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急性胰腺炎的CT诊断
1 临床资料本院1997.2~2000.11共收治经CT检查的急性胰腺炎患者12例,其中男9例,女3例,年龄20~76岁,平均48岁.就诊时10例有上腹部持续疼痛,8例伴恶心、呕吐、腹胀,10例血清淀粉酶高于128温氏单位,8例尿淀粉酶大于256温氏单位.7例经手术证实,11例经实验室检查及腹腔穿刺证实.CT检查采用GE1600i型全身CT机,扫描层厚2 mm,间隔2 mm,所有病例先作平扫,8例做增强扫描,窗宽300 Hu,窗位40 Hu.12例中急性单纯性胰腺炎10例.急性出血坏死性胰腺炎2例.①胰腺实质及包膜改变:12例均表现为胰腺局限性或弥漫性肿大,5例在胰腺实质内见到点状或小片状低密度区,2例见点状及高密度出血灶,胰腺包膜增厚7例,包膜不清晰5例.②胰外侵犯:主要表现为胰周及胰外炎性渗出,11例吉氏筋膜增厚,胸水1例,假性囊肿2例.③其它:12例中胆囊炎、胆囊结石6例,肝外胆管结石1例.
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心包积液介入性心包穿刺置管引流术(附5例报告)
心包积液是由于细菌、病毒、自身免疫、肿瘤等因素引起的急性炎性渗出反应.大量心包积液出现胸闷、呼吸困难、心悸、气短、浮肿等心脏填塞征,以往多采用多次反复心包穿刺抽液注入药物,这样多次穿刺增加患者痛苦及穿刺危险性.我院自1999年至2001年先后对5例患者采用一次性心包穿刺留置引流管,并在管上固定开关,向导管内注入药物,收到满意效果.
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三黄解毒合牡丹皮汤加减治疗急性盆腔炎60例
1 临床资料 60例急性盆腔炎患者均为本院近4年门诊病例,年龄28 ~64岁,平均36.6岁.有不洁性交史、人流手术史、宫内节育器、产褥经期史43例,占71.7%.60例中28例曾经西药治疗.证见:发热,下腹部疼痛,腹肌紧张而拒按,带下黄赤,经量多,苔黄腻,脉洪数等.妇科检查:阴道黏膜及宫颈充血,脓性分泌物多,宫颈举触痛,子宫略大有压痛,双侧附件增厚压痛,或可触及包块,伴腹膜炎时可有下腹部肌紧张、压痛及反跳痛,肠鸣音减弱或消失.辅助检查:白细胞总数升高,核转移,感染严重时,白细胞中有感染中毒性颗粒.子宫拭子标本细菌培养可找到致病菌,后穹窿穿刺可抽到脓液.B超:盆腔内有大量炎性渗出,或炎性包块形成.脓毒血症时血培养可发现致病菌.
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1例活检致十二指肠后壁穿孔并发MODS抢救成功的体会
患者男,68岁,以胆囊切除术后4 a,发现肝外胆管扩张1个月入院.入院后行经十二指肠镜乳头切开活检术,当晚出现腹痛、腹胀、中上腹部压痛及肠鸣音消失.36 h后血压降至10.7/8.0 kPa,考虑为十二指肠腹膜后穿孔.即剖腹控查,术中见十二指肠后壁破孔长约2 cm,腹膜后大片软组织暗红色,有炎性渗出,予置T管、十二指肠内引流管、十二指肠修补处外引流管、胃造瘘管、空肠造瘘管及腹腔引流管.术后予以抗感染、持续胃肠减压、呼吸机辅助呼吸及各脏器功能支持,HR 120次/min,R 34次/min,术后血气分析:FiO2 0.4,PaO2 8.63 kPa,PaCO2 23.73 kPa,PaO2/FiO2 23.075.
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CO2激光打孔治疗耳廓浆液性软骨膜炎
耳廓浆液性软骨膜炎称耳廓假性囊肿,是一种耳廓软骨膜的无菌炎性渗出,耳廓出现无痛性肿胀,软骨膜间出现炎性渗出液,呈局限性半球形突起的囊性肿胀,常规疗法以穿刺抽液加压包扎,囊腔内注入高渗药物或激素,少数需切开引流,笔者自1997-02~1999-12对30例患者行CO2激光打孔引流治疗,疗效显著,现介绍如下.
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疟疾合并甲型H1N1流行性感冒危重症一例
患者男,34岁.因发热伴咽痛7d,意识改变1d入院.既往脂肪肝2年,发病前40余天曾去过非洲疟疾疫区.体格检查:体温37.5℃,脉搏90次/min,血压135/89mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神志不清,皮肤、巩膜重度黄染,皮肤见潜在出血点,两肺未闻及啰音,心律齐,肝脾肋下未及,双下肢水肿.实验室检查:血WBC 27.2×109/L,PLT 20×109/L.ALT 166 U/L,TBil 242.4 μmol/L,DBil 189.5 μmol/L,BUN 35.6 mmol/L,Cr 929 μmol/L,血钾7.4 mmol/L,血钠122 mmol/L.胸部CT:两肺底少许炎性渗出,咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸抗体阳性,血中检到疟原虫环状体.
