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腔内隔绝术治疗老年人胸主动脉真性动脉瘤
随着我国人口老龄化及寿命的延长,老年人胸主动脉真性动脉瘤发病率逐步增加,传统的治疗方法是开胸行人工血管置换术,手术仍有较高的死亡率及并发症[1].而随着腔内技术及器材的发展,腔内治疗方法的创伤小、并发症少、恢复快及其中远期生存率与传统手术无差异,使其已成为治疗胸腹主动脉大多区域疾病的首选方法[2].本文总结2009年1月至2013年8月在郑州市第七人民医院行腔内隔绝术治疗老年胸主动脉真性动脉瘤21例,现报道如下.
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腔内隔绝术治疗主动脉夹层22例分析
目的 探讨主动脉夹层腔内隔绝术(EVGE)治疗的方法及手术时机,并评价其治疗效果.方法 回顾性分析我院2008年6月至2011年8月收治的22例行EVGE治疗的主动脉夹层患者的临床资料,20例为Stanford B型,2例为Stanford A型.结果 22例患者手术均获成功,无移位及扭曲,破口封堵满意.术后平均随访时间12.5个月,无内漏,无死亡病例.结论 带膜支架EVGE治疗主动脉夹层具有创伤小,术后恢复快,但远期效果有待进一步观察.
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Stanford B型主动脉夹层真腔闭塞诊治体会
目的 总结Stanford B型主动脉夹层真腔闭塞的诊治体会,并探讨导丝进入真腔的技巧及注意事项.方法 对2006年1月至2013年12月施行手术的151例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析.术中主动脉造影发现8例真腔闭塞的病例,导丝进入真腔时采取了下列操作技巧:沿途造影法、导丝上下贯通法、左肱动脉穿刺向下探通法及破口多角度造影法等方法确保导丝进入真腔.结果 通过上述导丝进入真腔的方法及技巧,7例支架型人造血管成功隔绝夹层破口,被证实为“真腔假闭塞”;1例导丝无法进入真腔未能成功实施手术,被证实为真腔闭塞,放弃手术而采取保守治疗.结论 术前、术中应仔细评估患者血管条件,利用多种血管腔内技术确保导丝顺利正确地进入真腔,以提高手术成功率.
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腔内隔绝术治疗主动脉瘤的初步经验
目的 探讨腔内隔绝术(EVAR)治疗主动脉瘤的方法、手术适应证,并评价其治疗效果.方法 回顾性分析2003年3月~2008年3月行EVAR术治疗65例主动脉瘤患者的临床资料;其中主动脉夹层动脉瘤33例(stanfnrd B),胸主动脉瘤4例,肾下腹主动脉瘤28例.结果 65例动脉瘤EVAR手术均获得成功,33例夹层动脉瘤的假腔在术后造影立刻消失,28例腹主动脉瘤及4例胸主动脉瘤瘤体成功隔绝.随访3~24个月,1例患者术后2个月死亡,其余患者未发现支架移位或内漏.结论 动脉瘤的EVAR术治疗具有创伤小、操作可行及效果确切等优点,早期疗效满意,但远期疗效有待于临床进一步观察.严格选择手术适应证是手术成功的关键.
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主动脉夹层腔内隔绝术后并发症
腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层已进入第二个十年.在第一个十年中,我们大量关注腔内隔绝术与药物保守治疗的对比,比如:研究复杂B型夹层的STABLE (staged total aortic and branch vessel endovascular reconstruction)试验,研究非复杂B型夹层的ADSORB (acute dissection stentgrafting or best medical treatment)试验、INSTEAD (the INvestigation of STnt Grafts in Aortic Dissection)试验等,其结果表明,腔内隔绝术在改善远期主动脉夹层重构、降低远期腔内治疗需要等方面有着积极作用.得到这一肯定的结果,进入第二个十年,我们应该更加关注主动脉夹层腔内隔绝术后的各种并发症,从临床和基础科研的不同角度分析其原因,改进手术技巧和腔内移植物,不断降低术后的死亡率和并发症发生率,从而进一步改善主动脉夹层的腔内治疗效果.以下我们对主动脉夹层腔内隔绝术后可能发生的主要并发症、处理原则及存在的问题等作一分述.
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主动脉覆膜支架腔内隔绝术后并发感染3例
主动脉病变(包括主动脉瘤和夹层)是血管外科比较常见的病变,以往的治疗手段主要是手术切除病变血管,同时进行人工血管移植.近年来,随着腔内治疗的兴起,患者避免了开腹手术的很多风险,但是,随着接受腔内治疗患者的增多,其相关的并发症也时有报道.我院自2001年2月至2009年1月共行主动脉覆膜支架腔内隔绝术(en-dovascular aneurysm repair,EVAR)116例(主动脉夹层76例,主动脉瘤40例).其中术后发生感染3例,发生率为2.6%.
