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我院麻醉药品应用情况调查与分析
我院是一所民营的三级甲等心脏病专科医院,从1999年11月建院到2005年底,共实施心外科手术1万台,麻醉药品主要用于心外科和介入手术的镇静和镇痛.为了解我院麻醉药品的使用情况,现对我院2002~2005年12种麻醉药品应用情况进行统计分析,为临床合理用药提供参考.
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心外科手术预防性应用抗生素调查
目的:探讨心外科体外循环直视手术预防性应用抗生素的合理性.方法:采用回顾性调查分析.结果:抗生素使用率100%,平均使用6.45±5.73天,平均费用295.08±408.44元,围手术期抗生素使用率100%,无一例联合用药,切口感染发生率0.46%.结论:心外科体外循环直视手术预防切口及瓣膜感染,单一使用青霉素或头孢唑啉钠可获得满意效果.
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98例心脏手术患者抗菌药物合理应用分析
目的:了解心脏外科手术抗菌药物的围术期预防性应用情况,为临床合理用药提供参考.方法:采用回顾性方法抽取2010年98例进行心脏手术的患者,对其应用抗菌药物进行合理性分析.结果:所有病例均进行了预防用药,联合用药不合理13例,初次给药时间不合理16例.结论:经过调查发现存在不合理情况有围术期预防用药时间过长、联合用药不合理等,还需进一步提高抗菌药物的合理用药水平.
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心外科手术患者术后院内感染危险因素分析与防治对策
目的 研究心外科手术患者术后院内感染危险因素与防治对策.方法 选择2007年1月~2009年6月在解放军总医院(以下简称“我院”)接受心外科手术的患者进行回顾性研究,分析感染危险因素;选择2009年7月~2012年12月在我院接受心外科手术的患者进行前瞻性研究,并给予感染综合防治措施,观察综合防治措施的效果.结果 ①不同年龄、手术持续时间、胸腔引流时间、气管插管时间、导尿管留置时间、预防性使用抗生素情况的患者,术后院内感染发生率差异有统计学差异(P<0.05);②年龄、手术持续时间、胸腔引流时间、气管插管时间、导尿管留置时间是发生术后院内感染的危险因素,预防性使用抗生素是术后院内感染的保护因素(P<0.05);③采取感染综合防治措施后,上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染以及切口感染的发生率均低于采取感染综合防治措施前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高龄、未预防性使用抗生素以及手术持续时间、胸腔引流时间、气管插管时间、导尿管留置时间较长是术后院内感染发生的危险因素,在给予感染综合防治措施后能够有效控制感染发生率.
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二尖瓣成形术的临床体会
目的 总结36例二尖瓣成形术的临床经验.方法 实施二尖瓣成形术36例,其中后叶矩形切除13例,"双孔法"3例,后叶腱素转移1例,后叶矩形切除+"双孔法"4例,前、后交界环缩2例,单纯放人工瓣环11例,瓣叶裂修补1例,二尖瓣肿瘤切除1例.28例置人人工瓣环,其中Edward软环19例、Medtronic软环9例.结果 术后经食管超声心动图(TEE)检查,二尖瓣反流消失或微量反流26例,少量反流10例.1例术后第10天发生心律失常死亡.患者术前心脏彩超检查:左房(LA)(49.06±13.79)mm,左室(LV)(59.79±11.23)mm.术后心脏彩超检查:左房(39.47±6.63)mm,左室(50.21±5.07)mm.术后3个月随访心脏彩超检查:左房(35.26±5.42)mm,左室(45.18±4.25)mm.35例随访1~18个月,心功能Ⅰ级31例、Ⅱ级4例.结论 二尖瓣关闭不全采用相应的成形技术,可以取得良好的早、中期治疗效果.
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IABP治疗重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术后低心排血量综合征
目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)瓣膜置换术后低心排血量综合征(LCOS)的疗效.方法 2007年1月至2013年1月,沈阳军区总医院心血管外科对20例重度AS患者因瓣膜置换术后出现LCOS行IABP辅助治疗.比较IABP置入前后血流动力学、尿量变化及多巴胺用量情况.结果 全组无围术期死亡,均治愈出院.应用IABP后血流动力学指标明显改善(P<0.05或P<0.01),尿量明显增加(P<0.01),多巴胺用量明显减少(P<0.01).结论 IABP治疗重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术后LCOS有效.