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喉咽血管肉瘤1例
患者女性,68岁.因右侧咽喉梗阻感、微痛4个月,伴痰中带血3个月就诊.4个月前门诊检查见右侧扁桃体下极喉咽侧壁处有花生豆大小结节状紫红色新生物,表面有溃疡,取活检病理报告为"鳞状上皮轻度增生".约1个月后出现痰中带血,色暗红量少,再次活检病理报告为"黏膜慢性炎症,肉芽组织形成,表面坏死及炎性渗出".
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卡马西平致严重过敏1例
[病例]女,29 y.因牙痛服用卡马西平(江苏丹阳市药业有限责任公司,批号9806141,每片0.1 g)0.2 g,tid,po,3 d后患者发热(t 38.9℃),双眼浮肿、球结膜出血、睑结膜充血,口腔、舌咽、外阴黏膜破溃糜烂,面部、双上臂胫前密集暗红色淤斑、血疮,压之不褪色,双手掌、足底密集鲜红色多形斑片.患者自诉未服用其他药物,门诊以卡马西平过敏收住院.入院当日病情继续加重,呕大量血性粘液及大片黏膜,尿液呈洗肉水色,大小阴唇黏膜糜烂,眼充血进一步加重,口唇被覆厚血痂,口腔、咽部可见大片糜烂面,上有伪膜,全身淤点淤斑较前增加、扩大、并表现血疮,双肺呼吸音弱,可闻及少量细小啰音,胸骨后刺痛,考虑卡马西平所致口腔、咽部、食道、胃、膀胱黏膜糜烂,脱落,肺部炎性渗出.肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)35 8 U/L,天冬氨酸转氨酸(AST)240 U/L.
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胰管支架置入治疗顽固性胰源性胸水4例
胸水的病因很多,有炎症性、肿瘤性和免疫性等.胰源性胸水(pancreatic hydrothorax)是指慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰胸瘘等胰腺良性疾病所引起的大量、复发性、持续性的富含淀粉酶的胸水,不包括急性胰腺炎引起的一过性胸腔炎性渗出的液体积聚和胰腺癌胸腔转移所致的癌性胸水.
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五味消毒饮加味熏洗促进痔疮术后创面愈合
痔疮是临床常见疾病,严重者往往需要手术治疗,但术后有不少患者因出血、水肿、残端突出压迫等因素致炎性渗出增多,创面愈合缓慢.对此,笔者近年来在西医常规换药的基础上,加用五味消毒饮加味熏洗治疗,获效颇为理想.其法:取银花20g,蒲公英、紫地丁、鱼腥草、苦参、皂角刺、鸡血藤、莪术各30g,野菊花、天葵子各15g.加水煎成中药浓缩药液,患者坐于智能熏蒸器(置入药液),熏蒸患部30分钟,然后坐浴20分钟,每日2次.疗程为7~14日.
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胰腺假性囊肿经皮经胃引流2例
胰腺假性囊肿经皮引流术由于尚存选择安全的引流通路、术后复发、胰液外瘘及胰液沿引流管漏入腹腔等问题,临床应用受到了限制[1].我们采用经皮经胃引流术成功地克服了上述问题,从形式上类似于外科的内引流术,现报道如下.1 病例摘要病例1,女性,46岁.因剧烈上腹部疼痛,高热4 d,CT检查示胰腺区囊性包块伴周边广泛炎性渗出及腹水,诊断急性出血坏死性胰腺炎入院.2个月后CT复查胰腺区囊性包块进一步增大,周边炎性反应消退.胰腺区囊性包块呈不规则形态,长径约8 cm×10 cm,内有分隔.采用超声-X线引导的经皮经胃引流后,CT复查显示原假性囊肿大部分缩小,而原囊腔之形态无改变,提示为一与原假性囊肿不相通的孤立囊肿,再行CT引导的经皮外引流术.3个月后拔管,随访5年无复发.
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系统性红斑狼疮合并播散性奴卡菌病一例并文献复习
系统性红斑狼疮是一种多系统累及的自身免疫性疾病,需长期使用激素及免疫抑制剂,由此导致的感染问题也不断增多,而奴卡菌主要见于免疫功能低下者,临床感染率不高且诊断困难.本文回顾性分析1例系统性红斑狼疮合并播散性奴卡菌感染患者的临床资料及相关文献,现报道如下.1 病例患者,女,38岁,因“确诊系统性红斑狼疮5个月,右下胸痛1周”入院.1周前出现右下胸痛疹,查肺部CT示右下肺炎,予头孢他啶针联合莫西沙星片抗感染治疗后胸痛缓解.出院后右胸痛再发,肺CT示右肺多发结节样影,G试验>1 000 pg/ml,考虑为真菌感染,给予伊曲康唑、可乐必妥静滴治疗.肺穿刺病理:炎性渗出.予抗真菌治疗后,患者自觉胸痛有所减轻,但病情反复,出现左腿发作性跳跃性刺痛,胸痛再次加剧,肺CT示右肺结节扩大,伴中央空洞形成.