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胸主动脉病变腔内隔绝术移植物相关的问题
对于胸主动脉病变的治疗时机和治疗方案至今仍存在争议[1]。胸主动脉病变的开放手术常较复杂,需胸骨切开、左肺萎陷、主动脉置换以及腰动脉和肋间动脉的重建,增加了内脏缺血再灌注损伤、肾脏缺血、失血性休克等的风险,对于高龄(>65岁)及存在如冠心病、阻塞性肺疾病、糖尿病等严重并存病的患者难以耐受。即使是术前评估手术耐受能力较好的患者,胸主动脉病变开放手术也存在很大的风险,术后并发症(吻合口漏、截瘫等)发生率及死亡率较高,尤其是对急性主动脉夹层的患者[2-5]。
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腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤--3例报告
目的探讨腹主动脉瘤腔内隔绝术适应证的选择及并发症的防治. 方法采用经股动脉将支架-人造血管复合移植物导入腹主动脉治疗腹主动脉瘤. 结果手术操作均获成功.无并发症发生. 结论腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤具有简捷、微创、并发症少、术后恢复快等优点.
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主动脉腔内支架隔绝术治疗降主动脉瘤
目的 探讨主动脉腔内支架隔绝术治疗降主动脉瘤的适应证和疗效.方法 2005年3月~2008年10月,对21例典型B型(Stanford分型)主动脉夹层、5例假性动脉瘤、2例主动脉壁内血肿合并主动脉壁溃疡,在局麻(26例)或全麻(2例)下行主动脉腔内支架隔绝术.采用Medtronic Talent支架10例,Medtronic Valiant支架12例,微创直管型支架6例.结果 28例手术均获成功,术后即刻造影示破口封闭,无内漏.术后无胸痛,无神经系统并发症,无内漏,术后住院时间(4.5±1.1)d,3~7 d.5例术后发热,吲哚美辛治疗1个月,体温正常.21例主动脉夹层术后1周CT扫描显示真腔扩大,血供明显改善,胸主动脉假腔内血栓形成,腹主动脉假腔存在,开口于假腔的分支靠远端破口供血;5例假性动脉瘤CT扫描显示破口封闭,假腔内血栓形成;2例壁内血肿CT扫描显示溃疡被支架覆盖.23例随访(21.3±10.2)月(1~40个月),无并发症发生.结论 主动脉腔内支架隔绝术疗效可靠,操作简单,创伤小,患者恢复快,并发症少,住院时间短.B型主动脉夹层、降主动脉假性动脉瘤和降主动脉壁内血肿均可采用腔内支架隔绝术治疗.
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防内漏腔内隔绝医用血管支架的研究
内漏是动脉瘤腔内隔绝术中主要而特有的并发症.本文针对常见的Ⅰ型内漏的特点,提出了构造新型的防内漏腔内隔绝医用血管支架,在研究新型支架的工作原理、结构设计的基础上,采用一体化设计结构、波形圈柔性连接人造血管与支架双层层叠式覆膜连接以及支架近端增加锚定杆等技术,构造新型可防止内漏且轴向易弯曲的医用支架,这是一种理想的治疗大血管疾病的血管腔内医用支架.
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纤维蛋白黏合剂治疗EVAR术后近端Ⅰ型内漏的远期疗效
目的 观察人纤维蛋白黏合剂(fibrin sealant,FS)治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)腔内隔绝术(endovascular aneurysm repair,EVAR)后近端内漏的远期疗效.方法 回顾性分析2003至2012年长海医院收治的104例AAA行EVAR +FS治疗近端Ⅰ型内漏的病例.77例近端瘤颈短于15 mm,21例近端瘤颈扭曲>60度,内漏常规治疗无效后,通过预置导管于瘤腔内注射纤维蛋白黏合剂,术前术后造影及瘤腔内测压观察内漏即时疗效,CTA随访观察中远期疗效.结果 纤维蛋白黏合剂注射后瘤腔内压力显著下降,促进内漏愈合.围手术期(术中及术后30 d内)死亡3例(2.9%).术后随访5年,l、3、5年生存率分别为91.8%、80.6%和60.2%.腹主动脉瘤大直径由(58.78±13.41) mm下降到(52.6±12.2)mm.结论 FS瘤腔内注射治疗EVAR近端内漏是一种简单、有效、经济的方法,特别适用瘤颈较短,严重扭曲的AAA.
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血管旁路术在主动脉弓部夹层动脉瘤腔内隔绝中的意义
我院于2005年9月至2007年10月收治了主动脉弓部夹层动脉瘤患者10例,通过血管旁路术延长锚定距离后,二期行腔内隔绝术(endovascular grafting exclusion,EVGE)成功隔绝夹层动脉瘤的破口,取得满意疗效.报道如下.
