主动脉夹层腔内隔绝术Perclose ProGlide血管缝合器的临床应用

目的：评价经皮股动脉穿刺完成主动脉夹层腔内隔绝术(Endovascular graft exclusion，EVGE)后应用Perclose ProGlide ；（Abbott，USA）血管缝合器止血的安全性和可靠性。
　　方法：至2004年~2012年我院收治的200例Stanford B型主动脉夹层患者，在局麻或者全麻下完成主动脉EVGE，根据入路建立方法不同进行随机分组。100例为对照组，经外科纵行切开腹股沟区皮肤4.0~6.0 cm，暴露股动脉2.0~3.0 cm后穿刺建立股动脉建立入路完成手术。100例为观察组，经皮股动脉穿刺建立股动脉入路完成手术，术后常规使用2套装置缝合血管。

年龄≥70岁的老龄主动脉夹层患者术后护理

目的：总结年龄≥70岁的主动脉夹层患者术后护理体会。
　　方法：回顾性总结阜外医院血管外科中心2012年5月至2013年4月的22例老龄主动脉夹层患者术后的护理要点，其中17例行主动脉覆膜支架腔内隔绝术，1例胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术+肾动脉球囊扩张+支架象鼻术，2例升主动脉置换术，1例杂交全主动脉弓置换+髂动脉部分人工血管置换术，1例Bentall+全主动脉弓人工血管置换+支架象鼻+CABG术。样本中大年龄为80岁，小年龄70岁。根据老年人生理心理特点及手术特殊性采用护理措施有：皮肤护理：卧床患者至少2小时翻身1次，保证皮肤和衣物清洁，老年人皮肤干燥，注意避免拖拉拽等动作，防止擦伤皮肤。胃肠道护理：老年患者胃肠功能较弱，术后恢复慢，每6小时观察腹围及肠鸣音，常规遵医嘱给予胃肠动力药及通便药。老年患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，营养丰富易消化的流食或半流食，保证营养平衡。避免患者出现股骨头坏死并发症。内环境方面：密切监测老年患者的体温变化，对于发热患者，尤其要注意水、电解质等身体内环境的变化，在患者发热、大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象，保证患者入量，预防高渗性脱水的发生。肺部护理：遵医嘱给予雾化治疗以减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰，鼓励患者自行咳痰，预防长时间卧床发生坠积性肺炎。安全护理：定时巡视，每日进行预防跌倒和压疮的评估。注意给予患者安放床档。病情好转后，鼓励患者床边活动或床上被动活动肢体，避免由于缺乏活动量产生下肢静脉血栓。心理护理：注意病人心理变化，经常巡视患者与其沟通，充分做好疾病相关的宣教。疏导患者，使其保持心情愉快，处于接受治疗护理佳状态。

慢性复杂型降主动脉夹层腔内隔绝术近远期疗效分析

目的：分析慢性复杂型降主动脉腔内隔绝术治疗的近远期疗效。
　　方法：收集沈阳军区总医院心内科2002-04至2014-03收治88例行主动脉腔内修复术的慢性降主动脉夹层患者的临床和影像资料，分析其临床特点、手术参数、近远期疗效。

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床价值

目的：探究腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床价值。方法回顾性分析内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科2010年1月~2013年1月收治的60例行腔内隔绝术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料，其中男性45例，女性15例，平均年龄（61.3±18.1）岁。所有患者在术前均通过CT血管造影（CTA）评估病情，术中通过血管造影确定手术部位，并将移植物经股动脉导入胸主动脉封闭夹层裂口。分析患者的临床资料，并对患者进行为期2年的随访，统计生存率和不良事件发生情况。结果42例患者表现为单一夹层裂口，18例表现为多裂口；第一裂口在左锁骨下动脉水平的有51例，在胸主动脉水平的有9例。60例左锁骨下动脉开口胸主动脉平均直径为（28.9±4.6）mm，第一裂口距左锁骨下动脉平均距离为（23.1±8.2）mm。患者中7例出现内漏，1例发生肾功能不全，3例出现术区感染，15例出现腔内隔绝术后综合征，3例出现截瘫。术后1个月内无患者死亡，术后3个月生存率为96.7%，术后1年生存率为93.3%，术后2年生存率为88.3%。结论腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层疗效较好，安全性高，近、中期生存率理想。

杂交技术在主动脉夹层治疗中的应用

主动脉夹层病变是一类病情凶险、死亡率很高的疾病,发生率约为5.9/10万人年,而且仍在逐年上升[1].治疗主动脉夹层的杂交手术是传统开放手术和腔内隔绝技术相结合的产物,指的是传统体外循环下升主动脉置换术+主动脉弓置换术合并进行新型带膜支架腔内隔绝术.其目的和优势是在于减少传统外科治疗的创伤和并发症,提高治疗效果.根据是否行弓部置换术及支架置入的方式,杂交手术可分为Ⅰ型和Ⅱ型.

