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从刘海若的颅脑外伤谈起
刘海若的颅脑外伤为什么能引起意识改变呢?她在昏迷中的一举一动又说明了什么?她在今后的治疗护理中重点在哪里呢?
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危重患者病情观察与护理
一般护理意识和表情:凡能引起大脑功能的疾病,都可引起不同程度的意识改变,这种状态称为意识障碍.根据意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷.患者表现为烦燥不安、主诉甚多等不适感,也常伴有呼吸急促、口渴等症状,提示循环血量不足.瞳孔:正常人双瞳孔等大、等圆,直径2.5~4.5mm.当直径在2~6mm范围以外则为病态.瞳孔变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指症征.如双侧瞳孔散大,常见于一氧化碳、颠茄类、氰化物中毒;双侧瞳孔缩小常见于有机磷、巴比妥类、吗啡类中毒;双侧瞳孔大小不等或忽大忽小,是脑疝的早期征象.昏迷患者程度不同其瞳孔对光反应,可以表现存在、迟钝和消失.
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从病案资料复印看意识改变
目的 分析住院病案资料复印情况,为提高医疗服务质量提供依据.方法 对5,853份眼科住院病案资料复印情况回顾性分析.结果 住院病案资料复印成逐年增长趋势,申请人员以患者本人及家属多且增长速度快,其次为保险公司且增长幅度不大.结论 医患双方健康意识、法律意识、自我保护意识均有所增强,提高住院病案书写质量和医疗服务质量迫在眉睫.
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双侧颞颌关节脱位误诊为脑梗死
1病历摘要患者,男性,81岁,因言语不利1天于2007年10月14日入院.患者于一天前理发后出现言语不利、嘴不能合拢、左侧口角流涎、咀嚼困难、饮水呛咳.无头痛、头晕,无意识改变,无肢体功能障碍.
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脓毒症相关性神经功能障碍的病理生理过程
脓毒症常伴随多器官功能障碍,脑组织尤其容易受损。神经功能障碍与中枢系统的感染无直接关系,而与脓毒症释放的介质有关,尤其是无确切病原体感染的患者。这种神经功能障碍(或称脑病)常表现为意识改变、精神错乱、谵妄、昏迷。然而,局灶性神经系统体征应考虑缺血性局部大脑病变。
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常见非病毒性肝病所致的肝功能异常和衰竭
2005年美国肝病学会(AASLD)对急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)的定义为:既往无肝硬化者在26周内出现肝功能恶化而导致的凝血功能障碍[凝血酶原国际标准化比率(INR)≥1.5]及任何程度的意识改变(脑病)[1].
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产后药物性皮炎伴糖尿病高渗性昏迷抢救成功一例
患者,女性,38岁,因全身皮疹3天,畏寒发热伴意识改变一天,于2007年7月18日入院.患者半月前在当地医院顺产一女婴,当时查FPG 6.2mmol/L,未予重视.产后一直乏力纳差,4天前开始在家服用中草药治疗(具体不详).服药次日颜面皮肤出现红色斑丘疹,部分融合成片,无明显瘙痒、水泡,乏力,不思饮食.昨起皮疹波及全身,伴畏寒发热,胡言乱语,今晨起出现嗜睡,家人将其送来我院.
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主动脉弓部假性动脉瘤致食管坏死误诊为消化道出血一例
患者男性,52岁,因间断呕血13d,加重3h于2011年1月30日入我院消化内科.患者于2011年1月17日无明显诱因出现上腹部不适,伴有反酸,呕血约800 ml,为鲜红色血,无胃内容物,住入某市级医院,胃镜检查提示:胃贲门多发溃疡.入院当晚患者再次出现呕血,约1000 ml,为鲜红色血及血凝块,无血便,无胸痛、腹痛,无意识改变.给予间断输血共1600ml、抑制胃酸分泌、止血及对症治疗,患者未再呕血.2011年1月24日复查胃镜提示:食管黏膜光滑柔软,距门齿32 cm处可见黏膜隆起,大小约1.0 cm×1.2 cm,色白,表面充血、糜烂,可见薄白苔及陈旧血痂覆盖.贲门可见2条纵行溃疡,上覆白苔,周围黏膜充血、水肿,胃窦部可见点状出血、糜烂,分泌物少许,蠕动可.
