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肝移植与输血管理
肝移植手术通常伴有凝血功能异常和出血的风险,并且这些风险受多种因素的影响,包括受体和供体的状态、手术操作以及术中麻醉管理等.为纠正凝血异常和补充血容量,在围术期通常需要输注异体血制品,但输注血制品的同时又可增加患者术后病死率.虽然已有移植中心报道无输血的肝移植比例高达79.6%,但是,不同移植中心的出血风险依旧差别较大.因为出血风险取决于受体临床症状严重程度、外科技术、手术时间、无肝期时间及供体功能起作用时间等.肝脏功能不良导致正常凝血稳态平衡变化复杂,凝血功能与抗凝血功能失衡引起凝血障碍.因此,麻醉医生很好地管理并控制全身凝血功能失衡是肝移植手术成功的关键.
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新生儿先天性心脏病治疗进展
随着我国新生儿先天性心脏病(先心病)诊断、围术期管理、外科技术的不断积累和提高,我国与发达国家和地区对该病的诊治水平差别越来越小,但是目前新生儿先心病外科治疗的开展还不够普及,地域之间的水平差异还比较明显。根据对新生儿先心病发病率的统计,我国每年有15万~20万先心病患儿出生[1],其中部分患儿因病情复杂,出生后不久就出现危重状态,若得不到及时有效的治疗常导致夭折。针对国内目前危重先心病存在“出生的医院不能诊断、诊断的医院不能手术”的现状,陆军总医院附属八一儿童医院依托重症患儿“主动型转运网络”,开通危重婴幼儿先心病救治的绿色通道,影像、麻醉、外科、体外循环、重症监护多学科紧密合作,使“小(年龄、体重)、重(疾病程度复杂和全身状况差)、难(手术复杂、围术期管理困难)”的新生儿先心病诊治得以常规施行。
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2015头颈肿瘤诊治新进展和内镜外科技术学习班在北京成功举办
2015年8月29~31日,由《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志社、北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科共同主办的国家级继续教育项目--2015头颈肿瘤诊治新进展和内镜外科技术学习班在京举行。该学习班由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会常委、咽喉学组组长、北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科主任肖水芳教授主持,来自全国的近百名医师参加学习。邀请韩东一、李进让、李五一、王琪、文卫平、郑宏良、周成勇等耳鼻咽喉头颈外科、影像科、放化疗科、普外科、口腔颌面外科、肠内外营养科等多位知名专家参与授课。
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2012兰州鼻内镜外科技术进阶课程纪要
2012年8月16~19日由中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会、美敦力大学耳鼻咽喉头颈外科学院、《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志社联合举办,兰州大学第二医院协办的"2012鼻内镜外科技术进阶课程"在兰州大学第二医院成功举办.
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2009鼻内镜外科技术进阶课程第一期(FESS STEP BY STEP)第一轮通知
由中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会、美敦力大学耳鼻咽喉头颈外科学院、<中国医学文摘耳鼻咽喉科学>杂志社联合举办,首都医科大学附属北京同仁医院协办的鼻内镜外科技术进阶课程第一期(FESS STEP BY STEP)将于2009年9月11~13日在北京同仁医院南区(亦庄)开课.
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内镜鼻窦外科技术中黏膜保护的方法和措施
1 概述20世界70年代现代鼻内镜外科的奠基人奥地利学者Messeklinger首创针对鼻腔外侧壁的系统内镜诊断方法.他的著作<鼻内镜检查>(Endoscopy of Nose)成为鼻内镜解剖和病理生理研究方面的基础参考书.他发现慢性鼻窦炎、鼻息肉的发生与鼻腔、鼻窦,特别是鼻腔外侧壁的病理和解剖变异等因素密切相关.切除不可逆病灶,矫正病理性解剖变异,改善和重建鼻腔鼻窦通气引流,可达到治愈鼻窦炎的目的.
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CO2激光在耳鼻咽喉头颈外科中的应用
随着医学模式的转变和外科技术的不断发展,微创手术成为21世纪发展的新趋势.激光结合内镜技术实现了耳鼻咽喉头颈外科手术的微创化,在学科的发展进程中发挥着重要作用.
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甲状腺肿瘤
近年来,全球大部分国家的甲状腺癌发病率在快速上升,我国也是如此.统计资料显示目前甲状腺癌的发病率是二、三十年前的2~3倍.这已经引起了学术界和政府部门的高度关注.经过几十年的共同努力,甲状腺癌的诊治手段已经有了明显的进步.首先,甲状腺癌外科技术的进步使患者术后的生活质量得到了更进一步的提升;同时,甲状腺癌内科新治疗手段的不断涌现使局部晚期或远处转移的患者获得了生存的希望.
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进步与挑战——鼻科学进展
近20年来,鼻科学领域的研究取得了长足的进展,而这主要得益于鼻内镜外科技术的日臻完善和普及,世界范围内对变应性疾病危害的重视,以及鼻科学基础研究的成果.在学科发展势头良好的今天,我们仍面临着挑战.
