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慢性咳嗽的经验性治疗
慢性咳嗽是指以咳嗽为惟一或主要症状,持续8周以上且胸片未见明显异常者,在不吸烟的成年人群中发病率高达10%~40%.长期持续咳嗽不仅损害身体脏器机能,还对患者的心理和社会功能造成负面影响,降低生存质量.如何及时有效地控制咳嗽症状,解除患者痛苦是临床医师常要面对的困难问题.病因导向治疗是提高慢性咳嗽治疗成功率的关键措施,也是慢性咳嗽诊治流程的基础;而经验性治疗作为慢性咳嗽诊治的补充手段,近年来也受到重视,在国内外颁布的咳嗽诊治指南中也占有一席之地,现介绍如下.
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应制定适合我国国情的下呼吸道感染治疗策略
下呼吸道感染是临床常见病,也是导致死亡的主要原因之一.在下呼吸道感染的临床诊疗工作中,现有的实验室检测技术很难在第一时间提供可靠的病原学资料,因此,初始的经验性抗菌药物治疗占有非常重要的地位.了解致病原的构成情况和常见致病菌的耐药特性是合理选择抗菌药物、保证经验性治疗成功的关键.因此,欧美发达国家投入了大量的人力物力用于定期开展下呼吸道感染致病原构成情况的调查及常见致病菌的耐药性监测,并据此制订了适合本国、本地区实际情况的诊疗指南.学习这些发达国家的研究成果,对于提高我国下呼吸道感染的临床诊疗水平无疑具有积极意义.但是,从近的一些调查结果看,我国呼吸道常见致病菌的耐药特性和耐药机制与欧美国家有显著区别,完全照搬这些国家的诊治指南并不恰当.
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头孢吡肟治疗中性粒细胞减少伴发热115例临床观察
感染是血液系统恶性疾病的首要并发症,尤其是在大剂量化疗后中性粒细胞缺乏的状态下,各种细菌感染的发生率及其耐药率之高已经严重影响了白血病的预后[1].如何选择有效的抗生素进行经验性治疗已引起了广泛的关注.本研究通过对头孢吡肟(马斯平)治疗恶性血液病患者中性粒细胞减少伴发热的疗效观察,旨在为化疗合并感染抗生素的合理选择提供有价值的经验.
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重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)(下)
六、重症患者IFI的治疗(一)抗真菌治疗原则由于真菌感染的复杂性,目前多提倡分层治疗,包括预防性治疗、经验性治疗、抢先治疗及目标性治疗.
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痰细菌培养在临床上的应用
世界范围内因为抗生素的多样化和临床选择抗生素的随机性,人们对于抗生素存在着滥用的情况,尤其在急诊科,存在流水作业,不同的医生对同一个病人会选择不同的抗生素,这同时也选择了细菌,导致了细菌的耐药率的逐年上升。因此合理使用抗生素成为防止细菌耐药的一大重要策略。要合理的使用抗生素,除了加强规范化的经验性治疗外,重要的是明确感染患者的病原菌及其药敏情况,以便针对性的使用抗生素。因此快速而准确的细菌培养是急需解决的问题。
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普外科伤口感染原因分析及治疗体会
近年来,由于大量广谱抗生素的经验性治疗、频繁的侵入性医疗操作、耐药细菌在患者及医务人员间的传播、患者自身免疫功能低下、医疗环境的污染,使医院感染的发生率呈明显的上升趋势.自1970 年开始进行国际性的医院感染调查而定的数据显示外科伤口感染高居医院感染中第三位,外科伤口感染不仅延长患者的住院时间,导致额外的医疗经费支出,同时增加患者的痛苦.
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以病因导向的诊断流程和经验性治疗相结合策略诊治慢性咳嗽的临床分析
目的 分析我院慢性咳嗽患者的病因分布情况,探讨便于临床应用的慢性咳嗽诊治方法.方法 按照入选标准进行初步询问病史和体格检查,按慢性咳嗽病因导向的诊断流程,在缺乏部分辅助检查或患者不配合检查时结合经验性治疗,并进行疗效及病因分析.结果 79例患者接受随访,拟诊咳嗽变异型哮喘(CVA)28例,治疗有效而确诊23例;拟诊嗜酸性粒细胞支气管炎(EB) 12例,治疗有效而确诊9例;拟诊上气道咳嗽综合征(UACS)22例,治疗有效而确诊14例;拟诊变应性咳嗽(AC)10例,治疗有效而确诊9例;拟诊胃食管相关性咳嗽( GERC)7例,治疗有效而确诊4例.79例患者治疗总有效率为74.7% (59/79).结论 以病因导向的诊断流程和经验性治疗相结合策略诊治慢性咳嗽成功率高,并能掌握慢性咳嗽的临床特征及病因,值得临床推广.
