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骨蜡在心外科手术中的妙用
在心外科手术配合中,我们发现用骨蜡粘贴固定无损伤的双头针十分方便,现介绍如下.1方法把骨蜡捏成豆粒大小的薄片,粘在纸板上,备用.心外科手术中需用大量的无损伤线,用骨蜡粘贴细小的双头针,使器械车面整洁,利于清点物品,可避免缝针遗留及丢失.
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介绍一种手术台上缝针管理方法
随着专业技术的不断发展,外科手术的难度增大,精度越来越高.为顺应手术的发展,各种型号的带线缝针在现代手术台上也相继出现,如10/0无损伤缝合线缝针、5/0薇荞线缝针等.一台肝胆手术或心外科手术,需使用10对~50对的缝针,甚至更多.在保证手术顺利进行的同时,还要保证护理安全,而细小又繁多的缝针,对器械护士台上物品的管理提出了严峻的挑战.为此,在工作过程中总结了一种新的手术台上缝针管理方法,现介绍如下.
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影响心外科病人手术前后心理状态的因素分析
目的探讨社会心理因素对心外科病人手术前后心态的影响及相关性。方法对203例心脏外科病人手术前后进行SCL-90、心理社会因素的综合评定。结果心理问题的发生率术前为68.76%,术后为45.12%,术前显著高于术后(P<0.01)。中年人、蓝领职业、低教育、术前术后社会心理因素及疾病和/或手术自身因素与病人心理问题密切相关。结论社会心理因素在心外科病人手术前后心理问题的发生和发展中起着重要的影响作用。
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冠脉搭桥术专用器械袋的制作与应用
冠状动脉旁路移植术(以下简称冠脉搭桥术)是治疗冠心病的有效方法,手术的顺利完成需要器械护士的密切配合,但这种手术与其他心外科手术有所不同,取大隐静脉和取乳内动脉常常同时进行,造成手术器械托盘没有合适的摆放位置,常用器械只能放在器械台上,器械护士频繁转动身体到器械台上取器械,容易造成污染,又与取大隐静脉的手术医生互相影响,电刀、吸引器也容易滑落手术台下,为解决这一矛盾,我科自制了冠状动脉搭桥术专用器械袋(以下简称器械袋),方便了术中操作,现介绍如下.
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运用失效模式与效应分析降低心外科手术患者皮肤压疮发生率
心外科患者的病情较复杂,手术创伤较大,术中患者处于特定体位,不能翻身,局部皮肤持续受压使发生压疮的概率增加,一般发生在术后几小时至6 d[1-3].失效模式与效应分析(failure mode effect analysis,FMEA)是基于团队、系统及前瞻性的,用于预防低概率事件发生的分析方法,可识别一个流程出现问题的原因,并可为解决问题提供改进措施和实施方案[4].2014年6~12月,心外科手术共113例患者,其中7例发生压疮(占6.19%),针对此情况,自2015年1月开始,辽宁省人民医院应用FMEA方法找出引起压疮发生的原因,并实施改进措施,取得了良好的效果.
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心脏瓣膜置换术及二尖瓣球囊扩张术后分娩13例分析
目的: 探讨心脏手术后妊娠及分娩的安全性及其产科处理措施.方法: 对山东省立医院2001年1月~2005年1月期间10例心脏瓣膜置换术及3例二尖瓣球囊扩张术后的妊娠及分娩方式进行回顾性分析.结果: 心脏手术后孕妇分娩前心功能维持在Ⅰ~Ⅱ级状态均安全妊娠及分娩,分娩后2例心功能减弱,余稳定.心脏瓣膜置换术后距妊娠时间18~72月,平均31月,10例全部剖宫产.3例二尖瓣球囊扩张术,2例阴道分娩,1例剖宫产,剖宫产的1例为孕5月时行二尖瓣球囊扩张术.结论: 心脏瓣膜置换术术后心功能Ⅰ~Ⅱ级可以妊娠及分娩,以剖宫产为宜.二尖瓣球囊扩张术者可经阴道分娩,孕期合理应用抗凝剂,不增加分娩并发症.
