中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用价值
目的 探讨新型心肌标记物心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的临床应用价值.方法 42例早期胸痛患者(≤6 h)分别进行H-FABP快速检测试剂盒定性方法和cTnI和 CK-MB二联快速检测试剂盒定性方法测定,比较不同检测方法和心肌标记物的诊断敏感性及准确性.结果 H-FABP快速检测试剂盒定性检测法的诊断敏感性及准确性均明显高于cTnI和CK-MB二联快速检测试剂盒定性方法测定,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 H-FABP对AMI的早期诊断具有较高的敏感性及准确性,可作为诊断早期AMI的理想心肌标记物.
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肺复张策略在全麻术后发生急性呼吸窘迫综合征肥胖患者中的应用
目的 探讨在全麻术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肥胖患者中应用肺复张法(LRM)治疗对氧合、呼吸力学参数及预后的影响.方法 选取我院ICU 2005-01～2008-04收治的外科全麻术后发生ARDS的肥胖患者32例,随机分为对照组(n=14)和肺复张组(n=18),两组基本通气模式均采用双相气道正压通气(BiPAP);复张方法:BiPAP模式下将高压与低压均调为30～40 cm H2O,维持20～50 s完成肺复张.分别观察两组患者动脉血气分析、呼吸力学参数和预后指标,比较两组上述参数的差异.结果 复张组氧合指数与对照组比较从12 h起开始有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),24、72 h也均维持在较高数值.对照组氧合指数改善的时间较晚达72 h.对照组存在CO2的轻度潴留,复张组无明显的CO2潴留.呼吸力学指标改变各组间差异无统计学意义(P＞0.05).两组间28 d病死率差异无统计学意义(P＞0.05).复张组机械通气时间和住ICU时间较对照组明显缩短(P＜0.05).结论 LRM可以显著改善全麻术后发生ARDS肥胖患者的氧合,较早开放萎陷的肺泡,明显缩短机械通气时间和住ICU时间.
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常规心电图早期判定急性右心室梗死的探讨
目的 探讨急性右心室梗死早期心电图不同导联ST段改变的诊断意义.方法 连续选择2000～2005年首次因急性下壁心肌梗死住入我院心内科患者,回顾性分析临床诊治资料, 其中91例有冠状动脉造影结果,重点分析心电图不同导联ST段改变与下壁心肌梗死相关动脉的关系以及对急性右心室梗死诊断的意义.结果 下壁心肌梗死相关动脉分别为右冠脉(RCA)病变组73例(80%),左回旋支(LCX)病变组18例(20%).显示ST段抬高V4R≥1 mV阳性发生率、抬高程度Ⅲ＞Ⅱ导联、ST段下移程度aVL>Ⅰ导联,RCA组明显多于LCX组,差异有统计学意义(P值均为0.001).结论 利用常规心电图检测不同导联的ST段改变有助于识别梗死相关动脉,可以早期判定急性右室梗死.
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捆绑式诊治方案在肾移植术后巨细胞病毒性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征中的作用
目的 探讨捆绑式诊治方案在肾移植术后巨细胞病毒(CMV)性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的作用.方法 将ICU收治的43例CMV肺炎并发ARDS的患者分为非捆绑式诊治方案组(A组)和捆绑式诊治方案组(B组).捆绑式诊治方案包括:①肾移植受者因肺部感染出现ARDS后,早期经气管插管行机械通气治疗;②早期经气管插管行诊断性支气管肺泡灌洗;③被确诊为CMV肺炎后,在抗CMV治疗的同时给予规范化的糖皮质激素治疗.比较两组患者入ICU当天和气管插管当天的低PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分以及入ICU后的CMV肺炎确诊时间、确诊为CMV肺炎后的ICU累积糖皮质激素使用剂量和ICU死亡率.结果 A组和B组ICU死亡率分别为68.4%(13/19)、37.5%(9/24),B组ICU死亡率显著低于A组(P＜0.05);两组患者入ICU当天的低PaO2/FiO2及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(均P＞0.05);B组气管插管当天的低PaO2/FiO2显著高于A组(P＜0.05),APACHEⅡ评分显著低于A组(P＜0.01);B组入ICU后的CMV肺炎确诊时间显著早于A组(P＜0.01),累积糖皮质激素使用剂量显著高于A组(P＜0.01).结论 采用捆绑式诊治方案有利于肾移植术后CMV肺炎并发ARDS患者的早期诊治,并显著降低了其在ICU的死亡率.
