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急症绒癌8例误诊分析
绒毛膜癌(简称绒癌)是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤,多数继发于葡萄胎之后,也可继发于流产、异位妊娠及足月产后.典型绒癌的诊断并不困难,但一些少见绒癌在临床初诊时易被误诊.为此,本文对我院近年来收治的8例绒癌误诊病例作回顾性分析,现报道如下.
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宫腔镜在葡萄胎治疗中的临床应用
目的 探讨宫腔镜在葡萄胎治疗中的临床价值.方法 回顾性分析宫腔镜下行清宫术的42例葡萄胎患者的临床资料,分析治疗结局.结果 42例患者中,5例患者为第1次宫腔镜监测下行清宫术,术后病理证实为葡萄胎,术后血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)平均38.25天降至正常.37例患者为葡萄胎清宫术后的患者,超声提示宫腔残留,行宫腔镜下再次清宫术,术后血β-HCG平均45.49天降至正常.42例患者手术顺利,均为宫腔镜下一次性清除干净,无手术并发症的发生.结论 宫腔镜下葡萄胎再次清宫术,安全有效;宫腔镜应用于葡萄胎首次清宫术需进一步研究.
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葡萄胎合并妊高征--关于"双乳房胀痛40天,伴腹胀、双下肢水肿4天"的病案讨论
1 本病例临床特点①中年女性、②不明原因双乳房胀痛40天,伴腹胀、双下肢水肿4天,病情逐渐加重,有月经不规则半年,现停经40 天.③贫血面容、血压增高,④双乳房肿胀、等大、表面呈"橘子皮样"改变,粉红色,无乳头内陷、干裂.有轻度触痛、皮温稍高.
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HLA-G蛋白在早孕绒毛及葡萄胎中的表达及意义
目的:探讨人类白细胞抗原G(HLA-G)蛋白在早孕绒毛和葡萄胎中的表达及意义.方法:应用免疫组化法检测30例早孕绒毛、20例葡萄胎和11例侵蚀性葡萄胎中HLA-G蛋白的表达情况.结果:①在早孕绒毛,HLA-G蛋白仅表达于绒毛外滋养层细胞,而在其他滋养层细胞则未见表达;②HLA-G蛋白在早孕绒毛、葡萄胎和侵蚀性葡萄胎中表达依次增强,三者比较,差异非常显著(P＜0.001).结论:HLA-G蛋白的表达可能与滋养细胞的侵袭行为有关,在滋养细胞肿瘤的侵袭中有一定作用.
关键词： 人类白细胞抗原G(HLA-G) 免疫组化 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 -
稽留流产、葡萄胎妇女使用Billings法避孕效果观察
目的:观察稽留流产和葡萄胎妇女刮宫术后采用Billings法避孕的效果.方法:观察组46例,为我院住院治疗的稽留流产和葡萄胎行刮宫术后采用Billings法避孕者,同时随机抽取我院Billings门诊避孕的妇女92例为对照组,观察两组对象24个月内的停用率、续用率和意外妊娠率.结果:138例妇女共观察1 501个妇女月,24个月内观察组除6例计划妊娠外,无停用和意外妊娠者,净累积续用率86.95%.对照组24个月内停用17例(18.47%),意外妊娠1例(1.08%),净累积续用率81.52%.结论:稽留流产、葡萄胎妇女采用Billings法避孕,效果良好,值得推荐应用.
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8885例早孕人工流产中葡萄胎发生情况调查
目的:探讨葡萄胎发病率及其相关因素.方法:根据8 885例早期人工流产患者术后病理结果筛选出葡萄胎患者,对其进行血β-hCG随访及相关检查,应用统计学分析方法,寻找临床出现葡萄胎表现之前的葡萄胎发生的可能指征及其影响因素.结果:8 885例早孕人工流产患者中有14例发生葡萄胎,发病率为1.57‰;稽留流产患者葡萄胎发病比例(0.78%)显著高于正常妊娠者(0.10%);葡萄胎患者与正常妊娠者术后转经时间无差异.结论:生育旺盛年龄妇女是发生葡萄胎的主要人群,人流患者(特别是稽留流产患者)的绒毛组织做常规病理学检查可提高葡萄胎的检出率.