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中国心外科现状
随着30年的改革开放,中国的经济迅猛发展,人民的健康水平也有了长足进步.然而随着经济水平的提高,心血管疾病持续增长并呈现年轻化趋势,心血管疾病的高发病率、高死亡率成为目前中国大众健康的主要问题.
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体外膜肺氧和在心血管外科中的应用
ECMO是一种对呼吸、循环系统提供较长时间支持的体外循环技术.我院自2006年开始为64位患者进行了ECMO的治疗,包括CABG、二次换瓣、术后低心排支持、暴发性心肌炎、急性心梗心脏骤停、外伤、H1N1流感等.58例采用股静脉-股动脉循环ECMO方法,6例H1N1甲流患者采用股静脉-颈内静脉循环ECMO方法.部分危重患者心脏手术,术前将管路进行改装,术中实施ECMO与CPB相互转换模式转流.
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小儿先天性心脏病的介入治疗
先天性心脏病(先心病)是胎儿时期心脏、大血管发育障碍所致的畸形.先心病在新生儿中的检出率为0.7%.据估计, 我国每年新出生的先心病患儿高达12万~15万.先心病是严重危害儿童生命及健康的疾病, 过去传统的治疗方法是施行心外科手术.但心外科手术需体外循环行开胸手术, 对患儿的创伤大, 手术有一定的并发症, 术后恢复时间长,且手术瘢痕较大, 影响美观.
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电子健康服务:新起点心健康--第二十五届长城国际心脏病学会议开幕
第二十五届长城国际心脏病学会议、亚太心脏大会暨国际心血管病预防与康复会议于2014年10月15~19日在北京国家会议中心隆重召开。大会设有13个会议领域,400多个会节。来自国际顶级心脏专业学术组织通过19个联合论坛,从新指南到进展荟萃,从实践病例到重大试验,多角度展现国际心血管领域的资讯和研究;此外,国际介入领域和外科专家汇同我国知名学者联合进行TAVR、心外科手术及左心耳封堵等系统讲解或手术演示。以独立会议形式呈现的“心血管病预防与康复”则从概念、技术、进展配合实例操演、工坊等,系统且规范地交流学习新知识;“全身疾病与心血管问题”讨论罕见、少见、全身疾病的心血管病问题;“临床研究、指南与实践”则从国际到国内,从研究到共识,多角度阐述和解读适用于我国的临床指南。传统的基础研究、心血管病预防、冠脉疾病、心律失常、结构性心脏病、心力衰竭、急诊危重症、影像与诊断、交叉学科等通过18种会议类型精彩呈现高水平的国内外研究、技术和学术进展。
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出入量管理改进对心外科患者护理效果的影响
目的:探讨在心外科患者术后护理中融入出入量管理的效果及可行性。方法按照数字对比法将78例在我院行心脏外科手术患者分为实验组和对照组,实验组护理中融入改进后的出入量平衡管理内容,对照组继续采取改进前出入量管理,比较两组术后出入量、利尿次数、住院时间等指标情况。结果术后第1、3天,两组在出入液量波动值对比上有统计学差异(P<0.05)。两组在术后平均利尿次数、住院时间等指标对比差异无统计学意义(P>0.05),但实验组在平均夜间利尿次数上明显少于对照组(P<0.01)。结论对出入量平衡管理改进后可有效减少夜间利尿次数,同时有助于提高护理效率,改善护理质量,值得临床加以重视应用。
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医疗质量是医院管理的永恒主题
医院管理者首先应该认识到:医院有大小,有三级、二级、一级之分;医疗水平有高低,有的能进行心外科手术、有的能进行关节置换术等;社区卫生服务中心虽然不能进行以上手术,但是并不是意味着必然是低质量,医疗水平和医疗质量是完全二个不同的概念,通过切实有效的管理,社区卫生服务中心可以有高的医疗质量.
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手术室护士在心脏手术中的配合体会
心外科手术多为高难度的大手术,对各方面工作要求较高.术中器械护士密切配合,是手术顺利进行的重要保证,这要求器械护士工作必须积极主动、熟练到位、分秒必争.本院自2006~ 2009年7月共做心脏手术28例,通过3年的实践,现将手术中器械护士在心脏手术中配合技巧的经验介绍如下.
