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1例粪石性肠梗阻致3次腹腔镜手术的教训
患者男,24岁.阵发性右下腹绞痛2天于2002-09-04入院.伴恶心,无呕吐,无畏寒、发热,纳差、腹胀、腹泻,自诉有肛门排气、无排便.检查;体温37.6℃,腹部未见胃肠型及蠕动波,平软,右下腹麦氏点压痛明显、无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常.
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胃肠型心肌梗死26例误诊分析
有些急性心肌梗死以消化道症状起病(下称胃肠型心肌梗死),易误诊为消化道疾病.本文总结我院1985年6月~2002年6月间误诊的胃肠型心肌梗死26例,浅析误诊原因,初探防止误诊对策.
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急性阑尾炎并膈下脓肿1例
患者男,28岁.无明显诱因突发上腹痛,腹痛持续性,不剧烈,未在意,仍继续工作4h.腹痛渐加剧且波及全腹,不能忍受,伴恶心呕吐,因患者在外地打工,经当地卫生院简单处置,10h后回到家住地医院,保守治疗5d,腹痛不能完全缓解而转来我院.查体:T38.5℃,P110次/min,R21次/min,BP17.3/10.7kPa.痛苦面容,心肺(-),腹稍隆起,未见胃肠型及蠕动波,上腹及右下腹压痛,反跳痛伴轻度肌紧张.余腹部压痛不明显,移动浊音阴性,肠鸣音减弱.右下腹腹穿未抽出液体.化验:WBC1.8×109/L,N 0.88,L 0.12,HB120g/L,血生化及电解质正常.腹部B超提示:右膈下液性暗区10cm×8cm×5cm.腹透:未见膈下游离气体.以上消化道穿孔行手术探查,发现右膈下包裹性脓肿,阑尾坏疽穿孔,回盲部较多脓苔,少量脓性渗出,胃十二指肠及其他腹内脏器无异常.切除阑尾,排除右膈下积脓并放置引流管,术后患者恢复好.
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腹内疝并空肠坏死1例治疗体会
患者女,45岁.以"上腹部剧痛、呕吐2天"为主诉入院.2日前患者进食后出现上腹剧痛,为持续性,阵发性加剧,无放射,伴恶心、呕吐,吐出物为胃内容物,吐后腹痛无缓解,无发热、畏寒、茶水状小便、腰部皮肤蓝-棕色斑(Grey-Turner征)等,无呕血、返酸、柏油状大便、腹胀、脓血便等,在当地医院治疗无缓解而来我院.入院查体:神志清,精神差,表情痛苦,腹部平坦,柔软,未见胃肠型及蠕动波,上腹部有压痛及反跳痛,肝区无叩击痛,Murphy征(-),无移动性浊音,肠鸣音弱.
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较少皮疹的胃肠型过敏性紫癜1例
患儿,女,3岁.因腹痛10 d伴呕吐入院.10 d前出现阵发性腹痛,每天10余次,2、3 min/次,起病后d3起出现呕吐,1、2次/d,呕吐出胃内容物,多在进食后吐出,非喷射状.
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胃神经鞘瘤并胃内溃疡一例
患者,男性,59岁.餐后上腹部胀痛两个月,伴餐后恶心、呕吐两周,呕吐物为胃内容物,吐后症状缓解.既往无腹痛、无返酸嗳气、无呕血黑便史、无背部疼痛史,进食好,体重无明显改变.体检:营养中等,无贫血貌,浅表淋巴结无肿大.腹平坦,无胃肠型,触软,上腹正中轻压痛,无反跳痛,未及包块,无振水音,躯干四肢无肿物.
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中西医结合治疗小儿胃肠型感冒58例
近年来因气候变化,生活水平提高,饮食条件改善,小儿外感病发病在类型上较之以前有较大不同,常在发热恶寒的同时,兼有脾胃的症状,其辨证属感冒挟湿症,伴有消化道症状.西医诊断为"胃肠型感冒".此类感冒病程较长,治疗也较棘手.若治疗不及时或不得法,往往延误病情,致小儿长时低热甚至导致心肌病变.笔者在临床运用中西医结合方法治疗98例,效果显著,兹报道如下.
