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妇产科盆腔手术中输尿管损伤96例分析
目的:探讨妇产科盆腔手术中减少及避免输尿管损伤的措施.方法:回顾分析妇产科盆腔手术所致输尿管损伤96例的临床资料.结果:术中及时发现和术后48h内明确诊断56例,均Ⅰ期修复成功;术后延迟诊断明确40例,除2例行肾切除术、1例死亡外,37例经暂时性尿流改道后,Ⅱ期修复成功.结论:手术野渗液多,输尿管扩张,术后腰腹疼痛,不明原因发热伴切口渗液,无尿或腹腔积液等应考虑输尿管损伤的可能.术前充分准备,进行相关检查,术中分清解剖关系,细心操作,术后密切观察是防治输尿管损伤的关键.
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225例老年腹部手术患者术后实施 PCEA临床观察
2000年8月至2004年12月,我院对225例老年腹部手术患者术后实施硬膜外患者自控镇痛(PCEA),效果满意.现报告如下.临床资料:225例患者中,男153例,女72例;年龄(69.1±5.8)岁.行上腹部手术126例,下腹部及盆腔手术99例.采用全麻联合硬膜外麻醉138例,腰麻联合硬膜外麻醉30例,单纯硬膜外麻醉57例.
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妇科盆腔术后并发下肢静脉血栓形成15例护理体会
2003年3月-2006年8月,我院共收治了妇科肿瘤盆腔手术 382例,术后并发下肢深静脉血栓(DVT)15例.现将其护理体会介绍如下.
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妇科肿瘤术后深静脉血栓32例护理体会
1998年1月～2003年12月,我院行妇科肿瘤盆腔手术648例,术后并发深静脉血栓(DVT)32例,经精心治疗、护理后取得满意效果,现报告如下.
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丁丙诺啡替代部分局麻药用于盆腔手术
盆腔部手术为保证足够麻醉平面和腹肌松弛,大多采用两点法硬膜外阻滞,但所需局麻药量较大,为减少局麻药毒性反应的顾虑,我院采用丁丙诺啡替代部分局麻药在硬膜外盆腔手术,效果满意,现报告如下.
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阑尾翻转包埋术在盆腔手术中的应用
为解决腹腔无菌手术和预防性阑尾切除手术(后者为有菌感染性手术)之间的矛盾,自1998年1月至1999年10月,我们采取了阑尾翻转包埋术来解决这种矛盾,报道如下.
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妇产科盆腔手术的消化道护理体会
目的 总结涉及肠道的妇产科盆腔手术的消化道护理经验.方法 1998-01～2008-01,共行涉及乙状结肠和直肠的妇产科手术24例,由于术前正确的评估及规范的围手术期消化道护理,均取得良好疗效.现对其资料进行回顾性分析和总结.结果 24例中施行乙状结肠切除Ⅰ期吻合术8例,直肠切除乙状结肠直肠Ⅰ期吻合术6例,右半结肠切除,回横吻合术6例,乙状结肠损伤修补术2例,直肠损伤修补术2例,手术均获成功,无吻合口瘘及狭窄发生.结论 术前深入细致了解病情,围手术期进行规范的消化道护理,可有效降低盆腔手术附加结直肠手术后消化道并发症的发生率.
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高龄女病人导尿中常见问题及其护理
导尿术是临床上危重、昏迷、盆腔手术及高龄伴有尿失禁、尿潴留病人常用的方法之一.而高龄女病人因其生理、病理原因,可使插管成功率下降.故有必要对高龄女病人导尿中常出现的问题进行总结.
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横切口在妇产科手术中的应用
目的探讨下腹部横切口在盆腔手术的临床价值.方法于下腹部、两髂前上棘连线下3cm处做横形直切口、钝性分离脂肪层及腹直肌撕开腹膜、连续皮内缝合皮肤.结果采用横切口行妇、产科手术,术野暴露好、术中出血少,术后排气时间短,疼痛轻.结论横切口应用于盆腔手术,术后并发症少,美观,值得临床推广应用.
