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怎样选择解热镇痛药
目前,国内常见的解热镇痛药有去痛片、阿司匹林、安乃近、布洛芬等,而常用的是去痛片和安乃近.发热、头痛、神经痛、痛经、风湿痛等为多发的病症,那么,此时应当选择哪种解热镇痛药呢?是去痛片或是扑热息痛?
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警惕解热镇痛药引起的胃出血
小陈,是位文质彬彬的小伙子,因发热头痛,随便在药房买了几片去痛片服了下去,热退头痛缓解了.数小时后,感觉到上腹部疼痛不适,也未介意.令小陈不解的是,第二天早起未进早餐前,腹痛加重,突然发生呕血500～600毫升.这下可把小陈吓坏了.家属急忙把小陈送往医院急诊科.经过积极治疗,出血逐渐停止了,腹痛也缓解了.医生询问小陈患过什么病,小陈说平常不定时闹胃口痛,但没进行过检查,自己也服过治胃病的药.医生听到小陈叙述后,告诉了家属这次胃出血的原因.
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1例胃窦部巨大穿透溃疡误诊误治2年
1病情介绍女,44岁,因反复右上腹、上腹不规则隐痛2年,加重伴呕吐1月,黑便1周第3次入我院内科.患者2年前始感右上腹、上腹不规则隐痛,反复发作,病程中无嗳气、反酸及空腹疼痛,偶向背部放射,但不影响日常生活和体力劳动.发病1个月后外院B超、CT检查拟诊肝癌,入我院按FMA方案静脉化疗1周.检查AFP正常,CEA阴性,省级医院CT增强扫描,诊断肝血管瘤,无手术指征,常口服去痛片减轻症状,精神食欲尚好.入院前1月上腹痛加重,呈持续性,进食后明显,伴恶心呕吐,再次入院.
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广泛心肌梗塞误诊为急性腰扭伤1例
1病例报告患者,男,38岁.因剧烈腰痛3小时入院.患者3小时前在持重物上楼时突发腰痛,在家口服去痛片2片症状无好转,腰痛渐重,呈持续性刀割样,直立受限,伴有轻度的胸闷憋气,余无其它症状.
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急性心肌梗塞误诊颈椎病2例
1病例报告例1:男,43岁.主因颈后正中及肩背部正中持续性疼痛,曾2次赴内科门诊检治服去痛片,贴伤湿止痛膏,在中医科拔火罐施治,症状不见减轻;持续70小时后转骨科诊治时,见患者面色苍白,大汗、痛剧,痛区位于胸椎1～4棘突两侧,立即行心电图检查:Ⅰ、avL高侧壁梗塞,V1、V2的高位后壁,V5、V6侧壁,Ⅱ、Ⅲ、avF下壁均显示心肌梗塞图像,急送监护抢救,2周后脱险,住院2个月出院.
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口服大量去痛片中毒患者的急救护理
去痛片为复方制剂,其组分为氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥,其中氨基比林和非那西丁能抑制下视丘前列腺素的合成和释放,恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用;同时还通过抑制前列腺素等的合成而起镇痛作用.氨基比林能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放,稳定溶酶体酶,影响吞噬细胞的吞噬作用而起到抗炎作用.咖啡因为中枢神经兴奋药,能兴奋大脑皮层,提高对外界的感应性,并有收缩脑血管,加强前两药缓解头痛的效果.