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非典型表现低血糖症67例临床分析
目的 分析非典型表现低血糖症的临床特点,探讨应对策略.方法 总结67例非典型表现低血糖症患者的临床资料,对其基础疾病、年龄特点、临床表现进行分类比较.结果 发生低血糖患者以50岁以上中老年居多(73.1%);基础疾病以糖尿病居多(68.7%),慢性肝脏疾病、肿瘤等次之;非典型表现主要为精神异常、肢体偏瘫、癫痫样抽搐发作、昏迷、认知功能障碍、失语等神经、精神症状(86.6%).结论 低血糖症的非典型表现形式多样,基础疾病也比较复杂,对患者危害大.急诊医生应对此提高警惕,加深认识,把好患者初诊的第一关,尽量提高其早期诊断率.
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改良早期预警评分对COPD急性加重期患者病情评估的研究
目的 探讨MEWS用于COPD急性加重期(AECOPD)患者病情评估的可行性.方法 对232例AECOPD患者入院时即刻进行MEWS并在2 h内进行APACHEⅡ评分,追踪患者处置方式和1个月内预后.分析MEWS与APACHEⅡ评分的相关性;观察MEWS评分与患者病情程度、处置方式和预后的关系.结果 MEWS与APACHEⅡ评分呈正相关.MEWS评分分数段越高,机械通气比例和病死率越高.MEWS预测死亡的AUROCC为0.926,佳截断值为6分;AUROCC与APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MEWS可早期快速地评估AECOPD患者的病情危重程度及预后.
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颅面部疼痛与心肌缺血的相关性
目的 评估颅面部疼痛是否可以是心肌缺血的唯一症状,以及由心脏起源的颅面部疼痛的发生率、分布情况和性别差异.方法 连续选取到我院急诊室就诊并已证实有心肌缺血的患者186例,评估是否存在颅面部疼痛.对存在颅面部疼痛的患者研究其疼痛位置、放射区域及疼痛的细节.结果 71例(38%)在心肌缺血时感觉到颅面部区域疼痛;女性的发生率高于男性(P=0.031).11例(6%)颅面部疼痛是心肌缺血过程中的唯一症状,其中3例为急性心肌梗死(AMI).结论 颅面部疼痛可由心肌缺血引起,并且可以是心肌缺血的唯一症状,这一点必须在对牙痛和口面部疼痛的诊断时被考虑到.
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急诊冠状动脉旁路移植术65例
目的 回顾我院急诊冠状动脉搭桥术临床资料,探讨此类手术应用主动脉球囊反搏术(IABP)的时机选择.方法 总结65例急性冠脉综合征患者实施急诊冠状动脉旁路移植术的情况.结果 所有患者均成功实施冠状动脉搭桥手术,其中31例术前应用了主动脉球囊反搏术;3例死亡,62例恢复良好,痊愈出院.结论 急诊冠状动脉旁路移植术是危重冠心病患者有效的治疗手段,术前应用IABP可以提高手术成功率,减少体外循环的建立,增加动脉移植血管的使用比例.
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高海拔地区无创正压通气治疗重症CAP合并呼衰的临床应用研究
目的 探讨无创正压通气(NIPPV)在高海拔地区治疗重症社区获得性肺炎(CAP)合并呼吸衰竭的疗效.方法 将海拔高度1500～3600 m的169例社区获得性重症肺炎合并呼吸衰竭患者分为99例早期接受NIPPV治疗者为治疗组,同时对痰量较多且黏稠者应用纤维支气管镜吸除气道分泌物、肺灌洗,并取深部分泌物或灌洗液行细菌培养加药敏实验治疗.70例拒绝NIPPV治疗者为对照组,比较两组患者治疗前后呼吸频率、血气分析变化、气管插管率、病死率及住院时间.结果 治疗组治疗2 h后PaO2较治疗前升高(P<0.05);治疗组24 h后呼吸频率、PaCO2较治疗前降低,pH、PaO2较治疗前升高(P<0.01);治疗组治疗24 h后PaO2较对照组升高(P<0.01).治疗组气管插管率、病死率、住院时间明显低于对照组 (P<0.01).结果 结论在高海拔地区早期应用NIPPV联合纤维支气管镜治疗技术是治疗重症CAP合并呼吸衰竭的有效手段,可显著改善患者的预后,降低病死率,且是有效遏制重症CAP并呼吸衰竭引向多脏器功能障碍综合征(MODS)的一项重要措施,值得临床推广应用.
