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经皮腹腔穿刺双管引流治疗阑尾脓肿的临床体会
阑尾脓肿是因急性阑尾炎未及时诊治,使阑尾被大网膜粘连包裹成炎性包块,继之阑尾坏疽、穿孔、局限性腹膜炎形成阑尾脓肿,阑尾脓肿的治疗,其手术适应证很难掌握,而临床上往往倾向于保守疗法.部分文献提出阑尾脓肿可以急诊手术切除[1],部分学者认为应待阑尾脓肿消退后6~10周作择期手术[2].我院于2008年2月至2011年4月对31例阑尾脓肿患者采用B型超声显像诊断定位,经皮腹腔穿刺双管引流的方法治疗,取得较好效果,报道如下.
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腹腔镜下阑尾切除术后切口感染10例护理
腹腔镜下阑尾切除具有创伤小、痛苦少、康复快等优点,已逐渐被多数患者所接受,并在我国县级医院普遍开展起来[1].术后常见的并发症是切口感染,这是影响患者切口顺利愈合的关键因素.我院自2009 年5 月至2010 年10月对200 例阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除,术后发生切口感染10 例,其中5 例阑尾化脓(2 例穿孔),5 例阑尾坏疽(3 例穿孔),经早期发现、及时引流、精心护理等,均顺利康复出院.现将护理要点介绍如下:
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阑尾坏疽穿孔术后放置腹腔引流管的必要性
急性阑尾炎伴局限性弥漫性腹膜炎是普外科临床常见的急腹症之一,如果处理不当,其术后并发腹腔脓肿、切口感染的机会将明显增加,势必加重病人的痛苦和经济负担.
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阑尾所致绞窄性肠梗阻1例
患者男性,56岁,农民.因转移性右下腹痛,伴停止自肛门排气排便,腹痛加剧并播及全腹1 d入院.T39℃,P100次/min,R24次/min,BP110/70 mm Hg.腹平坦,肌紧张,呈板样强直,全腹压痛及反跳痛明显,以右下腹为重.腹部移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.腹腔穿刺抽出紫红色血性液体.血WBC18.68×109/L,NO.93.腹部X线检查见中上腹部多个气液面,提示肠梗阻.行急诊剖腹探查.术中见腹腔有血性渗出液1 000ml,回盲部部分肠管坏死,为绞窄性肠梗阻,绞窄带为阑尾远端.整个阑尾长20 cm,远端10 cm梗阻、坏疽增粗,直径1.5 cm,近段阑尾10 cm变细呈鞋带状,近段阑尾缠绕回盲部肠系膜,形成绞窄性肠梗阻,导致回肠末段100cm肠管及盲肠20 cm肠管缺血坏死.近段小肠充血、水肿,肠管扩张.行坏死回盲部及阑尾切除,回肠升结肠端端吻合.病理报告为:回肠末段及盲肠缺血坏死,阑尾远端坏疽.
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手术时机对急性阑尾炎病情与病理分型的影响
急性阑尾炎普遍认为需要急诊手术,以减少阑尾坏疽和穿孔的发生[1,2]。然而,近年来随着广谱抗生素的广泛使用,对于急性阑尾炎患者是否需要尽早实施手术治疗出现争议[3,4]。为此,作者拟通过回顾性分析2008年1月至2013年1月因急性阑尾炎在不同时机行手术治疗(即时手术237例,延迟手术65例)患者资料,旨在探讨不同手术时机对急性阑尾炎病理分型及病情的影响。
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阑尾根部不结扎直接包埋处理阑尾残根体会
我院于1987~1999年在阑尾切除术中采用阑尾根部不结扎直接包埋阑尾残根1000例,效果良好,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组病例术前均诊断为阑尾炎,年龄大81岁,小3岁.术后诊断为急性阑尾炎896例,阑尾坏疽及穿孔104例.术中阑尾根部不结扎,残根直接包埋,术后常规抗感染治疗.
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急性阑尾炎并膈下脓肿1例
患者男,28岁.无明显诱因突发上腹痛,腹痛持续性,不剧烈,未在意,仍继续工作4h.腹痛渐加剧且波及全腹,不能忍受,伴恶心呕吐,因患者在外地打工,经当地卫生院简单处置,10h后回到家住地医院,保守治疗5d,腹痛不能完全缓解而转来我院.查体:T38.5℃,P110次/min,R21次/min,BP17.3/10.7kPa.痛苦面容,心肺(-),腹稍隆起,未见胃肠型及蠕动波,上腹及右下腹压痛,反跳痛伴轻度肌紧张.余腹部压痛不明显,移动浊音阴性,肠鸣音减弱.右下腹腹穿未抽出液体.化验:WBC1.8×109/L,N 0.88,L 0.12,HB120g/L,血生化及电解质正常.腹部B超提示:右膈下液性暗区10cm×8cm×5cm.腹透:未见膈下游离气体.以上消化道穿孔行手术探查,发现右膈下包裹性脓肿,阑尾坏疽穿孔,回盲部较多脓苔,少量脓性渗出,胃十二指肠及其他腹内脏器无异常.切除阑尾,排除右膈下积脓并放置引流管,术后患者恢复好.