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去痛片致大疱性表皮坏死松解型药疹死亡1例
患者，女，67岁。因胸闷30余年，发现心动过缓1个月余于2013年12月11日入住心胸外科，入院诊断：风湿性心脏病（二尖瓣中—重度关闭不全）、心动过缓。既往无食物、药物及其他过敏史。入院后完善术前检查，于12月20日行二尖瓣机械瓣置换＋临时起搏器植入手术，术后给予头孢呋辛预防感染4 d，华法林钠片抗凝，呋塞米片、螺内酯片、替米沙坦片抗心力衰竭长期治疗，因临时起搏依赖，于2014年1月7日行永久起搏器植入术。手术顺利，术后继续抗凝、抗心力衰竭治疗，晚间患者诉切口疼痛，给予去痛片（氨基比林150 mg，非那西丁150 mg，咖啡因15 mg，苯巴比妥15 mg）（南京白敬宇制药有限公司生产）1片，口服。1月8日，患者右颈及后颈部出现状斑丘疹，请皮肤科会诊考虑过敏性皮疹、多形性红斑，予氯雷他定片10 mg口服，1次／d，外涂复方醋酸地塞米松乳膏；当日晚间患者再诉切口疼痛，医师再次给予去痛片1片，口服。1月10日，丘疹范围呈全身性进行性扩大，临床医师给予地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉滴注，1次／d，葡萄糖酸钙注射液1 g＋维生素C注射液1 g静脉注射，1次／d。随后几天患者皮疹逐渐加重，1月14日皮疹漫布全身，部分皮疹顶端可见透明疱疹，右侧肩胛区皮肤及前胸部皮肤可见2处皮肤破损，大小约1．0 cm ×1．0 cm～1．5 cm ×2．0 cm，伴少许渗出，诊断为大疱性表皮坏死松解型药疹。行皮肤黏膜分泌物培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）（＋＋＋），对万古霉素、替考拉宁敏感，提示患者存在感染可能。晚间患者出现畏寒、寒战，体温达40．0℃，给予吲哚美辛栓0．1 g肛塞后体温逐渐降至正常。1月15日将地塞米松改为甲泼尼松龙40 mg静脉滴注，2次／d，加用替考拉宁0．4 g静脉滴注，1次／d，但患者皮肤剥脱范围进行性扩大。1月18日患者脱皮面积达体表面积50％，创面呈弥漫性紫红色，出现大量渗出，如烫伤样外观，Nikolsky征阳性，日间测血压84／56 mm Hg，予加快输液速度后血压回升至基础水平血像三系下降，WBC 1．6×109／L，N 0．805，Hb 102 g／L，PLT 84×109／L；血清B型钠尿肽（BNP）1420．0 pg／ml，24 h入量2000 ml。1月20日，患者诉胸闷不适、呼吸困难，尿量少，吞咽困难，口腔黏膜出现肿胀、破损。请全院会诊考虑左心力衰竭、肾功能不全、高钾血症。予甲基泼尼松龙500 mg静脉滴注，1次／d冲击，重组人粒细胞刺激因子注射液250μg 静脉滴注，1次／d，人血白蛋白注射液12．5 g静脉滴注，1次／d。1月21日凌晨患者诉胸闷不适、呼吸困难，查体：P 61次／min，R 36次／min，BP 100／68 mm Hg，血氧饱和度84％，双肺呼吸音低，未闻及明显啰音，给予反复多次口鼻腔吸痰，吸出血性稀水样液体。考虑患者存在气道分泌物阻塞性窒息，行气管插管、呼吸机辅助呼吸。血气分析示：pH 6．80，PCO258 mm Hg，提示呼吸性酸中毒，予碳酸氢钠注射液纠正酸中毒治疗。03∶42分患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度均为0，意识丧失，查体：双侧瞳孔散大，固定，对光反射消失，大动脉搏动消失，各种神经反射消失，心电图呈直线。死亡原因考虑：左心衰竭；大疱性表皮坏死松解型药疹；循环衰竭；呼吸衰竭。
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赖—亨氏综合征1例
患者,女,28岁.因左耳部疼痛并起水疱1周,口角歪斜,左眼睑不能闭合4天,于2000年2月20日就诊.发病前一天困倦无力,左面部麻木肿胀.第2天发现左外耳道口周围皮肤出现红疹,在红疹的表面有细小水疱,刺破时流出清亮液体,并感觉整个耳部疼痛,且放射到整个左颞部.口服红霉素及去痛片,外用75%酒精涂擦,自觉疼痛减轻.4天前晨起发现口角向右侧歪斜,左眼不能闭合,眼球发红,流泪.在当地医院诊断为"面神经麻痹"、"接触性皮炎",肌注Vitg1,口服强的松,理疗和煎服祛风通络中药,外用肤轻松软膏,治疗一周,症状加重.体检:左侧口角下垂,右侧向上歪斜,左鼻唇沟消失,不能鼓腮.左睑裂增大,不能闭睑,结膜充血外露,溢泪.不能蹙眉.整个左颜面部潮红,感觉减退.左舌前2/3味觉减退.
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预胶化淀粉和速崩王在去痛片中的应用
去痛片是由氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥组成的复方制剂,具有解热、镇痛及抗风湿作用.产品质量执行:中华人民共和国卫生部药品标准WS1-15(B)-89.除含量测定外,片剂的崩解时限和脆碎度是两项非常重要的质量控制指标,但在生产中发现由于所购进原料药生产厂家的不同,这两项指标有时难以同时达标,为改进片剂处方,预试验中曾用淀粉(内加)与羧甲淀粉钠合用,脆碎度好,但崩解时限不合格,即使外加1%速崩王崩解时限仍然较长,有时不合格.将内加辅料改为淀粉、糊精或两者一定比例,脆碎度均不合格,糊精量大时崩解不合格.
