中华脑科疾病与康复（电子版）杂志
Chinese Journal of Brain Diseases and Rehabilitatin(Electronic Edition)
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伴吞咽障碍的急性脑梗死患者营养及水合状况的变化
目的 研究伴吞咽障碍的急性脑梗死患者营养状况及水合状况的变化,吞咽障碍、营养不良、脱水之间的相关性. 方法 82例急性脑梗死患者,在入院1 d及入院7 d检测血清前白蛋白( PreAlb)水平作为营养状态指标,＜10 mg/dl表示营养不良;血清尿素氮/肌酐( BUN/Cr)比值作为水合状态的指标,＞15:1提示脱水. 入院1 d评价吞咽功能、营养状况以及脑梗死严重程度,将患者分为吞咽障碍组及吞咽正常组,比较两组患者在入院1d及入院7d营养及水合状况的变化,吞咽障碍、营养不良、脱水之间的相关性. 采用 SPSS 13.0 软件比较各组间的差异及进行相关性分析.结果 入院时吞咽障碍发生率为40.2%,营养不良发生率为32.9%,脱水发生率为53.7%. 在入院1 d及入院7 d,吞咽障碍组及吞咽正常组比较,平均血清PreAlb水平均下降,但差异无统计学意义(t=-0.255,P=0.335 7;t=-0.247,P=0.384);吞咽障碍组及吞咽正常组在入院7 d各自的血清PreAlb水平较入院1 d下降,但差异无统计学意义(t=1.456,P=0.751 3;t=1.283,P=0.673 4). 在入院1 d及入院7 d,吞咽障碍组较吞咽正常组平均BUN/Cr比值均增高,但差异无统计学意义( t=0.542,P=0.866 2;t=0.167,P=0.886);吞咽障碍组及吞咽正常组在入院7 d各自的BUN/Cr比值较入院1 d增高,但差异无统计学意义(t=-2.346,P=0.226;t=-2.535,P=0.205). 在入院及出院时,吞咽功能[改良曼恩吞咽能力评估量表( MMASA)及口中进食功能量表( FOIS) ]与梗死严重程度[美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)、改良Rankin评分(mRS)]相关(r值分别为-0.794、0.796、-0.637、-0.766、0.814、-0.655,均P＜0.05);FOIS与出院时BUN/Cr呈负相关(r=-0.367,P＜0.05). 出院时PreAlb水平与NIHSS呈负相关(r=-0.315,P＜0.05),与营养状况(MNA)呈正相关(r=0.345,P＜0.05). 入院时BUN/Cr比值与BI呈负相关(r=-0.288,P＜0.05),出院时Bun/Cr比值与FOIS及BI呈负相关(r=-0.367、-0.456,均P＜0.05),与NIHSS呈正相关( r=0.375,P＜0.05). 结论 在入院及出院时,营养不良与吞咽障碍不相关,脱水与吞咽障碍及营养不良相关.
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先天性耳聋患儿听觉中枢及传导通路弥散张量成像和频谱研究
目的 利用磁共振弥散张量成像( DTI)及频谱( MRS)探讨先天性耳聋患儿听皮质及听辐射的微观结构及脑代谢物变化. 方法 82 例先天性耳聋患儿[年龄7 个月至14 岁,平均(4.34 ±3.32)岁]及31例听力正常儿童分别进行头部常规MR、DTI及MRS检查,测量双侧颞上回、听辐射区域表观弥散系数( ADC)值、部分各向异性( FA)值,定量分析双侧颞上回代谢物如N-乙酰天冬氨酸( NAA)、胆碱( Cho)、肌酸( Cr)以及NAA/Cr比值的变化. 耳聋组及正常对照组按年龄再分成≤3岁(43例)及＞3岁(39例)两亚组并进行组间比较. 统计学分析采用两独立样本t检验. 结果耳聋组与正常组比较,两组间听辐射FA值、颞上回FA值存在统计学差异( t值分别为12.895、3.264,均P＜0.05),按年龄分组对比,其中≤3岁组FA值仅听辐射组间差异有统计学意义(t=7.961,P＜0.05) ,而＞3岁组,听辐射、颞上回FA值、颞上回NAA/Cr组间差异均存在统计学意义( t值分别为10.328、3.233、2.206,均P＜0.05). 结论 耳聋患儿DTI及MRS可定量检测出脑部听觉中枢及通路髓鞘发育及神经元细胞代谢的改变.