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国产与进口盐酸万古霉素经验性治疗恶性血液病合并感染的比较
感染是目前血液系统恶性疾病的首要并发症,尤其是大剂量化疗后中性粒细胞减少或缺陷的状态下,条件致病菌及非条件致病菌引起的高感染率、高耐药率已经严重影响了白血病的预后.
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儿童急性髓细胞性白血病治疗进展
小儿急性髓细胞性白血病(AML),也称为急性非淋巴细胞白血病(ANLL),占小儿白血病的20%左右,近10年来小儿AML的疗效有明显改善,改善来源于化疗方案的优化与改进.小儿AML的治疗仍旧以经验性治疗为主,治疗经验来自于世界各协作组的临床研究总结,本文对此方面的进展进行简要综述.
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无反应性社区获得性肺炎的诊治进展
无反应性社区获得性肺炎(CAP)是指患者接受初始感染治疗后,病情无好转或恶化,其在CAP中的比例可达到30%.目前,对这类患者的诊断和治疗仍为CAP的难点.有关研究试图确定这部分患者的高危因素,并提出进一步诊治方案.本文对目前无反应性CAP的病因和诊治进展进行综述.
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痰细菌培养在社区获得性肺炎经验性治疗失败后的应用探讨
目的:分析并探讨痰细菌培养在社区获得性肺炎经验性治疗失败后的应用。方法选取2012年6月-2013年6月入院诊治的14例社区获得性肺炎经验性治疗失败患者的临床资料进行回顾性分析,将14例患者的痰细菌培养病原菌检验及病原菌药敏性测试结果做调查分析。结果病原菌鉴定结果显示,社区获得性肺炎患者病原菌主要是肺炎克雷伯菌亚种、洋葱伯克霍尔德菌等,对病原菌进行耐药检验后对患者采用对症抗感染治疗,14例患者治疗1-3天后体温恢复正常,肺炎症状缓解。结论进行痰细菌培养,根据社区获得性肺炎患者所感染病原菌的类型确定对症治疗方案具有重要的临床实用价值,值得临床推广。
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中西医治疗系膜增生性肾小球肾炎的研究进展
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)是一个病理形态学诊断, 其特征为光学显微镜下肾小球弥漫性系膜细胞增生和/或系膜基质增多, 而毛细血管壁正常. 1977年WHO正式将其规划为原发性肾小球一个独立病理类型. 据北京、上海、南京及广州较大系列的肾穿刺病理报告, 该类型约占我国原发性肾小球疾病的1/4~1/3. 占原发性肾病综合征的1/2左右. 在我国, 40%的本病患者有前驱上呼吸道感染. 该病可发生于任何年龄, 但以青少年常见, 男女之比为1.5∶1~2.3∶1. 临床表现多种多样, 主要为无症状蛋白尿、孤立性血尿、蛋白尿合并血尿、肾病综合征[1]. 其预后与临床特征、肾组织活检的病理特征相关. 治疗无特殊有效方案, 尚处于缓解临床症状及经验性治疗阶段. 笔者对近6年有关该病的中西医治疗研究进展综述如下.
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肺部感染的抗生素选择
感染性疾病好能有病原学及药敏指导治疗,但事实上,病原学检查耗时并需要一定条件,临床上仍常需要经验性治疗.因为病原菌谱的变迁及新药的不断上市,经验治疗也在不断变更之中.怎样才是较合理的经验治疗呢?作者调查了本院常见肺部感染的抗生素应用,作一肤浅分析.
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成人慢性咳嗽146例临床分析
目的 分析金华地区成人慢性咳嗽的病因分布及其治疗效果.方法 选择146例成人慢性咳嗽患者,按照慢性咳嗽的病因诊断程序,明确病因后予以相应治疗,若不能实施病因诊断,则根据病情及可能诊断予以经验性治疗,观察其病因分布及治疗效果.结果 146例患者的前5位病因依次为咳嗽变异型哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、变应性咳嗽(AC)、胃食管反流性咳嗽(GERC)、感染后咳嗽(PIC).病因治疗89例(61.0%)及经验性治疗47例(32.2%)治疗后症状均有明显缓解或消失.结论 金华地区成人慢性咳嗽的主要病因是CVA、UACS、AC、GERC、PIC,经验性治疗在慢性咳嗽的诊治中具有一定价值.
