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尿蛋白/尿肌酐比值对冠心病合并慢性肾功能不全患者冠脉介入治疗预后的影响
目的 研究尿蛋白/尿肌酐比值对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并慢性肾功能不全患者冠脉介入治疗预后的影响.方法 回顾该院2008年6月-2011年6月冠心病合并慢性肾功能不全患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术35例和随机抽取35例年龄、性别及一般情况匹配的肾功能正常的冠心病患者,术前检测尿蛋白/尿肌酐(P/C)比值(分为轻度异常组和异常组),比较3组的冠状动脉病变程度、介入治疗后预后情况.结果 肾功能不全组多支血管病变多见(71.4％和48.6％,P＜0.05),其中,3支血管病变数明显高于对照组(45.7％和14.3％,P＜0.05).P/C异常组病变明显高于P/C轻度异常组(73.3％,53.3％和70.0％,40.0％,P＜0.05).肾功能不全组介入治疗操作时间、支架个数及造影剂用量上有明显区别(P＜0.05).肾功能不全组中,14例胸痛复发,P/C异常组9例,P/C轻度异常组5例,P/C异常组明显高于对照组和P/C轻度异常组(60.0％和25.7％,25.0％,P＜0.05),其中,11例重复冠脉造影,7例示支架内再狭窄,予再次介入或冠状动脉搭桥(CABG),2例心源性死亡.结论 慢性肾功能不全患者冠脉病变严重,且介入治疗相对复杂,尿蛋白/尿肌酐比值可以作为判断远期预后的指标.
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多发性骨髓瘤患者肾损害临床特征及其相关因素分析
目的了解多发性骨髓瘤(MM)肾损害患者临床特征及其发生的相关因素.方法对经临床、病理明确诊断的MM肾损害患者的临床特征及实验室检查进行统计学分析.结果MM肾损害的发生率为40.9%(18/44),临床症候群以肾功能不全(血肌酐＞177μmol/L)为常见(77.8%),其次为肾病综合征(16.7%)、无症状尿检异常(5.56%).血清轻链阳性率为72.2%(13/18),尿中轻链阳性率为77.8%(14/18例),均以λ链为主.骨髓浆细胞数量和尿本周蛋白(BJP)与肾功能损害之间有显著相关关系(P＜0.01;P＜0.05),贫血及多发性骨损害与肾脏损害有相关关系(P＜0.05).结论MM伴肾损害患者临床症候群以肾功能不全多见,血清与尿液中轻链以λ为主.骨髓浆细胞增殖及尿轻链蛋白产生可能是多发性骨髓瘤肾脏损害的主要原因.
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连续低效每日透析滤过治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效观察
目的 探讨连续低效每日透析滤过(SLEDD-f)治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全患者的疗效.方法 纳入2012年1月-2015年6月该院100例顽固性心力衰竭合并肾功能不全患者,采用随机法将患者分为治疗组与对照组,各组50例.对照组采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)方法治疗,治疗组采用股静脉或颈内静脉穿刺留置导管临时血路,进行SLEDD-f治疗.比较两组患者治疗前后纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、心功能和肾功能(尿素氮与血清肌酐)指标与单次治疗时间、肝素用量及总治疗时间.结果 治疗前后两组患者症状改善均明显,治疗后两组患者心功能分级、左心室射血分数(LVEF)、心排出量(CO)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、尿素氮、血清肌酐水平差异均无统计学意义(P＞0.05).与对照组相比,治疗组患者单次治疗时间与总治疗时间缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组患者的每次肝素用量显著少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与CVVH疗法相比,SLEDD-f疗法降低患者出血风险、抗凝剂使用量,可作为CVVH的替代疗法,值得临床推广.
关键词： 连续低效每日透析滤过 心力衰竭 肾功能不全 -
糖尿病肾病肾功能不全患者中西医护理干预体会
目的 将中西医护理干预应用于糖尿病肾病肾功能不全患者中,探讨其临床护理效果.方法 随机选取该院2012年1月-2014年12月收治入院的60例糖尿病肾病肾功能不全患者作为研究对象.随机数字表法将其平均分为两组,对照组患者用常规护理,观察组给予中西医护理干预,两组进行对比分析.结果 观察组患者在治疗总有效率以及护理满意度上均高于对照组患者,有统计学意义(P＜0.05).结论 在糖尿病肾病肾功能不全患者中应用中西医护理干预,可有效提升患者治疗疗效,改善患者护理满意度,护理效果显著,值得临床推广应用.