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心房颤动合并脑梗死急性期抗血小板和抗凝治疗的比较
目的 比较心房颤动合并脑梗死患者急性期抗凝治疗和抗血小板治疗的有效性和安全性. 方法 连续收集2011年1月至2014年6月入住同济大学附属东方医院神经内科的心房颤动合并急性脑梗死患者,采取随机化原则分入抗血小板组或抗凝治疗组. 抗血小板组给予阿司匹林片, 100 mg,qd,口服或鼻饲. 抗凝组给予低分子肝素钙针,4 100 AXaIU,q12 h,皮下注射. 其他治疗原则按照美国心脏协会( AHA)/美国卒中协会( ASA)成人缺血性卒中早期处理指南予以处理. 分别在入院时和治疗后21 d对两组患者进行美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)评分 、改良的Rankin量表( mRS)评分. 同时比较两组的所有出血、颅内出血、症状性颅内出血、消化道出血、脑梗死再发、深静脉血栓( DVT)发生率;比较两组病死率;比较两组的住院天数及治疗总费用、药物费用、药占比(药物费用/治疗总费用). 计数资料应用χ2 检验或Fisher精确概率法检验;符合正态分布的计量资料应用t检验;不符合正态分布的计量资料应用秩和检验. 结果 两组21 d NIHSS评分较入院时均有改善[抗血小板组:3.00(1.00,7.25)分 vs.4.00(2.00,21.00)分(z =-5.882,P＜0.05);抗凝组4.50 (1.00,10.25)分vs.8.50(3.00,13.25) 分(z=-3.298,P＜0.05)]. 抗血小板组21 d mRS评分较入院时无改善(P＞0.05),抗凝组21 d mRS评分较入院时有改善;但两组的21 d mRS评分差异无统计学意义(P＞0.05). 抗凝组病死率(8.7%)高于抗血小板组(4.7%),但差异无统计学意义(P ＞0.05). 两组所有出血发生率、颅内出血发生率、症状性颅内出血发生率、消化道出血发生率差异均无统计学意义(P＞0.05). 两组脑梗死再发率、DVT发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).两组住院天数、住院总费用、药物费用及药占比差异均无统计学意义( P＞0.05 ). 结论 心房颤动合并脑梗死患者急性期抗凝治疗和抗血小板治疗的有效性和安全性相似.
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血管性痴呆患者抗心磷脂抗体与颈动脉内膜厚度及颈动脉狭窄的相关性研究
目的 探讨血管性痴呆( VD)患者抗心磷脂抗体( ACA)对颈动脉内膜厚度( IMT)和颈动脉狭窄的影响. 方法 以酶联免疫吸附法检测32例VD患者( VD组)和31名健康人(对照组)的血清ACA,VD组分为ACA阳性VD组和ACA阴性VD组,三组行颈动脉超声检查,比较三组患者颈动脉IMT及颈动脉狭窄程度. 用SPSS 16.0软件进行统计学分析. 结果 VD组和对照组ACA的阳性率分别为59.38%、16.13%,与对照组相比, VD 组患者 ACA 阳性率明显偏高(χ2 =12.49, P ＜0.05);ACA阳性VD组、ACA阴性VD组及对照组颈动脉IMT值分别为(1.32 ±0.12) mm、(1.15 ± 0.10)mm、(0.90 ±0.07)mm,与ACA阴性组和对照组相比,ACA阳性VD组患者颈动脉IMT明显偏高(t值分别为5.043和15.393,均P＜0.05);ACA阳性VD组、ACA阴性VD组及对照组颈动脉狭窄率分别为94.74%、53.85%、12.90%. 与ACA阴性组和对照组相比,ACA阳性VD组患者颈动脉狭窄率明显偏高(χ2 值分别为6.24和28.78,均P＜0.05). 结论 VD患者ACA阳性率偏高,其可能与颈动脉IMT、颈动脉狭窄有关.
