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内窥镜下经蝶窦垂体瘤切除术
在颅内肿瘤中,垂体瘤发病率约占10%~15%,其治疗方法包括药物控制、手术切除和放射治疗[1].其中,手术切除是垂体瘤的根治方法.随着神经外科技术的发展,直径小于10mm的微小垂体瘤,或直径虽大于10mm但局限于鞍内、蝶窦内或鞍上中线部位者,一般采用经蝶窦肿瘤切除术[2-3].近年来神经内窥镜技术取得了突破性的进展,并成为微侵袭神经外科的重要技术之一.经蝶窦入路垂体瘤切除术在应用此技术的基础上,向着更精细微创的方向发展.
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脑胶质瘤基因治疗
脑胶质瘤占颅内肿瘤的40%~50%.一般而言,平均生存期不超过1年.现有的治疗措施如外科手术切除、术后放疗、化疗和免疫治疗难以达到根除,复发率很高,严重影响生存质量和生存期.90年代由于肿瘤分子生物学理论与技术的发展,使得基因治疗成为医学研究领域的前沿课题,为国内外研究的热点.
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β-HCG在颅内生殖细胞瘤临床-病理诊断中的价值
目的 探讨颅内生殖细胞瘤的免疫表型、病理学特征与临床表现之间的关系.方法 回顾性分析50例颅内生殖细胞瘤的组织学形态及免疫组化特征,对照患者临床表现、血清学及脑脊液检查结果进行统计学分析.结果 ①50例中6例合并其他肿瘤成分(12%),其中4例合并滋养细胞成分,1例合并畸胎瘤伴恶性转化,1例合并成熟性畸胎瘤.此6例患者人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)免疫组化染色均为强(+),脑脊液β-HCG值均≥5 IU/l(8.4~439 IU/1,平均163.23±179.14 IU/1),血中 β-HCG值4.5 ~798 IU/1,平均173.37 ±311.44 IU/1,≥5 IU/1者5例.②44例单纯性生殖细胞瘤中脑脊液β-HCG≥5 IU/1者33例(33/44,75% ),血中β-HCG值≥5 IU/1者9例(9/44,20.45% ) ,24例进行了 β-HCG的免疫组织化学染色,阳性7例(7/24,29.17%).组织学β-HCG阳性与术前血值差异显著(P>0.05),而与术前脑脊值差异不显著(P>0.05).结论 颅内生殖细胞瘤成份单纯者多见,合并成份亦多为β-HCG阳性的生殖细胞相关性肿瘤;脑脊液β-HCG≥5 IU/1具有较高的诊断敏感性,血液和组织中的β-HCG具有较高特异性.
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中枢神经系统非典型畸胎样/横纹肌样瘤6例临床病理分析
目的 探讨中枢神经系统非典型畸胎样/横纹肌样瘤(AT/RT)的临床病理特征、免疫组化及鉴别诊断.方法 分析6例中枢神经系统AT/RT的临床病理和影像学资料,对肿瘤标本进行常规病理组织学和免疫组化检查,并结合相关文献,探讨其临床病理特征.结果 男性4例,女性2例,年龄2 ~11岁,平均6.7岁.影像学检查显示肿瘤均位于幕上,其中2例位于脑室内.组织学上,肿瘤由横纹肌样细胞及间叶组织或原始神经外胚层成分构成.免疫组化示vimentin、EMA、S-100、NSE和Syn(+),且所有病例均INI1蛋白表达缺失.结论 AT/RT是好发于儿童的罕见的高度恶性胚胎性肿瘤,临床表现为颅内占位性病变的相关症状或体征,病理上肿瘤细胞具有多能分化组织形态和免疫表型;该肿瘤的诊断依赖病理组织学及免疫组化检查,预后较差.
