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干细胞与心肌组织工程学研究
虽然干细胞移植在世界各地进行得如火如荼,部分单位已经进入临床实验,取得了很好的结果[1-2].但是对于大面积心肌梗死,细胞移植很难逆转心功能的进一步恶化;对于先天性心脏病患者,单纯的细胞移植不可能替代或修补心脏缺损.而且,目前所用的修复重建材料都缺乏收缩性和生长潜能,并有钙化和血栓生成的危险.寻找能避免上述不足的理想材料一直是心血管领域基础研究的热点之一[3].
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尿路重建材料的现况和未来
尿路发生先天畸形、后天损伤或疾病需要重建时,常因缺乏适当的重建材料或所用材料不当,使重建手术困难甚至失败.近年来根据细胞移植、材料科学及生物工程原理发展起来的生物替代物具有较大应用前景.
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半腱肌腱/股薄肌腱在前交叉韧带重建术中应用
前交叉韧带(ACL)损伤是较常见的膝部损伤之一.在美国每年新增ACL损伤病例近10万例,且其发生率有逐年增长趋势[1].ACL损伤后,会引起一系列并发损伤,关节镜下ACL重建术已被临床广泛采用.该术式虽在临床上取得很好的疗效,但仍有高达10%~25%的失败率[1].决定手术成功的因素很多,但替代物的选择仍是关节镜下ACL重建术的重要环节之一.目前,临床上应用的替代材料有自体替代物、同种异体替代物和人工合成材料三大类.自体材料移植重建ACL仍为首选.现临床常用的自体重建材料有中1/3髌腱-骨、半腱肌腱/股薄肌腱(Hamstring肌腱)和股四头肌腱-骨等.1/3髌腱-骨具有强大的抗折抗拉性能,骨-骨间易于内镶钉(interference screw)坚强内固定和骨性愈合以及临床应用疗效好等优点.关节镜下1/3髌腱-骨重建ACL术已成为治疗ACL损伤的金标准.然而,由于其供区并发症较多[1-7]和多束Hamstring肌腱优良性能,多束游离Hamstring肌腱临床应用越来越多,大有取代1/3髌腱-骨的趋势.
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乳房填充和重建材料的临床应用进展
乳房对于现代女性已经不仅是一个功能器官,更是女性形体美显著的标志之一.由于先天发育不良或外伤、炎症等原因引起的女性小乳症,以及由于肿瘤切除或外伤、烧伤等原因造成的乳房缺失,给患者带来自卑的心理.乳房填充和重建可以较好地使之得到改善,不仅治疗了患者的形体缺陷,更是一种心理治疗.随着生活水平的不断提高,人们对生活的质量更加重视,隆乳术和乳房重建术也比以往更加普遍.
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174 听骨链重建术后赝复物排出率和听力结果
为保证中耳听力重建成功,首先必须在鼓膜和内耳淋巴液之间建立牢固但能自由活动的连接。这需要相对坚硬的重建材料,能保持张力与鼓膜连接但不会排出,也不会附着于周围骨质和卵圆窗,而且必须被中耳耐受以保证长期稳定。……
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会厌及胸舌骨肌筋膜整复喉气管狭窄
喉气管狭窄的治疗方法很多,但在重建喉支架、恢复喉粘膜衬里、防止肉芽生长等方面仍存在很多难题,重建材料及手术方法选择不当,常致手术失败,不能恢复喉气管全部功能[1]。我们自1991~1997年用会厌及胸舌骨肌筋膜对33例喉气管狭窄患者进行一期重建取得满意效果。 一、临床资料 33例喉气管狭窄患者中,男23例,女10例;年龄13~65岁,平均28岁。24例既往曾行手术治疗。狭窄原因:喉气管外伤22例;喉部分切除术后4例;长时间经口气管内插管3例;有机磷中毒急症气管切开术后拔管困难2例;喉气管炎性狭窄2例。狭窄部位:声门区3例;声门伴声门上区5例;声门伴声门下区8例;声门、声门下及颈段气管10例;声门下及颈段气管7例。 二、手术方法 1.喉气管裂开瘢痕切除:平环状软骨下缘做“U”型切口,切口两端至胸锁乳突肌前缘,于颈阔肌深面向上分离肌皮瓣至舌骨(注意保护筋膜完整)。沿白线分离颈前肌,暴露甲状软骨、环状软骨及上段气管。外伤性喉气管狭窄,多有甲状软骨或环状软骨骨折,骨折片常向内塌陷、移位或嵌于对侧软骨与软骨膜之间,造成喉支架破坏、外型改变。正中切开甲状软骨,观察病变情况。声门及声门下常充满瘢痕组织,管腔消失。用锐刀正中切开瘢痕,切口向下扩展至狭窄以下至少0.5 cm, 进入正常气管腔,切口向上扩展经前联合至室带。拉开喉腔,粘膜下切除瘢痕直达软骨,喉后壁粘膜对端缝合。对于骨折的软骨片,能复位的可予以保留;骨折后明显凹陷、移位或嵌顿的软骨片应切除。尽量保留活动的或经松解后活动的杓状软骨,以利于术后恢复良好的喉功能。
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听骨链植入物的病理学研究
为探讨听骨链重建材料术后的变化,1993年1月~1999年12月对东京大学7例慢性中耳炎手术后患者再次手术时取出的听骨链植入物进行了病理学观察,以期为理想重建材料的选择提供组织学基础.
