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肝移植与胰腺原发性血色病一例
患者男,39岁,乙型肝炎史12年.实验室检查:铁蛋白4201.0 μ g/L(正常值<300μg/L),血清铁>32.22 mol/L、转铁蛋白饱和度>65%,丙氨酸转氨酶100 U/L,谷草转氨酶256U/L,总胆红素697μmol/L.肝移植术证实为结节性肝硬化伴重度淤胆.术后7月复查血清铁9.23 mol/L( 10.6-28.31mol/L)、总铁结合力45.9( 46.4~69.5)和铁饱和度20% (35%~40%)均在正常值范围.除术中输血3600ml外,术前、术后无输血、出血和糖尿病史.术前CT平扫示胰腺密度略高于肝脏密度(图1),术后半月MRI平扫(T1WI、T2WI),胰腺信号一致性减低(图2,3).肝移植术后7月复查CT,胰腺密度恢复正常,MRI信号逐渐好转(图4~6).
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急性胰腺炎继发肝脾病变24例的CT表现
急性胰腺炎是一种发病急,并发症多,处理不当会引起严重后果的急腹症,出血坏死性胰腺炎患者又常合并心、脑、肺、肾、肝损害,以往胰腺炎患者并发肝脏密度减低多被认为是并发脂肪肝所致,而新近国内有学者认为这是肝损害的一种表现[1],研究还发现一些患者患病前无高血脂、脂肪肝病史,但发生胰腺炎后肝脏密度明显降低,随治疗病情好转,肝脏密度又迅速回升,这种现象单纯用脂肪肝无法解释;
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急性胰腺炎继发肝脾病变24例的CT表现
急性胰腺炎是一种发病急,并发症多,处理不当会引起严重后果的急腹症,出血坏死性胰腺炎患者又常合并心、脑、肺、肾、肝损害,以往胰腺炎患者并发肝脏密度减低多被认为是并发脂肪肝所致,而新近国内有学者认为这是肝损害的一种表现[1],研究还发现一些患者患病前无高血脂、脂肪肝病史,但发生胰腺炎后肝脏密度明显降低,随治疗病情好转,肝脏密度又迅速回升,这种现象单纯用脂肪肝无法解释;
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螺旋CT检查在评估合并肝损伤的急性胰腺炎患者肝脏密度变化中的应用效果
目的:分析螺旋CT检查在评估合并肝损伤的急性胰腺炎患者肝脏密度变化中的应用效果.方法:随机选取2015年1月至2016年1月期间某院收治的16例合并肝损伤的急性胰腺炎患者作为研究对象.在进行治疗前后,对这些患者的腹部均进行螺旋CT扫描检查,测量其肝脏的CT值,分析其肝脏密度的变化情况.结果:在这些患者入院的当日,对其腹部进行螺旋CT检查的结果显示,有11例患者肝脏的密度轻度降低,有4例患者肝脏的密度中度降低,有1例患者肝脏的密度重度降低.进行治疗后,对这些患者的腹部进行螺旋CT检查的结果显示,有4例患者肝脏的CT值恢复至正常水平,有8例患者肝脏的CT值升高11~15 HU,有3例患者肝脏的CT值升高5~10 HU,这15例患者的临床症状均有所缓解.1例肝脏密度重度降低患者的临床症状没有得到改善,其转至上级医院接受治疗.结论:对合并肝损伤的急性胰腺炎患者进行螺旋CT检查的效果理想,可了解其肝脏密度的变化情况.
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浅析急性胰腺炎患者血清CRP的水平与其病情CT分级和肝脏密度的相关性
目的:分析急性胰腺炎(AP)患者血清C-反应蛋白(CRP)水平的与其病情CT分级和肝脏密度的相关性.方法:收集2015年6月至2016年6月期间某院收治的142例AP患者的临床资料进行回顾性研究.这些患者在入院后均进行CT检查和血清CRP检测.分析AP患者血清CRP水平与其病情CT分级和肝脏密度的相关性.结果:检测的结果显示,在这142例AP患者中,有MAP患者92例,MSAP患者27例,SAP患者23例.其中,MAP患者血清CRP的水平低,SAP患者血清CRP的水平高,差异具有统计学意义(P<0.05).随着CT分级的升高,AP患者血清CRP的水平逐渐升高,差异具有统计学意义(P<0.05).MAP患者病情的CT分级主要集中在B级、C级、D级,共有82例患者,所占的比例为89.1%.MSAP患者病情的CT分级主要集中在C级、D级,共有23例患者,所占的比例为85.2%.SAP患者病情的CT分级主要集中在D级、E级,共有20例患者,所占的比例为87.0%.SAP患者肝脏密度降低的发生率高,MAP患者肝脏密度降低的发生率低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:急性胰腺炎患者血清CRP的水平与其病情的CT分级呈正相关性,与肝脏的密度呈负相关性.临床上可用这三项指标评估AP患者的病情及预后.