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急性心肌梗死冠状动脉介入术后心肌灌注程度对心室功能和收缩同步性的影响
目的 应用心肌灌注分级(MBG)的方法判断急性前壁心肌梗死患者直接经皮冠状动脉成形术(AMI-PCI)后的微循环灌注情况,并评价其对局部、整体心室收缩功能和同步性的影响.方法 首发前壁AMI患者124例,于12 h内行直接PCI,按MBG方法将患者分为心肌灌注不良组(MBG 0～1级,A组)和心肌灌注良好组(MBG 2～3级,B组).于PCI后即行左心室造影,测定心室容积、压力参数和室壁运动积分(WMS);AMI后1周时行平衡法核素心室造影,测定左室整体和局部收缩功能、舒张功能和收缩同步性参数;AMI后6个月随访时重复行心室造影和核素心室造影检查测定上述参数,并记录主要恶性心脏事件(MACE)的发生率.结果 AMI-PCI后6个月随访时,A组LVESVI、LVEDVI、WMS和LVEDP均较B组分别增高27.02%、12.02%、27.65% 和 33.61% (P均<0.05),而LVEF、PER和PFR均较B组降低14.72%、15.79%、21.08%(P均<0.05).AMI-PCI后6个月,A组LrEF2～8分别较B组降低19.43%、32.98%、34.55%、35.89%、28.78%、27.49%和21.77%(P均<0.05).相位分析显示,A组左室收缩同步性参数PS、FWHM和PSD亦均高于B组.在6个月随访期内,A组MACE发生率明显高于B组.结论 经MBG判定的直接PCI后的微循环损伤状态可导致左室局部、整体收缩和同步性的降低,减弱心室射血的力学效应,促进心室重构,直接影响AMI患者的长期预后.
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急性心肌梗死并过缓心律失常时应用床旁紧急临时起搏的体会
目的 探讨床旁紧急临时起搏在抢救急性心肌梗死(AMI)并过缓性心律失常时的作用.方法 将175例AMI并过缓性心律失常患者分为起搏组(P组)91例和非起搏组(NP组)84例,比较两组在入院30 d时的死亡率、溶栓例数、梗死相关血管(IRA)开通率、再发心脏事件(包括心肌梗死及心绞痛等)和并发症等方面的差异.结果 总死亡率为28.00%(49/175),其中P组死亡率为17.58%(16/91),NP组为39.29%(33/84),两组差异有统计学意义(P＜0.01);溶栓例数:P组82例(90.11%),NP组61例(72.62%),两组差异有统计学意义(P＜0.01);IRA开通率:两组差异无统计学意义[P组: 65.85%(54/82)和NP组57.38%(35/61),P＞0.05];再发心脏事件:P组9.89%(9/91),NP组25.00%(21/84),两组差异有统计学意义(P＜0.01).两组均无(包括严重出血在内的)并发症.结论 床旁紧急临时起搏救治AMI并过缓心律失常有益并且安全.
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替罗非班对急性心肌梗死介入术后可溶性CD40配体的影响
目的 观察急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术前应用替罗非班治疗对可溶性CD40配体(sCD40L)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响.方法 将入选的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为对照组和替罗非班组,均接受常规药物和介入治疗,替罗非班组加用替罗非班泵入.比较两组术前及术后24 h sCD40L和hs-CRP水平.结果 两组患者一般情况和血管情况比较差异无统计学意义(P>0.05),术前hs-CRP和sCD40L水平比较差异无统计学意义(P>0.05),介入术后hs-CRP和sCD40L水平均明显高于术前(P<0.05).替罗非班组介入术后sCD40L和hs-CRP水平均明显低于对照组介入术后的水平(P<0.05).结论 替罗非班除了具有强化抗血小板作用外,还可能通过减轻炎症反应对急性心肌梗死患者发挥有益作用.
