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肝移植术后胆道并发症的研究进展
胆道并发症是肝移植术后的常见问题.近年来由于外科技术的进步,器官保存和免疫抑制剂的发展,使得大多数移植中心的供肝存活率超过80%,然而胆道并发症仍然是肝移植术后重要的死亡原因,占15%~34%[1,2].对这一问题的病因、早期诊断、治疗及有效预防的探讨,直接关系到肝移植的预后,是非常有必要的.
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肝移植术后罕见并发恶性疟的治疗经验
随着肝移植外科技术的不断成熟、适应证不断扩大,肝移植数量与日俱增,除常见并发症外,少见并发症也不断增加,尤其与供肝及输血相关的并发症值得进一步关注.广州南方医科大学南方医院2005年1月至2006年8月期间实施的肝移植病例中4例术后出现恶性高热,报告如下.
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原发性肝癌围手术期致死因为分析:附38例
手术切除仍为目前好的治疗肝癌的方法.然而,尽管迄今肝外科技术已有长足的进步~([1]),但是肝癌围手术期病死率仍然居高不下.启东肝癌防治研究所自2003年1月至2008年12月,共施行肝癌切除手术1493例,围手术期病死38例,现将有关资料分析报告如下.
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聚乙醇酸补片与纤维蛋白胶在肝断面处理中的应用
肝脏外科技术日臻成熟,但肝断面处理仍是一个关键性问题.处理不当,后果严重[1].诸暨市人民医院自2004年始应用可吸收性聚乙醇酸补片(奈维)加纤维蛋白胶覆盖肝断面,效果良好,现报告如下.
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术中超声和超吸刀在解剖性肝切除中的应用
近10年来,随着一些先进设备的应用,肝脏外科技术取得了长足的进步.例如术中超声(oper-ative ultrasound,OUS)的应用使肝脏切除更加精准[1],超吸刀(CUSA)、水刀、激光以及微波固化等的出现使肝脏切除术中出血减少[2].
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200例尸体供肝快速切取技术要点分析
随着免疫抑制剂的开发、应用和外科技术的进步,原位肝移植已成为终末期肝脏疾病的佳疗法.供肝质量是影响肝移植术后肝功恢复和胆道并发症的因素之一.现回顾性分析2003年9月至2005年11月200例供肝切取的资料,对供肝的灌注、切取、保存、修整加以总结.
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胆总管切开探查一期缝合胆管320例体会
随着胆道外科技术的进步以及生物相容性缝合线的应用,胆总管切开探查一期缝合胆管在临床上已有应用,但目前对该术式的效果评价仍有争议.我们自1997年1月至2003年12月,对320例胆总管疾病行胆总管切开一期缝合,发生并发症5例(1.6%).现将治疗体会总结如下.
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如何发挥病理在肝移植中的作用
自1983年美国国家卫生研究院(NIH)正式承认肝移植是终末期肝病的一种治疗方法以来,随着以环孢菌素为主的一系列免疫抑制剂的问世和移植外科技术的成熟[1],肝移植病人的存活率有了相当提高.国内肝脏移植的发展经历了三个阶段:在20世纪60~70年代处于实验与临床探索阶段;80年代一度停滞不前的低迷阶段;90年代稳步前进,尤其是近几年来得到快速的进展,我院仅2003年就成功施行了110例肝移植(在受到SARS影响的前提下).由于肝移植涉及到多学科的理论与实践,不仅靠精湛的外科技术,而且要靠现代化的医院设备和人才以及相互间的精诚协作.目前,肝移植已成为一种定型手术,因此,移植后的成败将取决于排斥反应的诊断和治疗的艺术.肝移植后几乎总有不同程度的肝功能不全.对肝功能不全的病因诊断需要对所有的临床、影像和实验室资料等进行认真的综合分析,其中病理组织学起着排斥反应判断中的关键作用,因此,如何掌握和发挥病理组织学在肝移植中的作用,对提高肝移植的长期生存是十分迫切而实用的问题.
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减体肝脏移植
自从1963年Starzl施行了第一例临床原位肝移植以来,迄今全世界大约已完成50,000余例肝脏移植手术,阻碍肝移植发展的重要因素之一是供体的缺乏,随着对肝段解剖概念的更新,肝脏外科技术的进步及移植科学的发展,临床减体肝脏移植(Reduced-size hepatic transplantation RSHT)应运而生[1].
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成人肝海绵状血管瘤的治疗选择
肝海绵状血管瘤(cavernous hemangiomas of liver,CHL)是成人常见的良性肿瘤,尸检发生率为3%~20%[1].随着诊断手段的进步,其临床发现率有所增加.由于外科技术的发展,各家医院不断推出新的治疗恶性肿瘤的方法来治疗本病,使对CHL治疗选择存在很大差异.
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积极推进中国肝移植的发展
我国肝移植理论与实践经验日趋成熟,但整体技术力量与国外比较仍有不小差距.国内移植界同道越来越深刻认识到,肝移植的研究重心不再仅仅集中在外科技术及早期并发症的防治,而主要着眼于如何提高长期生存率.为积极推进中国肝移植的持续发展,现就若干亟待统一认识和妥善解决的关键问题讨论如下.