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整体护理干预在盆腔手术围手术期下肢深静脉血栓预防中的应用效果
目的：探讨整体护理干预在盆腔手术围手术期下肢深静脉血栓预防中的应用效果。方法选取淅川县人民医院妇科2013年1月至2014年12月收治的180例盆腔手术患者，采用随机抽签法将其分为对照组和干预组，各90例。对照组给予常规护理，干预组行整体护理，对比分析两组患者下肢深静脉血栓发生率。结果干预组下肢深静脉血栓发生率为1.25％（1／80），对照组为8.75％（7／80），组间差异有统计学意义（χ2＝4.737，P ＜0.05）。结论整体护理在妇科盆腔手术围手术期的应用可有效预防下肢深静脉血栓的形成，具有较高的应用价值。
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手术切口处子宫内膜异位症7例临床分析
子宫内膜异位症(内异症)是育龄妇女的常见病及多发病.近年来其发病率明显升高,发生部位大多数在盆腔,发生在腹壁切口瘢痕处的内异症是继盆腔手术如子宫切开术、剖宫产术后[1].会阴侧切瘢痕处的内异症是继足月分娩后.两者均是子宫内膜直接移植所致.患者表现为瘢痕部位包块和腹痛,常在月经期加重[2],诊断和治疗不同于盆腔内异症,现将我院12年间7例切口内异症患者的资料进行总结,报道如下.
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口服洋姜汤促进盆腔肿瘤术后病人肛肠排气效果观察
将600例盆腔肿瘤病人(排除肠道肿瘤病人)随机分为观察组和对照组,各300例,观察组在术后12～20 h内口服洋姜汤,对照组按常规护理,不服洋姜汤.观察比较两组肛门排气时间.结果术后早期(3 d内)排气观察组明显优于对照组(均P＜0.01).提示术后病人口服洋姜汤,能促进肠道功能尽快恢复.
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创伤性腹部大血管损伤
创伤性腹部血管损伤的死亡率高达30%～70%，如同时伴有内脏损伤或污染则预后更差，是创伤外科面临的挑战性问题。 一、发生率 创伤性腹部血管损伤包括外伤性及医源性血管创伤。前者与四肢和胸部血管损伤相比发生率相对较低。一篇有关二战期间2 471例血管损伤的报告中，仅有49例为腹部血管损伤。有关越南战争的13 800例伤情报告中显示6 000例血管损伤， 138例为大血管损伤，其中33例为腹主动脉损伤。报告数据较少很可能与腹部大血管损伤出血迅猛，中途休克死亡有关。外伤性血管损伤又分为穿透伤和钝挫伤。文献报告，约80%腹部大血管损伤为贯穿伤。在美国以枪弹伤多见，而欧洲以刺伤为多，发生率分别为55%～70%和30%～40%。钝性血管损伤仅占10%左右，多见于交通事故减速伤和挤压伤。近年来，由于城乡建设、城市暴力、工伤事故等因素，以及急救医学和伤员后送工作的改进，腹部大血管损伤虽尚缺乏统一的准确统计，但其绝对数有所增加。CoxCSJr报告， 1986年～1996年≤17岁的37例患者54处血管损伤中，贯穿伤65%， 100%有腹部血管损伤， 47%为多处血管损伤［1］。腹部血管损伤80%合并有多发伤。有报告认为，小肠和肝脏易受累，发生率分别为31%～41%和18%～51%。同时，不容忽视的是医源性腹部血管损伤的发生增加。如行胃手术误伤门静脉及肝总动脉；行腹部或盆腔手术、甚至阑尾手术误伤下腔静脉、髂血管；行肝手术误伤肝后下腔静脉等。腹腔镜手术中Trocar戳孔时所引起的腹腔内血管损伤也有发生［2，3，4］。这类损伤主要是因为医生对手术局部解剖不熟悉、手术野暴露欠佳、手术技术粗疏、不按常规操作等而发生。其后果严重，且可避免，应引起高度重视。
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女性盆腔继发性腹膜后输尿管纤维化12例
