影响
在进行ICD-0与ICD-9分类中,决定其编码准确的因素主要是规范的医疗文件.编码时虽然要依据临床诊断而定,但还要参考病历描述、病理所见、细胞学、影象学以及其他辅助诊断.有关肿瘤的病例,应以病理报告作为编码依据.本文根据我院10年来近4 000份肿瘤病理报告对临床医生诊断的影响举例,见表1.
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无体征性脑梗塞62例报告
无体征性脑梗塞(Non-Sing Cerebral Infarction N/SCI)是指有脑梗塞的影象学特征,而临床缺乏神经系统局灶性症状及体征的脑梗塞,随着CT的应用,临床常见一些N/SCI患者.本文通过观察62例N/SCI病人,探讨其发病因素,临床表现及CT特点.
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多发性硬化的影像学分析
多发性硬化(Multipie Sclarosis)简称MS,是原发获得性脱髓鞘疾病中常见也是有代表性的一类疾病.其临床表现复杂多样,多数患者的病程为缓解与复发交替发生,并不断进展.本文欲通过对MS的影象学分析,探讨MRI在MS诊断中的重要意义.我们共分析34例MS患者.
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垂体腺瘤的X刀治疗--附54例临床分析
目的观察分析X刀对垂体腺瘤的治疗效果.方法对应用Radionic公司头部X刀系统治疗的垂体腺瘤患者随访54例,单次治疗32例,分次治疗22例.其中54例获得影象学复查,36例获得血激素水平复查.随访期3个月到32个月,平均13.2个月.结果肿瘤缩小达55.6%,无1例肿瘤增大;临床症状改善率72.2%,无临床症状加重着;血激素水平恢复正常达30 6%.结论 X刀治疗垂体腺瘤安全、有效,无明显副作用,SRT治疗后血激素水平恢复正常率高于SRS治疗,但血激素水平恢复时间长于SRS治疗.
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在我院各层次学生中开设断层解剖教学的必要性
医学随着人类社会的发展,世界医学经过五千年的进步,可以简要的归纳为三个时代:经验医学时代,实验医学时代,技术医学时代.当代医学注重高新医疗技术的开发和应用,也就是提高诊断和治疗的科技含量,极大提高了疾病诊断率和治疗的成功率.在这些高新技术中有影响力的当数影象医学.有人预言:今后医学的发展方向将成为"影象医学的时代".但是,在我国医学教学中,与之相匹配的断层解剖学教育却跟不上临床医学发展的步伐.因此,我们建议在高等医学教育中,除了在影象学专业中开设断层解剖学外,应尽快在全体医学生中普及断层解剖学教育.现就普遍开设断层解剖学教学的必要性进行讨论.
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颅底缺损重建膜膨出挠度分析
随着显微神经外科、神经影象学和麻醉技术的发展,过去被视为禁区的颅底肿瘤现在可以手术了,但摘除肿瘤后将造成骨板破损和硬脑膜破裂.如何重建颅底成为颅底外科的一个研究热点.由于移植骨在颅底难以成活,自体、异体筋膜和人工膜成为常用的重建材料.