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听骨链重建材料的历史与现状
Wullstein 1951年首次提出鼓室成形术的概念及分型是听力重建的里程碑,从此开辟了中耳手术的黄金时代(20世纪50~80年代).虽然Wullstein提出的Ⅳ型和Ⅴ型鼓室成形术现已很少使用,但Ⅰ~Ⅲ型至今仍在广泛沿用.
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骨肿瘤临床研究面临的任务与挑战
我国骨肿瘤的临床研究在近20年得到迅速发展,不断有新的治疗领域被开拓、新的"禁区"被打开,展现出蓬勃发展的态势.这些成就得益于外科学,特别是骨外科学的进步,如人工关节技术的广泛应用、骨重建材料的研发、肿瘤生物学行为的基础理论研究、骨与软组织外科学边缘、脊柱肿瘤外科学分期概念的建立等.由于骨肿瘤专业队伍的不断扩大以及与国外骨肿瘤界深入广泛的联系交流,在我国骨科学领域已经建立起了一个又一个具有影响力的学术交流平台,促使临床医生更重视科学的临床研究,引领创新技术思潮.
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会厌在喉功能重建中的地位
喉部分切除后为加速愈合、减少瘢痕和更好地恢复喉的功能,需要进行缺损区的重建。目前常采用的重建材料有游离或带蒂皮瓣、游离或带蒂肌瓣、筋膜或骨膜等。我院于1987-1999年,采用会厌成形瓣修复喉癌术后喉部缺损9例,根据缺损部位和范围不同,设计了不同术式,收到了较满意的效果,报告如下。
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结核性骨缺损重建材料应用现状
背景:结核性骨缺损的成功修复对骨关节结核的外科治疗至关重要,现有结核性骨缺损修复材料种类繁多,但各有不足.目的:对结核性骨缺损修复材料的应用现状做一综述.方法:由第一作者检索2000至2018年PubMed数据库、中国知网、维普中国期刊网等收录的与结核性骨缺损修复相关的文献,优先选择近期发表或发表在权威杂志上的文章.英文检索词为"spinal tuberculosis;bone defect;biomaterials;scaffold",中文检索词为"骨关节结核;骨缺损;支架;植骨材料",初检得到91篇文章,根据纳入标准选择其中的48篇进行综述.结果与结论:结核性骨缺损的成功修复对骨关节结核的治疗至关重要,现有结核性骨缺损修复材料种类繁多,主要有自体骨和同种异体骨、人工合成骨材料、人工椎体、钛网、聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥、抗结核活性植入材料等,但上述材料都存在各自不足:譬如自体骨和同种异体骨来源有限,人工合成骨的使用还缺乏长期随访资料,人工椎体和钛网尚缺乏在局部结核病灶运用的权威安全性评估,聚甲基丙烯酸甲酯不具备生物活性,具有缓释功能的新型抗结核活性材料降解时间与骨诱导时间未能完全匹配且相关材料机械性能亦有待提高等,尚无法完全适应临床使用需要,用于结核性骨缺损的新型修复材料尚待进一步研究和开发.
