中华脑科疾病与康复（电子版）杂志
Chinese Journal of Brain Diseases and Rehabilitatin(Electronic Edition)
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多导睡眠仪监测脑外伤和脑出血昏迷患者呼吸暂停
目的 观察脑出血及颅脑外伤后昏迷患者呼吸紊乱的类型、程度及与格拉斯哥昏迷评分(GCS)的关系.方法 对2例脑外伤、2例脑出血昏迷患者在入院当天、1周后及2周后进行睡眠呼吸监测,然后将睡眠呼吸监测相关指标与患者的意识状态和GCS评分进行对照.结果 4例患者均存在严重的呼吸暂停,包括中枢性呼吸暂停和阻塞性呼吸暂停.4例昏迷患者的呼吸暂停程度与其GCS评分均呈正相关.结论 脑外伤和脑出血昏迷患者并存着中枢性呼吸暂停和阻塞性呼吸暂停,但在不同的患者,中枢性呼吸暂停和阻塞性呼吸暂停有不同程度的差异.脑外伤和脑出血昏迷患者呼吸暂停的严重程度与患者GCS评分呈正相关.
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外伤性癫痫79例临床分析
目的 探讨外伤性癫痫的危险因素、临床特征及防治措施.方法 79例外伤性癫痫患者均常规给予抗癫痫药物治疗,其中35例难治性癫痫患者接受手术治疗,术中行皮质脑电图监测.术式包括致痫灶切除、前颞叶切除、选择性杏仁核-海马切除、胼胝体前部切开、多处软膜下横纤维切断术等.结果 随访6～48个月,44例保守治疗者中,18例在癫痫控制2年后逐步减量停药,未见发作;其余患者仍继续口服药物治疗,2例仍时有发作.35例手术患者,按照Engel分级,Ⅰ级18例,Ⅱ级12例,Ⅲ级5例,无Ⅳ级患者,有效率85.7%(30/35).结论 消除外伤性癫痫的危险因素以降低其发生率、正规抗癫痫药物治疗、选择合适的患者手术治疗是获得外伤性癫痫理想治疗效果的重要措施.
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两种手术方法治疗重症脑室铸型血肿的对照研究
目的 探讨重症脑室内铸型血肿两种手术方法的疗效.方法 回顾性分析65例经治重症脑室内铸型血肿患者临床资料,将其分为两组,A组(治疗组)33例,在脑室穿刺尿激酶灌注引流常规治疗的基础上,开颅清除四脑室铸型血肿;B组(对照组)32例予以脑室穿刺尿激酶灌注引流常规治疗.按格拉斯哥预后分级法(GOS)于6个月后对治疗结果进行评定.结果 A组总有效率为66.67%,B组总有效率为34.37%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 尽早疏通脑室梗阻,改善脑脊液循环与脑微循环是重症脑室内铸型血肿救治成功的关键.在脑室引流并尿激酶灌注基础上,开颅清除四脑室铸型血肿对患者加速促醒以及提高生存质量均有重要的临床意义.
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经颞下-小脑幕入路显微手术切除岩斜区肿瘤
目的 探讨经颞下-小脑幕入路显微手术切除岩斜区肿瘤的疗效.方法 回顾性总结采用经颞下-小脑幕入路显微手术切除的12例岩斜区肿瘤病例的临床资料.结果 12例包括脑膜瘤7例、神经鞘瘤3例、胆脂瘤2例.肿瘤全切除8例,次全切除2例,大部切除2例.术后发生近期记忆障碍1例,肢体偏瘫1例,感觉性失语1例,治疗随访3个月后均痊愈.结论 经颞下-小脑幕入路是切除岩斜区肿瘤的极佳入路,损伤小,并发症少,值得推广应用.
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吞咽障碍患者特征性表现与吞咽X线荧光透视检查的对应关系
目的 探讨吞咽障碍患者特征性临床表现与吞咽X线荧光透视检查(VFSS)观察所见的对应关系.方法 收集2008年6月至2011年3月郑州大学第五附属医院康复中心收治的120例吞咽障碍患者,分别对其进行1ml液态,10ml液态,10ml糊状,1/4块固体食物(包钡蛋糕食10cm3)4种食物质地的测试,完成临床评定和VFSS,总结吞咽障碍患者特征性表现与VFSS观察所见障碍点对应关系.结果 评定吞咽功能所选择的食物应为10ml液体或10cm3固体,120例患者共进行460次吞咽,在口腔期和咽期特征性的临床表现与吞咽X线荧光透视检查所见r值在0.645～0.804,P<0.01,呈显著相关性.结论 吞咽障碍患者特征性表现与VFSS有着一定的对应规律,此规律能更简捷、准确、安全地判断患者吞咽障碍的产生原因.