我院1988～1999年收治12例女性非结石性输尿管梗阻患者，经手术证实均系盆腔原有病变及原手术所形成的腹膜后输尿管纤维化所致。现报告如下。1 临床资料 本组12例，年龄27～29岁，平均38岁。输尿管梗阻左侧5例，右侧7例。主要症状为腰背隐胀痛不适，肾区有叩压痛。B超：梗阻侧肾脏均有不同程度积水。膀胱镜逆行插管：9例通过狭窄部，3例受阻。IVU及输尿管逆行造影：盆腔段输尿管梗阻，梗阻以上输尿管、肾盂、肾盏有不同程度扩张。结合病史及手术探查证实引起盆腔输尿管梗阻的原因为：1例系左侧卵巢的子宫内膜异位，形成“巧克力囊肿”，囊壁水肿增厚，与侧腹膜形成纤维板块，包绕输尿管；5例有慢性盆腔炎史，术中见附件与腹膜粘连，腹膜纤维性增厚，压迫输尿管；3例有输卵管结扎史，术中见结扎处与侧腹膜间形成一纤维条块，包绕输尿管；3例为宫颈癌，行子宫附件全切，术后盆腔纤维化形成致密瘢痕，输尿管明显受压。处理：12例均作了输尿管松解，松解后7例用带蒂大网膜包裹，3例对扩张段输尿管行裁剪成形。病理诊断均为炎性纤维结缔组织。术后随访0.5～10年，患侧输尿管排空均通畅，肾积水减轻。2 讨论2.1 病因 女性盆腔器官慢性炎症及肿瘤较常见，其手术机率也较男性高。长期盆腔炎性刺激，卵巢的异位子宫内膜反复多次出血和其周围组织纤维化，盆腔手术中牵拉、损伤腹膜及术后盆腔积血、血外渗等均可造成腹膜的纤维化，而波及到邻近的输尿管，引起梗阻。另外卵巢癌引起的输尿管梗阻也有报道。故我们认为要加强女性盆腔器官病变及手术对输尿管影响的认识，对妇科疾病要积极治疗，行盆腔手术时，动作要轻柔，止血要彻底，引流要充分，以减少腹膜纤维化的可能。2.2 诊断 对于女性盆腔段输尿管非结石性梗阻，要考虑到妇科疾病及手术所致的腹膜后输尿管纤维化的可能。本病临床表现无特异性。诊断主要靠详细询问病史，再借助辅助检查。B超可显示肾脏有不同程度积水。IVU及逆行造影对诊断帮助较大，其影像可表现为：①不同程度的肾盂及输尿管积水；②外来性输尿管压迫征象，即盆段输尿管梗阻部位逐渐变细，呈梭状直至一僵直的狭窄段，其狭窄段管壁仍然光滑；③输尿管狭窄段与盆腔原发病变在同一平面，本组3例输卵管结扎患者，其中1例系上银夹结扎，X线片清楚显示银夹与输尿管狭窄段在同一水平面；④因纤维条索牵拉，狭窄段输尿管可向中线移位。后确诊尚靠手术探查。2.3 治疗 诊断明确后要根据肾功能情况来决定治疗方案。对于梗阻严重，肾功能丧失的患侧肾，在对侧肾功能正常的条件下，可行切除。若梗阻侧肾功能尚好，则行单纯输尿管松解。纤维化重者，松解段输尿管尚需用大网膜包绕，或将输尿管移位到腹腔，并用腹膜瓣固定输尿管。梗阻以上输尿管若扩大明显，应行适当裁剪，以避免输尿管松解后，管腔仍相对狭窄。本组3例扩张段输尿管直径达1.5 cm以上，行输尿管裁剪10 cm长，术后效果满意。盆腔原有病变，如卵巢癌或囊肿也应一起处理。
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医源性输尿管下段损伤延误诊断6例临床分析
我院1994～1999年收治6例因盆腔手术导致输尿管下段损伤并延误诊断的患者，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组6例，均为女性，年龄28～49岁，平均39岁。损伤发生于子宫切除术3例，卵巢肿瘤切除术、剖腹产术及直肠癌根治术各1例。损伤部位：6例均为单侧，距膀胱开口8 cm以下，其中左侧4例，右侧2例。临床主要症状：漏尿3例，其中阴道漏尿2例，会阴伤口漏尿1例，分别发生于术后4～14 d。腹腔积尿2例，分别于术后5、7 d发现。1例剖宫产患者，手术时误将输尿管缝扎，直至术后15个月才获确诊。4例伴有不同程度的腰腹痛、发热等症状。1.2 治疗方法 3例经腹膜外，2例经腹腔行输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合术，留置双J管，术后1个月拔除。1例行膀胱镜下输尿管逆行插管，内置双J管引流，术后3个月拔除。
