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人工全髋关节置换在髋臼骨折中的应用
对于复杂的髋臼骨折或陈旧性髋臼骨折,进行非手术治疗或切开复位内固定术,其治疗的效果均不满意[1].随着关节外科技术、假体材料及设计的不断改进,对于这类骨折病人,行人工全髋关节置换术,能够大限度地保留关节功能.
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颈椎病微创手术研究进展
"微创手术"或称"微创术式"缩写为MISS(Minimally Invasive Surgical System)是近十余年来国内外外科技术日益倾向于微创化,在脊柱外科由开放手术到微创手术(Open operation→Micro traumatic operation),即将医源性创伤尽可能减少到低限度,以期获得更加理想的疗效[1].现结合国内外新的资料和本单位经验作一综合报道及阐述.
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重视肾移植术后肺部感染的诊治
1概述目前,尽管在组织配型、移植外科技术及免疫抑制剂的开发、应用等方面取得重大进展,但感染和排斥反应仍然是导致肾移植受者发病和死亡的主要原因,并且感染和排斥反应密切联系相关,直接影响到人肾的长期存活,成为肾移植术后对受者及移植肾长期存活大的威胁.据国际多个移植中心的统计,肾移植后第1年约有75%的受者发生过各种不同程度的感染,26%的患者直接死亡原因是感染[1].其中肺部感染是肾移植术后常见的感染,也是肾移植受者主要的死亡原因之一.肾移植术后肺部感染的特点是起病急、进展快、早期即可出现低氧血症,如进展至ARDS,死亡率可高达50%以上[2].因此采取有效措施进行肺部感染的早期诊治成为企待解决的问题.
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经皮肾镜碎石术经验总结
经皮肾镜技术已经是腔内泌尿外科技术的一个重要部分,经皮肾镜碎石术( pereutaneous neph-rolithotomy,PCNL)则是常用的经皮肾镜技术,也是肾结石的理想治疗方法之一.在治疗上尿路结石方面,PCNL彻底改变了传统的治疗模式,只有需要同时进行解剖重建的结石患者才考虑腹腔镜手术或者开放手术.但是,PCNL又是一种高风险的微创手术,随着PCNL技术的推广和普及,各种严重的并发症也经常发生,尤其对于初学者,如何顺利开展PCNL,熟练掌握技巧,而避免发生严重并发症是一个很严肃的课题.
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整形美容外科技术对颅脑外伤患者头面部软组织损伤进行修复的效果研究
目的:研究分析对颅脑外伤患者头面部软组织损伤应用整形美容外科技术修复的效果. 方法:采取随机表数字法把2012年6月~2014年4月期间到我院进行诊治的70例颅脑外伤伴头面部软组织损伤患者分为2组,即试验组与对照组,2组病例数分别为35例,对照组完成治疗后实施常规处理,试验组完成治疗后应用整形美容外科技术治疗,观察2组患者头部畸形情况和瘢痕情况,且进行对比分析. 结果:经治疗,2组患者临床症状和体征均有所改善,其中试验组损伤修复率为97 .1%,瘢痕发生率为5.7%,对照组损伤修复率为77.1%,瘢痕发生率为20.0%,2组数据经统计学处理分析,差异明显有统计学意义( P<0. 05 ). 结论:通过本次研究结果的分析可知,在颅脑外伤伴头面部软组织损伤患者临床治疗中应用整形美容外科技术,结合患者损伤情况予以针对性美容整形,可提高治疗效果,降低瘢痕的发生,在畸形修复上获得更为显著的效果,值得应用于临床,且予以推广.
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新生儿术中配合体会
随有医学的不断发展,新生儿外科技术也相应提高.由于危重症新生儿手术时与其他病人不同,对手术室护士在手术过程中的配合工作提出了更高的要求.本文收集了9例新生儿先天性肠道闭锁病历,针对手术室的配合工作谈谈新生儿术中护理体会.
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肿胀吸脂术的配合与护理
随着社会的不断发展和外科技术的不断提高,整形美容已成为人们改变自我、美化自我的重要途径.肿胀吸脂术,因其低创、遗留瘢痕小,并发症少,术后不影响正常的学习和生活,被受术者一致认可.
