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左心室功能不全患者冠状动脉搭桥术后的康复治疗
冠心病尤其合并严重左心室功能不全( LVD)患者往往对内科药物治疗疗效不满意,预后差,通常死于心肌梗死、心力衰竭或严重心律失常。冠状动脉搭桥术( CABG)是目前冠心病治疗的主要手段之一,采用 CABG重建血运后,能提高 LVD患者长期生存率。
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脑钠肽判定糖尿病伴左心室功能不全的意义
左心室功能不全可由多种原因引起,在我国目前的发病率和病死呈上升趋势,糖尿病是这种疾病的高危人群,约11.8%的2型糖尿病患者并发充血性心力衰竭(Congestiveheart failure,CHF)[1].医生通过病史、症状、体征和客观检查很容易诊断中重度心衰,而临床上对糖尿病并发无症状左心室功能不全(Left ventricular dysfunction,LVD)及早期心衰,尚缺乏特异性的诊断标准,临床误诊率、漏诊率较高.
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咪唑安定与异丙酚合用对肺动脉楔压的影响
本研究采用咪唑安定、异丙酚二者复合用药的方法观察肺动脉楔压(PCWP)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)的变化,探索左心室功能不全病人麻醉手术中心功能改善的安全有效方法.
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急性胰腺炎患者监测ptfV1改变的临床意义
目前有关急性胰腺炎(AP)早期左心功能改变的报道较少,本文着重观察AP患者心电图ptfV1的改变,从协助诊断早期左心室功能不全,辅助AP的分型.
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018 肺静脉血流多普勒评价左心室功能不全预后的价值
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缺血性心力衰竭的研究现况
心力衰竭是21世纪全球性心血管疾病.流行病研究指出,在美国目前有500万心力衰竭患者,同时每年55万新诊断的患者[1].三年的死亡率约60%[2].心力衰竭也是住院的常见的原因,当患者因心力衰竭而住院后,则在以后的12周内约25%机会再入院或死亡[3].因此心力衰竭已是西方国家的一个严重和突出的公共健康问题.在中国,心血管疾病已成为年龄40岁以上男性和女性的主要死亡原因[4].国民经济发展和生活水平提高以及社会老龄化形成,使冠心病成为常见的心血管疾病.近10多年来由于对冠心病(尤其是心肌梗死)的药物和血运重建治疗的明显进展,使许多患者得到及时治疗,死亡率显著降低.但这些患者通常存在严重的左心室功能不全,在疾病后期发生缺血性心力衰竭的病例数增多.2000年中国心力衰竭病因统计报告指出,冠心病占50%以上[5].
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系统性红斑狼疮合并急性心肌炎4例临床分析
目的 了解儿童系统性红斑狼疮(SLE)合并急性心肌炎的临床特点和转归.方法 对2000年2月-2008年2月在协和医院住院的急性心肌炎SLE患儿的临床资料,实验室、超声心动图等辅助检查,诊治过程进行分析.结果 4例中男1例,女3例;年龄12~17岁,平均13.7岁;病程2个月~3.5年.其中2例心肌炎为首发症状之一,2例为SLE病情反复时出现.除心肌炎外,尚有狼疮肾炎、脑病或血液系统受累.平均SLE病情活动指数评分16分(12~21分).超声心动图4例患儿均存在左室收缩功能损害,其中2例存在严重左室功能不全(左室射血分数26%~28%).3例患儿应用甲基泼尼松龙和环磷酰胺冲击治疗,1例口服足量泼尼松和环磷酰胺冲击治疗.2例患儿应用IVIG.治疗后4例患儿心脏功能均有不同程度改善.结论 SLE患儿合并急性心肌炎多在病情活动时出现,症状隐匿,可出现心功能不全.积极控制原发病,尤其及时应用免疫抑制剂,可取得满意疗效.
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272例心功能不全患者NT-proBNP检测结果的临床分析
大量临床研究表明,NT-proBNP在检测左心室功能不全方面非常敏感,血清中的浓度与心力衰竭的严重程度密切相关,对充血性心衰(CHF)的危险分期(NYHA,纽约心脏协会分级)、心源性猝死的预测,以及监测CHF的治疗和预后评估,具有至关重要的临床意义[1~2].
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冠心病介入治疗联合主动脉内球囊反搏对肾功能影响
多支冠状动脉(冠脉)病变伴心肌梗死和严重左心室功能不全时,介入治疗时间长,手术风险高[1,2],对高危冠心病患者介入治疗同时应用主动脉内球囊反搏泵,可减轻心脏负荷、增加冠脉血流并减少心肌耗氧,降低手术风险[3],但其对患者肾功能的影响如何,国内外未见报道.本文旨在评估高危患者冠脉介入治疗应用主动脉内球囊泵反搏支持时肾功能的变化.