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迟发性肾包膜下血肿伴肾功能不全1例
患者男,31岁,以酒后骑摩托车摔倒致腰背、颜面疼痛1 h就诊.入院后MRI检查:左肾外侧处约10.2 cm×11.0 cm×15.5 cm大小病变,边缘清晰,分界清楚,并挤压左肾向内前轻度移位,病变部T1WI呈低信号为主的混杂信号(图1),T2WI呈稍高信号,内见局限更高的混杂信号.FLAIR序列(图2)显示病变呈高信号为主的不均匀信号,受压左肾皮髓质结构清楚,但信号强度较右侧为弱,可见肾窦旁髓质内高信号,呈等信号的皮质与外侧呈高信号的病变分界较清.考虑:①左肾外侧包裹性改变;②左肾功能下降或不全;③积血.手术见左肾旁巨大血肿,量约1000 ml左右,左肾苍白,符合缺血改变.
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静息态fMRI观察终末期肾病患者执行功能障碍相关自发脑活动异常
目的 采用静息态fMRI(rs-fMRI)及低频振荡振幅(ALFF)算法探讨终末期肾病(ESRD)患者执行功能障碍相关的自发脑活动异常.方法 收集35例ESRD患者(ESRD组)和32名性别、年龄匹配的健康志愿者(对照组),对其行连线测试(TMT)评估及rs-fMRI;采集ESRD组患者实验室检查指标,包括血清肌酐、血红蛋白、尿素和胱抑素C.采用SPM8及REST l.8软件,获得2组平均ALFF图;提取2组间ALFF差异有统计学意义的脑区,以Pearson相关性分析评价差异脑区的平均ALFF值与TMT评分及实验室检查指标的相关性.结果 与对照组比较,ESRD组患者双侧额中回、双侧楔前叶、双侧额内侧回、双侧扣带回、双侧颞中回、左侧枕中回及右侧额上回平均ALFF值减低(P均＜0.001,FDR校正),无平均ALFF值增高脑区.ESRD组左侧额中回(r=-0.57,P＜0.001)及中扣带回(r=-0.55,P＜0.001)平均ALFF值与TMT评分呈负相关.ESRD组前扣带回(r=0.63,P＜0.001)、左侧额中回(r=0.64,P＜0.001)及左侧颞中回(r=0.51,P＜0.001)平均ALFF值与血红蛋白水平呈正相关.差异脑区平均ALFF值与ESRD组血肌酐、尿素、胱抑素C水平均无明显相关(P均＞0.05).结论 ESRD患者左侧额中回及中扣带回自发脑功能异常与执行功能障碍密切相关,左侧额中回自发脑活动异常与贫血密切相关,有望成为评估ESRD患者执行功能障碍及治疗监测的影像学标记.
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三维斑点追踪技术评估慢性肾脏病患者左心收缩功能的进展
慢性肾脏病(CKD)因预后较差及高额医疗费用而成为严重影响公共健康的疾病之一.心脏损害是引起CKD患者死亡的首要病因,早期发现CKD患者左心收缩功能异常有助于治疗及评估病情.与传统超声心动图相比,新技术3D-STI能更准确、无创地评价左心室收缩功能.本文对3D-STI在评估CKD患者左心室收缩功能中的应用进展进行综述.
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声触诊组织量化技术评估慢性肾病的影响因素及其应用价值
目的 研究声触诊组织量化(VTQ)技术评估慢性肾病的影响因素,评价其应用价值.方法 应用VTQ技术测量192例慢性肾病患者(病例组)及112名正常对照的肾皮质硬度,于右肾下极设置ROI,将检查深度设定为2.0～6.5 cm,并分为2.0～3.5 cm(深度1)、3.6～5.0 cm(深度2)、5.1～6.5 cm(深度3),分析不同深度下各期肾病患者与正常对照组的剪切波速度(SWV)差异.评价患者的血肌酐与肾皮质SWV的相关性,分析不同病理类型间SWV差异.结果 深度1～3下,正常肾皮质的SWV中位数分别为2.91、2.82、2.48 m/s,深度1、深度2与深度3的SWV差异有统计学意义.深度2下,正常对照组与中晚期肾病组SWV差异有统计学意义,且随病变程度加重,肾皮质SWV中位数逐渐减小.肾病组肾皮质SWV值与血肌酐水平呈负相关.不同病理类型肾病间SWV差异无统计学意义.结论 VTQ技术可用于评估慢性肾病的病变程度,定量评价肾脏顺应性.