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中药离子导入治护慢性阻塞性肺疾病临床观察
目的:观察中药离子导入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果.方法:将102例慢性阻塞性肺疾病患者分成2组,常规药物治疗51例为对照组,常规药物治疗加中药离子导入51例为观察组,治疗1个疗程(10d)后观察2组患者的疗效,观察住院天数及CRP情况.结果:观察组临床治愈率及有效率高于对照组(P<0.05),平均住院天数明显低于对照组(P<0.05),炎性渗出影像吸收优于对照组.结论:中药离子导入治疗慢性阻塞性肺疾病疗效显著.
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尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液疗效观察
胸膜炎性渗出时,由于脏壁层胸膜粘连,使积液局限,称为包裹性胸腔积液[1].常由于治疗不当,形成多房性包裹后,治疗效果不佳,愈后不良.我院2002年8月~2004年5月对30例包裹性胸腔积液的患者,在常规治疗的同时加用尿激酶胸腔内注射治疗,疗效满意,现总结如下:
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不同证型分泌性中耳炎IL-2R、6-K-PGI2、ET水平检测
分泌性中耳炎(简称SOM)是耳科常见病,发病率较高,临床常以耳闷、耳鸣、阻塞感及听力下降为主要表现,其特征为鼓室内积液,易反复发作,日久形成粘连性中耳炎,导致长期听力障碍.SOM的病因和发病机理目前尚未明确,主要涉及中耳负压、感染学说、咽鼓管表面活性物质、免疫学说及多因素复合作用学说等.研究表明,咽鼓管的机能障碍导致中耳炎性渗出而形成中耳积液.白细胞介素2受体(II-2R)、6-酮-前列腺素(6-K-PGI2)、内皮素(ET)均为炎性介质,本研究检测了不同证型分泌性中耳炎血清及耳积液的IL-2R、6-K-PGI2、ET水平,以探讨分泌性中耳炎的发病机理及辨证分型与以上各指标的相关关系.
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超声诊断结核性附件炎伴钙化23例
附件结核常继发于其他器官结核,主要病理改变为附件的炎性渗出、粘连及干酪样坏死、钙化,其超声图像复杂、多样化,早期诊断有一定困难,须结合临床表现.我院近3年来超声诊断23例附件结核,现报告如下.
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三七粉外敷治疗褥疮
治疗方法用过氧化氢清洗创面,至泡沫消失为止,再将三七粉均匀敷于创面,1日2次。调整患者姿势或身下放置医用气垫圈使创面暴露。治疗效果 20例均为长期卧床患者,以I度和Ⅱ度褥疮为多,共19例,治疗1~2周痊愈;Ⅲ度褥疮1例,治疗3周痊愈。体会褥疮主要是因长期卧床,局部组织持续受压造成血液循环障碍,以致局部组织缺血,出现损伤和溃疡。三七粉有活血化瘀、止血定痛作用。现代药理研究,三七能祛瘀生新,降低毛细血管通透性,抑制炎性渗出,促进组织创面修复。
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截瘫合并烧伤1例的护理
1 病例简介患者男,43岁.8年前从高处坠落致T12、L1截瘫,1d前洗澡时,左足部被开水烫伤,伤后自觉伤处微痛,未予处理.因创面红肿、皮肤破溃伴发热(体温38℃)而入院.查体示T12、L1以下皮肤痛觉、温觉迟钝,双下肢被动体位,足下垂,肌张力为0度.左足背、跟部有约10cm×5cm的烫伤创面,有炎性渗出,糜烂呈绿色,痛觉迟钝,弹性差,专科诊断为开水烫伤1%Ⅲ度.创面细菌培养为铜绿假单胞菌.入院后创面用2%碘伏湿敷包扎,静脉抗炎治疗,创面隔日换药,患者入院15d后,烫伤的坏死皮肤脱掉,裸露肉芽创面,不能愈合.经患者及家属同意,在氯胺酮麻醉下行取头皮,左足清创植皮术.手术过程顺利,术后继续静脉抗炎、换药治疗.10d后术区创面基本愈合,患者住院25d,创面愈合出院.
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乌司他丁辅助治疗急性肺损伤31例疗效观察
急性肺损伤(ALI)系由心源性以外各种肺内外致病因素所致,与急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征具有性质相同的病理生理改变,如得不到及时有效的控制,可发展为急性呼吸窘迫综合征.乌司他丁是从人尿中提取精制而成的糖蛋白,为高效、广谱的酶抑制剂,具有稳定溶酶体膜、清除自由基、抑制溶酶体释放及多种蛋白酶活性、减少炎性渗出的作用.2006年1月~2008年1月,我们应用乌司他丁辅助治疗ALI 31例,效果满意.现报告如下.
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远航中手术治疗急性阑尾炎2例
例1 男,24岁.右下腹部疼痛不适4h就诊,确诊为急性阑尾炎,经过抗炎治疗,腹痛逐渐加重,体温逐渐升高,达40℃,于发病10h后在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见,右下腹部膜性粘连,结肠后位见阑尾10cm×1.5cm,呈化脓性改变,周围粘连伴炎性渗出.