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脓毒症患者T细胞亚群变化及其临床意义
目的 观察脓毒症患者T细胞亚群变化,探讨其在脓毒症发生发展中的临床意义.方法 以脓毒症患者74例(年龄27～92岁)和非脓毒症患者30例(年龄32～83岁)为研究对象,采用流式细胞仪FACS Calibuv (美国BD公司)定量测定外周血CD3阳性淋巴细胞(CD3+T)、CD4阳性淋巴细胞(CD4+T)和CD8阳性淋巴细胞(CD8+T)及CD4+T /CD8+T比值.结果 与非脓毒症组比较,脓毒症组CD3+T、 CD4+T百分比及CD4+T/CD8+T比值降低(P<0.01),CD8+T 百分比差异无统计学意义(P>0.05).与脓毒症存活组比较,脓毒症死亡组CD4+T百分比、CD8+T百分比和CD4+T /CD8+T比值降低(P<0.01),CD3+T百分比差异无统计学意义(P>0.05).多因素分析显示,CD4+T百分比及APACHEⅡ评分是脓毒症患者死亡的独立危险因素.结论 脓毒症患者存在细胞免疫功能损害,脓毒症死亡患者免疫功能损害更严重.脓毒症患者外周血T淋巴细胞亚群的检测对评估脓毒症患者的免疫功能状况和判断病情严重度具有重要临床的意义.
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碱剩余早期动态变化与严重脓毒症和脓毒症休克患者预后的关系
目的 探讨碱剩余早期动态变化对严重脓毒症和脓毒症休克患者预后的早期评估作用.方法 采用回顾性分析方法,记录严重脓毒症和脓毒症休克患者入院后碱剩余及急性生理和慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ),分析碱剩余与APACHEⅢ 评分及脓毒症预后的关系,并比较不同碱剩余组预后的情况.结果 死亡组和存活组碱剩余值及早期变化趋势明显不同(P＜0.05,P＜0.01),不同碱剩余组间预后比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),碱剩余与APACHEⅢ评分间有较好的一致性.早期碱剩余越高,预后越好,治疗后碱剩余恢复较快组预后良好.结论 碱剩余是评估严重脓毒症和脓毒症休克严重性及预后较好的指标,其应用价值可与APACHEⅢ评分媲美,而且两者联合预测效果更好.
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肝肺综合征研究现状与展望
肝肺综合征(HPS)是指在慢性肝病门脉高压的基础上肺内血管异常扩张诱导产生的动脉血氧合缺陷,气体交换障碍、低血氧血症等一系列病理生理变化和临床表现.目前认为,HPS主要与肺内毛细血管扩张和分流形成有关.本文对血液分流:肺内分流、门肺分流和胸膜分流;通气/血流比例失调;弥散障碍及血管活性物质:肺内一氧化氮、内皮素-1、肿瘤坏死因子-α和乙酮可可碱改变等因素在HPS中的作用机制进行了系统的综述,旨在为探讨HPS的发病机制、临床特征和治疗提供理论依据.
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心肺复苏中的内皮作用及损伤机制
心肺复苏后导致全身性的缺血/再灌注损伤,深入了解内皮调节在心肺复苏过程中的作用对于治疗方法的选择有重要指导作用.本文就内皮在心肺复苏过程中的作用及损伤机制作一综述.
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自体骨髓干细胞动员对实验兔急性冠脉综合征破裂斑块的治疗作用
目的 研究自体骨髓干细胞动员对急性冠脉综合征(ACS)兔破裂斑块模型的治疗作用.方法 20只雄性新西兰白兔,用液氮冻伤术建立ACS破裂斑块模型,动员组注射重组人粒细胞刺激因子(rhG-CSF)动员自体骨髓干细胞,对照组注射生理盐水.分别于动员后1周、4周分批处死兔子取出血管,HE染色,光镜及电镜观察斑块修复情况;免疫组化方法检测CD34+、BrdU标记的阳性细胞及-SMC actin、CD68、Ⅷ因子的表达情况.结果 4周后,动员组新生内皮细胞及胶原纤维明显增多;动员后1周,动员组可见大量CD34+细胞,但4周后动员组只有少数CD34+细胞浸润,动员组斑块区发现有增值的BrdU标记的阳性细胞,-SMC actin与Ⅷ因子染色强度也明显高于对照组,CD68明显低于对照组(P＜0.05).结论 应用rhG-CSF动员自体骨髓干细胞能通过促进血管内皮细胞、平滑肌细胞和胶原纤维再生,改善血管新生,降低炎症因子而治疗ACS斑块破裂.