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侵袭型大肠杆菌O28ac:H-引起食物中毒的病原学鉴定分析
引起胃肠型食物中毒的细菌,常见有沙门氏菌属、副溶血性弧菌、大肠杆菌以及金黄色葡萄球菌(霉素),其次为腊样芽胞杆菌等.近年来国内外对肠道致病性大肠杆菌的血清学分型、大肠杆菌毒力的特性及发病机理研究进展较快,但迄今因侵袭型大肠杆菌引起的食物中毒国内报道较少.2003年9月,广州市某餐馆在一次生日聚会中暴发食物中毒,发病14人,其主要症状为呕吐、腹泻和发热,粪便为稀便或粘液血样便.经病原学鉴定,证实为侵袭型大肠杆菌(EIECO28ac:H-),现将结果报道如下.
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柴平汤治疗小儿胃肠型感冒70例疗效观察
近年来,因气候变化,生活水平提高,饮食条件改善,小儿外感病发病在类型上较之以前有较大不同,常在发热恶寒的同时,伴有消化道症状,西医诊断为“胃肠型感冒”,中医称为感冒夹滞.此类感冒病程较长,治疗也较棘手,若治疗不及时或不得法,往往延误病情.2010年6月- 2011年12月,笔者在临床运用柴平汤治疗小儿胃肠型感冒70例,取得较好疗效,现报道如下.
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小儿恶性卵黄囊病伴未成熟畸胎瘤破裂大出血1例报告
患儿杜××,女,8岁,学生,广东籍.98年8月3日上午9时许,突感腹痛,初期以上腹为主,1小时后疼痛波及全腹呈持续性胀痛,在外院以阑尾炎治疗症状未见好转,发病3小时后到我院.门诊以腹痛待查收住院.查体:T 36.3℃,P 120次/分,R 20次/分,BP 75/53 mm Hg,发育正常、营养中等,神清,表情淡漠,检查合作,自动体位,面色苍白,四肢发凉,甲床及脸结膜发白,心肺(一),腹部稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),尤以下腹部为甚,移动性浊音(+),肠鸣音弱,"B"超示:肝、胆、脾、双肾均未见异常,子宫、附件由于膀胱充盈不佳显示模糊,右下腹见宽约4.8cm液性暗区,左下腹见宽约3.3cm液性暗区.
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急性出血坏死性肠炎一例
患者:男性,53岁.24 h前突然出现寒战发热,体温高达39.7℃,伴大汗,及全身酸痛,自述发病前一天曾有不洁饮食史.22 h前患者出现下腹部疼痛,疼痛呈针刺样疼痛,为持续性疼痛,无放散,伴恶心,无呕吐,排咖啡色稀便6次,而且有恶臭,排便后腹痛无明显缓解.在当地医院诊断不清楚,转入我院治疗.入院体检:T 38.3 ℃,P 124次/min,BP 119/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),R 18次/min,神志清楚,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,整个下腹部压痛明显,轻度反跳痛,无肌紧张.肝区扣痛(-),肝脾肋下未触及.肾区扣痛(-),移动性浊音(-),肠鸣音约3次/min,未闻及气过水音及高调肠鸣.
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脾脏巨大囊肿伴肿瘤标记物升高一例报道
病人:女性,17岁.因"上腹部胀痛2月余,伴呕吐1周"入院.体检:腹部饱满,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,左上腹局部明显隆起,腹软;左上腹部可触及15 cm×18cm大小肿物,质软,边界清楚,活动可,轻度压痛;肝肋缘下未及,肝区、双肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音3~5次/min.腹部B型超声提示:脾区囊性肿物(大小约15.5 cm×20cm,考虑来源于脾).腹部CT提示:脾脏巨大囊性肿物.
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肠系膜裂孔疝致绞窄一例报道
病人:男性,61岁.病人于近1d突然自左侧腹开始发生阵发性疼痛,并很快呈持续性腹痛,阵发性加剧.呕吐频繁,呕吐后腹痛无减轻,且腹胀逐渐加重.T38℃,P100次/min,BP110/70mmHg.全腹稍膨隆,未见胃肠型.全腹压痛、反跳痛,肌紧张明显,移动性浊音存在.