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三维斑点追踪成像评价慢性肾功能不全患者左心室收缩功能
目的 应用三维斑点追踪成像(3D-STI)评价不同阶段慢性肾功能不全患者左心室心肌收缩功能变化.资料与方法 选取2015年6月-2016年6月于青岛大学附属医院西海岸医疗中心就诊的26例轻度慢性肾功能不全患者(CKD2～3期组)、20例中-重度慢性肾功能不全患者(CKD4～5期组)及20例健康志愿者(对照组).行常规二维超声心动图测量并比较常规超声心动图指标,包括室间隔舒张末期厚度(IVSTd)和左心室舒张末期厚度(LVPWTd),同时行3D-STI分析并比较舒张末期左心室容积(LVEDV)、收缩末期左心室容积(LVESV)、左心室三维射血分数(3D-LVEF)、左心室整体纵向应变(GLS)、径向应变(GRS)、圆周应变(GCS)等指标;通过ROC曲线分析比较GLS、GCS、GRS诊断慢性肾功能不全患者左心室收缩功能异常的检验效能.结果 与对照组相比,CKD2～3期组血肌酐、三酰甘油增高(t=22.152、2.655),肾小球滤过率(GFR)、血红蛋白含量降低(t=-36.527、-19.610),IVSTd增大(t=6.035),3D-LVEF、GLS、GRS、GCS减小(t=-2.958、-5.336、-9.552、-4.384);与对照组相比,CKD4～5期组收缩压、血肌酐、总胆固醇、三酰甘油增高(t=15.060、29.461、8.210、6.512),GFR、血红蛋白含量降低(t=-67.557、-28.071),IVSTd增大(t=10.959),3D-LVEF、GLS、GRS、GCS减小(t=-7.315、-7.460、-17.99、-6.052);与CKD2～3期组相比,CKD4～5期组收缩压、血肌酐、总胆固醇升高(t=14.551、28.902、8.555),GFR、血红蛋白降低(t=-18.455、-16.832),IVSTd增大(t=7.331),3D-LVEF、GRS、GCS、GLS减小(t=-4.977、-3.847、-4.929、-2.553);以上组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线显示,分别采用GLS、GCS、GRS判定慢性肾功能不全患者左心室收缩功能异常时,当GLS以17.80％为截断值时,其灵敏度高(88.89％),约登指数为0.673;当GCS以14.70％为截断值时,其特异度高(89.47％),约登指数为0.561.结论 慢性肾功能不全患者左心室收缩功能减低,且随着病情进展,心功能逐渐减低3D-STI能准确评价不同阶段慢性肾功能不全患者左心室心肌收缩功能变化.
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超声造影评估慢性肾动能不全患者肾血流灌注的研究
目的 探讨超声造影定量分析技术评估肾功能不全患者肾血流灌注的应用价值.资料与方法 36例慢性肾功能不全患者(研究组)及42例无肾脏疾病者(对照组)行超声造影检查,使用随机QLAB分析软件获取肾脏超声造影血流灌注时间-强度曲线(TIC)及相关参数[曲线下面积(AUC)、曲线上升支斜率(A)、峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)、曲线下降支斜率(α)],并分析其与血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平的关系.结果 研究组肾皮质血流灌注TIC上升、下降均缓慢,TTP延迟;与对照组比较,研究组肾皮质定量灌注参数中,AUC增大、PI减低、A增大、TTP延长(P＜0.05).AUC、TTP、A与Scr(r=0.89、0.73、0.70,P＜0.05)、BUN(r=0.84、0.77、0.65,P＜ 0.05)呈正相关,PI与Scr(r=-0.64,P＜0.05)、BUN(r=-0.71,P＜0.05)呈负相关;α与Scr(r=0.04,P＞ 0.05)、BUN (r=0.05,P＞0.05)无显著相关性.结论肾脏实时超声造影定量分析技术可实时观察肾皮质血流灌注过程,其定量灌注参数可反映慢性肾功能不全患者肾皮质血流灌注的真实水平,与Scr及BUN水平有良好的相关性.