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手术中缝针的管理及体会
随着外科技术的不断发展,各种材质、规格的带线缝针越来越多的用于各种外科手术,特别是大手术,有时1台手术的缝针可达几十根,手术缝针的管理是一个棘手的问题,洗手护士稍有疏忽就容易出现缝针的丢失,这样会延长手术的时间,然而手术时间越短,对病人越有益,这需要对缝针有很好的管理。现介绍几种管理缝针的方法。
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经前外侧距骨双螺纹加压钉行踝关节融合术
背景:当前在中国,踝关节融合术作为治疗终末期踝关节炎和病损给患者带来的长久功能和利益来讲,仍然是一个现实可行的手术方法或“金标准”,但术式众多和融合率结果参差不齐,融合术后功能评价及结果亦不知晓.目的:介绍经前外侧距骨双螺纹加压钉(I.CO.S)行踝关节融合术的方法与临床效果.方法:2006年1月至2009年12月,利用I.CO.S对24例踝关节严重病损患者行踝关节融合术.男15例,女9例;年龄23~68岁,平均45岁;严重创伤后关节炎和(或)距骨体部分坏死患者16例,踝关节骨关节炎8例.所有患者均进行临床和影像学评估,手术均采用踝关节外侧入路,腓骨下段截骨,利用摆锯截骨,在距骨颈基底部跖侧和距骨外侧突双螺纹空心钉(I.CO.S)加压固定,术后石膏支具固定直至融合.结果:所有患者均获得随访,平均随访时间22个月(14~64个月).术后2周切口Ⅰ期愈合,4周可见骨痂形成,12周患者疼痛明显缓解或消失、足部外形改善.X线片及CT示胫距关节牢固融合.所有患者术后踝关节僵硬但没有并发症出现,按美国足踝外科协会(AOFAS)后足评分系统进行疗效评估,19例优,3例良,2例可.结论:采用2枚经距骨双螺纹加压钉(I.CO.S)行踝关节融合的手术方法简单可靠,融合率高.其优点为切口显露良好,对胫距关节干扰小,再次植骨,外踝旁靠植骨提高了植骨强度.
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第十一届北京协和医院骨与关节外科技术发展论坛-脊柱专题暨中国医学装备协会医用耗材专业委员会成立大会
第十一届北京协和医院骨与关节外科技术发展论坛-脊柱专题暨中国医学装备协会医用耗材专业委员会成立大会将于2014年5月23日~25日在北京举办。本次会议由北京协和医院-香港大学脊柱外科中心主办,国际华人脊柱学会ICSS、《中国骨与关节外科》编辑部、《中华骨科杂志》编辑部、《中华外科杂志》编辑部、《医学参考-骨科频道》编辑部、《骨科在线》协办。
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第十一届北京协和医院骨与关节外科技术发展论坛--脊柱专题暨中国医学装备协会医用耗材专业委员会成立大会
第十一届北京协和医院骨与关节外科技术发展论坛-脊柱专题暨中国医学装备协会医用耗材专业委员会成立大会将于2014年5月23日~25日在北京举办。本次会议由北京协和医院-香港大学脊柱外科中心主办,国际华人脊柱学会ICSS、《中国骨与关节外科》编辑部、《中华骨科杂志》编辑部、《中华外科杂志》编辑部、《医学参考-骨科频道》编辑部、《骨科在线》协办。
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肢体原发恶性骨肿瘤髓腔侵袭范围的术前评估
自上世纪70年代以来,随着外科技术、影像技术及化疗的进展,保肢术逐渐成为治疗肢体恶性骨肿瘤的首选方法.成功的保肢术必须依靠新辅助化疗以及准确的术前肿瘤范围评估,通常应包括骨内髓腔范围和骨外软组织范围两个方面.术前对髓腔侵袭范围的评估尤其重要,决定了保肢术中的截骨平面.用于术前髓腔侵袭范围评估的方法主要有X线片、核素扫描、CT及MRI等,各种检查手段的使用对于正确评估髓腔病变范围起到了重要作用.
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同种异体骨关节移植在四肢骨肿瘤保肢治疗中的应用
近年来,由于肿瘤化疗的不断发展,特别是新辅助化疗的应用以及先进的影像学诊断和外科技术的进步,为骨肿瘤保肢提供了客观条件.其中,同种异体骨关节移植术在保肢治疗中的应用得到越来越多的关注.经过适当处理的异体骨有较低的抗原性,良好的生物相容性,是较为理想的植入材料.
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骨肉瘤肺转移的基因治疗相关研究进展
骨肉瘤是严重危害儿童和青少年健康常见的骨原发恶性肿瘤,其病死率初曾经达到80%.随着化疗方法的进步,外科手术技术的提高,以及肿瘤分类方法的改良,现在对大多数患者可通过保肢性外科技术进行治疗,甚至可以获得痊愈[1].然而,仍然有很多患者死于肿瘤的转移.其中,肺部是骨肉瘤常见的转移部位.所有骨肉瘤患者中,大约20%初诊时即有明确的肺转移,另外的30%左右患者,肺转移在骨肉瘤确诊后的1年内发生.尽管联合化疗和肺部转移灶的手术切除有确定的临床疗效,但在大多数骨肉瘤患者,肺转移仍是其死亡的主要原因[2].因此,对于骨肉瘤肺转移的治疗迫切需要寻求新的有效方法,而基因治疗就是当前国际国内研究的热点之一.