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丹麦ABL-500型血气分析仪故障检修2例
血气分析仪是用于测量人体血液中O2、CO2含量及PH值的.旨在监测心外科手术的术前、术中及术后人体血液重要指标:含氧量、二氧化碳含量及血液中电解质的酸碱平衡状态的,术前要依据所测数据随时调整用药种类及剂量,以保证术中在心脏停跳期,人工心肺机能够完全替代人体自身的心、肺去完成正常的生理代谢过程,以便尽快完成手术,并在尽可能短的时间内停心脏复跳.因此,血气分析仪的维护和检修就异常重要的紧迫.
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动脉导管未闭并发肺动脉高压介入治疗中的护理
自2005年3月~2007年3月我院共实施23例动脉导管未闭并发肺动脉高压介入治疗.其中男性18例,女性5例,均有活动后心慌、气促、乏力及双下肢浮肿.动脉导管未闭并发重度肺动脉高压以往一直是心外科手术比较棘手的问题,由于手术风险大,并发症多,死亡率高,而被排除在手术适应症外,大部分患者不能得到及时有效的治疗,丧失了佳治疗时机.
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经小切口行胸心外科手术61例
自1994年4月到1997年12月,经小切口行胸心外科手术61例,所采用小切口是指从腋前线到腋后线的第3肋间、第4肋间或第5肋间.此切口具有手术创伤小,康复快等优点,临床效果满意,报告如下:
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心外科手术感染控制与管理
目的 为了加深手术人员对心外科手术感染控制工作重要性的认识.方法 针对心外科手术部位感染的危险因素,在术前、术中、术后加强手术部位感染控制与管理.结果 心外科手术感染率降低,能有效控制医院感染的发生.结论 只有加深对心外科手术感染控制工作重要性的认识,才能做好心外科手术感染控制的各项工作,从而提高手术室感染管理水平.
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Foley's导管在胸心外科手术中的应用
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超声心动图诊断巨大主动脉窦瘤
例1患者女,59岁.1个月前感冒后胸闷,气急,夜间加重,但无明显夜间阵发性呼吸困难,无咯血、胸痛,无晕厥和偏瘫史.外院超声心动图示二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,乏氏窦瘤未破.来我院拟诊风心病,收入心外科手术.心脏主要体征:胸骨左缘笫3-4肋间收缩期杂音1-2/6级,舒张期杂音1-2/6级,P2亢进.肝肋下1-2指,下肢无水肿,腹水征(-).心电图:心房肥大,Ⅰ度房室传导阻滞.X线胸片:两肺纹理示淤血,主动脉结示正常,肺动脉段突出,两下心缘向两侧扩大,心胸比例61%.
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心脏外科的前景展望
上世纪五十年代第一例体外循环下心内直视手术的成功,揭开了心脏外科治疗的序幕,几十年来心外科手术拯救了无数患者的生命.然而,来自蓬勃发展的内科介入治疗以及高效心血管病药物的巨大挑战,使许多原本依赖外科手术才能治疗的心脏疾病有了更多选择.然而,大量循证医学的证据显示,外科治疗仍是有效的方法之一,也是许多心脏疾病发展到晚期时唯一的有效治疗手段.心脏外科医师们正通过技术和治疗方式上卓有成效的改进,使心脏外科不断焕发着活力.
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老年心血管手术中体外循环的实施进展
自从20世纪John Gibbon第一次使用心肺转流辅助心外科手术以来,体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)是开展心血管手术的必要手段.它通过有效的循环和呼吸支持代替心脏功能,在心脏停跳期间为机体提供足够的血供,为外科医生提供良好、平稳、清晰的术野,是心脏手术顺利进行的重要保障,是心脏外科发展的重要组成部分,在外科领域具有极其重要的作用.
