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关注儿童间质性肺疾病的诊断进展
间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)是一组在临床、影像和病理上具有一定的共同特征,但病因不同的异质性疾病.临床上表现为呼吸增快或呼吸困难;胸部影像学表现为弥漫性肺病变;肺功能表现为限制性通气功能障碍和(或)气体交换异常;病理表现为肺泡壁炎症,此炎症可部分或完全缓解,也可进展,导致肺泡结构破坏和不同程度纤维化.
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在实践中认识SARS
当放射学医生刚开始面对新的疾病--传染性非典型肺炎[infectious atypical pneumonia,IAP;世界卫生组织(WHO)称之为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)]的胸部影像表现时,只感到它不同于常见的典型大叶性肺炎及小叶性肺炎,其余一无所知.随后在实践中逐渐对其胸部影像学表现及演变过程有了一些了解,但此认识也只处于初步阶段.本刊本期及下期陆续刊出若干篇有关SARS影像学诊断的论文,从不同角度描述对SARS胸部影像学改变的观察结果,旨在抛砖引玉,加深对SARS影像学表现的认识.
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118例SARS患者胸部X线表现分析
目的:总结严重急性呼吸综合征(SARS)的胸部X线表现特点及变化规律.方法:分析118例经临床确诊的SARS患者胸部X线显示肺部病变出现的时间、部位、范围及影像学特点,以及与临床表现的关系.结果:99.2%的患者在病程中胸部X线显示有肺部病变,79.7%的患者在发病后4 d内X线胸片显示肺部病变;52.5%的患者为双肺、多肺叶病变;7例死亡病例的肺部病变出现早,而且累及范围广、病情进展快.结论:肺部病变出现越早、范围越广、进展越快,临床症状越重,预后差.
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单倍体相合造血干细胞移植后合并弥漫性肺泡出血二例报告并文献复习
弥漫性肺泡出血(DAH)是以咯血、进行性呼吸困难、贫血、胸部影像学表现为弥漫肺泡浸润或实变为特征的临床综合征.单倍体相合造血干细胞移植(HSCT)后合并DAH报道少见,现报告2例并进行文献复习.病例资料例1,男,41岁,2010年8月诊断为急性髓系白血病(AML)M2型,FLT3/ITD基因突变阳性,NPM1及CEBPA基因突变阴性.以去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷(IA)方案诱导化疗后达完全缓解(CR),FLT3/ITD基因突变阴性,后进行2次IA方案化疗.化疗期间未合并肺部感染,既往无吸烟史.供者为其母亲,65岁,HLA配型单倍体相合.
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严重呼吸综合征的胸部影像表现
目的:总结严重急性呼吸综合征(SARS)的胸部X线表现及变化规律.方法:分析51例经临床确诊的SARS患者一系列胸部X线进行统计分析.结果:患者均以发热为早发病症状,100%患者在发病后1周内X线胸片出现局灶性斑片状模糊阴影,2周内达到高峰,15.6%患者为双肺多肺炎性病变,52.9%患者为左肺,右肺为31.4%,大部分肺野受累,病情重,98%患者在4周内肺部阴影逐渐消散.结论:肺部病变越早,范围越广,发展越迅速,临床症状越重.
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支气管结核导致肺不张42例
随着结核病的复燃,支气管结核(EBTB)有所增多.多数活动性肺结核咳嗽剧烈者合并有EBTB,其临床和胸部影像学表现缺乏特异性,误诊及漏诊率较高,由于未能及时诊治,严重时可导致阻塞性肺炎,肺不张,乃至威胁生命.现对我院2005~2006年42例EBTB导致肺不张的患者进行回顾性分析.
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非好发部位肺结核48例误诊分析与对策
非好发部位肺结核系指胸部影像学表现病变部位不符合临床常见规律的肺结核病例.1982~1998年我院1200例住院肺结核病人中共有48例(4%)非好发部位肺结核曾被误诊,现将经验教训总结如下.