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外科脓毒性脑病的发病机制和诊治对策
外科感染后全身性炎性介质反应所致的弥漫性大脑功能障碍和意识改变,称为脓毒性脑病( Septic encephalopathy,SE).大脑通常是脓毒症早受累的器官,在其他器官出现症状之前,严重脓毒症即能引起大脑短暂的可逆或不可逆性脑损伤[1].然而,由于脓毒性脑病的临床症状常被其他并发症所掩盖,其发病机制远未澄清,因此目前仍缺乏对其针对性治疗方法.
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肝性脑病患者的临床护理
肝性脑病又称为肝昏迷,是因各种严重肝病和(或)门体静脉侧支循环的建立引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。临床上主要表现为意识改变、行为失常和精神紊乱。因门体静脉侧支循环建立而引起的脑病,消除诱因后常能恢复,预后较好;因肝功能严重障碍,且伴有黄疸、出血倾向者,预后较差。
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太阳穴埋针治疗神经性头痛43例
头痛是临床较常见的病症,但病因、时间和性质多有不同[1-2]。笔者采用埋针治疗法,疗效满意,现总结报告如下:
临床资料
1一般资料:21例急性蜂窝织炎患者均男性,年龄25~82岁,平均62.1岁。其中右小腿9例,左小腿6例,右下肢2例,左下肢4例。入院时1例病人体温39℃伴有意识改变,5例病人伴有腹股沟淋巴结肿大,2例病人皮肤褐色,水泡生成。2例病人患处呈有外伤史,其余19例病人不明原因出现患处肿胀疼痛,表皮发红,红肿边界不清。入院后静脉滴注阿莫西林舒巴坦钠4.01天2次。 -
妊娠合并主动脉夹层二例
病例1 患者22岁,孕1产0.因"孕25周,突发腰背痛伴呕吐、气促6d"于2009年6月29日入院.患者于6d前在休息状态时突发腰背撕裂样疼痛,大汗淋漓、烦躁不安,伴呕吐,曾呕吐咖啡样物,气促,不能平卧,伴咳嗽、咳痰,咯粉红色泡沫痰,无面色苍白、四肢湿冷,无意识改变及头晕,当地医院予气管插管、呼吸机辅助呼吸、强心、利尿、胃肠减压、制酸等抢救治疗,症状有好转后转入我院.患者既往无特殊,家族中其父患马方综合征,否认手术及药物过敏史.此次妊娠未行产前保健检查.入院体检:体温36.6℃,脉搏114次/min,呼吸23 次/min,血压 135/51 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).急性病容,四肢细长,蜘蛛指,双肺呼吸音清,双肺底可闻及湿罗音.心律齐,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音.产科检查:宫高23 cm,腹围82 cm,胎心162次/min.
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以双耳聋为首发症状的脑出血一例
临床资料 患者,女,45岁,农民.因"突然双侧耳聋5 d"于2007年12月17日入院.患者于5 d前痛哭时突发双侧耳聋,头痛,无呕吐、意识改变、肢体活动障碍及抽搐.此后患者靠书写与家人沟通.当地医院颅脑CT扫描,提示"右基底节区脑出血".既往史:2004年患左侧壳核出血,高血压病史5年.否认糖尿病史,个人史家族史无特殊.
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以脑梗死为首发表现的急性早幼粒细胞白血病一例报告
患者,男性,37岁.因急起左侧肢体乏力,言语不清2 d就诊.在当地医院行头颅CT示"右基底节区及颞叶多发性脑梗死".起病以来无头痛、恶心呕吐及意识改变.无发热、心悸、头昏、牙龈出血等症状.否认高血压,糖尿病,冠心病病史,无毒物及放射线接触史.入院查体:血压105/70 mm Hg(14.0/9.3 kPa),全身无皮下出血点.