关键词: 非典型畸胎样/横纹肌样瘤 免疫组化 颅内肿瘤 -
颅内表皮样囊肿恶变1例
患者男性,43岁.7年前行脑表皮样囊肿手术;10个月前因视物模糊伴左侧肢体活动受限1周,CT示右侧颞骨尖部及颞叶大片状类圆形高密度混杂影,行第2次手术(图1);近因头晕、头痛2个月行第3次手术.3次切除组织均送病检.
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不同级别胶质瘤中c-kit的表达及与预后的关系
近年来,有关c-kit基因与恶性肿瘤关系方面的研究有了很多新进展,指出c-kit基因高表达、突变与肿瘤的恶性生物学行为及预后有关.胶质瘤是中枢神经系统难治的常见恶性肿瘤,约占成人颅内肿瘤的40%~50%,为能进一步反映该肿瘤的生物学行为,我们应用免疫组化法检测c-kit基因蛋白在不同级别胶质瘤中的表达,分析其与胶质瘤分级及与患者生存期的关系,可望为胶质瘤恶性程度分级和预后判定找到一些新的提示.
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复发性颅内肿瘤术后颅内感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株耐药性分析
目的 研究河南安阳地区复发性颅内肿瘤术后颅内感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分离株耐药情况和流行情况.方法 收集2011-2014年河南安阳地区复发性颅内肿瘤术后感染患者分离的不重复MRSA 136株并进行鉴定;通过药敏试验检测MRSA对10种临床常用药物耐药情况;对MRSA的6种常见黏附毒素编码基因SasX、bbp、clfA、clfB、efb和icaA,5种细胞毒素编码基因hla、hlb、hlg-2、pvl和lukE及6种耐药基因aac(6")/aph(2')、ant(6)Ⅰ、aph(3)-Ⅲ、VanA、VanB和mecA进行检测.结果 136株MSRA对氨基糖苷类抗生素西索米星、阿司米星和庆大霉素的耐药率分别为82.35%、80.15%和72.06%;对喹诺酮类抗生素左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星耐药率分别为84.56%、80.88%和57.35%;对碳青霉烯类抗生素中的阿莫西林耐药率为100%,美罗培南耐药率97.79%,亚胺培南耐药率97.06%;对万古霉素耐药率为0.74%.PCR检测136株MSRA黏附毒素编码基因SasX阳性率5.15%,bbp阳性率2.21%,clfA阳性率85.29%,clfB阳性率82.35%,efb阳性率52.94%,icaA阳性率为77.94%;细胞毒素编码基因hla阳性率91.18%,hlb阳性率33.09%,hlg-2阳性率71.32%,pvl阳性率92.65%,lukE阳性率57.35%;氨基糖苷类抗生素耐药基因aac(6')/aph(2')、ant(6)Ⅰ和aph(3)-Ⅲ阳性率分别为67.65%、86.76%和55.15%,万古霉素耐药基因VanA和VanB阳性率分别为0.74%和0,PBP2a编码基因mecA阳性率为100%.结论 分离自复发性颅内肿瘤患者的MRSA,除对万古霉素敏感外,对其他抗生素耐药程度较高,且黏附毒素编码基因,细胞毒素编码基因和氨基糖苷类抗生素钝化酶基因携带率均较高.从SCCmec分型看,本组MRSA中无外来菌株.
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中枢神经系统硬膜原发性间叶软骨肉瘤二例
中枢神经系统间叶软骨肉瘤是非常罕见的恶性肿瘤,占原发颅内肿瘤的0.16%[1]。颅内间叶软骨肉瘤早由Dahlin和Henderson于1962年报道[2]。肿瘤通常附着于硬膜,影像学上易与脑膜瘤(脊膜瘤)和血管周细胞瘤混淆[3]。现报道2例骨外硬膜原发性间叶软骨肉瘤,1例发生于颅内左侧颞枕部,1例发生于T1~2水平椎管内硬膜下。探讨该肿瘤的临床影像学表现、组织病理学特点及鉴别诊断并复习相关文献。
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少突胶质细胞瘤分子遗传学研究进展
胶质瘤是中枢神经系统常见的肿瘤,国内外统计其发病率占所有原发性中枢神经系统肿瘤的43%~51%.由于其生长部位、生长方式的特点及潜在恶性倾向的生物学行为,造成目前手术切除或放化疗均难以奏效.少突胶质细胞瘤是胶质瘤中的一种独立类型,约占颅内肿瘤的4.39%[1].
