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妊娠滋养细胞肿瘤的手术和放射治疗
妊娠滋养细胞肿瘤( gestational trophoblastic neopla-sia),包括侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤,其组织来源均为胎盘滋养细胞[1]。妊娠滋养细胞肿瘤发生于生育年龄的妇女,相对少见,但潜在破坏性强。妊娠滋养细胞肿瘤初采用子宫切除手术治疗,效果较差,术后病死率超过90%。自从发现有效化疗药物后,妊娠滋养细胞肿瘤的治疗效果明显提高,尤其是低危妊娠滋养细胞肿瘤对化疗非常敏感,治愈率可达100%,高危者治愈率也可达86%[2]。化疗是目前妊娠滋养细胞肿瘤的主要治疗方法,手术和放射治疗仅为辅助治疗方法。但是在出现化疗耐药和有转移灶患者的治疗中,手术和放射治疗不但可以提高患者的治愈率,而且能降低复发率。因此,手术和放射治疗在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的积极作用仍不容忽视。
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巨大子宫内膜息肉超声表现一例
患者女,64岁.绝经16年后,阴道少量流液2个月来我院就诊.3年前行左侧乳腺癌切除术,术后一直不规则服用三苯氧胺.院外超声提示为"葡萄胎".入院后查血清hCG0.26 mIU/ml(正常值:0~5 mIU/ml).
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卵巢绒毛膜癌并正常中期妊娠一例
患者女,26岁,2006年6月12日因停经17周,伴盆腔囊性包块,下腹部隐痛2个月入院,既往月经正常,无痛经及白带异常.25岁结婚,孕1产0,无葡萄胎史,无家族遗传病史及药物过敏史.末次月经2006年2月25日,2006年4月9日曾出现下腹一过性剧痛,后转为隐痛.
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经阴道超声对侵蚀性葡萄胎的早期及精准诊断的预期观察
目的 深度探讨侵蚀性葡萄胎的超声声像图特点,观察有无特异性超声征象,旨在对侵蚀性葡萄胎的早期诊断及精准诊断提供更多诊断依据.方法 对20例于2014年1月至2016年1月在北京协和医院经临床综合诊断确诊为侵蚀性葡萄胎的初治患者进行经阴道超声检查,全面观察超声动态图像,以期发现侵蚀性葡萄胎的早期超声声像图特点及特异性超声征象.结果 经阴道超声在20例患者中发现4例直径< 2.0 cm的病灶,表现为在葡萄胎清宫术后,子宫肌层内出现异常不均质回声,伴有局部血流信号明显增多紊乱;在8例患者子宫肌层病灶中观察到水肿绒毛的囊状无回声水泡结构.结论 葡萄胎清宫术后,在子宫肌层内发现血流异常丰富区域有助于早期诊断侵蚀性葡萄胎.子宫肌层病灶中发现囊状无回声水泡结构有助于精准诊断侵蚀性葡萄胎,并可与绒毛膜癌相鉴别.
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双胎之一完全性葡萄胎产前超声特征与临床结局对照分析
目的 探讨双胎之一完全性葡萄胎产前超声声像图特征及超声诊断的临床意义.方法 对北京大学第三医院2010年1月至2015年1月产前超声诊断或可疑为双胎之一完全性葡萄胎11例孕妇的临床、超声图像检查资料进行分析,并与胎儿临床结局及病理诊断结果对照.结果 11例孕妇中产前超声提示孕11~13周双胎之一完全性葡萄胎9例,可疑双胎之一完全性葡萄胎2例(1例分娩后证实为双胎之一胚胎停育后胎盘梗死灶,1例产后证实为部分性葡萄胎),其中6例为体外受精-胚胎移植后妊娠,均移植新鲜或冻胚胎2枚,l例为服用促排卵药物后妊娠.双胎之一完全性葡萄胎声像图均表现为宫腔内正常发育的胎儿、胎盘,另可见胎盘旁葡萄胎声像图.9例双胎之一完全性葡萄胎中8例早孕期超声检查(孕6~10周),其中5例均存在异常声像图,其声像图均表现为宫腔内正常胎囊、胎芽及胎心搏动,另可见胎囊旁不均质不规则团块状中等或低回声,类似宫内早孕合并宫腔积血或胚胎停育的声像图表现.全部病例均经病理和染色体分析证实.结论 孕11~13周双胎之一完全性葡萄胎具有典型的声像图特征,早孕期超声检查具有异常声像,需与宫内早孕合并宫腔积血或双胎之一胚胎停育鉴别;需根据β-hCG水平与增长情况、葡萄胎大小与增长情况、孕周及有无并发症决定继续妊娠或终止妊娠等临床处理方式.因此,超声在双胎之一完全性葡萄胎诊断及后续治疗中均有重要临床价值.