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脑实质内神经鞘瘤一例
患者男,26岁.6个月前曾因轻微外伤后头痛、头晕在外院检查,CT报告为颅内肿瘤,但仅对症处理后未行进一步治疗.近1个月来,自感症状加重,伴呕吐、纳差,视力下降,并出现四肢抽搐1次,但无意识改变.收入我院后,CT检查所见:右侧额叶底部有1个混合密度占位病变,大小约为4 cm×8 cm×7 cm,以水样低密度影为主,并有中等密度结节影,边界不甚清晰(图1),增强后边界显示比较光滑清晰,实性部分中度均匀强化,病灶周围脑实质明显水肿,右侧脑室颞角消失,体部明显受压变形,中线向左侧偏移(图2).诊断:胶质瘤.
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非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷治疗体会
非酮症性高血糖、高渗性糖尿病昏迷(NHHDC)是糖尿病的急性代谢性并发症之一,特别是中老年糖尿病患者的严重并发症,特点是血糖极高(通常超过44.44mmol/L,900mg/dl),但没有明显的酮症酸中毒,为高血糖引起的高渗性脱水和进行性意识改变的临床综合征.为了提高对本症的诊断和治疗水平,下面把我院收治的15例病人总结如下:
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晕厥的诊断与治疗
1.定义和分类晕厥是突发的短暂的意识改变或丧失,可自行完全恢复.晕厥的临床表现可为短暂的发作的意识状态改变(晕厥先兆),也可为意识完全丧失(晕厥).
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不断提高儿童直立不耐受的诊治水平
直立不耐受(orthostatic intolerance,OI)是儿童时期的常见病症,它是指因直立而发生的一系列症状,平卧后症状可以缓解.出现的症状主要包括头晕,同时可伴有面色苍白、运动不耐受、疲乏、视力模糊、胸闷、气短、长出气、心悸、颤抖、出冷汗、焦虑、晕船、直立时腹 痛、肢端此彑,因直立导致痛、脸红、意识改变和睡眠障碍等,亚重者可现晕厥.
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第65例皮肤色素沉着-高血压-低钾血症-性早熟-肢体乏力-矮小
病历摘要患者男,9岁,因皮肤黑9年,血压高、肢体无力2年于2001年5月入我院.患儿系第一胎,足月头位顺产,出生时外生殖器无异常.2周岁(1994年)起易感冒.3周岁时睾丸渐增大,阴囊皮肤色素沉着,1995年初开始阴茎勃起,其身高增长快于同龄儿.1995年于北京儿童医院查血压、电解质"正常",CT示"双肾上腺增生",考虑"先天性肾上腺皮质增生症(CAH)",予氢化可的松口服(剂量不详),肤色变浅,阴茎和睾丸仍继续增大,出现变声.1997年自行停用氢化可的松,改服中药.1998年身高超过1.2米.同年夏天,高热,次日出现四肢无法移动,无抽搐和意识改变,当地医院查"血钾1.9 mmol/L,血压160/100 mm Hg"(1 mm Hg = 0.133 kPa),补钾后四肢无力缓解,血压为160/100 mm Hg,仍服中药及缓释钾,劳累后常出现上肢无力,休息可好转,无软瘫,但未再复查血钾水平.
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小儿癫痫发作的常见类型及临床特点
1概述癫痫是由多种病因引起的脑功能障碍综合征,是脑细胞群异常的超同步化放电引起的突发性、暂时性、发作性脑功能紊乱.癫痫的临床表现,随过度放电的部位和范围,可以呈各种形式,常见的是意识改变或意识丧失、限局性或全身肌肉的强直性或阵挛性抽搐及感觉异常;也可有行为异常、情感和知觉异常、记忆改变、自主神经功能障碍等.