Stanford B 型胸主动脉夹层腔内隔绝术后再发A型夹层并致急性下壁心肌梗死1例

1病例
　　男性患者，49岁，主因“突发胸痛2 h”入院。患者于夜间突发左胸痛伴后背疼痛、大汗，持续不缓解，与体位无关。查体：心率90次/min，血压180/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），痛苦表情，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢脉搏搏动对称。既往高血压病史，未规律服药，高血压为200/140 mmHg，入院前2 d停服降压药物。吸烟史30余年，30支/日。心电图未见异常。初步诊断：①胸痛原因待查，主动脉夹层？②高血压3级极高危。入院后予以盐酸地尔硫卓持续静点控制心率，血压100~120/60~70 mmHg，杜冷丁止痛后疼痛缓解，行胸部强化CT及三维重建显示：主动脉弓及降主动脉周围新月形高密度影，不强化呈低密度影，考虑主动脉夹层（DebakeyⅢ型/Stanford B型）（图1）。转胸心外科监护病房，给予降压、镇痛、镇静、通便等对症治疗后，患者胸痛未再发，情绪稳定。根据强化CT提示患者主动脉夹层破口在右锁骨下动脉开口远端，发病后7 d行主动脉覆膜支架腔内隔绝术（EVGE术），术中及术后无内漏等并发症，术后13 d出院，出院后继续口服降压药控制血压，门诊随访。出院后第5周，患者突发心前区及胸骨后疼痛，呈压榨样，持续不缓解，伴濒死感，向左肩放射，面色苍白，大汗淋漓，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，后伴意识不清。心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R、V5R ST段弓背抬高,未查正后壁V7-V9心电图，给予杜冷丁止痛，补液及多巴胺升压等支持治疗。查体：心率100次/min，血压70/40 mmHg，痛苦表情，神志模糊，被动体位，心音弱，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢脉搏弱。患者多次出现室速、室颤、多次行电复律。补充诊断：①冠心病急性下壁右室心肌梗塞心源性休克室性心动过速室性纤维性颤动；②高血压3级；③主动脉夹层EVGE术后。向家属交代病情后行急诊冠脉造影术。术中示左主干及左冠状动脉无异常，右冠状动脉开口狭窄，远端管腔无狭窄，血流TIMI 1级，升主动脉内显示异常内膜片，6F猪尾导管行升主动脉造影，显示升主动脉夹层，右冠状动脉开口受压闭塞，主动脉返流（图2），考虑发生StanfordA型主动脉夹层（AD）。准备行开胸术，但患者生命体征无法有效维持，家属放弃治疗，自动出院后死亡。

老年和非老年B型主动脉夹层临床特点及腔内隔绝术临床疗效比较

目的 比较老年和非老年Stanford B型主动脉夹层患者的临床特点及腔内隔绝术的临床疗效.方法 2002年5月至2008年7月,124例B型主动脉夹层住院患者接受腔内隔绝术治疗.根据年龄分为老年组(≥60岁,n=39)与非老年组(<60岁,n=85).随访1～78个月,平均(25.7±17.3)个月.分析其临床和影像资料.比较两组患者腔内隔绝术的近期和远期疗效.结果 与非老年组相比,老年组冠心病、不典型夹层及吸烟比率高,而肥胖、饮酒发病率低.长期随访显示,老年组与非老年组主动脉夹层并发症发生率差异无统计学意义(15.8% vs 10.0%,P=0.36).长期随访发现,两组合并冠心病者,行覆膜支架联合经皮冠状动脉介入治疗后,并发症发生率差异亦无统计学意义(12.5% vs 10.0%,P=1.00).结论 老年与非老年患者有不同的发病危险因素和临床特点,及时干预危险因素可以降低主动脉夹层的发生.腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层安全有效,其术后并发症与患病年龄无关,可以作为主动脉夹层首选治疗方法.

腔内隔绝术治疗老年主动脉夹层的疗效探讨

近年来,我院成功为老年主动脉夹层患者实施腔内隔绝术,近期效果良好,现报道如下.

Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的疗效观察

不同类型胸主动脉夹层腔内隔绝术疗效观察

目的进一步探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层的适应症选择和疗效.方法2002年8月至2004年11月我院住院的4例(年龄48～82岁;男3例,女1例)胸主动脉夹层患者行腔内隔绝术,并进行临床分析和随访,评价其临床效果.结果在全麻下4例均成功在胸主动脉夹层的血管腔内释放覆膜支架,其中为Standford A型及StandfordB型各2例,共使用Talent覆膜血管支架4个,术中造影证实Standford B型夹层裂口完全封闭,无术中严重并发症及死亡发生,Standford A型1例术后证实内漏存在,术后3天死亡,1例在支架释放后出现左冠脉急性闭塞致死亡.结论应用覆膜血管内支架行腔内隔绝术(EVGE)是治疗Standford B型胸主动脉夹层安全有效的方法.Standford A型夹层行EVGE术仍有待进一步对技术及器械进行改良.

主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的处理

目的 讨论主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的处理方法.方法 选取我院2014年5月至2017年5月接诊的进行主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的患者12例作为本次研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,其中有7例患者发生支架后移,包括支架半释放前移位1例、球囊扩张中支架后移3例、支架释放后撤销过程中支架后移3例;5例患者为支架前移,包括支架前移阻塞左颈总动脉3例、支架前移阻塞左锁骨动脉2例.结果 12例支架前移的患者均采用支架向前推或放置cuff缓解,所有患者均安全度过围术期,支架前移阻塞锁骨下动脉的患者有1例术后因脑梗塞死死亡;有覆盖左颈动脉的3例患者,有1例采用抓捕器牵拉导管,有2例采用球囊扩张器.结论 主动脉夹层腔内隔绝术中支架位移与术者操作技术、解剖因素、支架设计等因素有关,发生前移比较少见,但是对患者的影响更大,除了可以使用球囊拖拽以外,还可以采用抓捕器牵拉左锁骨下动脉进行补救.

主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期的护理体会

目的 探究对主动脉夹层腔内隔绝术患者应用围手术期护理的体会.方法 选取我院2013年4月～2015年3月收治的主动脉夹层腔内隔绝术患者30例作为研究对象,均给予围手术期护理.结果 护理后,非常满意16例,满意9例,基本满意3例,不满意2例,总满意度为93.33％;手术成功率为100％;术后发生腔内隔绝术综合征3例(体温为37.60～38.18℃),无其他并发症发生.结论 对主动脉夹层腔内隔绝术患者进行围手术期护理,可有助于降低并发症的发生率与手术失败率,值得临床应用与推广.

主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的介入手术护理与配合探讨

目的 研究主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的介入手术临床护理效果.方法 选取我院2016年11月～2018年1月所接收的主动脉夹层动脉瘤实施腔内隔绝术的患者50例作为主要研究对象,根据患者的实际情况分成两组采用不同的护理方法.主要将患者分成常规组与对照组,各25例,分别进行常规护理以及全面综合护理干预,比较两组患者的护理效果和各项指标的恢复情况.结果 患者在使用不同的护理方法后,护理效果有显著的变化,对照组患者的术后并发症发生率、手术完成时间、患者生存质量要显著优于常规组的患者.结论 在对主动脉夹层动脉瘤患者进行腔内介入手术实施有效的护理方法,能够降低患者的术后并发症发生率,还能缩短患者的住院时间.

主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理

目的：总结III型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术围术期的护理方法。方法选取2012年5月～2015年5月我科收治的主动脉夹层（Ⅲ型）患者32例作为研究对象，患者均行主动脉腔内隔绝术，术前做好疼痛、血压、预防动脉瘤破裂、饮食护理，术后密切观测血压、心率变化、出血、预防感染、心理护理。结果32例全部治愈出院。结论主动脉腔内隔绝术可挽救患者的生命，术前术后有效的护理是手术成功的基础，值得临床推广和应用。

急性和慢性B型主动脉夹层腔内隔绝术对比研究

目的 比较急慢性期主动脉夹层行腔内隔绝术的临床疗效.方法 分析沈阳军区总医院心内科2002年5月到2006年12月由于B型主动脉夹层住院患者的临床和影像资料.其中处于急性期的23例,处于慢性期的27例.经股动脉置入覆膜支架封堵胸主动脉破裂口,分析其临床特点、近期及远期疗效.结果 与慢性主动脉夹层组相比,急性主动脉夹层组胸腔积液(17.4%vs0,P=0.04),肢体或内脏缺血(26.1%vs 3.7%,P=0.04)发生率较高.急性主动脉夹层近期并发症发生率较慢性主动脉夹层组高(43.5%vs 14.8%,P=0.02).出院后对患者进行平均17±16个月的随访,与慢性主动脉夹层组相比,急性主动脉夹层并发症发生率较高(26.1%vs 3.8%,P=0.04).急性主动脉夹层组在随访期间死亡率有高于慢性主动脉夹层组的趋势(8.7%vs 3.8%).两组随访期内生存率无差别(91.3%vs.96.2%;Log Rank,P=0.42),其中急性主动脉夹层组4年生存率为86.4%,慢性主动脉夹层组4年生存率为92.3%.在随访期间慢性主动脉夹层组无事件生存率显著高于急性主动脉夹层组(73.9%vs96.2%;Log Rank,P=0.02).结论 腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层安全有效,其并发症与就诊时病情急性程度有关.