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妇科盆腔手术后深静脉血栓形成11例分析
目的:探讨妇科盆腔手术后并发下肢深静脉血栓(DVT)的诊断治疗及预防措施.方法:回顾性分析我院11例妇科DVT患者的临床特点及诊断、治疗的方法.结果:临床诊断DVT的首选方法为血管多普勒超声.全部病例确诊后即进行抗凝治疗,症状均明显改善,无肺栓塞发生.结论:老年、膀胱截石位、手术时间长、妇科恶性肿瘤患者是下肢深静脉血栓形成的高危人群;术前纠正贫血、术中操作精细、术后鼓励患者早期下床活动是预防深静脉形成的主要方法;早期诊断、及时进行抗凝治疗对DVT有较好疗效.
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碱化利多卡因溶液用于硬膜外阻滞麻醉的临床观察
我院在1998～2002年间用5%碳酸氢钠碱化利多卡因溶液用于硬膜外阻滞麻醉取得满意效果,现报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料选择膈肌以下腹部和盆腔手术60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,男30例,女30例,年龄18～74岁,平均38.8岁.病例随机分为对照组(Ⅰ组)和碱化组(Ⅱ组)各30例,两组间性别和年龄无显著性差异.
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子宫全切术输尿管损伤致输尿管腹腔瘘分析
目前,产科因素所致的泌尿道损伤已明显减少,但妇科手术所致的泌尿道损伤却相对增高.不论是经腹部或经阴道进行盆腔手术或子宫脱垂的矫正手术,均有可能损伤泌尿道.而子宫全切术输尿管损伤至输尿管腹腔瘘此前未见报道.
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综合干预对预防妇科肿瘤术后深静脉血栓的效果分析
目的:探讨综合干预措施在预防妇科肿瘤患者术后深静脉血栓中的效果.方法:回顾性分析妇科肿瘤患者术后的临床资料,对深静脉血栓形成进行相关因素分析,根据对应的因素采取干预措施.将干预前的200例患者设为对照组,进行常规护理,观察组为实施干预措施的180例患者,比较两组患者深静脉血栓形成发生率以及患者对护理工作的满意度.结果:实施干预前200例患者中有9例患者出现深静脉血栓,发生率为4.50％,术后长时间卧床 、多种合并症(≥2种)、肿瘤病理类型等均是深静脉血栓形成的危险因素(P<0.03),与年龄 、手术时间 、手术方式 、下肢静脉曲张等因素无关(P>0.05);观察组有4例患者出现深静脉血栓,发生率为2.22％,两组间深静脉血栓发生率比较有显著性差异(P<0.01).结论:综合干预措施可降低妇科肿瘤手术后深静脉血栓的发生率,并提升护理工作质量.
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盆腔手术前后血清电解质变化的动态观察
为了解盆腔手术前后血清电解质变化及其规律,于盆腔手术前24～48 h及术后48～72 h分别抽取静脉血,用离子选择电极法测定血清钾、钠、氯的水平,用全自动生化分析仪检测血浆钙离子浓度 .结果显示:术后血钾、钠显著低于术前(P<0.01, P<0.05),血氯、钙几乎无变化(P均>0.05).说明盆腔手术后3 d内每日至少应补充氯化钠9 g,如果患者术后48～72 h还不能进食,应及时补充氯化钾.钙的补充适合于大手术后的患者,尤其是输血后的患者.血氯的变化不明显,术后每日补充足够的氯化钠即可.