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晚期肾功能不全患者血液透析通路建立后 血管内径的彩色多普勒超声评价
目的:探讨晚期肾功能不全患者血液透析通路建立后血管内径的彩色多普勒超声评价.方法:选取已建立血液透析通路的晚期肾功能不全患者52例,采用彩色多普勒超声评价通路建立后的血管内径情况.观察并比较通路建立后1周与6个月的头静脉、桡动脉、吻合口等血管内径及血流量差别,并比较血管正常和血管狭窄、糖尿病和非糖尿病患者的相关血管内径及血流量差别.结果:所有患者在术后1周和6个月的头静脉、桡动脉、吻合口等血管内径及血流量差异均有统计学意义(均P<0.05).52例中糖尿病10例,血管狭窄8例,血管正常组和血管狭窄组患者的头静脉、桡动脉、吻合口内径及血流量差异均有统计学意义(均P<0.05),糖尿病组与非糖尿病组的以上相关血管结果差异有统计学意义(均P<0.05).结论:采用彩色多普勒超声检测血液透析通路建立后血管内径的结果可靠,能有效观察血流情况,有利于提高晚期肾功能不全患者的血液透析质量,值得临床广泛应用.
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肾功能对于食管癌患者18F-FDG PET-CT标准化摄取值的影响
目的:分析肾功能改变对于食管癌患者和健康体检者1 8 F FDG PET-CT标准化摄取值(standard uptake value,SUV)的影响.方法:行18F-FDG PET-CT检查的64例食管癌患者分别记录臀大肌和食管癌病灶的SUV(肌SUV和食管癌SUV);44例健康体检者分别记录臀大肌和食管的SUV(肌SUV和食管SUV).食管癌患者和体检者均根据血Cr水平分别分为肾功能正常组和肾功能减低组.分别比较食管癌2组在肌SUV及食管癌SUV方面,体检者2组在肌SUV及食管SUV方面,差异是否有统计学意义.结果:食管癌患者中肾功能正常组与肾功能减低组的肌SUV(0.627±0.130、0.722±0.137)差异有统计学意义;体检者中肾功能正常组与肾功能减低组的肌SUV(0.654±0.145、0.794±0.229)、食管SUV(0.764±0.396、1.044±0.499),差异均有统计学意义.而食管癌患者中肾功能正常组与肾功能减低组的食管癌SUV(7.189±2.235、7.559±2.609)差异无统计学意义.结论:肾功能损害主要影响18 F-FDG PET-CT人体本底SUV,对于食管癌病灶的SUV无显著影响.
关键词： 氟脱氧葡萄糖F18 食管肿瘤 正电子发射断层显像术 肾功能不全 -
慢性肾脏病患者健康管理的实践研究
目的 探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)健康管理的方法和效果.方法 建立由医生、护士、营养师组成的规范化CKD健康管理团队,采用慢性肾脏病信息化管理系统,对2015年10月-2017年4月肾内科门诊CKD3期和CKD4期的170例患者,通过收案、评估、干预指导、积极追踪4个环节,进行定期门诊随访、血压控制、用药指导、营养干预等无缝隙管理,并在干预前后对各项生化指标进行检测.结果 干预后,170例患者的血尿素氮、血肌酐、血压低于干预前(P＜0.05),肾小球滤过率、血浆白蛋白高于干预前(P＜0.05),BMI达标率高于干预前(P＜0.05).结论 构建的CKD健康管理体系,能延缓患者肾功能的恶化,改善CKD患者营养状况.
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慢性肾脏病患者运动康复的研究进展
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)在全世界的患病率为8～16％[1],已成为危害全球人类健康的公共卫生问题,CKD导致的死亡排慢性疾病致死的前5位[2].CKD终会发展至终末期,需采用透析或肾移植治疗,巨大的花费给患者家庭和社会带来沉重负担.30多年来,运动康复作为辅助治疗CKD的二级预防措施,日益受到医护人员的重视.本文对CKD患者的运动康复进行综述,为医护人员开展运动康复提供参考和依据.
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儿童急性肾功能衰竭行腹膜透析的护理进展
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是通过以人体腹膜作为半透膜,使腹膜毛细血管和腹腔内高渗的透析液之间进行溶质交换,而达到清除体内毒素和纠正水、电解质及酸碱平衡的一种方法.婴幼儿单位体质量的腹膜面积比成人大,通透性好,超滤水分及清除大中分子溶质的能力强,腹膜透析无需全身使用抗凝剂,也无需建立血管通路,对患儿的血流动力学影响小,内环境相对稳定,而且腹膜透析操作简便易行,并发症少,费用低,目前是儿童急性肾衰竭的首选治疗方案[1],主要用于由于泌尿系结石、心脏手术及急性中毒等各种原因导致的急性肾衰竭的治疗[24].现将儿童急性肾功能不全行腹膜透析的护理进展综述如下,以期为临床护理工作提供参考.