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亚低温对急性脊髓损伤后炎症性细胞因子表达的影响
目的 观察大鼠脊髓损伤(SCI)后亚低温对炎症性细胞因子白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA表达及运动功能恢复的影响.方法 采用改良Allen法建立大鼠脊髓 (T9、T10)中度损伤模型,56只SD大鼠随机分为假手术组(n=4)、SCI组(n=24)、常温组(n=14)和亚低温组(n=14),分别于损伤后1 h、4 h、12 h、24 h、72 h和7 d取材,利用半定量 RT-PCR方法观察损伤段脊髓组织中上述三种细胞因子mRNA 表达的变化规律;于SCI后即刻行亚低温治疗4 h,利用半定量 RT-PCR方法检测SCI后4 h时亚低温对各炎症性细胞因子mRNA表达的影响;利用 Tarlor评分检测亚低温对大鼠SCI后运动功能恢复的影响.结果 假手术组动物脊髓组织中炎症性细胞因子mRNA仅有微弱表达.SCI后1 h时,各炎症性细胞因子mRNA表达明显升高,其中IL-1β和IL-6表达于损伤后12 h达峰值,TNF-α于损伤后4 h达峰值,至损伤后72 h仍高于假手术组(P<0.05).SCI后4 h时,亚低温组大鼠IL-1β和 TNF-α mRNA 的表达明显受到抑制,但亚低温对运动功能的恢复产生显著的有益影响.结论 亚低温可明显抑制SCI后的炎症反应,对运动功能的恢复产生显著的有益影响.
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口服补液减轻40%血容量失血大鼠肝组织缺血性损伤
目的 研究口服葡萄糖-电解质液(GES)液对大鼠40%血容量失血时肝组织缺血性损伤的影响.方法 雄性SD大鼠,用氯胺酮-速眠新Ⅱ肌注复合麻醉后,行右侧颈动脉插管.随机分为GES对照组(GES,n=10)、失血性休克组(HS,n=10)和HS+GES组(n=10).GES组:不放血,手术后口服GES;HS组和HS+GES组按全身血容量的40%分两次间隔15 min放血制作失血性休克模型.于失血后0.5 h、1 h和6 h分3次给予3倍失血量的GES灌胃.测定失血后2 h、4 h和24 h平均动脉压(MAP)和肝组织血流量(HBF),取血测定血浆谷丙转氨酶(ALT)活性,干湿质量测定肝组织含水率,并做病理学检查.结果 失血后24 h HS+GES组MAP和 HBF分别比HS组高10.9%和18.0%(P均<0.05),但比GES组低11.3和14.7% (P<0.05).HS+GES组血ALT失血后各时间点均显著低于HS组(P<0.01),肝组织含水率失血后24 h也显著低于HS组(P<0.05).病理检查失血后24 h HS+GES组肝组织水肿和充血也比HS组明显减轻.结论 口服GES液能显著增加大鼠失血性休克早期肝组织血流量,减轻肝组织水肿和功能损害.
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中药活脑康对脑缺血大鼠脑组织中P38和TGF-β1表达的实验研究
目的 观察中药活脑康对脑缺血大鼠脑组织中突触素P38和TGF-β1表达影响的实验研究.方法 用线栓法制备大鼠局灶性脑缺血模型;应用SABC免疫组化染色法观察脑组织中P38和TGF-β1的表达.结果 P38和TGF-β1在正常脑神经细胞中均呈弱阳性表达,脑缺血后P38和TGF-β1的表达量均明显增强(与正常对照组相比,P<0.01);中药活脑康对缺血脑组织中P38和TGF-β1的表达有上调作用(与模型组相比,分别为P<0.01和P<0.001).结论 中药活脑康可能是通过增加P38和TGF-β1的表达,从而减少脑细胞的凋亡,促进突触再建,增强和完善再建突触效能发挥脑保护作用.
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院前单肺机械通气成功转运重度左胸部创伤1例
1 病例介绍患者,男,38岁,司机.2008-01-06约14:00因翻车导致左胸部受严重创伤,大量出血.120救护人员到达现场查体:意识不清,呼吸运动浅、慢(R<5次/min),脉搏微弱(P<20次/min),SBP<75 mm Hg,SpO2<65%;唇和肢端发绀,双瞳孔散大,光反射迟钝;左胸壁大面积塌陷,有开放性伤口和反常呼吸运动,伤口及口腔有大量鲜血外溢,右侧胸壁无明显创伤.