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤20例分析

目的：总结腹主动脉瘤腔内治疗经验。方法：2010年1月～2012年12月我院采用血管腔内修复治疗腹主动脉瘤20例。结果：20例患者腹主动脉瘤均成功隔绝，术后3～6月CT复查，无支架移位、狭窄变形、内漏，被隔绝瘤腔内血栓形成。结论：腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤具有成功率高、创伤小、恢复快等优点，避免了外科开腹手术的缺点，为老年高危患者赢得了手术机会。

主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理

目的:探讨主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者的围手术期护理体会.方法:对我院2011年1月~2013年12月收治的13例B型主动脉夹层动脉瘤患者实施腔内隔绝术,对其术前、术中、术后护理体会进行总结.结果:13例患者均成功植入覆膜支架,无1例出现并发症,患者均在术后2~3周左右康复出院.结论:术前有效的心理护理及术前准备、术中默契的医护配合、术后细致的护理可有效地促进患者的康复.

A 型主动脉壁间血肿的单中心治疗分析

目的总结分析Standford A型主动脉壁间血肿患者诊疗经验及结果，探索Standford A型主动脉壁间血肿患者的治疗方法及时机。方法回顾性分析我院在2011年1月至2014年4月收治的急性主动脉综合征204例，其中Standford A型主动脉壁间血肿患者12例，男10例，女2例，年龄38～62岁。12例中，急诊手术3例，9例采取非手术治疗。结果急诊手术3例行升主动脉置换术，术后痊愈出院。非手术治疗中，2例痊愈，3例转为A型夹层（2例行全弓置换术，1例死亡）；剩余4例因弓降部溃疡行腔内隔绝术，2例痊愈，剩余2例分别在术中及随访中出现夹层。结论 A型主动脉壁间血肿是个动态发展的疾病，有血肿吸收痊愈的可能，但大部分患者在血肿吸收过程中有出现病情进一步加重的可能。因此，在边药物治疗边观察的同时应做好随时手术治疗的准备。

多排螺旋CT血管成像在急性主动脉综合征腔内修复术后随访中的应用价值

目的 探讨多排螺旋CT血管成像(CTA)对急性主动脉综合征(AAS)腔内修复术(EVAR)后随访的价值.方法 回顾性分析2015年6月至2016年8月天津医科大学总医院收治的38例行EVAR治疗的AAS患者术前及术后的CT影像资料,评价支架的位置和形态、夹层真腔和假腔的变化、壁内血肿厚度的变化、溃疡深度的变化、受累分支血管及脏器情况、有无内漏及新发病变.结果 38例患者术后支架均无移位、形态良好;24例主动脉夹层患者术后真腔内径增大[(24.3±5.2)mm vs.(13.5±4.7)mm,t=7.892,P<0.05]、假腔内径减小[(8.4±7.8)mm vs.(18.6±5.1)mm,t=-6.744,P<0.05],差异具有统计学意义;15例(62.5%)支架覆盖区域假腔内完全血栓化,9例(37.5%)部分血栓化;壁内血肿患者血管壁厚度术后小于术前[(6.6±5.1)mm vs.(12.9±4.9)mm,t=-5.854,P<0.05];穿透性溃疡患者术后溃疡均未显影;57支分支血管受累,术后9支(15.8%)缓解,47支(82.5%)无变化,1支(1.7%)血栓形成;3例(7.9%)左肾灌注不同程度减低,术后2例缓解,1例无变化;术后5例(13.2%)出现Ⅰ型内漏,随访中1例消失,2例内漏量减少,2例内漏量无变化;术后随访中2例(5.3%)新发夹层、溃疡.结论 多排螺旋CTA是一种无创、快速、准确的检查方法,对AAS的EVAR术后有较高的随访价值.

64排 CT 血管成像对腹主动脉瘤腔内隔绝术的指导价值

目的探讨64排CT血管成像对腹主动脉瘤的诊断及治疗价值。方法回顾性分析2010年1月至2013年9月在我院行64排CT确诊腹主动脉瘤，并实施腹主动脉瘤腔内隔绝术58例患者的临床资料，探讨64排CT对其手术成功率及并发症发生率的影响。结果所有患者行腔内隔绝术手术成功率100％，64排CT结果与主动脉造影结果符合率100％，整体并发症发生率8.6％（5／58），未见严重并发症。结论64排CT血管成像对腔内隔绝术具有重要的指导价值。