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IMP3基因在葡萄胎中的表达及其意义
目的:探讨IMP3基因在葡萄胎中的表达及其意义.方法:应用免疫组织化学链霉亲和素-过氧化物酶(SP)法检测IMP3基因在不同转归患者初次清宫葡萄胎组织中的表达.结果:IMP3基因在人绒毛膜促性腺激素(HCG)>2×105 mIU/ml患者和HCG<2×105 mIU/ml患者中均有表达;IMP3基因在HCG>2×105 mIU/ml葡萄胎患者中阳性表达率为90％,在HCG<2×105 mIU/ml患者中的表达率为78％,两者比较差异有统计学意义(x2=2.245,P<0.05).在HCG>2×105 mIU/ml的葡萄胎患者中,后来发展为侵蚀性葡萄胎患者的IMP3基因表达阳性率高,组间比较差异有统计学意义(x2=10.719,P<0.05);HCG<2×105 mIU/ml葡萄胎患者中,后来发展为侵蚀性葡萄胎患者的IMP3基因表达阳性率高,组间比较差异有统计学意义(x2=14.438,P<0.05).结论:IMP3基因作为一种特异性很高的胞浆标志物,表达于葡萄胎合体滋养细胞,在HCG>2×105 mIU/ml的葡萄胎组织中表达率高.IMP3基因与葡萄胎的转归密切相关,有望成为判断葡萄胎的发生、发展及转归的标志物.
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IMP3在高龄葡萄胎及侵蚀性葡萄胎孕妇中的表达研究
目的:探讨胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3(IMP3)在40岁以上高龄葡萄胎(HM)及侵蚀性葡萄胎(IHM)孕妇中的表达.方法:回顾性选取103例40岁以上HM患者清宫术后石蜡包埋组织标本和88例IHM经化疗行子宫切除术石蜡包埋组织标本,按照患者组织标本中血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平的不同,将HM标本分为观察组(β-hCG>2×105 mIU/ml,67例)和对照组(β-hCG<2×105 mIU/ml,36例);将IHM标本分为观察2组(β-hCG>2×105 mIU/ml,52例)和对照2组(β-hCG<2×105 mIU/ml,36例).应用免疫组织化学链霉亲和素-过氧化物酶(SP)法检测IMP3在两组组织中的表达,分析其在HM的恶化进展及IHM的病情诊疗效果,评估其预后评分的临床意义.结果:观察组IMP3的阳性表达率为35.82％(24/67),IHM的恶变率为66.67％;IMP3阴性表达者恶变为IHM的恶变率为18.60％,IMP3的阳性表达与IMP3阴性表达的恶变率比较,其差异有统计学意义(x2=15.477,P<0.05).对照组IMP3的阳性表达率为8.33％;IMP3阳性表达者恶变为IHM的恶变率为100％,IMP3阴性表达者恶变为IHM的恶变率为21.21％;IMP3的阳性表达与IMP3阴性表达的恶变率比较差异有统计学意义(x2=1.61,P<0.05).两组IMP3阳性表达率比较差异有统计学意义(x2=9.148,P<0.05).化疗前观察2组IMP3的阳性表达率为94.23％,化疗后阳性表达率为82.69％.对照2组化疗前IMP3的阳性表达率为77.78％(28/36),化疗后IMP3的阳性表达率为58.33％(21/36),两组化疗前和化疗后IMP3的阳性表达率比较差异具有统计学意义(x2=3.868,x2=6.364;P<0.05).结论:在高龄孕妇中血清β-hCG水平>2×105 mIU/ml的IMP3阳性率较高,是HM发生局部转移和(或)远处转移有关的高危因素,且IMP3表达阳性者发展为IHM率高,可通过检测IMP3在HM的表达判断HM恶化程度,可将IMP3作为检测HM发生局部转移和(或)远处转移的分子标志物.在IHM中,化疗后IMP3阳性率较化疗前均有下降,但患者血清β-hCG水平>2×105 mIU/ml与β-hCG<2×105 mIU/ml相比下降不明显,应继续给予相应治疗和随访观察.