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针对腔内隔绝术的腹主动脉瘤分型探讨
我们在积累了一定的临床经验的基础上总结了针对腔内隔绝术(EVE)的腹主动脉瘤(AAA)分型 。资料与方法 1.一般资料:1997年3月以来我院共进行了肾下AAA的EVE 52例。术前评估以螺旋CT为主 [1],辅以MRA。
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腔内隔绝术治疗Stanford B型夹层主动脉瘤
目的 探讨腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的适应证和并发症的防治.方法 分析21例Stanford B型主动脉夹层的微创腔内隔绝术病例与治疗效果.结果 死亡3例,痊愈18例.4例发生术后内漏,3个月后CT检查自行封闭.18例随访10~60个月,无并发症发生.结论 腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层安全、有效,可作为治疗本病的首选方法.
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腹主动脉瘤大小对腔内隔绝术及其疗效的影响
目的 探讨腹主动脉瘤大小对腔内隔绝术及隔绝后治疗结果的影响.方法 回顾性分析1997年3月至2007年6月共429例腹主动脉瘤的临床资料,依腹主动脉瘤直径将患者分为<55 mm组(A组,n=274)及≥55 mm组(B组,n=155).根据术前影像学资料研究两组动脉瘤大小、瘤颈长度、瘤颈直径、瘤颈扭曲程度及髂动脉是否受累等,并探讨动脉瘤大小对腔内隔绝术及治疗结果的影响.结果 A组平均年龄71.1岁,B组73.7岁(P<0.05).B组有冠心病史者(36.1%)明显多于A组(18.6%)(P<0.05),B组伴高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病者多于A组,但两组间差异无统计学意义.A组腹主动脉瘤平均直径为(46.6±6.8)mm,B组为(66.8±11.2)mm(P<0.05);B组腹主动脉瘤较A组近端瘤颈短、瘤颈直径大、瘤颈扭曲、易累及髂动脉(P<0.05);B组患者应用腹膜外径路、髂内动脉重建或髂内动脉栓塞等附加手术、术中牵张导丝均多于A组,术中发生内漏数及使用移植物个数均高于A组(P<0.05).围手术期并发症发生率B组高于A组,病死率无明显差异.术后B组内漏率及二次干预率均高于A组.结论 腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤获得了较好的临床效果,而腹主动脉瘤的大小对腔内隔绝术存在一定影响,较小腹主动脉瘤无论在术中操作、围手术期并发症、术后随访等方面均优于较大腹主动脉瘤.
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累及重要分支的主动脉扩张型疾病的腔内隔绝术
自1994年Dake首次使用血管腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层以来,血管腔内隔绝术已成为治疗主动脉扩张性疾病的新选择.目前主动脉直茼型以及肾下腹主动脉-髂动脉分支型的隔绝移植物系统已经比较成熟,腔内隔绝术已进入分支区腔内隔绝术的探索阶段.若近端瘤颈距离重要分支(如左颈总动脉、头臂干、腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等)的距离<15 mm,采用以往的直筒型腔内移植物有可能造成严重后果.本文浅谈累及重要分支的主动脉扩张型疾病的腔内隔绝术及其移植物的选择.
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胸腹主动脉瘤围手术期脑脊液引流对脊髓的保护
轻瘫及截瘫是胸腹主动脉瘤传统开放手术和腔内隔绝术严重的并发症之一,其发生率为3.6%~12.0%[1],长期的康复锻炼和护理给患者、家庭、社会增加了沉重负担.目前主要的治疗方法包括脑脊液引流、系统应用糖皮质激素、控制血压、利尿及物理治疗等,其中脑脊液引流被认为是逆转神经损害为有效的方法.
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巨噬细胞浸润在腹主动脉瘤发病中的作用
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是一种主动脉局限性扩张性疾病.虽然临床上能通过主动脉重建手术或腔内隔绝术对其进行有效治疗,但因为其发病机制尚未完全清楚,将直接影响对AAA的早期防治效果.目前在AAA的病因学研究中,炎性细胞浸润与AAA发病的关系正受到国内外学者的广泛重视.本文对炎性细胞中的一种主要成分--巨噬细胞参与AAA形成的各种作用作一概述.
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"3N3V"分型法在主动脉疾病腔内治疗中的应用
针对腔内隔绝术的主动脉夹层"3N3V"分型法于2004年被首次提出并于次年发表[1].此分型法的设计初衷是为国内早年开展的主动脉夹层腔内隔绝手术服务.笔者单位尝试将"3N3V"分型法应用于主动脉夹层以外的其他主动脉疾病腔内治疗中,现将结果总结如下.
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腹主动脉瘤腔内隔绝术后继发性内漏的原因和处理
与传统开放手术相比,应用腔内隔绝术或称腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点,但其特有并发症内漏到目前还无法完全避免.内漏按其发生机制被分为Ⅰ~Ⅳ型,从发生时间来分又可分为原发性内漏和继发性内漏[1].我们将通过介绍几个病例的处理,对EVAR术后继发性内漏的发生原因、处理指征和处理方法进行探讨.