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DNA损伤修复基因与胶质瘤的发生及个体化治疗
胶质瘤足中枢神经系统常见、也是难根治的原发性肿瘤.国内外资料表明,原发性胶质瘤发生率为(7.8~12.5)/10万人,脑胶质瘤约占颅内肿瘤的35.3%~61.0%.由于胶质瘤具有侵袭性生长、不能全切、术后易复发、复发后恶性程度增高等生物学特性,严重地威胁着患者的生命健康.
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颅内肿瘤住院患者营养风险状况及其影响因素的研究
目的 调查颅内肿瘤住院患者的营养风险状况,并探讨其风险因素.方法 应用一般资料调查表、营养不良评定标准、营养风险筛查评分表、抑郁自评量表对128例颅内肿瘤住院患者进行调查.结果 128例颅内肿瘤住院患者营养风险得分为(3.93±1.58)分,具有营养风险者占33.59%.Logistic多元线性回归显示,体质指数和血清白蛋白、抑郁程度是影响患者营养风险的主要因素.结论 医护人员应重视评估颅内肿瘤患者的营养风险,以便及早发现并预防营养风险的发生,给予颅内肿瘤患者及时、规范、合理的营养支持.
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磁共振动脉自旋标记技术灌注扫描在颅内肿瘤诊断中的应用
目的 评价磁共振动脉自旋标记技术(ASL)灌注扫描在颅内肿瘤病变中的应用价值.方法 使用3.0 T磁共振成像系统对70例颅内肿瘤患者行术前常规扫描,而后加ASL与动态磁敏感对比增强(DSC)灌注检查,分析两种灌注技术所获得的肿瘤各灌注指标在不同颅内肿瘤中的差异,比较两种方法与手术病理结果 的诊断符合率.结果ASL与DCS灌注检查在颅内肿瘤各自对应大血流量值(TBF max)/对侧白质脑血流量(CBF)、TBF max/对侧灰质CBF、TBF max/对侧半球CBF数值比较方面差异均无统计学意义(P>0.05);DCS灌注检查的高级别胶质瘤、低级别胶质瘤的TBF max/对侧白质CBF、TBF max/对侧灰质CBF、TBF max/对侧半球CBF数值比较差异均有统计学意义(P<0.05),ASL灌注检查结果与DCS均一致(P<0.05).与手术病理学结果比较,常规MRI扫描的颅内肿瘤定性诊断符合率为81.43%(57/70),加ASL灌注检查之后的诊断符合率为87.14%(61/70),略高于常规扫描,但差异无显著性(P>0.05).结论 ASL能够获得与DCS类似的颅内肿瘤血流动力学信息,但ASL完全无创、可重复性高、检查程序与后处理简单,对脑胶质瘤术前级别评估有重要指导意义;可以作为MRI常规检查的重要补充,可以在一定程度提高诊断符合率.
关键词: 颅内肿瘤 磁共振成像 动脉自旋标记技术 动态磁敏感对比增强技术 -
空"可立袋"在神经外科手术室中的妙用
颅内肿瘤是神经外科中常见的疾病之一,包括:垂体瘤、胶质瘤、表皮样瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等.手术结束后常规将肿瘤放在一次性尿杯用甲醛浸泡送病检,我科自2009年8月至2010年8月,利用空"可立袋"全密闭输液系统直立式聚丙烯输液袋,盛放肿瘤送病检,在临床中取得良好效果,现将方法介绍如下.