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上皮性钙黏素及其基因启动子区甲基化与葡萄胎恶变关系
目的 研究上皮性钙黏素(E-cadherin)及其基因启动子区CpG岛甲基化在葡萄胎恶变中的作用,探讨去甲基化制剂5'-氮杂-2 '脱氧胞苷(5-Aza-CdR)诱导绒癌细胞株中E-cadherin基因恢复表达的可能性.方法 采用免疫组化SP法,检测10例正常早孕绒毛和37例葡萄胎组织中E-cadherin的表达.采用甲基化特异性PCR(MSP)检测正常早孕绒毛、非恶变葡萄胎、恶变葡萄胎及绒癌细胞株JAR中E-cadherin基因CpG岛的甲基化状态,并用RT-PCR检测绒癌细胞株JAR经5-Aza-CdR处理后E-cadherin mRNA表达.结果 正常早孕绒毛、非恶变葡萄胎、恶变葡萄胎组织E-cadherin蛋白表达阳性率及甲基化率分别为100％、90.00％、41.18％和0、15.00％、41.18％,差异均有显著性(x2=12.903、4.573,P＜0.05).E-cadherin蛋白表达在甲基化组低于非甲基化组(Kendall tau-b =0.769,P＜0.05),且恶变葡萄胎组织中E-cadherin基因甲基化率与解剖学分期、预后评分有关(Kendall tau-b=-0.757、-0.663,P＜0.05).在JAR细胞株中E-cadherin基因启动子区呈甲基化状态,且其mRNA弱表达,经5-Aza-CdR处理后的JAR细胞株E-cadherin mRNA表达明显增强.结论 E-cadherin基因启动子区过度甲基化可能是E-cadherin失活的机制之一,与葡萄胎的恶性进展有关.5-Aza-CdR能逆转JAR细胞株中E-cadherin 基因甲基化状态,从而恢复E-cadherin基因的转录活性.
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葡萄胎组织MMPs与TIMPs表达及意义
目的 探讨基质金属蛋白酶(MMPs)及其抑制物(TIMPs)在葡萄胎组织中的表达水平及其临床意义.方法 采用逆转录聚合酶链反应方法测定35例葡萄胎(6例发生恶变,列为葡萄胎恶变组,29例为葡萄胎未恶变组)和18例正常绒毛组织(正常绒毛组)中MMP-7、MMP-9 、TIMP-1及TIMP-2 mRNA表达水平.结果 葡萄胎恶变组MMP-9/TIMP-1 mRNA比值高于正常绒毛组和葡萄胎未恶变组(F=3.62;q=3.82、3.57;P＜0.05);MMP-7、MMP-9 、TIMP-1、TIMP-2 mRNA在各组中的表达差异无显著性(P＞0.05).经Pearson相关性分析显示,在所有组织中MMP-9与MMP-7表达呈正相关(r=0.985,P＜0.01).结论 葡萄胎组织中MMP-9/TIMP-1比值对预测葡萄胎恶变有一定的作用,可为临床预防性化疗提供依据.
关键词： 基质金属蛋白酶类 基质金属蛋白酶组织物抑制物 葡萄胎 -
葡萄胎DNA和RNA含量与恶变的关系
①目的探讨葡萄胎DNA和RNA含量与恶变的关系，寻求一种预测葡萄胎恶变的方法。②方法采用图像分析技术测定100例葡萄胎标本的DNA，RNA含量，同时选择恶性葡萄胎及绒毛膜癌标本20例作对照。③结果恶性对照组DNA，RNA含量明显高于葡萄胎组（t'=4.68,t=8.39,P<0.01）,完全性与部分性葡萄胎之间DNA，RNA含量差异有极显著性（t'=3.08,4.48,P<0.01）,完全性葡萄胎中恶变组DNA，RNA含量明显高于非恶变组（t'=4.77,5.06,P<0.01）。④结论应用图像分析技术检测葡萄胎组织的DNA，RNA含量，可以预测葡萄胎是否发生恶变。
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P21CIP1蛋白与P53蛋白在妊娠滋养细胞肿瘤中的表达
①目的比较P21CIP1与P53蛋白在葡萄胎及侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(绒癌)组织中表达的差异,为探讨妊娠滋养细胞肿瘤中P21CIP1与P53蛋白参与细胞周期调控的机制提供实验依据.②方法采用免疫组化SABC法,检测100例葡萄胎组织和20例侵蚀性葡萄胎及绒癌组织P21CIP1与P53蛋白的表达情况.③结果葡萄胎组织中P21CIP1与P53蛋白表达比较,差异有显著性(χ2=5.02,P<0.05),而在侵蚀性葡萄胎及绒癌组织中二者差异无显著性(P=0.47).④结论在葡萄胎组织中P21CIP1与P53蛋白表达相互影响,而在侵蚀性葡萄胎和绒癌组织中二者无交互关系,即P21CIP1蛋白表达可由野生型P53诱导,而与突变型无关.