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席汉综合征致较长时间低血糖昏迷脑复苏成功1例
1 病例介绍患者,女,43岁.因被家人发现跌倒在地、人事不省6 h,于2008-06-25入我院诊治.20年前有产后大出血史.入院体检:体温38.8 ℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,血压100/60 mm Hg,意识呈深昏迷,双眼睑水肿,双瞳孔等大等圆(直径3.5 mm),对光反射消失,颈项有抵抗;双肺可闻及少量细湿性啰音;心率96次/min,节律齐,无杂音;腹平软,肝脾肋下未扪及,四肢肌张力增高,胫前皮肤水肿,脊柱呈生理弯曲,病理征未引出.
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以右腿痛为主要表现的主动脉夹层3例报道
主动脉夹层(AD)是指主动脉腔内的血液通过破裂的内膜进入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症,常造成猝死.
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极量秋水仙碱中毒并发多脏器功能衰竭1例
秋水仙碱(又名秋水仙素)是从百合科植物秋水仙中提取的一种生物碱,对急性痛风性关节炎有选择性抗炎作用,为高效抗痛风药.近年来,秋水仙碱被用于治疗慢性活动性肝炎、肝硬化、Sweet综合征及白塞(Behcet)病等,并取得了一定疗效[1].
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妊娠期妇女伴咯血的经皮左房室瓣球囊扩张术
我院自从1986年开展经皮左房室瓣球囊扩张术(PBMV)以来,共完成3000余例风湿性心脏病左房室瓣狭窄的球囊扩张术,其中20例发生在妊娠妇女,其中1例为妊娠6个月伴急性左心衰竭、大量咯血患者,现报道如下.
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纤维支气管镜肺泡灌洗术成功抢救重型肺出血-肾炎综合征1例报道
肺出血-肾炎综合征(goodpasture syndrome, GPS)是一种原因不明,由Ⅱ型变态反应引起的罕见疾病,临床表现主要为反复的肺出血、贫血和肾脏病变,病情进展迅速,常因呼吸功能衰竭或肾衰竭造成非常高的病死率[1].
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社区开展急救医疗服务的探讨分析
社区是城市院前急救医疗的前沿,加强社区卫生服务中心的急救能力建设,是建立健全急诊医疗服务体系的基础.本文阐述了国外社区急救服务概况及国内社区急救的开展现况,并对社区急救建设模式和信息化建设提出相应的意见和建议.
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北京市急性缺血性脑血管病患者院前延迟时间分布及影响因素分析
目的 调查现阶段北京市急性脑卒中患者的院前延迟时间分布情况以及主要的影响因素.方法 本文主要通过收集北京市现阶段急性脑卒中患者的就诊流程的资料,详细记录院前延迟时间段以及患者的一般信息,通过统计学方法试分析影响院前延迟的主要因素.结果 自2005-10～2006-10,连续收集北京市15家三甲医院698例急性缺血性脑血管病患者,发病年龄31～89岁,平均56.72±12.96岁;院前延迟时间范围分布为0.83～19.17 h,中位数为6.61 h;其中,使用EMS(急救系统)的院前延迟中位时间为4.65 h,未使用EMS的院前延迟中位时间为6.95 h;3 h内就诊率为16.4%,6 h内就诊率为34.1%;多元逻辑回归分析出影响因素主要有3个,分别是发病时间、基层医院延迟以及发病后的疾病严重程度.结论 使用EMS可以缩短院前延迟时间;应当加强公众脑血管病知识教育,并宣传EMS的作用,同时加强医院与急救系统的密切合作,说明建设急性脑卒中救治绿色通道的必要性.
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批量危重患者成功长途转治的经验与体会
"5·12"大地震后,我中心肩负着现场紧急医疗救援和危重患者长途转治的主要任务,2008-06-02 我们成功地进行了一次批量危重患者的长途转治,现将经验与体会总结如下:
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中心静脉置管术在闭合性腹部损伤中的诊断价值
诊断性腹腔穿刺术及腹腔灌洗术是闭合性腹部损伤中常用的诊断方法.传统的腹腔穿刺术有时需多次进行,且有可能假阴性较多.腹腔灌洗术操作方法复杂且创伤较大,易出现引流口渗液等并发症,而且置管后大多患者出现疼痛不适.