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显微外科手术治疗颅内动脉瘤89例
目的 探讨显微外科手术治疗颅内动脉瘤的方式、策略、时机及疗效.方法 回顾性分析本科经显微外科手术治疗的89例颅内动脉瘤患者的临床资料.结果 89例患者术后1个月按GOS评分评定预后,其中5级74例(83.15%)、4级9例(10.11%)、3级3例(3.37%)、2级1例(1.12%)、1级2例(2.25%).结论 显微外科手术是治疗颅内动脉瘤确实有效的方法.对于不同的患者,采用不同的手术方式,尽早手术治疗,根据患者的具体情况制定相应的治疗策略,是保证手术疗效的关键.
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情绪不稳致脑血管痉挛的磁共振脑血管成像研究
目的 探讨情绪不稳对脑血管痉挛(CVS)的影像学影响.方法 将32例颅脑CT血管成像(CTA)正常的志愿者随机分成实验组和对照组,每组16例,依次进行磁共振血管成像(MRA)检查,实验组检查前时不做任何机器噪音及恐惧心理疏导,对照组在检查时消除各种情绪不稳因素.分析两组MRA图像,统计学分析不稳情绪对CVS的作用.结果 实验组出现焦虑16例,心率加快14例,上肢颤抖16例,额头出冷汗8例.对照组16位志愿者仅机器噪音出现瞬间有短暂心率加快;无其他异常,实验组2例MRA出现轻度痉挛,对照组1例MRA出现轻度痉挛;实验组和对照组间情绪不稳致CVS差异无统计学意义(P>0.05).结论 MRA可以检测到情绪不稳引起的CVS变化;短时间情绪不稳对CVS影响较小.
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神经外科手术部位感染及抗生素耐药因素研究
目的 探讨神经外科手术部位感染相关因素及抗生素耐药因素分析.方法 (1)患者选择:回顾2009年2至5月北京天坛医院第十一病区病例81份,排除单纯化疗患者1例,选择行开颅入路手术治疗患者80例.(2)收集病例:根据病历记录,查阅、收集患者基本信息.(3)神经外科术后手术部位感染相关因素分析:将年龄、性别、手术耗时、病变部位、是否应用头部引流、病理结果、术中是否应用地塞米松、术中是否输血8项因素列为相关危险因素分析项目,应用Logistic回归分析相关关系.(4)神经外科术后手术部位感染患者抗生素耐药性相关危险因素分析:分析项目同感染相关因素分析,应用Logistic回归分析相关关系.结果 手术耗时与术中应用头部引流与神经外科手术部位感染的相关危险度分别为3.407与0.395,P值分别为0.031、0.027;输血情况与神经外科术后手术部位感染后抗生素耐药的相关危险度为5.000,P值为0.083.结论 保证手术质量,减少手术耗时,充分引流,早期应用引流装置,可预防术后手术部位感染的发生.明确输血指征,避免不必要的输血行为,可减少抗生素耐药的发生.
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脑损伤恢复期偏瘫患者的平衡稳定性
目的 了解偏瘫恢复期患者的平衡能力和姿势对称性.方法 偏瘫患者(均具备步行能力)和健康人各24例,采用意大利tecnobody公司生产的PK254P平衡反馈训练仪测定患者的平衡能力[压力中心(COP)前后标准差、左右标准差、前后平均运动速度、左右平均运动速度、运动长度、运动椭圆面积]和对称性(X轴平均COP),分别在标准静态坐位及站立位下测试30s.结果 偏瘫患者在静态坐位和站立位下的COP前后标准差、左右标准差、前后平均运动速度、左右平均运动速度、运动长度、运动椭圆面积均高于正常对照组(P<0.05),偏瘫患者的X轴平均COP大于正常对照组(P<0.05).X轴平均COP与反应平衡能力的6个参数之间具有一定的相关性(r=0.44～0.68).结论 PK254P平衡反馈训练仪对偏瘫患者坐位和站立位下的平衡能力的检测具有很好的敏感性.偏瘫患者即使具备步行能力,但其躯干控制能力与站立位下的平衡能力较差,所以对具备步行能力的偏瘫患者仍需进行平衡训练以进一步提高其生活质量和行走能力.静态站立位下偏瘫患者体质量分布不对称,其重心仍偏向健侧;偏瘫患者的体重分布不对称性越严重,平衡能力越差.