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葡萄胎的临床观察及护理
目的:分析葡萄胎患者的临床护理措施。方法:回顾性分析我院2008年3月~2012年5月收治的72例葡萄胎患者,探索更加全面的护理措施。结果:经过我院的精心治疗护理,患者均好转出院。结论:对葡萄胎患者的临床持点进行观察及有效的护理,对患者提供优质的服务,使患者可以积极配合治疗顺利康复出院。对葡萄胎患者进行合理全面的护理措施,获得满意疗效,提高患者的生存质量。
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葡萄胎68例临床分析
目的:对葡萄胎的发病诱因、临床表现进行分析并探讨正确的处理措施,避免转化为侵蚀性葡萄胎.方法:回顾性分析2001年3月~2004年3月68例葡萄胎患者的临床资料.结果:经过治疗性吸宫术43例,预防性化疗18例,子宫切除7例,化疗等治疗无一例死亡,随访2年~4年均健在,HCG测定正常,临床治愈率为100%.结论:对葡萄胎早诊断、早治疗、密切随访,高危病例宜行预防性化疗及宫切非常重要.
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葡萄胎诊断进展与STR基因分型的应用
葡萄胎是常规妇科病理诊断中常见的妊娠滋养细胞疾病.以组织形态学为基础,辅以免疫组化、倍体分析等传统鉴别诊断方法难以实现部分性葡萄胎的准确诊断以及完全性葡萄胎的进一步分型,过诊断或低诊断的现象同时并存.在临床实践中,完全性葡萄胎、部分性葡萄胎以及非葡萄胎水肿性流产进展为持续性滋养细胞疾病的危险有所不同.如今,葡萄胎发病的独特遗传学机制背景已逐渐明晰,识别过剩的父源性基因组被认为是终诊断葡萄胎的“金标准”,以此为理论基础的短串联重复序列(short tandem repeat,STR)多态性分析被证实为准确且实用的葡萄胎诊断和分型手段.
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双胎之一葡萄胎产前诊断与处理
目的 探讨双胎之一葡萄胎的产前诊断方法与处理策略.方法 回顾性分析2010年3月至2018年6月在广东省妇幼保健院诊断的3例双胎之一葡萄胎的临床特点与妊娠结局.结果 3例病例均为双胎之一完全性葡萄胎,其中1例为辅助生殖受孕.1例为双子宫受孕.所有病例首次超声检查均未发现葡萄胎,平均产前诊断孕周为14.0周(13~17周).所有患者均选择终止妊娠,平均终止妊娠时间为16.3周(13~20周).3例病例均合并并发症.所有病例均无胎儿存活.结论 双胎之一葡萄胎早期诊断较为困难,应行详细的超声检查,临床诊治应结合患者及胎儿情况个体化处理.
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CMA诊断部分性葡萄胎1例
1 病史摘要患者女,31岁,G3P1,孕14+5周,因“B超发现胎儿多发异常2天”入院.平素月经规则,末次月经:2013年02月24日.停经7+周B超提示“宫内妊娠单活胎,如孕7+周”;停经13+1周当地B超示“宫内妊娠如孕12+周,胎儿颅脑内异常声像,无回声区16 mm×5 mm,胎囊与宫壁内见无回声区23 mm×8 mm”.停经14+3周本院B超复查示“胎儿发育如14周,多发异常:头面部异常,全前脑,眼距窄,鼻骨缺失,全身皮下软组织水肿,心脏异常,右心发育不良综合征,胎心150 bpm,胎盘内见大小不能液性暗区,大径10 mm,考虑部分性葡萄胎”.当天查血HCG:104 147 mIU/ml.孕期平顺,无特殊不适.
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微卫星序列多态性在葡萄胎遗传物质来源分析中的应用研究
目的探讨复合微卫星DNA序列多态性分析在葡萄胎的遗传物质来源鉴别中的价值.方法采用9个位点(F13A01、FESFPS、VWA、CSF1P0、TPOX、TH01、D16S539、D7S820、D13S317)复合微卫星序列-PCR 方法对47例葡萄胎病例标本进行分析.结果DNA完全来自父方的葡萄胎(遗传学完全性葡萄胎)33例,DNA来自双亲的葡萄胎(遗传学部分性葡萄胎)14例.结论复合STR多态性分析作为一种快速简捷的方法可有效用于葡萄胎的遗传物质来源的分析.
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复合微卫星序列多态性在葡萄胎受精类型鉴别中的应用研究
目的探讨STR多态性分析用于葡萄胎受精类型鉴别的可行性.方法用9个位点(F13A01、FESFPS、VWA、CSF1P0、TPOX、TH01、D16S539、D7S820、D13S317)复合STR-PCR方法对47例葡萄胎病例进行分析,对比葡萄胎遗传带纹和男女双方的关系,鉴别葡萄胎的受精类型.结果 DNA完全来自父方的葡萄胎(遗传学完全性葡萄胎)33例,其中单精子受精的(纯合性葡萄胎)为25例,双精子受精的(杂合性葡萄胎)8例;DNA来自双亲的葡萄胎(遗传学部分性葡萄胎)14例,均为双精子受精.结论 STR多态性分析可以运用于葡萄胎的受精类型鉴别,而且具有简便快捷等优势,适宜临床应用.