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血糖高于2.8 mmol/L的低血糖昏迷6例临床分析
糖尿病低血糖昏迷诊断一般应具备以下条件:糖尿病诊断符合WHO诊断标准,所有患者正在接受口服降糖药或使用胰岛素, 均有中枢神经抑制表现, 不同程度昏迷,发作时血糖测定值＜2.8 mmol/L[1].
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重度妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征(附6例临床分析)
HELLP(hemolyssis, elevated liver enzymes, and low platelets, HELLP)综合征是妊娠期高血压疾病严重的并发症,以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点.由Weinstein[1]首次命名,常危及母婴生命.故及时诊断和处理是必要的,现将6年来我院收治的6例HELLP综合征患者的临床资料进行分析,报道如下.
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建立灾害事故现场消防紧急医疗救助体系的初步探讨
目的 探讨我国建立消防紧急医疗救助体系的必要性和可行性,进一步完善我国的急救医疗服务体系,提高救援医疗水平.方法 以美国、法国、德国、日本及中国的香港和台湾地区的消防紧急医疗救助体系的信息数据和我国现行的急救医疗服务体系的现状为基本资料,对开展灾害事故现场消防紧急医疗救助体系进行分析和归纳.结果 借鉴国外和港台消防医疗救助体系的先进经验,建立符合我国现阶段国情的新型消防医疗救助体系,填补我国急救医疗服务体系中"现场消防医疗救助"的空白.结论 尽快建立一套科学、完整、高效的灾害事故现场消防紧急医疗救助体系并且发挥其作用势在必行.
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论机动卫勤分队模块化应对地震灾害医学救援
地震灾害医学救援需求突出表现在医疗救护任务重、卫生防疫难度大和心理干预时效性强等方面;根据地震灾害医学救援需求特点,讨论加强机动卫勤分队模块化建设,有效应对抗震救灾;提出抗震救灾组织模块、装备模块、药品模块标准,基于模块抽组机动卫勤分队分阶段实施医疗救护、结合地区特点做好卫生防疫、针对不同人群及早实施心理干预.
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汶川地震后对我国紧急救援体系的重新思考
目的 探讨我国紧急医学救援体系的发展.方法 总结汶川地震医学救援的经验,分析我国紧急医学救援体系存在的问题,提出紧急医学救援体系的发展措施.结果 汶川大地震医学救援过程中,医疗救治与防疫工作紧密结合,取得了突出成就,同时也反映出我国紧急救援体系亟待解决的一些问题,如早期.医疗救援信息资源缺乏,救援力量使用不合理,指挥协同机制不顺,应急预案陈旧落后,医疗救治不规范等.结论 在新形势下应不断完善我国灾害医学救援体系.学习国际先进救援理论和技术,加强国际合作交流;加强医学救援队伍建设;加强灾害侦察和信息收集能力,为医学救援指挥决策、灾后分析总结和科学研究提供准确依据;确立灾害及突发事件指挥体系,统筹安排医学救援力量,发挥整体效能;完善医学救援预案;统筹整合军地方救援力量,发挥协同作战优势.
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高血压急症治疗应关注肺循环
本文探讨了肺循环在高血压急症治疗中的作用及血管扩张剂的临床应用要点,主要内容有体循环与肺循环之间的压力差异与相互关系,肺循环的调控结构中两个"泵"(左心、右心),两个理论上的"阀门"(肺动脉、肺静脉)以及肺血管状态对整个循环的影响;提出了高血压急症的治疗应以个体化为原则,病理生理为导向,还要充分考虑各类高血压患者基础肺循环状态的不同,各种血管扩张剂对肺循环影响的差异,及体循环与肺循环间的相互作用等因素.
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机械通气的发展史
呼吸是机体与外界环境之间交换气体的过程,是维持生命的基本生理过程之一.对于呼吸,法国医学家Alexandre Louis(1774年)是这样描述的:"人自他出生开始,就必须呼吸; 生命的维持有赖于肺的扩张吸入气体,以及肺和胸廓的被动收缩排出气体".
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