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先天性支气管囊肿误诊肺结核11例临床分析
先天性支气管囊肿是胚胎发育时期支气管树分支异常的罕见畸形[1],根据发生的部位可分为肺内型、纵隔型和异位型,临床上以肺内型多见.约75%的肺内型支气管囊肿在病程中可反复并发感染,因而临床症状和胸部影像学表现缺乏特异性,容易发生误诊,尤以误诊肺结核多见[2].2002~2005年共收治先天性支气管囊肿误诊肺结核11例,长误诊时间达12年之久.现对11例误诊情况结合文献资料分析如下.
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尿毒症血液透析前后胸部影像学及临床变化分析
作者搜集50例均有胸部影像学异常改变的尿毒症资料,试图对尿毒症患者血液透析(HD)前后的胸部影像学表现变化作详细对照观察,以评价HD的疗效.
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甲型H1N1流感胸部影像学在临床治疗过程中的变化
目的 了解甲型H1N1流感患者胸部影像学在临床治疗过程中的变化特点,认识甲型H1N1流感后期肺部纤维化影像学表现动态变化.方法 分析40例甲型H1 N1流感患者胸部影像学表现与临床疗程的相关性.对照组,1、有无纤维化组,2、是否应用呼吸机组,对比分析两组患者胸部CR片病变开始吸收时间,病变基本吸收时间.结果 本组40例确诊病例,男32例,女8例,年龄23 ~66岁,平均39.79岁,甲型H1N1流感患者(n=40)胸部病变开始吸收时间平均为4.50 d,病变基本吸收时间平均是13.98 d.纤维化组n=21,无纤维化组n=19;应用强制机械辅助通气组n=5,无强制应用机械辅助通气组n=35;对照组患者胸部CR片病变开始吸收时间,病变基本吸收时间,P>0.05,无统计学差异.结论 甲型H1N1流感患者胸部影像学病变开始吸收时间平均为4.50 d,病变基本吸收时间平均是13.98 d.且不受是否使用呼吸机、有否出现纤维化的影响.甲型H1N1流感患者胸部影像学平均8.86 d(6 ~15 d)开始出现纤维化表现,表现为粗网、细网状影或索条样影或纤维瘢痕并伴有局部肺结构变形.
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37例经纤维支气管镜诊断支气管结核临床分析
目的 探讨支气管结核临床特征,提高诊断率.方法 分析我院2002年8月至2006年8月经纤维支气管镜确诊的37例支气管结核,患者临床症状,胸部影像学表现及实验室检查情况.结果 37例支气管结核中,临床表现缺乏特异性,而支气管镜下表现有一定特征性.结论 普及纤维支气管镜检查可提高支气管结核的诊断率.
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韦格内肉芽肿12例临床分析
目的 探讨韦格内肉芽肿临床特点、影像学表现、实验室检查、病理所见及治疗方法 .方法 收集东台市人民医院2002年1月~2007年12月CT引导经皮肺穿刺活检和/或鼻黏膜、鼻腔新生物活检病理证实的韦格内肉芽肿病例的相关资料,进行回顾性分析.结果 本组病例共12例,男性7例,女性5例,侵犯的组织器官包括肺、鼻咽、肾脏、眼、腮腺、耳、关节及皮肤等.胸部影像学表现呈多样性、多发性、多变性的特点.实验室检查抗嗜中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是韦格内肉芽肿的特异性抗体,12例患者中有10例呈阳性.病理以小血管纤维坏死及巨细胞肉芽肿为特征.12例患者均经细胞毒药物或和皮质激素治疗,经半年至一年随访,病情明显缓解11例,其中肺部病灶基本吸收6例,1例病情恶化,死于肾功能衰竭.结论 韦格内肉芽肿可侵犯多个组织器官,临床症状缺乏特异性,诊断方法 主要靠病理活检、临床症状、X线或CT、MR及实验室辅助检查.一旦确诊尽早应用细胞毒药物或和皮质激素治疗,可获得较好疗效.
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肺结核48例误诊分析
肺结核的胸部影像学表现并不具有特异性,临床医生常常根据其好发部位而作出诊断,我们对48例曾被误诊的非好发部位肺结核病例给予分析、总结.