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静息态独立成分分析在累及运动区脑肿瘤患者术前评价中的应用
目的 将静息态功能连接成像及独立成分分析处理方法引入神经外科,作为脑肿瘤切除术前制定手术方案的一种辅助手段.方法 通过采集其术前静息态功能成像及手指运动任务下功能成像数据,分析比较了3例累及运动区的脑胶质瘤患者的功能区定位情况,利用固有连接得到激活分布和手动任务下激活图,并采用唤醒术中皮层电刺激的方法确定了手指运动区.结果 通过固有连接相关分析得到的感觉运动区的位置与任务下磁共振成像显示的感觉运动区位置相似,并与术中皮层电刺激得到的精确定位相一致.3例患者术后运动功能保留良好.结论 静息态功能连接成像是术前定位患者皮层重要功能区及辅助制定外科手术计划的有效手段.其与术中直接电刺激技术得到的结果具有很好的一致性.同时,这项技术与传统的任务下功能磁共振成像相比,有更加广泛的临床适应对象.
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Wnt信号通路与纤维化
Wnt信号通路分为正规通路和非正规通路,是重要的细胞信号转导途径,该通路参与了从胚胎到成体的一系列控制胚胎早期发育,决定细胞分化、增殖及生长的调控,异常表达或激活该信号途径会导致多种疾病甚至肿瘤发生.近研究表明Wnt信号通路与全身多种器官的组织细胞活化及组织纤维化发生相关.深入研究Wnt信号通路在组织纤维化尤其是蛛网膜纤维化发生中的作用,将有助于进一步揭示蛛网膜纤维化的发生机制,为蛛网膜纤维化及出血后慢性脑积水的防治提供新的可能途径及干预靶点.
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人脑胶质瘤转录激活因子3、maspin和基质金属蛋白酶2蛋白表达及意义
目的 探讨人脑胶质瘤中转录激活因子3(ATF3)、乳腺丝氨酸蛋白酶抑制因子(maspin)和基质金属蛋白酶2(MMP2)的蛋白表达情况及其与胶质瘤发展的相关性.方法 采用免疫组织化学染色法、Western blot法检测100例脑胶质瘤患者和13例健康脑组织中ATF3、maspin和MMP2的蛋白表达相对量.结果 ATF3在胶质瘤中的表达(72.0%)明显高于健康脑组织(15.4%)(P<0.05),MMP2在胶质瘤中的表达(76.0%)明显高于健康脑组织(7.7%)(P<0.05),maspin在胶质瘤中的表达(53.0%)明显低于健康脑组织(100.0%)(P<0.05).随胶质瘤病理级别的增高,ATF3和MMP2的表达量逐级增高,而maspin表达量逐级递减.ATF3蛋白表达与maspin蛋白表达呈负相关(r=-0.457,P<0.01),ATF3蛋白表达与MMP2蛋白表达呈正相关(r=0.553,P<0.01),maspin蛋白表达与MMP2蛋白表达呈负相关(r=-0.551,P<0.01).结论 ATF3、maspin和MMP2三者间的表达有相关性,ATF3、MMP2高表达及maspin低表达与胶质瘤的发生密切相关,它们可能在胶质瘤发生发展、侵袭转移过程中发挥重要作用.
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钠钾氯同向转运体2在新生小鼠延髓脑片基本节律性呼吸放电产生中的作用
目的 研究延髓面神经后核内侧区呼吸神经元钠钾氯同向转运体(NKCC2)对基本节律性呼吸的调控作用.方法 制作包含面神经后核内侧区(mNRF)并保留舌下神经根的新生小鼠离体延髓脑片标本,灌流改良Kreb液(MKS),使用吸附电极记录其舌下神经根的呼吸相关节律性放电活动(RRDA).依次使用含NKCC2阻断剂呋塞米0、0.125、0.250、0.500和1.000mmol/L的MKS灌流脑片,以呼吸周期(RC)、吸气时程(TI)和放电幅度积分(IA)为观察指标,研究阻断呼吸神经元细胞膜上NKCC2对RRDA的影响.结果 在0～0.500mmol/L浓度范围内,呋塞米可缩短RRDA的RC(P<0.05或0.01),且呈浓度依赖性,1.000mmol/L的呋塞米延长RC(F=25.623,P<0.05).随呋塞米浓度增加RRDA的TI逐渐延长(F=6.063,P<0.05).在0～0.500mmol/L浓度范围内,RRDA的IA随呋塞米浓度增加而增加(P<0.05),1.000mmol/L的呋塞米可降低IA(F=6.778,P<0.05).在0～0.500mmol/L浓度范围内,呋塞米对RRDA有兴奋作用,1.000mmol/L的呋塞米对RRDA有抑制作用.结论 延髓mNRF神经元细胞膜上存在NKCC2,参与新生小鼠延髓基本节律性呼吸的调控.