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抗分枝杆菌治疗逆转鼻咽癌放疗后迟发性放射性脑病的初步研究
目的 迟发性放射性损伤( DRI)发病机制不明,缺乏有效的治疗方法. 本研究旨在应用抗分枝杆菌疗法(AMT)治疗DRI,探索AMT是否对鼻咽癌放射治疗后的颞叶坏死(TLN)有治疗作用以及探讨放射性脑病与分枝杆菌感染的关系. 方法 采用前瞻性、非随机对照研究的方法,21例患者入组. 治疗组10例应用AMT方案,对照组11例采用目前的标准治疗方案. 在治疗前和治疗24个月,应用Barthel指数( BI)评分评价患者日常活动能力. 并随访脑磁共振检查,观察患者在治疗过程中脑DRI病灶的改变. 应用Kaplan-Meimer法进行生存分析,比较两组的生存曲线. 结果 治疗组AMT可快速改善患者的头痛、头晕、抽搐和认知功能障碍. AMT治疗组的BI在2年后较对照组有明显改善(U=13.0,P=0.001). 8例患者磁共振检查显示颞叶病灶逐步缩小至消失. 而对照组总体病情恶化,颞叶病灶扩大,BI下降(P=0.003). 两组的生存曲线有明显的差异(χ2 =6.423,P=0.011),显示AMT治疗优于常规治疗. 结论 AMT可有效治疗DRI,提示颅底部的放射治疗可能会损伤局部脑组织的免疫防御功能,诱发分枝杆菌感染,导致迟发型放射性脑病的产生. 临床试验注册 国际标准随机对照试验( ISRCTN04023349)
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伴失眠心境恶劣障碍患者记忆功能改变的临床研究
目的 探索伴有失眠心境恶劣障碍患者的记忆能力改变. 方法 2013年5~12月在安徽医科大学第一附属医院神经内科睡眠门诊就诊的失眠患者56例,按枟诊断与统计手册:精神障碍枠第4版(DSM-Ⅳ)诊断标准,将失眠患者分为原发性失眠组(36例)和心境恶劣障碍组(20例),收集患者背景资料,采用九盒迷宫试验检测患者的空间记忆和物体记忆,以健康体检者为对照( 25例).采用SPSS17.0 进行统计学分析,组间差异比较采用t检验、单因素方差分析或χ2 检验, 并采用偏相关分析确定记忆受损的因素. 结果 在总体认知功能正常的前提下,与对照组相比 ,原发性失眠患者的记忆自评分明显降低( Z=6.958,P=0.024 ) ,但空间记忆和物体记忆错误分差异不具有统计学意义( P＞0.05). 心境恶劣障碍者的自评分与对照组相比,差异不具有统计学意义( Z=4.312, P=0.164) ,但空间工作记忆和物体再认记忆错误分明显增高( Z =6.818,P =0.032;Z =7.518, P =0.012). 与原发性失眠者相比,心境恶劣障碍患者记忆自评分(Z=6.712,P=0.030)和物体再认记忆( Z=6.023,P=0.042)的错误分明显增高. 此外,患者的记忆自评、空间工作记忆和物体再认记忆受抑郁和睡眠的影响,其中前两者更为显著. 结论 伴有失眠心境恶劣障碍患者存在空间工作记忆和物体再认记忆受损,且受不同程度抑郁和睡眠的影响.
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慢性颈内动脉闭塞患者支架置入术联合围手术期血压控制的疗效分析
颈内动脉闭塞( interal carotid artery occlusion,ICAO)是缺血性卒中重要但相对少见的病因. 研究提示,症状性颈动脉闭塞的年发病率为6/100 000[1]. ICAO处多位于颈内动脉C1~C4段,其病理过程进展缓慢,颅内可形成侧支循环代偿供应同侧大脑中动脉、前动脉的供血区,使得病情隐匿.一旦患者血容量不足或代偿机制失效,则可导致脑血管缺血事件发生[2]. 但是,传统药物治疗对于慢性ICAO的治疗效果欠佳,而血管内介入治疗的长足进展为其提供了新的治疗途径. 近年研究显示,经皮经腔脑动脉成形及支架置入术( percutaneous transluminal cerebral angioplasty and stenting, PTCAS)可解除颈内动脉狭窄,防止粥样硬化斑块脱落,成为治疗慢性ICAO的有效方法之一,已在欧美国家广泛开展,国内亦有少量报道[3]. 然而PTCAS术后可能出现脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)等并发症,表现为恶心、呕吐、脑水肿,癫痫等,甚至威胁生命. 引起CHS的一个重要机制是各种原因(例如颈动脉压力感受器功能受损、去甲肾上腺素水平升高、麻醉剂等)引起的术后血压升高[4]. 因此,PTCAS术后血压控制或有助于减少CHS等并发症的发生. 本研究搜集并分析我院近年收治的慢性ICAO患者临床资料,初步评价PTCAS的治疗效果及其联合围手术期血压控制对术后并发症的预防价值.
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线粒体脑肌病7例临床分析
线粒体脑肌病是一种由线粒体DNA或核DNA缺陷导致线粒体结构和功能障碍而引起的母系遗传病. 但因其"异质性"和"阈效应",可散在发病,并且临床表现各有不同[1].本文对我院2009年7月至2014年8月收治并确诊的7例线粒体脑肌病患者的临床资料进行总结并进行文献复习,旨在提高临床对该病的认识,避免误诊误治.