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颅内肿瘤患者术前焦虑状态及相关因素的调查分析
目的 探讨颅内肿瘤患者术前焦虑状态及引起焦虑的相关因素.方法 采用特质状态焦虑问卷(STAI)及自行设计的患者一般情况调查表,对102例颅内肿瘤患者的焦虑状况及相关因素进行测评.结果 颅内肿瘤患者的焦虑状况与常模比较,差异有统计学意义(P<0.01).特质焦虑、文化程度、婚姻状况以及性别有统计学意义.结论 颅内肿瘤患者术前焦虑情况严重,影响焦虑的主要因素为特质焦虑、文化程度、婚姻状况以及性别.术前教育在入院时就得有计划有步骤地进行,而且常需要重复,应用一些放松技巧,使患者尽量放松,以良好的心态接受手术.
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经鼻蝶垂体瘤切除术的围手术期护理
垂体瘤是一种较常见的颅内肿瘤,发生率占颅内肿瘤的5%~8%.近年来由于内分泌检查与显微镜神经外科的发展,特别是影象诊断学水平的提高,患者多能早期诊断,因而发病率有增高的趋势.收集我科2000~2004年46例经鼻蝶垂体瘤切除术病例进行统计分析,现将围手术期护理体会总结如下.
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经鼻蝶窦摘除垂体腺瘤围手术期护理
脑垂体腺瘤是良性肿瘤,占颅内肿瘤的15%左右,随着微创手术的进展,在显微镜下经鼻蝶窦行垂体腺瘤摘除术成为有效的手段,我科近七年来共进行36例,现就围手术期护理总结如下.
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1例妊娠晚期合并小脑肿瘤患者围手术期的护理
妊娠合并颅内肿瘤在临床上比较少见,而妊娠晚期合并小脑肿瘤更为罕见[1],由于妊娠合并颅内肿瘤时可加快肿瘤生长,使临床症状恶化,危及孕妇的生命安全,一旦确诊需及时终止妊娠[2].我院于近期收治1例妊娠36周合并小脑、颈髓肿瘤,梗阻性脑积水患者,经与妇产科合作,成功地使婴儿健康生存,患者治愈,现将护理体会介绍如下.
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颅内肿瘤病人的健康教育
颅内肿瘤是神经外科常见的疾病之一,因肿瘤发生部位的特殊性,临床表现及自觉症状比较重,治疗以手术为主,有时需辅以放疗或化疗,严重影响正常的生活和工作,对身心造成极大的创伤,给家庭和社会带来了严重负担,有的病情突变,危极生命,使病人产生精神障碍和恐惧心理,因此对护理工作提出了新的要求,为了适应新的护理模式,实施以病人为中心的整体护理,开展健康教育十分必要.我科从1998年12月~1999年8月,对住院治疗的78例颅内肿瘤病人按肿瘤的不同部位和性质,从入院到出院,从生活照顾到专科护理,进行一对一的健康教育和指导,对病人的手术、治疗、康复起到了良好的辅助作用.
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138例颅内肿瘤患者手术前后的护理
目的 总结颅内肿瘤患者手术前后的护理经验.方法 对138例颅内肿瘤手术治疗的患者术前加强心理护理和安全管理;术后严密观察病情变化,预防性监护术后可能出现的并发症,保持机体内环境稳定,注重营养补充,早期进行康复.结果 138例患者,除4例死亡,15例伤残外,恢复良好者119例.结论 有效的护理措施,避免了颅内肿瘤患者手术前后代谢紊乱和机体抵抗力下降,减少了并发症,降低了伤残率和死亡率,提高了患者的生存质量.
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颅内肿瘤患者三维适形放疗的护理
目的探索颅内肿瘤患者三维适形放疗的护理方法.方法对58例颅内肿瘤患者采用三维适形放疗,给予精心的心理护理,积极观察和防治放疗的并发症,做好出院指导.结果预防和减轻了放射性口腔炎、放射性皮炎和颅内压增高等并发症,提高了患者的生存质量.结论在放射治疗过程中,强化临床观察及护理干预是非常必要的.