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1例睾丸鞘膜加阴囊皮治疗医源性尿道缺损的护理
尿道先天畸形、后天损伤或因疾病需要重建尿道时,常因缺乏适当的重建材料或使用材料不当,使重建手术困难甚至失败[1].根据不同患者病情来具体制定适合其本人的佳手术方案是手术成功的关键.睾丸鞘膜加阴囊皮作为重建材料在国内用于成人尿道缺损重建手术缺乏临床指南可遵循.
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颅底缺损重建膜膨出挠度分析
随着显微神经外科、神经影象学和麻醉技术的发展,过去被视为禁区的颅底肿瘤现在可以手术了,但摘除肿瘤后将造成骨板破损和硬脑膜破裂.如何重建颅底成为颅底外科的一个研究热点.由于移植骨在颅底难以成活,自体、异体筋膜和人工膜成为常用的重建材料.
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听骨链重建材料的研究现状
本文综述了目前临床常用的听骨链重建材料,就其外科学要求、生物学及组织学特点、排出率、影响听力效果因素等方面进行分析.
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交叉韧带损伤镜下重建术后中远期疗效观察
交叉韧带损伤目前成为骨科和运动医学科常见疾病.关节镜下重建技术在临床广泛应用,重建材料可有多种选择.多股自体腘绳肌腱,两端带骨块的髌韧带,异体肌腱及人工韧带等.选择不同材料的近期疗效,各家报道比较接近,多数得到肯定结果,但中远期疗效争议较大.作者自2005年10月至2009年10月对10例交叉韧带损伤患者行镜下韧带重建术,现对其进行疗效初步总结.
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组织工程前交叉韧带种子细胞的研究进展
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节重要的关节内韧带,对膝关节正常的运动和稳定有很重要的作用.前交叉韧带损伤发生率随着体育活动的增加而增加.慢性ACL功能不全会导致关节不稳,继发软骨和半月板损伤以及骨关节炎的发生.ACL非常低的愈合能力导致了大部分病人都需要关节镜下ACL移植重建.重建材料包括2种不同类型的移植物:生物材料与合成材料.但是它们都有各自的问题.组织工程化ACL有望克服目前问题,使研究者寻找更为理想的韧带替代物成为可能.现就ACL损伤及组织工程种子细胞研究进展作一简要概述.
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硬脑膜重建材料的研究进展
硬脑膜是位于脑组织表面起到保护脑组织作用的厚巨坚韧的双层膜性结构,颅内肿瘤侵蚀、手术、创伤等因素均可造成硬脑膜缺损,此时往往需要采用硬膜修补术来预防脑脊液漏、颅内感染、粘连以及保护颅内组织,研究表明10%~30%的脑部手术需要行硬膜修补术处理[1]. 目前临床上用作硬脑膜替代重建材料的种类繁多,主要包括无机材料、人工合成有机材料、天然生物膜及半合成材料等4大类共四十余种,各种材料临床效果各异巨各具优缺点,选择较为理想的硬脑膜重建材料仍是神经外科医师面临的重要课题. 本文就近年来有关硬脑膜重建材料的研究进展做一综述.
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听骨链重建材料的研究进展
随着耳显微外科的迅速发展,鼓室成形术逐渐推广,对听骨链重建材料的研究也逐步深入.尽管自体或异体的听骨、皮质骨、软骨、牙齿都是可行的听骨替代材料,但近年来研制出以高分子合成材料、生物陶瓷、金属为代表的人工合成材料被广泛应用于听骨链重建,现就国内外对听骨链重建材料的研究现状综述如下.
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乳腺癌术后乳房重建的要素
2010年NCCN指南已经将乳腺癌术后乳房重建纳入乳腺癌综合治疗的一部分.乳房重建不但可修复乳腺癌根治术后胸壁的缺损,重塑胸壁外形,避免因长期使用外置假体给生活带来的不便;同时也能增强患者自信,避免因乳房缺失造成的心理压力.针对患者而言,是否实施乳房重建及重建材料、方式和时间的选择,首先应充分尊重患者的意愿,并考虑其体型特征、全身情况、肿瘤治疗计划及重建效果等综合因素.