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去痛片致血尿2例护理体会
去痛片是一种复方解热镇痛抗炎药物,在外科用于手术后病人吗啡、度冷丁等强效镇痛剂的替代镇痛以避免由这些镇痛剂所造成的成瘾性,但也有不良反应.1999年我科发现了手术后口服去痛片导致血尿2例,现将护理体会报告如下.
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去痛片口服致慢性肾功能不全1例
患者，李某，女性，47岁．因面部浮肿，血压增高半月，呼吸困难1d，以慢性肾功能不全入院。患者于八年前，每于劳累后稍有头痛，乏力就自行口服去痛片1～2片，服药后自觉症状暂时缓解，因无大碍也未曾到医院诊疗。这种情况间断出现8年．入院前1d劳动后出现劳累，乏力，情绪不好，突然出现头晕，视物不清，恶心，食欲低下，在当地医院检查血压190／100mmHg。给予硝苯地平片1片口服，2次／d，血压降至145／90mmHg。但病情缓解不明显，且尿量减少，浮肿加重。出现咳嗽咳痰，阵发性呼吸困难，不能平卧．今日转来我院．入院查体：体温：38．5℃，血压145／95mmHg，心率102次／min，贫血貌，眼睑及双下肢浮肿，心界增大，心音低钝，遥远。双肺可闻及中小水泡音。肝大肋下2横指，脾脏未触及。实验室检查：血色素69g／L，血清钾6．1mmoL／L，血钙2．1mmoL／L， HCO ～313．3mmoL／L。血浆白蛋白29g。尿蛋白（＋＋），尿比重1．010，BUN14mmoL／L， Scr346μmoL／L。肾脏超声检查：双肾明显缩小，左肾7．6cm×4．0cm×4．1cm，右肾6．8cm ×3．9cm×4．3cm。诊断为药物性肾损害，慢性肾功能不全。肺部感染，心力衰竭。住院后给予降压，控制感染，强心利尿，保护肾功能，纠正酸中毒及电解质紊乱，纠正贫血等治疗，症状得到缓解，病情趋于稳定，但肾功能未能得到完全恢复。
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高原地区口服去痛片引起复视、眼睑水肿1例
患者,男,45岁,进藏时,发生高原反应头痛难忍,服用去痛片(安徽仁和药业有限公司),每次2片,3次/d,3 d后出现复视、眼睑水肿,来我院就诊查体,体温正常,血压正常.神志清醒,双侧瞳孔大小正常,心肺无异常,血常规正常.追问病史,无服用其他药物及致敏性食物,平时身体健康.上述症状初步考虑由服用去痛片所致,对症治疗2 d痊愈出院.
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颅痛定致严重窦性心动过缓和低血压1例
患者是作者本人,女,39岁,于1997年8月患神经性头痛,常服去痛片、平痛新、脑清片等,无不良反应.基础血压为14～15/8～10 kPa,脉搏70次/min左右,无心血管及其它系统疾病史,于1999年4月因头痛口服颅痛定60mg,约20 min,自感头晕、乏力、心慌症状逐渐加重,约40 min时,面色苍白、冷汗、全身乏力、呈软瘫状、言语不出,但神志清,有濒死感.
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血栓性血小板减少性紫癜1例
患者男性,35岁,农民.主因头痛、头晕、乏力、皮肤黄染6d,于1999年6月24日入院,患者缘于入院前6d大量饮啤酒后出现头痛、头晕、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,曾在家自口服"去痛片"10余片止痛,效差,继而出现发热,体温波动于37℃～39.5℃之间,周身乏力,面色苍白,全身皮肤黄染,呈茶色,曾在当地医院诊疗,不见好转而来本院,既往体健.