关键词： 葡萄胎 侵袭性 绒毛膜癌 蛋白质p21CIP1 蛋白质p53 -
RhoC在妊娠滋养细胞疾病中的表达及其与葡萄胎恶变的相关性研究
目的:分析研究RhoC在侵袭性葡萄胎、葡萄胎以及绒癌中的表达和葡萄胎恶病的相关性,为临床诊治提供可靠的依据.方法:通过免疫组化方式检测30例存在恶变倾向的葡萄胎,30例没有出现恶变的葡萄胎,10例侵袭性葡萄胎,20例绒癌组织中的RhoC表达情况,通过化学发光发检测葡萄胎患者血人绒毛膜促性腺激素,同时结合患者临床资料开展分析.结果:侵袭性葡萄胎中的RhoC表达显著高于葡萄胎,存在恶变倾向的葡萄胎RhoC表达显著高于没有恶变的葡萄胎,葡萄胎恶变和RhoC表达、卵巢黄素化囊肿以及血人绒毛膜促性腺激素显示正相关.结论:RhoC和滋养细胞的侵袭过程和侵袭程度相关,RhoC表达上调属于滋养细胞恶性转化的一类早期事件,在对葡萄胎中RhoC蛋白表达进行检测,能够成为预测其产生恶变的指标之一,为临床开展预防性化疗提供有力的依据.
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37例葡萄胎的临床诊治分析
目的 总结葡萄胎的临床诊断和治疗经验,归纳出有效的临床诊断和治疗经验以降低对葡萄胎的误诊率.方法 回顾性分析邓州市中心医院在2010年2月-2012年6月收治的37例葡萄胎患者的临床资料.结果 37例葡萄胎患者中有30例完全性葡萄胎,7例部分性葡萄胎,有1例葡萄胎患者误诊为子宫肌瘤,术中病理已证实.根据患者的病情不同分别采用清宫术、预防性化疗+清宫术、子宫全切,术后随访1年,有1例患者发生恶变.结论 详细分析患者的临床表现,结合患者的超声检查及人绒毛膜促性腺激素的测定,可以明显降低葡萄胎的误诊率,根据患者的病情不同采用不同的治疗方式可以降低患者的恶变率.
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强奸致葡萄胎亲子鉴定1例
1简要案情2005年某日,吴某（女,14岁）在滑旱冰时认识付某（男,23岁）,后被带至一旅店房间内被强行奸污,后发现怀孕,于2006年诊断为葡萄胎,在医院做清宫手术取出葡萄胎组织.
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联合应用常染色体、X染色体亲权鉴定完全性葡萄胎1例
1 案例资料1.1 简要案情2016年4月8日,甘肃某县马某在家门口将章某诱骗至其家中强奸.一月后,章某因阴道不规则流血前往妇幼保健院治疗,经医院确诊为完全性葡萄胎,行葡萄胎清宫术治愈后出院,清宫产物送实验室进行DNA亲缘分析检验.
