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儿童原发性恶性肝肿瘤临床、病理与影像特征(上)
儿童恶性原发肝肿瘤包括儿科年龄组所特有病变和成人更常见的其他病变.评估有恶性原发肝肿瘤的儿童,主要考虑患者的年龄、实验室发现以及特异性影像特点.在大多数小儿科常见的原发恶性肝肿瘤中没有肝病史及小于5岁的患儿,肝母细胞瘤的发生几乎是独占性的.肝母细胞瘤可合并有血清甲胎蛋白(alpha fetopmtein,AFP)水平升高,多半呈实质性.肝细胞肝癌是大龄儿童中常见的恶性肝肿瘤,常有肝病史.肝细胞肝癌合并血清AFP水平升高,也表现为实质肿块.
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未分化性小细胞型肝母细胞瘤
肝母细胞瘤(HB)为儿童期常见的肝脏肿瘤，约占25%，几乎占恶性肝肿瘤的50%，其发病率随年龄递减，从5岁起实际上已无HB发生。 组织学上可将其分为上皮型(约56%)及混合型(44%)两型，前者包括未分化性小细胞型(2%～10%)、胚胎型(19%)、胎儿型(31%)或梁状型(3%)等亚型；后者则含有上皮性及间叶性两种成分。 未分化性小细胞型HB在鉴别诊断上应与儿童期的小细胞性、圆细胞性、蓝细胞性肿瘤，如神经母细胞瘤、Wilms瘤、横纹肌肉瘤、腹膜后小细胞性纤维增生性肿瘤，以及外周原始性神经外胚叶瘤相鉴别。 兹以一例15个月幼儿未分化性小细胞型HB为例，对其组织形态学、鉴别诊断进行探讨。材料与方法
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小儿恶性肝肿瘤的CT与MRI诊断--附45例分析
目的探讨小儿恶性肝肿瘤的CT与MRI表现特征.方法回顾分析45例经临床、手术及病理证实的恶性肝肿瘤的CT与MRI表现.男24例,女21例,年龄小37天,大14岁,平均年龄2.3岁.28例行CT检查,17例行MRI检查,全部病例均行平扫与增强.结果 45例中,肝母细胞瘤31例(68.8%)、肝细胞癌4例(8.8%)、肝未分化胚胎性肉瘤3例(6.6%)、肝胆系横纹肌肉瘤3例(6.6%)、肝淋巴瘤2例(4.4%)、肝血管内皮细胞肉瘤2例(4.4%).瘤体位于肝右叶25例,左叶8例,同时累及2叶以上12例;单发肝肿块37例,多发结节6例,瘤体内钙化17例,假包膜18例,瘤体密度不均,强化不一,其强化程度低于正常肝组织(肝血管内皮细胞肉瘤除外).结论 CT与MRI检查可准确显示恶性肝肿瘤的部位、大小、侵犯范围、影像特点及转移情况,为肿瘤的临床分期、制定治疗方案、估计预后提供重要依据.
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广西地区711例肝脏肿瘤临床病理分析
目的:探讨广西地区肝脏肿瘤的临床病理特点.方法:分析2003年2月至2007年2月经外科手术切除的711例肝脏肿瘤病理资料.结果:本组711例肝脏肿瘤患者中,瘤样病变、良性肿瘤和恶性肿瘤分别占肝脏肿瘤的8.30%(59/711)、9.14%(66/711)和82.56%(586/711).其中常见的3种肿瘤分别为肝细胞癌占79.17%(551/711),肝海绵状血管瘤占7.90%(56/711)以及胆管细胞癌占2.59%(17/711).本组肝细胞癌中82.26%(452/551)的病例合并肝硬化,86.12%(459/533)HBsAg阳性.17例肝胆管细胞癌有4例(23.53%)合并肝吸虫,2例(11.76%)合并胆管结石.结论:广西地区肝脏肿瘤病变中,绝大多数为恶性.良性以海绵状血管瘤居多,恶性则以原发性肝细胞癌为主,其次为肝胆管细胞癌.其中肝细胞癌的发生与乙肝及肝硬化病史相关;肝内胆管癌的发生与肝吸虫及胆管结石病史相关;其余肿瘤无特殊病史关联.对于不能明确诊断的肝脏肿瘤应力争肝穿刺活检或手术切除.