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氨基端前脑钠肽和老年人左心室功能不全
目的评价氨基端前脑钠肽(NT-proBNP)在诊断老年人左心室功能不全(LVD)的价值.方法用电化学发光免疫学方法(Elecsys,罗氏诊断)检测102例LVD老人和98名健康老人(对照组)血NT-proBNP,分析各种临床因素与NT-proBNP之间的关系.结果正常对照组NT-proBNP(中位数)为53.25 pg/mL,与左心室射血分数(LVEF)、血肌酐的关系密切,和年龄、性别无关.LVD老人NT-proBNP随着心功能分级(纽约心脏学会NYHA)的增加而升高.NT-proBNP还同LVEF呈良好的负相关(r=-0.735,P<0.001),不同LVEF的各组LVD患者间NT-proBNP水平有显著差异(P<0.001).多因素线性回归分析发现,NYHA心功能分级和LVEF的存在对NT-proBNP有影响.NT-proBNP探测老年人LVD的受试者工作特性曲线下面积(AUC)为0.97,界值117.6 pg/mL的灵敏度91.1%,特异度95.9%.结论NT-proBNP水平是确定老年人LVD的良好指标,与心力衰竭的严重程度以及左心室功能密切相关.
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心肌SPECT显像评价心肌活力的预后价值
冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)合并左心室功能不全患者的预后与心室功能的受损程度和功能异常节段心肌的活力有密切关系.在临床实践中,存活心肌的评价有重要的价值.目前,PET是评价心肌存活的好方法,但由于其价格高,限制了其广泛应用.SPECT显像在评价心肌存活方面也有很高的准确性.本文着重评述SPECT心肌显像评价心肌活力的方法及预后价值.
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高血压伴左心功能不全者血BNP变化及临床意义
B型尿钠肽(BNP)是具有利钠利尿、舒血管作用的肽类激素,其检测用于充血性心力衰竭的辅助诊断已有较多报道[1],但有关高血压及高血压伴心功能不全的应用较少.左心功能不全是高血压主要并发症之一,本研究旨在探讨血清BNP水平可否作为高血压左心室功能不全的判断指标.
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严重左心室功能不全冠心病患者冠状动脉内支架术疗效研究
目的研究左心室(左室)功能不全冠心病患者冠状动脉(冠脉)内支架术的疗效及预后.方法包括66例左室功能不全(射血分数≤0.35)(左室功能不全组)和同期66例年龄、性别及一般情况匹配但左室功能正常的行冠脉内支架术冠心病患者(对照组).比较两组冠脉病变程度,冠脉内支架术中及术后随访情况.结果与对照组相比,左室功能不全组多支冠脉病变患者明显增多(67%和47%,P<0.05),完全血运重建率降低(65%和82%,P<0.05);两组术中并发症发生率及支架术成功率均相似(分别为3%和0%;95%和96%,P>0.05).平均随访二年发现左室功能不全组支架术后左室射血分数明显提高(术后0.35±0.11和术前0.30±0.04,P<0.05),无严重心脏不良事件,生存率和对照组相似(80%和86%,P>0.05).结论冠脉内支架术对左室功能不全冠心病患者安全有效,术后患者远期生存率与左室功能正常者相似.
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伊布利特治疗转复老年(>65岁)新发持续性心房颤动合并左心室功能不全的效果
目的 探讨伊布利特对转复老年(> 65岁)新发持续性心房颤动合并左心室功能不全患者心功能患者治疗的效果.方法 选取82例转复老年(> 65岁)新发持续性心房颤动合并左心室功能不全患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(胺碘酮治疗,41例)和观察组(伊布利特治疗,41例).比较治疗后患者的心功能情况.结果 治疗后,观察组0.5、1、4h以及1d的心律转复率、左心室射血分数高于对照组;QTc恢复时间、转复时间、B型氨基端利钠肽原、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径及不良反应发生率低于对照组(均P< 0.05).结论 相比于胺碘酮,伊布利特可有效缩短转复时间,提高转复率,改善心功能水平,值得广泛推广应用.
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多普勒组织成像技术对尿毒症患者右心室舒张功能的评价
右心室舒张功能在维持循环方面具有重要作用,右心室舒张功能受损对左心室功能不全患者的生存率有很大影响.目前应用多普勒组织成像(DTI)技术研究尿毒症对左心室功能的影响报道较多,但对右心室舒张功能变化的研究较少.本文运用DTI技术测量40例尿毒症患者右心室三尖瓣环的运动速度并与正常对照组进行比较,旨在评价尿毒症对右心室舒张功能的影响.