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右侧腹股沟斜疝内阑尾坏疽穿孔1例
患儿:男,30天.因右侧阴囊红肿5天,加重伴发烧1天入院.发病后无排尿困难,无尿频、脓尿,无腹胀、呕吐,饮食可,排便通畅.院外以阴囊蜂窝织炎行输液抗感染治疗5天,阴囊红肿加重且发烧.检查:一般情况可,体重3kg,体温38.4℃.
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肝下异位阑尾坏疽穿孔致膈下脓肿伴空肠多发憩室1例
患者,男,52岁.因右侧腹痛一周入院.入院前在外院B超提示右下腹低回声包块,肠间积液.拟诊急性阑尾炎,给予菌必治、灭滴灵抗炎对症治疗5d,效果欠佳而转诊本院.
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绞窄性右侧股疝致阑尾坏疽1例报告
患者:女77岁,因右侧腹股沟区肿物2天入院.查体:体温36.4℃;脉搏80次/分;呼吸18次/分;血压110/60毫米汞柱.心肺听诊无异常.右腹股沟区有一约5cm×4cm×2cm肿物,边界清、质中、可活动,基底部似有蒂,轻压痛,不能回纳.
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创伤性阑尾炎2例报告
例1,男,25岁.被人拳击腹部后出现轻度腹痛,呕吐1次.约16小时后出现脐周剧烈腹痛,体温37.8℃.查体:脐周及右下腹压痛明显,无肌紧张反跳痛.血Hb120g/L,WBC14.5×109/L,N0.82,L0.18,B超未发现腹腔积液.剖腹探查术中发现阑尾坏疽,无其他腹腔内病变,行阑尾切除术,阑尾腔内未发现粪石堵塞,病理证实为坏疽性阑尾炎.
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盲肠后壁浆肌层下阑尾坏疽致盲肠穿孔1例报告
病例男,18岁.因右下腹部疼痛3d,加重伴发热6h入院.检查:T38.9℃,P84次/min,R20次/min,Bpl5/8kPa.神志清楚,营养中等,心肺无异常.腹部稍膨窿,右下腹部麦氏点压痛(+)、反跳痛(+)、肌紧张(+),肝脾无异常,移动性浊音(±),肠鸣音1次/min.
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非典型阑尾炎4例报告
例1,男,41岁,右下腹疼痛1d.起病前有不洁饮食史,餐后半小时出现全腹胀痛和绞痛,后移至右下腹疼痛,不放射,恶心、呕吐1次,发冷、发烧(体温39℃).入院时查体:T 39.6℃,精神差,全腹肌轻度紧张,压痛、反跳痛阳性,麦氏点重,结肠充气试验阳性,腹腔穿刺阴性.血液WBC 16.8×109/L,N 0.80.诊断急性阑尾炎.由于体温高,有不洁饮食史,入院后2h大便1次为稀便,急性胃肠炎不能排除.入院后5h T 40.3℃,急诊手术,术中发现腹腔有黄色混浊脓液,阑尾坏疽穿孔,行阑尾切除术和腹腔引流,痊愈出院.
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麻醉处理感染性休克患者40例分析
现将我院收治的40例外科感染性休克患者的手术麻醉处理经验总结如下:
1临床资料
1.1一般资料:男性28例,女性12例,年龄60-80岁,平均65岁,其中阑尾坏疽穿孔,胃穿孔及肠穿孔所致腹膜炎28例,盆腔炎2例,急性化脓性胆管炎10例。 -
治疗感染性休克40例分析
我院ICU病房收治感染性休克患者40例,现将经验总结如下:
1临床资料
1.1一般资料:男性28例,女性12例,年龄50~78岁(平均60);其中COPD10例化脓性胆管炎5例,阑尾坏疽及胃穿孔致弥漫性腹膜炎9例,SAP1例,糖尿病合并重症肺炎8例,小腿外伤2例,肠穿孔5例。 -
碘伏擦洗切口预防阑尾炎术后切口感染的临床观察
我院于2003年1月-2010年12月行184例化脓性及坏疽性阑尾炎切除术.其中从2006年1月起采用碘伏液擦洗切口方法,对降低切口感染率受到良好效果.现总结如下:1 临床资料:1.1 一般资料:2003年1月-2005年12月施行化脓性及坏疽性阑尾炎切除术80例.男46例,女34例,年龄8-72岁,平均年龄40岁,化脓性阑尾炎44例,坏疽性阑尾炎或阑尾坏疽穿孔伴腹膜炎36例,切口感染10例,此为未用碘伏治疗组.2006年1月-2010年12月化脓性及坏疽性阑尾炎切除104例,男58例,女46例,年龄9-73岁,平均年龄41岁,化脓性阑尾炎53例,坏疽性阑尾炎或阑尾坏疽穿孔伴腹膜炎51例,切口感染2例,此为碘伏治疗组.