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肝门部胆管癌的外科治疗及并发症分析
肝门部胆管癌,又称Klatskin瘤,是指发生于左右肝管、肝总管及其汇合部的恶性肿瘤.由于其独特的解剖位置,加之具有侵犯胆管周围血管,并向肝内侵犯的特点,故肝门部胆管癌是多见又难处理的胆管与肝脏结合部的肿瘤[1].近年来随着外科技术的成熟,联合肝叶切除术逐渐应用于肝门部胆管癌的治疗,使得肝门部胆管癌的切除率以及患者的术后生活质量有了很大的改观.如何在提高根治切除率和手术治疗远期疗效的前提下降低术后并发症成为改善预后的关键,现将解放军总医院肝胆外科2008年1月-2011年11月手术治疗81例肝门部胆管癌的病例资料进行回顾性分析,报道如下.
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胆囊癌36例合并胆囊结石临床分析
胆囊癌、胆管癌是肝胆系统的恶性肿瘤,术后近期死亡率极高,手术根治切除率较低,是一种恶性程度高,且严重危害人类健康的疾病.近年来胆囊癌、胆管癌病人有增多的趋势,且70%~98%的胆囊癌病人并存有胆囊结石[1].我院1997至2003年间收治胆囊癌、胆管癌病人共36例,其中胆囊结石病人26例,现报告如下.
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肝门部胆管癌的术前评估方法选择
本期发表了《"两步评估法"对肝门部胆管癌手术治疗价值初探》一文,对肝门部胆管癌提出了能评估肿瘤可切除性、根治切除率和预后情况的方法.
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提高肝门部胆管癌切除率和合并症防治的研究(附29例分析)
肝门部胆管癌(Klatskin瘤)发病呈上升趋势,国内外报告明显增多.随着诊断和外科技术的发展,其根治切除率与远期生存率有显著提高,我院于1993年1月至2001年10月共收治肝门部胆管癌29例,手术切除19例,报告如下.
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胃癌的新辅助化疗
胃癌是人类常见的恶性肿瘤之一,目前在发达国家胃癌的发病率下降,但病死率下降不显著,居恶性肿瘤死因的第二位,在国内胃癌病死率仍居首位.病死率居高不降是由于早期诊断率低(1期仅占10%),手术切除率低(根治切除率占50%~65%),5年生存率低(总体生存率仅40%)[1].
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胃癌新辅助化疗临床资料采集应注意的问题
流行病学调查显示,胃癌是世界上第4位高发病恶性肿瘤[1].在我国,胃癌死亡占据全部肿瘤死亡的23.2%,是欧美的4~8倍[2].通过提高根治切除率(R0切除)以改善预后已获得共识[3],进展期胃癌新辅助化疗的相关研究也成为临床关注的热点.
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局部进展期胃癌外科治疗策略的共识与争议
局部进展期胃癌在我国胃癌患者中占有相当大比重,是导致我国胃癌患者5年总体生存率长期低下的重要原因.局部进展期胃癌虽然有R0切除的可能,但术后复发风险较高,因此,一直是胃癌临床研究的重点与难点.中国医科大学附属第一医院肿瘤外科统计1991年1月至2005年12月15年间手术治疗974例局部进展期胃癌(T3,T4,和/或N+),其中行R0根治术724例,根治切除率74.3%,术后5年总体生存率为40.1%,远低于早期胃癌的93.9%m.
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胰体尾癌术后5年锁骨上淋巴结孤立转移1例
胰腺癌是预后较差的恶性肿瘤,总体5年生存率仅有1~4%[1],即使行根治性切除手术,其术后5年生存率也仅有15~25%[2].在中国,2004年一项对多家医院共2340例胰腺癌患者的临床流行病学调查显示,胰腺癌根治切除率仅20.9%,根治术后胰腺癌的l、3、5年生存率分别为54.36%、13.47%、8.47%[3],在胰腺癌中,胰头癌的发病率近年来基本保持稳定,而胰体尾癌的发病率则显著上升,这可能与影像学技术的进步使部分无临床症状的患者获得诊断有关[4].在本文中,我们将汇报1例已侵犯腹腔干的胰体尾癌患者行根治切除术后5年,发现孤立的左锁骨上淋巴结转移的个案报道.
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青年大肠癌72例临床分析
青年大肠癌发病率有增高趋势,误诊率高,手术根治切除率低,预后较差.我院自1980年7月至2000年3月共收治大肠癌398例,其中35岁以下者72例,占18.1%.分析如下:
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胃癌术后复发的再手术治疗
胃癌仍然是我国病死率高的恶性肿瘤之一,早期胃癌约有5%而进展期胃癌约有50%在5年内死亡.导致死亡的终原因往往是肿瘤复发.因此,对胃癌术后复发病例的积极治疗显得尤为重要[1].胃癌术后的复发率高,根治手术后有30%~80%局部或远处复发.复发可分为早期(2年内)、中期(2~5年)与晚期(5年以上)[2\].早期复发,生物学行为较恶,切除率低,预后差;晚期复发,生物学行为较好,切除率高,预后也较好.据报道10年以上的复发组,根治切除率可达65.2%,而2年以下复发者,切除率仅29.7%[3\].一般认为腹膜转移时间短,其次是脏器转移和淋巴结转移,残胃复发癌时间较长.术后复发病人多系进展期胃癌,医务人员应改变观点,持积极态度,力争手术,尽可能切除复发病灶[4].