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创伤性乳糜胸的早期诊断与治疗
创伤性乳糜胸是由胸心外科手术、胸部外伤引起胸导管主干或分支损伤,导致大量淋巴液积聚胸膜腔所致.本院胸外科自1995年1月至2005年12月,共收治9例创伤性乳糜胸,治疗效果良好.现将诊治情况报告如下.
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单肺通气期间增加吸入氧浓度对氧分压和血氧饱和度的影响
单肺通气(OLV)已普遍应用于胸心外科手术.但OLV中低氧血症的发生至今仍是限制其应用的重要问题.本文对OLV期间增加吸入氧浓度(FiO2)能否改善动脉血氧分压(PaO2)和低血氧饱和度(SPO2<90%)的发生率进行观察,报道如下.
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二尖瓣双孔成形术的实验研究
目的:离体测试为猪的二尖瓣行双孔术后其流体动力学受到的影响.方法:选取成年家猪新鲜的心脏15个,完整地取下二尖瓣后在脉动流模拟测试台上测试猪的二尖瓣行双孔术后其流体动力学的改变.结果:正常的二尖瓣仅1例有少许反流,余14例均无反流,经二尖瓣口的前向水流峰值速度(V1)=2.1±0.28m/s,二尖瓣跨瓣压差平均值△P1=17.9±4.7mmHg,剪断腱索后经二尖瓣口的前向水流峰值速度(V2)=2.1±0.37m/s,反流束宽度的平均值D2=0.53±0.17 cm,二尖瓣跨瓣压差的平均值△P2=17.8±6.3 mmHg;施行双孔术修复后经二尖瓣口的前向水流峰值速度(V3)=2.59±0.5m/s,反流束宽度的平均值D3=0.21±0.12 cm,二尖瓣跨瓣压差的平均值△P3=27.5±9.6 mmHg.△P3显著高于△P1和△P2,P<0.01,D3显著低于D2,P<0.01.结论:二尖瓣行双孔术后可以明显减轻反流程度,但是会增加二尖瓣跨瓣压差.
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先天性心脏病合并房室瓣关闭不全的外科治疗(附52例报告)
目的总结52例合并房室瓣关闭不全的先天性心脏病的手术治疗经验.方法全组52例,其中男25例,女27例;年龄8个月至54岁,平均年龄24.4岁;均经心脏超声心动图及术中证实为合并房室瓣关闭不全的先天性心脏病.其中合并二尖瓣关闭不全33例(行二尖瓣成形术25例,二尖瓣置换术8例);合并三尖瓣关闭不全18例(瓣环折叠术3例,DeVega三尖瓣成形术14例,三尖瓣置换术1例);同时合并二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全者1例行二尖瓣成形术和三尖瓣置换术.以上病例均在同期纠治心内畸形及房室瓣关闭不全.结果手术死亡2例;合并Ⅲ度房室传导阻滞1例经治疗后恢复.心脏彩超随访发现二尖瓣及三尖瓣返流,由术前Ⅲ度变为术后0度或Ⅰ度.行二尖瓣置换术和三尖瓣置换术的瓣膜功能良好.结论本病一旦确诊,应进行积极的术前准备并尽快手术,对合并房室瓣疾病的先天性心脏病在治疗心内其他畸形的同时,治疗房室瓣疾病应以房室瓣成形术为首选.
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心外科手术室护士在工作中的协调作用
相对而言,心外科手术时间比较长,风险高,患者对手术的恐惧心理尤为突出,所以心外科手术室护士的工作责任重,心理压力大.
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心脏瓣膜置换术22例的护理配合
心脏瓣膜置换术是一种复杂的胸心外科手术,随着手术的不断改进,挽救和延长许多终末期心脏病患者的生命,为先天、后天性心脏病患者提供新生希望,患者心功能明显改善,提高了生活自理能力.我院从1999年12月~2001年2月对22例患者施行了该手术治疗,术后效果较好.此手术步骤复杂,手术时间较长,手术进行顺利与否与护士的配合密切相关,现将手术护理配合要点介绍如下.