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HPLC法测定去痛片四种成分的含量
目的：建立高效液相色谱法测定去痛片中四种活性成分的含量测定方法。方法：采用C18色谱柱，0.02mol/L磷酸二氢钾（以三乙胺调节pH为7.5）-乙腈-甲醇（65：20：15）为流动相，流速为1.0ml/min，检测波长为215nm。结果：氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥之间的分离度良好，在一定浓度范围内线性关系良好，回收率符合规定。结论：本方法简便准确，耐用性好，可用于去痛片的含量测定。
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去痛片致再生障碍性贫血1例报告
1病例资料病例:患者女,22岁,本院职工,主因间断性鼻衄及自发性齿龈出血、乏力进行性加重2个月,全身皮肤散在出血点时起时退,劳累后心悸、气短1月余收入院.查体:T37.8℃,P108次/min,R22次/min,BP100/60mmHg(1mmHg=0.1333kPa),重度贫血貌,周身无黄染,双颌下及腋下有数个蚕豆大小淋巴结,心肺无明显阳性体征,腹软,肝肋下1cm,脾肋下3cm,无压痛和叩击痛.实验室检查:Hb4.0g/L,WBC2.0×109/L,分类:中性粒24%,淋巴66%,单核10%.未见幼稚红细胞和幼稚粒细胞,成熟红细胞形态无明显异常.PLT32×109/L.骨髓象:有核细胞增生减低,可见骨髓小粒和脂肪滴,红系、粒系明显减少,巨核细胞未见,淋巴细胞66%,浆细胞10%,网状细胞6.4%,组织嗜碱细胞多见.追问病史,患者1个月前因痛经口服去痛片1片,顿服2次,以往痛经时也顿服过去痛片,无不适.既往无药物过敏史,无家族史,因患者系本院职工,以往医院例次健康体检末梢血无异常纪录.在除外其它引起全血减少疾病外,给予一般抗贫血药,疗效差,诊为去痛片致再生障碍性贫血.予支持、强的松龙等综合治疗,缓解出院.
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特发性血小板减少性紫癜伴冷凝集素综合征1例
1 病例简介患者,女,36岁,已婚,农民,因反复牙龈出血、皮肤淤斑4年多,伴头昏、手脚麻木、疼痛2年于1998年12月17日入院.患者4年前因下颌疼痛服用"去痛片"后即出现口唇血疱、牙龈出血及双下肢淤斑、淤点,无咯血、呕血、黑便及酱油色尿.经静注地塞米松及口服泼尼松为主的药物治疗后,上述症状缓解.但此后反复发作.2年前开始伴头昏、心悸,并常于冬春季节出现手脚麻木、疼痛及青紫,天暖后不治自行缓解.曾在多所医院诊治,经血液化验及骨髓穿刺涂片检查,确诊为"特发性血小板减少性紫癜伴贫血".
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日常用药的7大安全隐患
目前,中国人用药存在着许多不良习惯,有些不良习惯是增加药品不良反应和药害事件的极大隐患,如分不清处方药与OTC、用药不对症、重复用药、过分迷信抗生素等,不容忽视.隐患1 自行购药不分处方非处方OTC?非处方药?可能有些消费者完全不知道.这是非常危险的,因为在自我药疗的时候,只有使用非处方药才是安全的.所有非处方药药盒的右上角均有OTC标识,而没有此类标识的处方药如去痛片等是普通消费者不可擅自购买服用的,是需要在专业的医师指导下才能服用的.
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止痛药为啥不止痛
止痛药,不论是单一成分还是复方制剂(如去痛片、APC等),都具有解热镇痛作用,早已进入家庭药箱,成为家庭中治疗一般疾病的常备药.过去叫"头痛发烧,阿司匹林一包",现在称"头痛咋办,去痛片1片".许多止痛药,现在已经成为非处方药,即不用医生开处方,普通药店都可以买到,非常方便.
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去痛片致小肠穿孔1例
1 病例资料患者:XXX,男性,58岁,主因突发腹部疼痛1天入院,于入院前1天,患者无明显诱因出现腹部疼痛,以脐周为主,呈胀痛,无放射痛,无恶化及呕吐,无腹泻,无发热及黄疸,查体:生命体重平稳,心肺未见异常,腹部平软,未见胃肠及蠕动波,全腹压痛,反跳痛,以下腹脐周为重,无肌紧张,化验血常规WBC2.4×109/L,腹平片示:膈下游离气体,以消化道穿孔收住院,急诊行剖腹探查术,术中探查胃十二指肠未见穿孔,肝胆胰脾未见异常,沿十二指肠悬韧带向下探查小肠,可见距回盲部45cm,30cm处回肠2处穿孔,且穿孔处有炎性胼胝,肠这无狭窄及僵硬,肠系膜淋巴结无肿大,再沿回盲部,查升结肠,横结肠,降结肠正常.术中诊断小肠穿孔,行肠穿孔修补术,并下腹胫引流管,术后化验白蛋白16g/L,术后2天挨药切口裂开,腹水较多,转上级医院行小肠部分切除(约40cm)并减张缝合.术后经抗炎,静脉高营养治疗后,治愈出院,术后病理穿孔部位为炎症所致.