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骨与软组织肿瘤的治疗 (一)外科治疗
一、肉瘤手术治疗进展概况骨与软组织肉瘤外科手术治疗在过去的三十多年中取得了较大的进展.20世纪70年代,大剂量化疗使保肢手术成为可能,而截肢并非骨肉瘤的必然选择.到了80年代,磁共振技术的发展为骨与软组织肉瘤提供了精确的扫描,为丰富肢体重建的外科技术作出了重大贡献.骨肿瘤初的重建基于成熟的外科关节置换技术,并且使用由厂商制造的金属以及聚乙烯材料假体,也有使用同种异体骨来替代肿瘤切除后的骨缺损.神经移植和血管重建促进了保肢手术的开展.
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骨外固定与骨延长治疗骨肿瘤切除后的骨缺损
长骨的恶性骨肿瘤、转移性骨肿瘤的治疗十分困难,治疗中除了应考虑肿瘤切除的彻底性、局部复发和远处转移外,还应考虑肢体的功能问题.随着辅助化疗、放疗、诊断影像学以及重建外科技术的发展,保肢术作为治疗恶性骨肿瘤的方法之一逐渐被广泛应用.新辅助化疗的开展,不但提高了患者的五年生存率,而且应运而生的多种保肢术式,使保肢率不断提高.据资料介绍及统计,目前大约有10余种保肢术式,一些以往认为必须截肢的肿瘤(如瘤体很大或累及神经血管束)都能得以保留肢体.
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双能X线骨密度仪在全髋关节置换术后应用进展
全髋关节置换术经过几十年的发展,现已经成为一项成熟的外科技术.但从长远来看,髋关节置换术后假体周围骨量丢失和假体松动仍是目前无法有效解决的问题之一.在双能X线吸收法(DualEnergy X-ray Absorptiometry,DEXA)骨密度仪出现之前,采用拍摄平片来判定假体周围骨质疏松情况的缺点是不能早期发现骨量丢失,通常在骨量丢失20%~30%时X线平片才有变化,另外平片不能对假体骨量丢失行定量分析,限制术后使用抗骨质疏松药物治疗指导作用.DEXA是20世纪80年代末出现的新技术,其目前在人体骨骨密度检测,以及骨质疏松的预防、诊断和治疗过程中起着重要的作用,其骨密度测定在临床上是诊断骨质疏松症的"金标准".现已经在临床广泛开展,但因软件的原因在全髋关节置换方面的使用相对较迟.笔者就DEXA在全髋关节置换方面的使用作一综述.
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内窥镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用进展
近几年来,随着脊柱基础理论、生物力学研究、脊柱外科技术与器械的发展和进步,脊柱微创手术适应证逐渐扩大,内窥镜技术大大促进了微创脊柱外科的发展.目前用于治疗腰椎间盘突出症的内窥镜技术包括:腹腔镜下腰椎间盘摘除术、后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术(microencloscopic discectomy,MED)、可扩张管道内窥镜下腰椎间盘切除术、经皮内窥镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)及全内窥镜下腰椎间盘摘除术(full-endoscopic lumbar discectomy,FLD)等.笔者针对上述微创内窥镜技术的进展综述如下.
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经椎弓根动态稳定系统(Dynesys)及其临床应用进展
腰椎管狭窄症是导致腰痛或腰腿痛的常见原因之一.传统的手术治疗包括单纯减压和减压后辅以融合固定.然而随着对脊柱生理功能研究的不断深入,人们逐渐认识到脊柱融合后,同样会影响脊柱的正常功能.主要表现为,融合节段运动功能丧失,应力传导发生改变,相邻节段可能会出现退变或加速原有退变,甚至引起邻近节段退变病(adjacent segment disease,ASD).随着外科技术的发展,外科手术治疗的理念逐渐转移到非融合技术上,如棘突间撑开装置,基于椎弓根螺钉的动态连接装置及人工椎间盘置换装置等.Dynesys作为椎弓根螺钉动态连接装置的一种,是目前临床上报告多的后路非融合系统之一,现就其发展历史及目前临床应用现状作一综述.
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腰椎融合术的研究进展
腰椎融合术是治疗腰椎疾患的一项基本技术,常用于治疗腰椎不稳、腰椎管狭窄、退变性椎体滑脱、进行性退变性脊柱侧凸、假关节、退变性椎间盘疾病及腰椎关节突综合征等疾病.其主要优点是:①在生物力学上可获得运动节段稳定的内固定效果;②重建前柱分载负荷的性能,保护后方器械内固定效果,使得畸形的矫正在愈合期间得以维持,并使后方器械的疲劳性断裂减至低.目前,椎间cage和椎弓根钉棒固定系统逐渐取代了单纯植骨融合技术和单纯钉板固定系统,使椎间融合率大幅提高.随着脊柱外科技术和内固定器械的迅猛发展,腰椎融合术越来越多应用于临床.