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心外科术后患者呼吸道感染的原因分析及护理对策
分析并探讨心外科术后患者呼吸道感染的原因,从而制定有效的护理对策。方法:选取2010年1月到2014年1月来我院进行治疗的心外科手术患者1200例,总结呼吸道感染患者的临床资料,分析感染原因,探讨有效措施。结果:心外科术后患者呼吸道感染原因主要有手术方式、定植菌感染、纵膈切口感染以及疼痛和高龄。结论:分析呼吸道感染原因、探讨有效护理措施对预防和治疗心外科术后患者呼吸道感染有重要意义,临床上值得推广。
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应用大剂量胰岛素抑制冠脉搭桥术后全身性炎症应答
接受体外循环(心肺转流术)心外科手术的患者术后将经历一急性炎症反应期,此阶段出现的全身性炎症应答所致的术后并发症的病理机制错综复杂.已有研究表明快速高血糖水平可致血浆中致炎性细胞因子增多,近期有研究结果提出胰岛素具有抗炎作用.因此,不清楚是否采用体外循环方式的冠脉搭桥手术中用大量剂量的胰岛素来维持血糖量正常会抑制术后全身性炎症应答.
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彩色多谱勒超声对先天性心脏病右室双出口的诊断价值
右室双出是一种少见的先天性心脏病,在先天性心脏病中约0.5%,近年来随着我国心外科手术水平的日益提高,这种罕见的复杂先心病也得到了治疗,本文阐述一下2年来我科对10例右室双出口彩色多谱勒超声诊断的体会和对临床的指导价值.
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超声诊断左室心尖部憩室1例
患者男,48岁.因"突发反复心悸10d"入院.体格检查:血压130/80 mm Hg(17.3/10.6 kPa),双肺呼吸音清,心界不大,心率54次/min,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音.心悸发作时心电图示频发室性期前收缩,短阵室性心动过速.超声心动图:左房轻度增大,左室内径正常,左室壁基底段厚度正常,二尖瓣腱索水平以下各节段室壁逐渐肥厚,达14~16 mm;心尖顶部室壁变薄,约为5 mm,且向外膨展,形成一大小约44 mm×43 mm的巨大憩室,室壁活动消失,部分呈矛盾运动,憩室内见丰富的假腱索纵横交错(图1),其间有血流通过(图2).冠状动脉造影检查:左、右冠状动脉及分支走行正常,血管壁光滑无狭窄.心外科手术证实为左室心尖部憩室.
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浅析集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用价值
目的:分析集束化护理在预防心外术后患者ICU谵妄中的应用效果.方法:选取本院于2017年1月—2018年1月实施心外科手术后的患者80例作为观察对象,以患者知情同意为前提,将其随机分为对照组与研究组,每组40例,分别给予上述两组患者常规心外科手术护理与集束化护理,对比观察两组患者护理后谵妄发生情况、28d生存情况以及治疗时间,以评估护理效果.结果:护理后研究组ICU谵妄发生率、出ICU时谵妄发生率及28d生存率均优于对照组(P<0.05),研究组患者在ICU治疗时间及总住院时间均短于对照组(P<0.05).结论:应用集束化护理对于预防心外术后患者ICU谵妄的发生、促进患者康复、缩短住院时间具有积极意义,应用效果显著,值得临床推广应用.
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健康教育对冠心病PCI病人生活质量的影响
冠心病已经成为我国疾病谱中导致死亡的重要病种,并且这个比例正在上升.目前,对冠心病病人进行量化管理的方法和手段有很多,比如新提出的心脏外科与介入治疗狭窄冠脉研究积分是针对冠状动脉造影进行评分,来决定血运重建的佳方式,在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)之间做出选择时提供量化标准[1].欧洲心脏手术风险评分是对心外科手术术前的手术风险评估.然而,这些都没有涉及病人的生活质量,随着医学模式的不断改变,生活质量成为评价病人治疗效果的重要因素.国内已有研究证明,西雅图心绞痛调查量表(seattle angirla questionnaire,SAQ)是一种评估冠心病病人生活质量有效的方法[2].因此,采用SAQ对212例冠心病病人的机体功能状态和生活质量进行测定估评.现报告如下.
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1例经胸植入心外膜下心肌永久起搏器的护理
永久起搏器置入术中有小于5%的起搏器置入术是采用心外膜起搏,主要是病人须接受心外科手术,如三尖瓣换瓣术后、复杂先心病或有右向左分流有形成栓塞可能的病人.心外膜起搏阈值一般比心内膜高,而且慢性阈值升高明显,会增加耗电,缩短永久起搏器使用寿命.我院对1例二尖瓣、三尖瓣置换术后R-R长达4.24 s的病人经心外膜安装起搏器,现将护理体会介绍如下.