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p57K1P2和PHLDA2蛋白表达对葡萄胎的诊断意义
目的 研究母源表达的印记基因p57K1P2和PHLDA2(IPL/TSSC3)蛋白表达对葡萄胎的辅助诊断意义.方法 收集北京协和医院刮宫组织存档的石蜡包埋标本,其中病理组织学诊断完全性葡萄胎( completehydatidiform mole,CHM) 13例,部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole,PHM) 16例.全部病例行流式细胞术DNA倍体分析,采用免疫组化二步法检测p57K1p2及PHLDA2在病理组织中表达.结果 29例病例DNA倍体分析:二倍体15例,三倍体13例,四倍体1例,诊断为CHM 15例,PHM 14例,病理诊断的符合率为86.2%.部分性葡萄胎p57K1P2和PHLDA2绒毛滋养细胞层免疫组织化学全部阳性(100%,14/14).PHLDA2染色阳性位于胞质和胞膜,表达为强阳性.p57K1P2染色阳性位于胞核,表达为强阳性.所有完全型葡萄胎绒毛滋养细胞层p57K1P2和PHLDA2免疫组织化学均阴性(100%,15/15).结论 p57K1P2和PHLDA2可能是鉴别CHM和非CHM的标志物,两者免疫组化学阴性可能是CHM的可靠标志物,但有待扩大样本验证.
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侵蚀性葡萄胎误诊为子宫肌瘤致子宫切除一例
一、病例摘要患者女,47岁.因子宫全切术后8d,病理诊断葡萄胎1d于2010年10月10日转入本院.患者平素月经规律,周期5~6 d/30 d,末次月经2010年7月2日,停经2个月开始出现阴道少量出血,淋漓不尽.于2010年9月22日在当地卫生院行B超检查:子宫增大12.5cm×9.3cm×10.5cm,肌层回声不均,后壁见范围9.2cm×7.7cm稍强回声,考虑子宫肌瘤合并子宫腺肌病可能.于2010年9月24日以"子宫肌瘤"收入当地医院.
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绝经后绒癌3例
一、病例摘要例1: 患者,54岁,绝经3年.主诉:"阴道不规则出血20 d,下腹部间断性疼痛伴肛门坠胀6 d".于1996年12月23日以"子宫肌瘤"入院.5年前患葡萄胎行清宫术,随访2年后绝经.查体:T 36.7℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),WBC 5.4×109/L,Hb 87 g/L,RBC 2.64×1012/L,中度贫血貌,心肺无异常.
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子宫绒毛膜癌误诊为围绝经期功血1例
一、病例摘要患者,50岁,既往孕3产3(末次妊娠时间于20年前).因不规则阴道出血5个月余,2004年9月25日入院.病程中无咳嗽、咯血史,因持续阴道出血在乡镇及县级医院一直以围绝经期功能性子宫出血(以下简称围绝经期功血)治疗,出血未见减少.入院时已出现明显头昏、心慌及全身乏力等贫血症状.既往无人工流产史及葡萄胎病史,家族中亦无类似病史.
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部分性葡萄胎恶变二例
一、病例摘要例1:患者26岁,已婚,孕1产0,平素月经规律,末次月经2008年3月6日,停经61d为确定胎囊发育是否正常就诊于北京军区总医院,妇科超声:宫腔内弱强回声,5.6 cm×5.5 cm×5.0 cm,其内可见较多小囊泡样回声,考虑葡萄胎.血hCG 13 057 mIU/ml.妇科检查:宫颈轻度紫蓝着色,子宫增大如孕12周大小.2008年5月8日行第一次清宫术,吸出宫腔内组织,量多,蜕膜样,无明显水泡状组织.术后病理回报符合部分性水泡状胎块组织,滋养细胞轻度增生,另见蜕膜组织,免疫组化染色显示p57(部分增生滋养细胞).
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妊娠滋养细胞恶性转化的研究进展
2003年世界卫生组织将妊娠滋养细胞疾病分为滋养细胞肿瘤(包括绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞瘤和上皮样滋养细胞瘤),葡萄胎(包括完全性、部分性、侵袭性和转移性葡萄胎)和非肿瘤非胎块性滋养细胞病变(包括胎盘部位结节和胎盘部位过度反应)[1].
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经阴道彩色多普勒技术对侵蚀性葡萄胎的临床应用价值
葡萄胎清官以后,能否早期发现病变侵蚀子宫肌壁,为提高治愈率重要环节之一.本文应用经阴道彩色多普勒超声(ⅣCD)检查葡萄胎患者,以探讨TVCD对侵蚀性葡萄胎的早期诊断、判断化疗效果、预测病变转归方面的临床应用价值.
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耐药性滋养细胞肿瘤患者的诊断与处理
滋养细胞肿瘤是发生于生育年龄妇女的常见肿瘤,在我国比较多见,绝大多数发生在葡萄胎、流产和正常产后,因来源于胚胎的滋养细胞而得以命名.