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肝门部胆管癌的扩大根治术的评价
肝门部胆管癌(proximal bile duct cancer,PBDC)由于其位置特殊,在手术切除方面有它的特殊性和困难性.对于晚期胆管癌,国内外的报告差异较大,近期报告其切除率达49.4%[1].我院的切除率只有37%,而根治切除率仅有23.3%.自从1965年Klatskin报告13例PBDC以来,此种肿瘤逐渐引起外科专科医生的注意.但是,在手术治疗要达到根治治疗的目的,除了切除肿瘤以外,还需要清扫周围的淋巴结.对于PBDC淋巴转移的理解,已经有了较统一的意见,一般认为其转移途径是经肝动脉旁淋巴结向肝总动脉淋巴结转移,再向胰腺上缘或十二指肠后淋巴结转移;另外,当临床上诊断出PBDC时,有50%的病人已有淋巴结转移[2].因此,PBDC的根治切除,必须要在肝十二指肠韧带骨骼化的基础上清除淋巴结,甚至包括胰腺上缘和十二指肠后方的淋巴结.
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胃癌淋巴结转移及其外科治疗新概念
胃癌是我国常见的恶性肿瘤,根治术后仍有部分复发和死亡病例,淋巴结转移是主要的原因之一,是影响胃癌病人预后的重要因素.胃癌现代外科治疗的进步,提高了手术切除率、根治切除率及5年生存率,降低了手术死亡率及术后并发症发生率.胃癌现代外科治疗从一般的胃大部切除术进入以清除淋巴结为目的的根治术;从解剖学为基础的手术走向以解剖学、肿瘤生物学及免疫学为基础的手术;从只重视手术的安全性到根治性、安全性及机能性统一;从只重视切除肿瘤到以切除原发肿瘤及受侵器官,彻底清除区域淋巴结及杀灭腹腔脱落癌细胞的外科治疗;从单一的手术进入以手术为主的综合治疗.
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介入化疗在大肠癌临床治疗中的应用价值
大肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,传统的治疗方法以外科手术治疗为主,辅以口服或静脉全身化疗及放疗等.通过对大肠癌手术前或术后进行介入治疗,研究其包括手术根治切除率、肿瘤的转移和复发率,手术后的生存质量及生存期内愈后结果来探讨经导管灌注化疗在大肠癌临床治疗中的应用价值.本组病例均采用术前或术后经导管动脉灌注化疗,提高手术根治切除率,降低肿瘤的转移和复发率,提高患者的生存质量,延长生存期,疗效肯定,现报道如下.
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奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗对进展期胃癌的疗效观察
胃癌早期大多无症状或仅有轻微症状,之后出现的症状也非特异性,故大部分胃癌确诊时已是进展期甚至晚期。目前胃癌的诊断主要依靠胃镜检查,病理学是诊断的金标准。我国胃癌病死率居高不下的主要原因在于早期诊断率低(Ⅰ期仅占10%左右)、手术根治切除率低(50%~65%),及术后转移复发率高(约占50%)。进展期胃癌(Ⅲ期及以上)单根治性手术术后易复发,且术后化疗的作用有限,而术前新辅助化疗可以延长患者生存期。现将本院对进展期胃癌患者术前应用XELOX方案进行新辅助化疗的一组病例作一分析,报告如下。
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原发性胆囊癌50例诊治分析
胆囊癌是常见的胆道肿瘤,是一种高度恶性的肿瘤,因其恶性程度高,根治切除率低,另因其早期无特异症状,患者常伴有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样等病变而混淆或因此漏诊,预后极差,目前其发病数有逐渐增多趋势.作者回顾本院1992至2005年收治胆囊癌50例资料分析报告如下.
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进展期胃癌新辅助化疗的研究进展
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤,发病率在世界常见恶性肿瘤中占第4位,死亡率占恶性肿瘤第2位[1],所占比重之大是由于胃癌早期诊断率低,根治切除率低。而我国胃癌患者占全球总数的41%[2],5年生存率低。手术根治性切除是治愈患者的唯一希望,但是仅限于病变较早的Ⅰ期胃癌。对于病期较晚的患者,单纯通过外科手术难以达到根治的目的。近年来,外科治疗胃癌的总体生存率有所提高,但总体来说,可切除胃癌患者的5年生存率仅在40%左右[3,4]。这主要是由于胃癌术后辅助化疗对患者的益处有限。因此,胃癌的治疗逐步走向以手术为主的综合治疗,新辅助治疗越来越受到重视,即手术切除前辅以化疗、放疗、免疫治疗等其他治疗。各类相关的临床试验不断开展,其中新辅助化疗临床疗效较为满意,日益引起重视。
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不可切除进展期胃癌的治疗进展
我国的胃癌具有三高三低的特点:即发病率高、转移率高、死亡率高和早诊率低、根治切除率低、5年生存率低.手术是胃癌的首选治疗手段,但超过50%的病例早期症状不明显或不典型,一经确诊却常常已达到局部晚期或已侵犯腹膜、包绕大血管或远处转移而无法手术,即使肿瘤局限者也有近50%无法行根治性切除.
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原发性胆囊癌6例临床分析
原发性胆囊癌早期症状不明显,是一种早期诊断困难、手术根治切除率低,预后极差的疾病.我院近一年来共收治原发性胆囊癌6例,本文就诊治体会总结如下.