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布鲁菌病二例
例1,男,42岁,屠夫.患者于40余天前无明显诱因出现上下肢关节痛,呈游走性,发热伴乏力、头痛不适.体温高达39.2℃,畏寒,出汗多,干咳,尿频、无尿痛,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无皮疹.外院查血常规:WBC 6.1×109/L,嗜酸粒细胞0.005,RBC 4.9×1012/L,Hb 135 g/L,PLT229×109/L;胸部CT未见异常,肝脏密度降低.在外院经抗感染治疗(具体不详)后体温反复升高,上下肢关节及肌肉痛、干咳等症状无明显好转.
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布加综合征下腔静脉阻塞肋间静脉巨大侧支循环形成一例
患者女,25岁,7年前发现右侧腹壁静脉曲张,进行性加重.1个月前出现腹胀、腹水.1周前腹胀、腹水加重.体检:右侧胸壁、腹壁可见大量静脉曲张,血流方向从下向上,腹水征阳性.腹部螺旋CT示:肝脏密度不均、各叶比例失调,呈花斑样强化,脾大、腹水,并可见腹壁强化血管影;彩超示:下腔静脉肝后上段闭塞.下腔静脉造影示:下腔静脉距离右心房入口约1个椎体处呈穹隆状闭塞,下腔静脉血液经迂曲扩张的第10肋间静脉,沿腹壁静脉至第7肋间静脉入下腔静脉右房入口处(图2),腰升静脉、肾静脉、膈心包静脉未见扩张和侧支循环形成.
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肝脏巨大腺瘤伴出血一例
患者男,18岁.突发腹痛2 h入院.患者发病前无不适,无肝炎病史.实验室检查:谷草转氨酶(AST),丙氨酸转氨酶(ALT)轻度增高.血脂中度增高,余无特殊.CT表现:平扫示肝实质巨大团块状占位,大小约12.3 cm×9.7 cm.边界尚清晰,密度不均匀,内见斑片状高密度,肝脏密度减低(低于脾密度)(图1),增强扫描动脉期肿块轻度强化,病灶显示较清晰,肿块旁见血管影(图2),门静脉期肿块与肝脏分界更加清晰,强化低于肝脏实质,肿块内低密度区无明显强化,有包膜(图3),延迟期肿块边界清晰,内见斑片状高密度和低密度区(图4),冠状面重组病灶范围显示更清晰(图5).
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CT 在脂肪肝诊断中的价值(附80例报告)
脂肪肝是由于酗酒、肥胖、慢性肝病、糖尿病等各种病因引起的肝细胞内脂质堆积过多的一种疾病,是隐蔽性肝硬化的常见原因。因其属可逆性疾病,早期诊断并及时干预治疗可恢复正常。我们通过CT定量测定肝脏密度,探讨CT在早期诊断轻度脂肪肝中的作用。
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肝脏血管周上皮样细胞肿瘤1例
患者,女,38岁。体检超声发现肝左叶占位一周,查体未见明显异常。既往无肝炎、肝硬化病史。实验室检查肝功能正常,AFP正常。上腹部CT增强扫描:肝左外叶浅分叶状肿块,边界清晰,大小约为7.4cmX6cm,动脉期(图1)病灶明显不均匀强化,门脉期(图2)强化程度略减低,延迟期(图3)病灶密度略低于同层面正常肝脏密度,三期CT值分别约:116HU、107HU、73HU;三期病灶中央及外周见瘢痕样无强化低密度区。诊断:肝左外叶异常强化肿块,考虑1)局灶性结节增生(FNH);2)肝腺瘤。
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非酒精性脂肪性肝病诊断标准(二)
3影像学诊断3.1脂肪肝B超诊断依据为:①肝区近场弥漫性点状高回声,回声强度高于脾脏和肾脏,少数表现为灶性高回声;②远场回声衰减,光点稀疏;③肝内管道结构显示不清;④肝脏轻度或中度肿大,肝前缘变钝.CT诊断依据为肝脏密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值小于或等于1.肝脏密度降低,CT值稍低于脾脏,肝/脾CT比值小于或等于1者为轻度;肝/脾CT比值小于或等于0.7,肝内血管显示不清者为中度;肝脏密度显著降低甚至呈负值,肝/脾CT比值小于或等于0.5,肝内血管清晰可见者为重度.
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本期读片窗答案
手术所见:切开肾区周围腹膜,游离肾脏后见右肾内上后方,脊柱旁、下腔静脉后方有一约4 cm×2.5 cm大小肿物,粗针穿刺抽得脓样物,送检;切除肿物。因胆囊内有结石且呈慢性炎症,切除胆囊。 实验室检查:肿物内液常规涂片,白细胞(++);肿物内液细菌培养2 d未见生长。 病理报告:副肾上腺,呈变性坏死改变。 讨论:副肾上腺又称附属肾上腺或异位肾上腺组织,少见。都为临床检查时偶然发现。副肾上腺可出现于肝胆脾附近、腹膜后和内生殖器附近,主要见于肾和肾上腺周围区域。临床上都无症状。国内影像学文献未见副肾上腺及其病变的资料。本例术前B超和CT均误为腹膜后肿瘤。本例因副肾上腺组织发生变性坏死,内有液化区,故其影像表现更显特殊;CT平扫上呈高于肝脏密度的不均匀影,增强边缘强化较明显,内部有低密度未强化区。本例提示,在腹膜后尤其肾周区域肿物的影像诊断中,在无法明确定性时,应考虑到有副肾上腺及其病变的可能性。