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左心室功能不全的能谱CT成像表现及临床分析
目的:评价能谱CT成像技术在患者左心室功能不全诊断中的价值.方法:对2013年6月~2016年8月我院18例经临床和能谱CT检查同时确诊为左心室功能不全患者的能谱CT成像表现进行回顾性分析.结果:18例患者中,均出现不同程度左心室射血分数减低合并冠状动脉狭窄,其中15例出现左心室大小及轮廓异常、17例出现左心室心肌壁厚度异常、3例出现左心室室壁瘤、11例出现主动脉瓣关闭不全、9例出现二尖瓣关闭不全、9例出现心肌能谱曲线异常、4例出现左心室壁运动异常、7例出现心包积液、5例出现肺部渗出性病变.结论:能谱CT成像技术是诊断左心室功能不全的有效、可靠、快捷的检查方法,多种重建方法相结合可以方便、清晰地显示左心室功能不全的直接征象和间接征象.
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脑利钠肽检测方法及其在心血管疾病中的应用进展
1981年de Bold 等从鼠的心房组织中发现了一种具有利尿、利钠、扩张血管作用的物质,并于1984年鉴定出这种由心房肌细胞分泌的多肽激素物质,命名为心房利钠肽(ANP),又称心钠素[1].1988年科学家从猪脑组织中提取出脑利钠肽(Brain Natriuretic Peptide, BNP).但随后的研究发现,这种多肽物质主要来源于心室肌组织,其分子结构与28个氨基酸构成的ANP相似,均包含一个17氨基酸组成并通过两个半胱氨酸之间的二硫键连接成的环状多肽结构[2].此外,人体第三类利钠肽即C型利钠肽是血管内皮细胞分泌释放的激素,其确切功能尚待进一步研究,但有血管扩张特点[3].
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依那普利治疗冠心病合并左心室功能不全的临床研究
选取我院2012年4月~2013年12月收治的冠心病左心室功能不全患者86例,随机分为观察组和对照组各43例。对照组给予常规对症支持治疗,观察组在对照组的基础上给予依那普利治疗。观察两组患者治疗后6个月的临床疗效及治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、心输出量(CO)、每搏排血量(SV)及心脏指数(CI)。观察组治疗后6个月疗效明显优于对照组(P<0.05),观察组治疗6个月LVEF、FS、SV、CO、CI等指标改善程度明显优于对照组(P<0.05)。依那普利治疗冠心病左心室功能不全疗效显著,值得临床推广应用。
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冠心病外科治疗技术进展
药物、介入和外科技术是当今治疗冠心病的三项主要措施.近年来冠心病治疗药物不断涌现,PTCA和支架技术逐步兴起,外科治疗技术也有迅猛发展.目前对不稳定性心绞痛、多支血管病变、左心室功能不全等严重冠心病患者,外科手术为首选治疗方法.现将冠心病新外科治疗技术介绍如下.
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不同血运重建方式治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并左心室功能不全的早期疗效比较
目的 比较体外循环下心脏不停搏冠状动脉旁路移植术(On-PBH)与非体外循环心脏不停搏冠状动脉旁路移植术(OPCABG)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并左心室功能不全(LVD)患者的早期疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月新乡医学院第一附属医院收治的88例CHD合并LVD患者的临床资料,其中行On-PBH 37例(On-PBH组),行OPCABG 51例(OPCABG组).比较2组患者血运重建结果、手术时间、呼吸机辅助时间、心脏外科重症监护病房(CSICU)人住时间、术中输血量、主动脉内球囊反搏术(IABP)置入率、术后并发症发生率、术后血管活性药物应用情况、术后住院时间、住院费用、术后3个月内心绞痛复发率、心功能恢复情况.结果 2组患者平均移植血管数比较差异无统计学意义(P>0.05).On-PBH组患者手术时间、呼吸机辅助时间、CSICU时间、术后住院时间长于OPCABG组(P<0.05),术中输血量、IABP置入率、术后并发症发生率、住院费用高于OPCABG组(P<0.05);2组患者术后血管活性药物应用率、术后3个月内心绞痛复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05).2组患者术前左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月LVEF较术前显著增高(P<0.01),LVEDD较术前显著降低(P<0.01).术后3个月,OPCABG组患者LVEF高于On-PBH组(P<0.05),LVEDD低于On-PBH组(P<0.05);LVEF≤40%者术后3个月与术前LVEF差值、LVEDD差值高于40%< LVEF≤50%者(P<0.01,P<0.05).结论 On-PBH和OPCABG均可明显改善CHD合并LVD患者的早期心功能,但是OPCABG较On-PBH早期疗效更显著;左心室功能越差的患者从血运重建治疗中获益越大.