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MMP-7和MMP-9对葡萄胎恶变的预测价值研究
背景与目的:探讨基质金属蛋白酶-7(MMP-7)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在预测葡萄胎恶变中的作用.材料与方法:采用免疫组织化学PV-6000法测定49例葡萄胎(其中8例恶变,列为葡萄胎恶变组)和18例正常绒毛组织中的MMP-7和MMP-9蛋白表达量.采用化学发光法测定了49例葡萄胎患者的308次血人绒毛膜促性腺激素(HCG).结果:MMP-7、MMP-9蛋白表达量在葡萄胎恶变组中的表达分别高于正常绒毛组和葡萄胎未恶变组(P＜0.05),在正常绒毛组和葡萄胎未恶变组的表达差异无统计学意义(P＞0.05).3例血HCG持续阳性和5例血HCG降而复升的患者恶变为侵蚀性葡萄胎.结论:MMP-7和MMP-9可能与滋养细胞的侵袭过程及程度有关,检测葡萄胎患者组织中MMP-7和MMP-9的蛋白表达,可以预测其恶变,并为临床预防性化疗提供依据.
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Th17/Treg平衡与葡萄胎严重程度的关系
目的 探讨Th1 7/Treg平衡与葡萄胎严重程度的关系.方法 收集葡萄胎患者60例(轻中重各20例),同时收集20例绒癌患者作为阳性对照,并且收集同龄段的20名健康女性作为阴性对照.对葡萄胎患者继续清宫并获得蜕膜组织,并集采外周血,采用流式细胞术检测外周血及蜕膜内Th17细胞及其胞内细胞因子IL-17、IL-23,及其功能因子RORyt的含量;同样采用流式细胞术检测Treg及其胞内功能因子IL-10、TGF-β1及Foxp3的百分含量.结果 葡萄胎患者仅IL-23与正常人无显著性差异,Th17、IL-17及RORyt均显著低于正常人及绒癌患者(P＜0.05).绒癌患者TregAL-10、TGF-β及 Foxp3均显著高于葡萄胎患者及正常人(P＜0.05).三组间的Th 17/Treg平衡以葡萄胎患者低,显著低于另外两组,三组间差异两两差异均有统计学意义(P＜0.05).随着病变严重程度加重,葡萄胎患者外周血及蜕膜内Treg数量递增,而Th17及Th1 7/Treg递减;外周血及蜕膜Treg均与病变程度分级呈显著i相关性;而Th17及Th17/Treg均与分级呈显著负相关性,其中相关程度大为Th17/Treg平衡与重度的关系(以上所得r值的绝对值均大于0.7,P值均小于0.05).结论 外周血及蜕膜内Th17细胞减少、Treg增多,从而导致Th1 7/Treg比值变小从而向Treg倾斜,是葡萄胎的一个重要免疫学现象,并且与葡萄胎的严重程度呈显著相关性.
关键词： 葡萄胎 Th17/Treg平衡 流式细胞术 相关性分析 -
葡萄胎治疗中米非司酮的应用及效果评定
目的:研究分析葡萄胎治疗应用米非司酮的临床效果.方法:选择我院治疗的葡萄胎患者88例,所有患者均经过临床检查确诊,随机分为对照组和观察组,每组44例患者,对照组采用清宫术治疗葡萄胎,观察组在采用清宫术治疗基础上联合米非司酮治疗,比较两组患者在治疗过程中的观察指标及二次清宫率.结果:观察组患者手术时间、术中出血量、术后出血时间均明显低于对照组,组间数据差异具有统计学意义(P<0.05);两组葡萄胎患者的二次清宫率观察组明显低于对照组患者,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论:米非司酮治疗葡萄胎具有较好的临床效果,值得在临床中广泛推广.
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清宫术和预防性化疗治疗葡萄胎的临床效果分析
目的:探讨清宫术和预防性化疗治疗葡萄胎的临床效果.方法:回顾分析62例葡萄胎患者的临床资料,并随机分为观察组和对照组,观察组给予清宫术和预防性化疗治疗,对照组给予清宫术治疗.结果:观察组的月经规则、术后2个月HCG降至正常等指标更好,且阴道异常流血发生率更低,组间差异显著(P<0.05),两组的咳嗽、咯血等有转移指标比较,无明显差异(P>0.05).结论:对存在高危恶变因素的葡萄胎患者采取清宫术和预防性化疗治疗,可改善月经,减少阴道出血,还可促进HCG降至正常水平,具有积极的应用价值.