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两种手术方式治疗基底节区脑出血的疗效分析
高血压脑出血是指原发性高血压病所致的脑实质内出血,而基底节区出血占自发性出血的70%,此类出血具有起病急骤、病情重、致残率高和死亡率高等临床特点. 随着神经放射影像学的发展和显微外科、微创理念的进步,通过神经外科治疗高血压脑出血的优势逐渐显现. 回顾2012年1月至2014年1月我科收治的86例基底节区脑出血患者的临床资料,比较在CT定位下立体定向血肿清除术治疗和小骨窗血肿清除术两种手术方式的治疗效果及预后,现报道如下.
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健康焦虑障碍是否是一种新型焦虑障碍
健康焦虑是一种连续性的症状谱,从轻微的健康关注到过度的健康担忧,其关注的健康问题集中在对未来的健康担忧上而非当前. 近年来有人提出健康焦虑障碍( HAD)可能是一种新型的焦虑障碍,它具有独征的临床特征和认知模式. 但HAD尚没有明确的诊断标准,它与疑病症或疾病焦虑障碍、躯体症状障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫症等的关系也需进一步明确. 在未来的研究中,需进一步完善HAD的诊断标准,开展治疗预后和生物学特征的研究,以便证实其诊断地位.
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动脉粥样硬化及端粒与认知功能的相关性研究进展
认知功能障碍严重影响人们的生活质量,已成为一项不容忽视的公共卫生课题,目前缺乏早期有效的生物标记物检测. 动脉粥样硬化与端粒及认知功能的相关性研究将有利于早期检测、干预和治疗,进而延缓认知功能障碍的进展. 近年来,动脉粥样硬化与端粒已成为认知功能领域的研究热点.
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溶血磷脂类分子及其受体与多发性硬化的关系
多发性硬化是一种以中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,临床以多发病灶及病程反复为特点,其病理表现主要是淋巴细胞和巨噬细胞对髓鞘的破坏及继发性轴索损害. 溶血磷脂酸分子是调节细胞生存与凋亡的重要信号分子,与肿瘤、动脉粥样硬化及缺血性心脑血管病等病理过程有关. 近年来研究表明,溶血磷脂类分子不仅参与各种炎性细胞因子的产生,而且同炎性细胞的浸润密切相关,对中枢神经系统的髓鞘脱失、轴索损害产生重要影响,本文就溶血磷脂类分子与多发性硬化关系的研究进展作一综述.
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阿尔茨海默病与抑郁关系的研究进展
阿尔茨海默病( AD)是一种以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性疾病,而临床上有多数AD患者常伴发抑郁. 近年来,两种疾病之间的关系受到越来越多的关注,本文就AD与抑郁相互影响作用的假设理论;发生共病的理论机制,包括解剖机制、血管因素机制、炎症机制等;以及针对各种机制提出的治疗方法进行综述,从而为临床治疗AD提供了新思路.
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缺血性脑白质病变的研究进展
随着科学技术的发展,影像学发展突飞猛进,以往不能检测出来的较小或不明显病灶,现在都能够清楚地显示出来. 其中近年来引起患者、临床医师及医学研究者高度重视的一种影像学表现就是脑白质病变,也称脑白质疏松. 经过研究,这种影像学表现的形成机制较复杂,多种原因(如:缺血、炎症、肿瘤、代谢、营养、免疫、中毒、外伤、脑积水等)均可对脑白质产生损伤,其中造成中老年脑白质病变多的原因是脑慢性缺血. 现就近年来中老年缺血性脑白质病变的相关危险因素、发病机制、临床表现及治疗等方面作一综述.
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良性发作性位置性眩晕的相关病因学研究
良性发作性位置性眩晕( BPPV)是常见的导致眩晕的疾病,其病理生理学基础为耳石的脱落,因此又被称为"耳石症". 虽然大多数BPPV的病因为原发性,传统上认为是一种良性、自限性的前庭周围性疾病,然而理论上任何能够导致耳石脱落的因素都可以导致BPPV的发生. 评价BPPV的不同病因将对临床诊治有重要意义. 本文就BPPV的相关病因进行了综述.
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《中华脑科疾病与康复杂志(电子版)》稿约
枟中华脑科疾病与康复杂志(电子版)枠中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会主办,新乡医学院第一附属医院承办、中华医学电子音像出版社有限责任公司出版的神经系统疾病治疗与康复研究领域的学术期刊(双月刊),以多媒体光盘( CD-ROM)为载体. 本刊以电子期刊特有的表现形式,图文声像并茂,具有很强的实用性, 实现了传统纸质期刊与电子媒体的结合. 主要以从事神经系统疾病与神经康复等相关专业的临床、科研、教学工作者为读者对象.