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托吡酯对幼鼠学习记忆能力的影响
目的 探讨抗癫痫药托吡酯(TPM)对幼鼠学习记忆能力的影响及其可能机制.方法 10d龄Sprague-Dawley(SD)幼鼠60只随机分为4组:短程对照组(n=10)、长程对照组(n=10)、TPM短程组(n=20)及TPM长程组(n=20);TPM短程组及长程组均予TPM40mg·kg-1·d-1灌胃,对照组予等容量生理盐水灌胃;满时程后运用Y-型迷宫观察各组幼鼠学习记忆能力的变化,光镜下观察其海马区结构变化,并用免疫组织化学法检测海马区5-羟色胺(5-HT)和γ-氨基丁酸(GABA)的表达.结果 (1)TPM短程组与短程对照组比较,幼鼠海马区神经元形态学无改变;学习记忆能力无明显差异[分别为(27.00±3.64)次,(25.00±2.30次);(88.00±1.89)%,(90.00±1.96)%,P>0.05];5-HT免疫阳性神经元数量及GABA免疫阳性神经元数量变化均无明显差异[分别为(23.85±2.30)个,(25.40±3.06)个;(9.40±1.57)个,(8.50±1.08)个,P>0.05].(2)TPM长程组与长程对照组比较,幼鼠海马区存在形态学改变;学习记忆能力较其对照组降低,其差异有统计学意义[分别为(40.00±2.98)次,(24.00±2.22)次;(69.00±3.53)%,(89.00±2.45)%,P<0.01];5-HT免疫阳性神经元数量较其对照组明显降低[(14.20±2.71)个,(26.10±2.23)个],GABA免疫阳性神经元数量较其对照组增高[(21.25±1.80)个,(8.60±1.43)个],其差异均有统计学意义(P<0.01).结论 TPM对幼鼠学习记忆能力存在损害,其损害程度可能与TPM的应用时间有关;TPM引起的学习记忆能力损害可能与海马区5-HT水平降低及GABA活性增加有关.
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侵袭颞骨的腺样囊性癌一例
腺样囊性癌常发生于涎腺及呼吸道黏膜腺体,原发于外耳道腺样囊性癌临床少见,多数患者就诊于耳鼻喉科,而神经外科治疗的病例实为罕见.本科手术治疗1例伴有广泛颞骨侵袭的腺样囊性癌,现报道如下.患者,男性,58岁,1996年因右耳外耳道肿物并反复流液,在外院行右耳外耳道肿瘤单纯切除术.2004年肿瘤复发再次行单纯肿瘤切除术,第2次术后行术区局部普通放射治疗,术后外耳道仍流液并出现周围性面瘫.
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第三脑室手术入路的选择
第三脑室位于大脑半球深部、毗邻丘脑、下丘脑、Willis环、大脑大静脉系统等重要神经血管结构.因此,第三脑室肿瘤的切除手术难度大、危险性高、术后并发症多,一向被国内外认为是神经外科领域中具挑战的手术之一.第三脑室肿瘤除侵犯周围脑组织外常堵塞室间孔或中脑导水管,引起梗阻性脑积水进而出现颅内压增高的临床表现.因此,第三脑室肿瘤手术目的是切除肿瘤,解除对毗邻结构的压迫,疏通脑脊液循环通路,明确病变性质.手术原则是尽可能全切肿瘤,避免损伤下丘脑等周围结构,有效地解决脑脊液循环障碍.
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CONSORT2010声明:报告平行对照随机临床试验指南的更新
CONSORT声明被广泛应用于提高随机对照临床试验的报告质量.Kenneth Schulz等对CONSORT声明的新版本CONSORT 2010作了详细说明,该版本基于新获得的方法学证据和经验的积累对报告指南作了更新.为了鼓励更多的人使用"CONSORT 2010声明",本文可从www.bmj.com免费获取,也将在Lancet,Obstetrics and Gynecology,PLoS Medicine,Annals of Internal Medicine,Open Medicine,Journal of Clinical Epidemiology,BMC Medicine和Trials等杂志发表.