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血压变异性与肾功能不全的相关性
随着动态血压在高血压诊治中的广泛应用,有关动态血压参数与肾功能不全的研究也逐渐深入.血压变异性(BPV)目前已成为高血压领域的研究热点,国内外多项研究发现BPV与肾脏疾病密切相关.本文就BPV概念、相关机制及与肾脏疾病的相关性进行综述.
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缺血后处理改善肾脏缺血-再灌注损伤的分子机制
随着外科技术的不断进步，肾脏外科手术范围也在逐步扩大，包括肾移植术、肾切开取石术、肾动脉分流术或肾实质损伤及肾部分切除术等在内的多种手术均需要阻断肾动脉，这时肾脏就不可避免地要经历缺血-再灌注损伤（ ischemia reperfusion injury，IRI）。肾脏IRI是导致急性肾衰竭和移植肾功能紊乱的主要原因［1］，是决定肾脏功能的重要因素。因此，寻找有效防治肾脏IRI的措施已成为肾脏外科研究的热点问题。缺血后处理（ ischemic postconditioning ，IPoC）是指在组织、器官缺血恢复血供之前，给予的短暂、数次的再灌注-缺血的处理过程［2］，能够有效改善组织器官发生IRI，由Zhao等［3］于2003年首次利用犬心肌梗死模型实验发现。目前已经证实，IPoC在心脏［4］、肾脏［5］、大脑［6］、肝脏［7］等器官IRI中发挥保护作用，尤其对于肾脏IRI， IPoC能够有效减少IRI导致的肾组织细胞凋亡［8］，预防肾功能不全［5］，降低IRI后炎症因子释放［9］抑制肾纤维化［10］和改善移植肾功能［11］。结合新近研究，笔者现就IPoC对改善肾脏IRI的分子机制，综述如下。
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影像导引经皮肾肿瘤冷冻消融术的应用价值
肾癌是肾脏常见的恶性肿瘤,根治性肾切除术一直是肾细胞癌传统的治疗方法.但其创伤性大,对于双侧性肾癌、孤立肾肾癌、年老体弱者不适用.一系列临床研究表明肾癌的局部切除可以产生将整个肾脏切除同样的治愈率,而且切除一侧肾的患者可能由于肾单位减少后的高滤过导致肾功能不全,同时肾癌有双侧发生的危险性,另外即使低风险性的肾癌,经根治性肾切除术后局部复发和远处转移率仍为1畅0%～9.6%.随着冷冻消融技术的进步、影像导引系统的发展,选择性对原发性小肾癌进行冷冻消融治疗在临床的应用越来越广泛,并且取得了许多令人满意的中短期随访结果.
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小儿膀胱输尿管反流的影像学及超声诊治进展
一、概述
膀胱输尿管反流（vescioureteral reflux，VUR）是指由于各种原因引起的尿液自膀胱逆流入输尿管、肾盂。原发性VUR是由于膀胱输尿管连接部瓣膜作用不全而导致的尿液逆流，是先天性病变；继发病变多由于反复尿路感染、下尿路梗阻、创伤等。儿童发病原因多为原发性，一岁以内是VUR的易患阶段，多数病例在尿路感染后被诊断[1-4]。由于反流的存在，可致尿路感染的风险增高，甚至可致反流性肾病、肾功能不全，终致终末期肾病及瘢痕肾。有报道患尿路感染（ urinary tract infection，UTI）的患儿有约20%～40%合并有VUR，在儿童中VUR的发病率约1%～2%[5-6]。VUR有家族性及遗传倾向，是一种多基因遗传病[7-8]，由于性别上生理结构差异和年龄的不同，男孩在婴儿期，女孩在儿童期呈现双峰型发病高峰[7,9]。现在的研究对VUR与慢性肾脏疾病的关系提出质疑[10-12]，以往报道提示肾瘢痕与反流程度相关[6]，近年来的研究又认为瘢痕肾可能为一种先天性病变[13-15]。 -
ACE2基因——肾脏纤维化干预新靶点
近年来,肾脏纤维化已成为肾脏病学界的研究热点之一.肾脏纤维化是慢性肾脏病(CKD)共同的病理形态学特征,是指在各种致病因子如炎症、各种损伤、高血压、糖尿病等的作用下,肾脏组织出现肾小管萎缩、大量炎症细胞浸润、肾间质成纤维细胞增殖、活化及表型转分化,促使过量细胞外基质(ECM)在肾间质积聚,终取代正常肾脏结构,导致肾小球硬化和小管间质的纤维化,造成肾功能不全或衰竭[1-3].