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左下肺三重混合癌一例
患者,男,71岁。反复咳嗽、咳血丝痰1年,伴进行性消瘦。无畏冷、低热、盗汗等不适,体检无明显阳性体征。胸部正侧位片示左下肺后段一大小约5cm×6cm×8cm团块状阴影,密度均匀,边缘不清;左心缘呈双边影,左肋膈角变钝。X线意见:①左下肺炎性假瘤合并左侧胸腔少量积液?②左下周围型肺癌并左侧胸腔少量积液?CT及MRI示左下叶后炎性假瘤可能。 手术所见:左下肺后基底段一肿物约6cm×7cm×8cm,质地较实,左胸腔血性积液约800ml。 病理:左下肺腺鳞癌,部分透明细胞癌(周围型)。癌组织侵及脏层胸膜,支气管旁淋巴结转移。 讨论在肺的同一原发性癌肿内出现了两种或两种以上不同细胞类型癌的混合存在,称为肺原性混合癌(Pulmonary primary mixed carcinoma,PPMC)[1]。国外文献报道PPMC的发生率为5%~10%,而国内报道一组PPMC的发生率分别为3.4%、1.96%,且三重混合癌发生率0.3%[2]。本例的临床及胸部影像学表现与肺癌其它类型无明显差异,诊断较困难。术后病检是获得肯定诊断的主要措施。PPMC有侵袭力强、早期转移、进展猛烈等低分化癌特征,预后极差[3,4]。本例术后4个月因广泛转移而死亡。
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纵膈支气管囊肿长期误诊为肺结核一例报道
支气管囊肿是胚胎发育时期支气管树分支异常的罕见畸形[1],根据发生的部位可分为肺内型、纵隔型和异位型,临床上纵膈型极为罕见。纵膈型支气管囊肿在病程中可发感染,因临床症状和胸部影像学表现缺乏特异性,临床上易误诊为肺结核、肺癌、纵膈肿瘤、转移性肿瘤,尤以误诊肺结核多见[2],本文报告我院2013年收治一例纵膈支气管囊肿误诊为肺结核病例,误诊时间达3年之久。现将误诊情况结合分析报告如下。
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复方甘草酸苷治疗传染性非典型肺炎患者胸部 X线表现分析
目的:总结传染性非典型肺炎( SARS)患者应用复方甘草酸苷(美能)治疗后胸部 X线表现特点及变化规律.方法:将 60例 SARS患者平均分为两组,其中一组应用了复方甘草酸苷治疗(美能组),另一组(对照组)未用美能治疗.对比观察两组患者肺部病变出现的时间、部位、范围及动态演变特点.结果:美能组患者胸片改善 50%时间距高峰平均天数少于对照组,恢复期美能组患者胸片完全吸收好转例数多于对照组患者,且美能对血白细胞、血糖及电解质无明显影响.结论:美能对 SARS患者可能有一定的疗效,而且副作用较少.
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荧光定量PCR测定支气管肺泡灌洗液中Tb DNA诊断肺结核的临床价值
肺结核是呼吸科常见疾病,发病率近年有增高趋势.目前肺结核诊断方法主要是临床表现、X线或CT、细菌涂片及培养、聚合酶链反应(PCR)等.但由于肺结核临床表现及胸部影像学表现复杂多变、涂片阳性率低,培养存在时间长、聚合酶链反应(PCR)假阳性率高等原因,因此寻找有效的肺结核的确诊方法仍是目前一个重要的课题.荧光定量PCR(FQ-PCR)是一种新的核酸定量技术.我院在2003年3月~2005年5月间对106例因咳嗽、咳痰、胸痛、发热、胸片或CT异常住院治疗患者BALF行荧光定量PCR结核菌检测,本文探讨该方法诊断肺结核的临床应用价值.
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尿毒症肺胸部影像学分析(附36例报告)
尿毒症肺即尿毒症肺水肿,也称为尿毒症性"肺炎”,是尿毒症常见的肺部损害.国内外关于尿毒症肺的病理生理及临床表现研究较多,但有关影像学的报道却不多.本病早期表现缺乏特异性,这给及时诊断和治疗增加了一定难度.为了提高对尿毒症肺的认识和诊治水平,本文对36例尿毒症肺患者的胸部影像学表现进行了分析和讨论