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进一步提高高位胆管阻塞性病变的
自90年代初以来,我国胆道外科的临床诊疗呈现了明显的但又是相互补充和关联的两大趋势.即应用内(腔)镜外科技术处理低位胆道阻塞性病变,和应用肝外科技术以处理高位胆道阻塞性病变,目前这两大趋势正日臻深化、普及和发展,继续推动着我国胆道外科的进步.
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应用肝外科技术治疗肝胆管结石335例分析
本组资料中大部分来自第一作者原工作单位解放军第一六九中心医院胆道外科技术的进步离不开肝外科技术的发展,肝胆管结石的治疗更是如此.我们在1983年1月到1999年12月期间收治了肝胆管结石病人671例,其中484例在治疗中应用了肝外科技术,约占同期肝胆管结石病人的72.1%.其中除去单纯应用肝门解剖技术的149例外,余335例应用了多种肝外科技术.现就这335例资料分析如下.
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提高肝门部胆管癌切除率和合并症防治的研究(附29例分析)
肝门部胆管癌(Klatskin瘤)发病呈上升趋势,国内外报告明显增多.随着诊断和外科技术的发展,其根治切除率与远期生存率有显著提高,我院于1993年1月至2001年10月共收治肝门部胆管癌29例,手术切除19例,报告如下.
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关于施行小切口胆囊切除术
小切口胆囊切除术近几年来在一些医院开展,亦收到了不少文稿,反映出它已经引起了关注,并从中总结出了一些经验、体会.作为一种术式,小切口胆囊切除,它的设计原理在有关对原发病病理变化和发展阶段的认识、手术适应证的掌握、手术时机的选择等方面并不是新的理论上的突破,而主要是为了减少创伤在外科技术方面的改进.
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初次全髋关节置换术选择骨水泥或生物型固定方式的比较
人工全髋关节置换术是解除中老年髋关节疼痛和功能障碍有效的手术方法之一.随着外科技术、假体设计和材料的日益完善,影响人工髋关节长期效果的因素将较多地涉及人工关节的固定技术.目前,人工全髋关节固定分骨水泥固定和生物学固定两大类,前者是假体与骨床之间充填骨水泥,形成假体-骨水泥-骨两个界面;后者是假体与骨床直接接触,仅有骨-假体一个界面[1].如何选择固定方式,更有效地提高假体与髓腔之间的结合强度,以获取植入假体的长期稳定性,仍是一个有待解决的问题.
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全髋关节翻修术的相关问题
髋关节置换术是治疗多种晚期髋关节疾病有效的方法,全世界初次全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA) 的数量正逐年增加,随之而来的是髋关节翻修术的数量逐步增多.2005年美国髋关节翻修术数量为40 800台,预计到2030年将增至96 700台,增长率137%[1].随着我国关节外科技术的不断进步以及接受全髋关节置换患者数量的逐年增长,各种原因导致全髋关节置换术后失败需要翻修的患者数量也在同步增加.髋关节翻修术是关节外科医生面临的挑战之一,手术难度大,持续时间长,出血量大,感染风险高.如何完美地完成手术、安全地度过围手术期以及获得良好的功能,是翻修手术前必须认真思考的问题.
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关注膝关节置换手术的疗效
膝关节置换作为一项经数十年发展的成熟技术,其手术疗效已获得医生的肯定.但作为关节功能重建手术,人工关节术后的功能状态与正常膝关节仍存在较大差距,而术后疼痛、感染等并发症以及人工关节的使用寿命与翻修等依然是困扰医生和患者的主要问题.因此,如何通过外科技术与临床处理方式的改进以及假体材料与设计的改良来提高人工膝关节置换的疗效,使关节功能更接近正常状态、假体的使用寿命更长、更易于翻修以及更好地控制并发症是临床关节外科医生与产业界工程技术专家们孜孜以求的目标.
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重视骨质疏松防治的普及工作提高人工髋关节置换术的疗效
人工髋关节外科技术是举世公认的一项人工材料在人体中使用成功的外科技术之一,由于关节置换患者的数量逐年增加,手术后的并发症逐渐显现。骨质疏松症本身及其有关并发症对人工关节的早期稳定、中长期存活具有重要意义,如何处理骨质疏松无疑是对关节外科医生提出了新的课题和要求。
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在临床工作中加强踝足外科学的基础研究
踝关节外科的临床水平,反映了踝足外科整体研究的进展.历经四十余年尤其是近十余年来的探索,我国踝足外科已经取得了长足发展.踝关节结核病灶清除、化脓性踝关节炎病灶搔刮后踝关节加压融合、胫骨滑槽植骨踝关节融合等技术已得到广泛应用,踝关节破坏性病变治疗的成功率有了很大提高.如以1938年施行三关节融合作为我国足踝外科开端(1941,外科学报),漫长的战火硝烟,迟滞了我国踝足外科技术研究与发展,真正发展还是在近十多年时间里,经过学界同仁的不懈努力,我国的踝足外科学取得了前所未有的发展,已逐渐接近世界踝足外科发展水平.