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盲肠异位伴腹膜外阑尾炎致腰部脓肿形成一例报道
病人:男,39岁.困转移性右侧腹部疼痛不适1周,加重伴发热、恶心、呕吐、行走时右腰部疼痛不适2 d入院,入院前一直自服抗生素治疗.入院体检:体温38.2 ℃,被动体位,一般情况尚可;心肺无异常体征;腹部对称,无胃肠型及蠕动波,全腹肌紧张,有压痛及反跳痛,以右侧中腹部为著,右侧肾区叩痛阳性,腰大肌试验阳性,闭孔内肌试验阴性,肠鸣音无异常.辅助检查:血常规:WBC 12.2×109/L,RBC 4.31×109/L,Hb 148 g/L,中性0.86;尿常规及镜检正常.
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肠系膜脂膜炎一例报道
病人:女性,66岁.入院前3个月无明显诱因出现上腹部胀满不适,于饮食后加重,自服"胃药"无缓解.3 d前,无意中发现上腹部有一肿物,压痛.遂入院.体检:体温36.7℃,血压90/60 mmHg.腹平坦,未见胃肠型蠕动波,全腹柔软.于上腹部剑突与脐之间可触及一约6.0 cm×4.0 cm条索状肿物,质稍硬,压痛,活动可.肝脾未触及.叩诊呈鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音稍弱.辅助检查:血常规:白细胞5.0×109/L,中性0.65,血红蛋白125 g/L.大便常规:红细胞无,白细胞无,潜血试验阴性.
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腹膜后巨大淋巴结增生症一例报道
病人:女,39岁.因体检时发现右下腹包块6 d入院.体检:一般情况良好,心、肺未见异常.腹平,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,无压痛、反跳痛和肌紧张.右下腹可扪及一6 cm×6 cm×5 cm大小包块,质中,表面光滑,活动度差,无压痛.血常规:WBC 7.8×109/L,RBC 4.2×1012/L,Hb 112 g/L.肝功能:TP 67 g/L,GLB 36.4 g/L,ALB30.6 g/L,ALT 20 u.L,AST 17 u/L.B型超声提示右下腹实性包块.CT提示右侧腹膜后实性肿瘤,考虑为间叶组织恶性肿瘤.
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先天性胆总管管腔膜状分隔畸形致结石一例报道
患者:男性,30岁.因反复右上腹疼痛伴黄疸发热18年余,于2002年8月8日入院.检查:一般情况尚可,皮肤巩膜无黄染,腹部平软,未见胃肠型,右上腹深压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,全腹未扪及肿块,Murphy's征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常,肝肾区无叩击痛.血、尿常规,胸片,心电图,肝、肾功均正常.B型超声示:
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急性阑尾炎伴阑尾浸润性腺癌一例报道
病人:女,86岁.因半月前无明显诱因出现右下腹痛阵发性加重,伴有恶心、喷射性呕吐,自服抗生素无明显好转来院诊治.体检:腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波.
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阑尾单体双根一例报告
患者: 男, 47岁. 因转移性右下腹部痛伴发热一天入院. 体检: T38.9℃, P 84次/分. 急性病容, 腹部平坦, 未见胃肠型. 右下腹部压痛, 反跳痛, 腹肌紧张. WBC 14.9×109/L, N 0.87. B型超声检查示: 右下腹可见液性暗区. X线胸腹透视阴性. 以急性阑尾炎行急诊手术.
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先天性胆总管囊肿自发性破裂一例报告
患者,女,34岁,因右上腹肿物伴反复腹痛,黄疸,发热20年,加重1周来院就诊,经B超检查示先天性胆总管囊肿,随收入院.入院当晚2时,无诱因突然出现全腹剧痛.查体:T38.2℃,P 96次/分,R 32次/分,BP90/68mmHg(12/9kPa),痛苦貌,面色苍白,大汗,腹稍隆起,未见胃肠型,腹肌紧张,全腹压痛反跳痛,肝脾未触及肿大,肠鸣音消失,移动性浊音(+),右下腹穿刺抽出深棕色液体3ml,考虑先天性胆总管囊肿破裂并急性弥漫性腹膜炎,行急诊剖腹探查术.