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伊曲康唑口服液经验性治疗ICU老年危重症真菌感染
我院ICU危重患者多属于多脏器衰竭,反复住院抢救,全身状态、营养状况较差的老年人,易并发真菌感染.本文对ICU老年危重症患者58例,应用伊曲康唑口服液及氟康唑胶囊经验性治疗,取得良好效果,报告如下.1资料与方法
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观察急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗的疗效效果分析
探讨急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗疗效。方法:选取我院2012年2月至2013年9月80例急性上消化道出血患者,按照数字抽取分为研究组与对照组,研究组应用规范化治疗,对照组则应用经验性治疗,分析对比两组患者治疗效果。结果:经治疗,研究组患者在止血时间、住院时间、输血量方面均低于对照组,差异明显(P<0.05);研究组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性上消化道出血规范化治疗具有明显效果,临床值得推广应用。
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社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗对策研究
目的 探讨初始经验性抗菌治疗社区获得性肺炎(CAP)时是否应该覆盖非典型病原体.方法 将我院2004年5月-2008年3月住院治疗的CAP患者,按照初始经验治疗时选择的抗生素不同将患者分为3组:对照组为初始经验性抗菌治疗不覆盖非典型病原体;治疗组A为初始经验性抗菌治疗覆盖非典型病原体,单独使用呼吸喹诺酮类抗生素或者联合其他抗生素;治疗组B初始经验性抗菌治疗覆盖非典型病原体,单独使用大环内酯类抗生素或者联合β-内酰胺类抗生素.结果 3组患者体温降至正常的时间,症状、体征改善的时间以及住院天数间差异均有统计学意义(P<0.05).且3组患者两两比较各项指标间差异亦均有统计学意义(P<0.05).结论 CAP初始经验性抗菌治疗应该考虑覆盖非典型病原体.
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慢性咳嗽经验性诊治79例临床分析
目的:探讨美敏伪麻溶液、沙美特罗替卡松粉吸入剂、奥美拉唑等经验性治疗慢性咳嗽的疗效。方法通过详细询问病史、查体、基本的实验室及辅助检查,对符合诊断标准的慢性咳嗽患者79例,采用美敏伪麻溶液、沙美特罗替卡松粉吸入剂、奥美拉唑三药为主单用或联合治疗。结果79例慢性咳嗽患者初诊阶段治疗有效率为70.9%,后续治疗有效率为89.9%。结论合理检查与覆盖慢性咳嗽可能病因的经验性治疗相结合的方法,在基层医院是理想的处理策略。
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莫西沙星经验性治疗肺炎合并脓胸1例报告
莫西沙星使用方便,耐受性好,抗菌药谱广,组织分布浓度高和耐药率低,具有良好的药代动力学性能,是初始经验治疗肺炎合并脓胸较为理想的药物[1] .我科收治1例肺炎合并脓胸患者,应用莫西沙星联合胸腔闭式引流和局部甲硝唑液冲洗,取得满意疗效,现报道如下.
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慢性前列腺炎大鼠模型中疼痛与焦虑情绪的相关性研究
前列腺炎是一种在临床中发病率较高的常见病,因其就诊的患者占到泌尿外科门诊量的25%~30%[1,2]。目前Ⅲ型前列腺炎的发病机制还未明确,所以其治疗方法也是多种多样,临床医师对于Ⅲ型前列腺炎往往是种经验性治疗,没有统一的标准及治疗的切入点。对于影响患者生活质量的疼痛症状,临床上常用非甾体抗炎镇痛药(塞来昔布)、植物制剂(普适泰)等药物进行治疗。由于长期慢性的疼痛,患者常常伴有焦虑情绪,焦虑情绪与疼痛症状之间的关系如何,它们之间是如何作用,进而造成慢性前列腺疼痛症状的难以缓解,目前机制尚未明确。本研究拟通过观察慢性前列腺炎疼痛模型大鼠的疼痛及焦虑症状,探讨疼痛及焦虑在慢性前列腺炎疼痛模型的大鼠中的作用机制。