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鼻内镜颅底外科
鼻内镜外科技术为颅底病变的外科治疗提供了一种新方法,这是因为与其他同类手术相比,其具有显著的优点:①可迅速到达手术区域;②视野好,有助于显露深部解剖结构,提高手术的精准度和安全性;
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改良Lothrop术式
目前随着医学外科技术的发展,使我们可以通过摄像和摄影的方式完整记录到疾病的诊断以及治疗和治愈的整个过程.
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探讨老年人急性阑尾炎的临床特点
急性阑尾炎是外科常见病,是多见的急腹症。首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见,并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。目前,由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步,绝大多数病人能够早期诊断、早期手术,收到良好的治疗效果。然而,临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理过程中遇到麻烦,因此强调认真对待每一个具体病例,不可忽视。尤其是老年人急性阑尾炎患者,因其年龄大,反应迟钝,更易误诊误治。
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严重化脓性腹膜炎的外科治疗
严重化脓性腹膜炎多继发于腹腔内空腔脏器穿孔。随着外科技术的进步,术后重症监护的开展和使用高效广谱抗生素,其死亡率明显下降。我们在传统的大量生理盐水灌洗腹腔后用0.5%聚乙烯吡咯烷酮碘(PVPI)液行腹腔浸浴。切口分层冲洗缝合,疗效满意。现总结如下。
1临床资料
2011年1月至2012年10月我们共收治弥漫性化脓性腹膜炎14例,其中男12例、女2例。年龄12-76岁,继发于急性阑尾炎并阑尾穿孔10例,消化性溃疡急性穿孔2例,入院体温37℃~39.6℃,均有不同程度的全腹肌紧张,以原发部位明显,血WBC14.2~24.8×109/L。X线腹部透视表现为麻痹性肠梗阻3例,均未见膈下游离气体。腹穿6例均抽出脓液本组经手术切除原发灶、0.5%PVPI液腹腔浸浴后全部痊愈。未发生任何腹腔并发症,平均住院14±3.2天。 -
手术室器械仪器管理新进展
我院是一所综合性的三级甲等医院,手术室担负着全院择期手术及重急症患者的抢救工作,器械使用率很高.随着外科技术的不断发展,各种手术器械在不断的引进和更新,给手术室器械管理带来很大困难.2002年来我们一改以往传统观念摸索出一套管理方法,取得了良好效果.现综述如下.
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手术室护士专业分组的管理体会
手术室是病人手术治疗的场所,手术室护士工作质量的高低,直接影响到手术的质量.随着现代外科技术的发展,以及高新技术在手术中的广泛应用,对现代手术室护士提出更新、更高的要求,特别是手术室护士与专科手术的配合,更面临新的挑战.
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腹腔镜胆囊切除术的护理
微创外科是外科学发展的方向之一,近十几年在我国蓬勃发展,前景十分广阔.腹腔镜胆囊切除术(LC)将现代高科技与传统外科技术相结合,具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点,使其成为非复杂性胆囊疾病常用的方法.
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腹腔镜胆囊切除术在基层医院开展尝试
腹腔镜技术是现代电子科学、内窥镜技术及传统外科技术相结合的产物.因其具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、脏器功能恢复快等特点[1],被全国各地普遍应用.我院自2005年8月~2006年8月,应用腹腔镜开展胆囊切除术,治疗有症状的胆囊良性疾病30例,现将手术病例报告如下:
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慢性移植肾肾病氧化应激增加
随着应用更好的免疫抑制剂,外科技术的改进,以及感染的控制,移植肾的短期存活率已明显提高.然而,将近40%的移植肾在手术后数月失功能,10年内发展为肾功能衰竭.手术一年以后的移植肾失功重要的原因为慢性排异反应,又称移植肾肾病或慢性移植肾肾病(CAN).免疫及非免疫因素均与CAN发病机制有关[1].CAN的病理组织学改变是非特异的,包括动脉粥样硬化、肾小球病变、肾小管萎缩及间质纤维化[2],CAN的内皮损伤及内膜增生类似于动脉粥样硬化的早期病变.多种因素促进移植肾接收者的加速性动脉粥样硬化,如高血压、高胆固醇血症、炎症、氧化应激等.移植后病人氧化防御降低,氧化应激增加,CAN病人表现的更为明显[3].已证实脂质过氧化产物参与动脉粥样硬化及肾脏疾病的进展[4~5].然而,有关肾移植病人氧化应激的变化罕有文献报道.
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变温毯在手术过程中的应用
随着外科技术的进一步发展,我国老龄化的进一步加重,手术的指征、范围变宽,麻醉状态、麻醉药品使老年人对温度的调节下降,在围手术期间(季节的问题、手术时间长、手术大量冲洗腹腔等)经常会出现体温的变化.
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胆囊癌预后的影响因素
胆囊癌临床上并不常见,Stauch[1]报告发病率约2.5/10万,占消化道肿瘤第五位;胆囊癌占胆道外科患者的1~2%,或占同期胆道手术的1.53%.国内所报告的胆囊癌发病率略低,但近来由于影像学技术及外科技术的提高,胆道外科界的学者一致认为胆囊癌的发病率有增加的趋势.