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术中监测及调整门静脉血流预防活体肝移植术后小肝综合征
目的 探讨活体肝移植术中门静脉血流量及门静脉压力的监测及调整对小肝综合征的预防作用.方法 回顾性分析我院移植一科2007年10月至2008年10月期间行活体肝移植并进行术中门静脉血流监测的44例患者的临床资料,包括实测供肝重量占受者体重比(GRWR)、门静脉血流量及压力、术后是否出现小肝综合征表现等.对于实测GRWR偏小(GRWR<1%)的病例,如果术中门静脉压力>12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)或者门静脉血流量>250 ml/(min·100 g),在术中加行脾切除或脾动脉结扎,分析监测和调整门静脉血流(脾切除和脾动脉结扎)是否可以预防小肝综合征的发生.结果 行脾切除6例,切脾后门静脉血流量及压力均较切除前明显降低(P<0.05); 脾动脉结扎7例,结扎后门静脉压力较结扎前明显降低(P<0.05),而门静脉血流量无明显变化(P>0.05).术后44例患者均未出现小肝综合征表现.结论 活体肝移植术中通过切脾或行脾动脉结扎降低移植肝门静脉血流量及压力对术后小肝综合征有预防作用
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吻合血管的自体脾移植
临床及实验研究证实脾具有重要的抗感染免疫功能,脾切除后患者易发生严重感染,因此人们对脾脏的功能和切除脾脏后给机体带来的危害越来越重视.我院在2000年应用显微外科技术进行了2例吻合血管的自体脾移植术,报告如下.
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78例创伤后脾切除围手术期护理
目的 探讨创伤后脾切除的病情观察及护理体会.方法 对78例外伤性脾破裂行脾切除患者临床资料进行回顾性分析,包括术前护理和术前合并症的护理,术后主要并发症的早期观察及护理进行总结.结果 全组无手术死亡,所有病人均未因护理并发症而延迟出院.结论 正确的护理措施对创伤后脾切除术的护理是十分重要的.
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不同病因患者脾切除术后血小板变化的研究
目的 观察因不同疾病而行脾切除手术前后血小板数量变化规律并对其临床意义进行探讨.方法 对94例不同疾病(外伤性脾破裂70例,肝硬化脾功能亢进17例,特发性血小板减少性紫癜4例)脾切除术前后血小板的变化进行比较.结果 各组血小板的动态变化基本相同.结论 各种原因所致脾切除术后患者血小板数量均明显升高.对增高明显者,为防止脾切除后血栓形成和栓塞发生,应采取针对性的预防和治疗措施.
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脾切除术后发生ARDS 1例
患者男性,52岁,腹部外伤半小时急诊入院,入院时生命体征平稳,血压正常,腹部无明显腹膜炎体征,B超提示下腹腔积液,脾脏回声不均匀,其内可见低回声区,大小约3.2cm×3.6cm,另可见液性条状无回声区,长度4.6cm,穿过脾脏,诊断为外伤性脾破裂.在全麻下行剖腹探查术,术中证实为脾脏破裂,从上极到下极裂有一裂口,长度约7.Ocm,深度约2.5cm,腹腔血性积液量约1000cm,行脾切除术.术后第1天腹腔引流管有少量血性液引出,恢复顺利.
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闭合性脾破裂56例诊治分析
目的探讨闭合性脾损伤的诊断及外科治疗选择.方法回顾性分析1996年1月至2004年12月间收治的56例闭合性脾破裂的临床资料.结果确诊49例,漏诊6例,误诊1例.单纯脾切除39例,脾切除加自体脾组织移植8例,脾修补5例,脾部分切除2例,非手术治疗2例.结论重视多发外伤中脾破裂的发生,是防止误诊、漏诊的主要因素;根据脾损伤的类型和程度选择脾切除或保脾术式.
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31例晚期血吸虫病巨脾型外科治疗分析
目的:探讨晚期血吸虫病巨脾型外科治疗和治疗效果.方法:对31例外科治疗的晚期血吸虫巨脾型患者临床资料进行回顾性总结.结果:接受脾切除和贲门周围血管离断术后,31例患者的劳动力有不同程度恢复,脾亢症状消失,上消化道出血减少.结论:脾切除加贲门周围血管离断术对晚期血吸虫病巨脾型患者的劳动力恢复,脾亢症状消除或改善,上消化道出血减少有显著治疗效果.
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脾切除治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的临床分析
脾切除是治疗慢性特发性血小板减少性紫癜(CITP)有效的常规方法之一,其疗效已被公认.由于病人顾虑较多和医生宣传不够,国内临床应用较少.1995年以来,我们对5例CITP行脾切除获得满意效果.现报告如下:
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外伤性膈肌破裂16例的诊治体会
我院胸外科于1992年3月至2000年8月共收治外伤性膈肌破裂16例,均经手术证实,15例治愈,1例死亡.现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组病例16例,均为男性,年龄17~48岁,平均25.5岁.其中车祸伤2例,刀刺伤13例,高处跌落伤1例.受伤部位胸腹部2例,右胸6例,左胸2例,腹部6例,8例伴休克.合并肋骨骨折1例,骨盆骨折1例,膈疝2例,肝破裂9例,脾破裂2例,肾破裂2例,胃裂伤2例,左心室裂伤1例,肋间血管出血1例.1.2手术方法:根据受伤部位急诊行剖胸、剖腹或胸腹联合手术.16例均行膈肌修补,膈肌裂口2~10cm不等,肝修补9例,脾切除2例,肺修补2例,肾切除1例,肾修补1例,胃修补2例,左心室修补1例,肋间血管止血1例.
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全麻期间立止血引起过敏反应1例
患者,男52岁,体重59kg,术前诊断为乙肝肝硬化失代偿、脾大、脾亢,拟全麻下行脾切除、门奇断流术.术前一般情况尚可,患乙肝15年,各系统回顾无其他重要病史.实验室检查:Hb 125g/L、Plt 18×109/L、总蛋白83.2g/L、白蛋白29 g/L.心电图示房早.
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气管插管致杓状软骨脱位1例
患者,男,49岁.在全麻下行脾切除,门奇断流术.全麻诱导用药力月西5mg、芬太尼0.2mg、氟哌利多5mg、硫喷妥钠100mg、司可林100mg.一次性顺利插入8.0导管,带管芯,镜片为弯中号,静吸复合维持.术后发生声音嘶哑.进食呛咳,平卧呼吸困难.本院未确诊,作雾化吸入未好转.再到四川大学华西医院,经纤维喉镜确诊杓状软骨脱位,并一次复位成功,上述症状完全缓解.
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脾切除对大鼠脂代谢的影响
目的:探讨脾切除对大鼠脂代谢的影响。方法将24只SD大鼠随机分为普食组、高脂饮食组、脾切除+高脂饮食组,每组8只,每组分别于喂养1个月和2个月查血脂,观察血脂变化。结果1个月后与普食组相比高脂饮食组、脾切除+高脂饮食组血清甘油三脂(GT),胆固醇(CHOL)均明显升高,而脾切除+高脂饮食组升高更为明显(P<0.05),而且伴有高密度脂蛋白(HDL)下降。2个月后高脂饮食组和脾切除+高脂饮食组之间无明显差别。结论从长期效果看脾切除对大鼠脂代谢无明显影响。
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脾切除治疗原发性血小板减少性紫癜的麻醉管理
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocy-topenic purpura,ITP)是指无明显外源性病因引起的血小板减少,大多是由于免疫反应引起的血小板破坏增加,故又称为自身免疫性血小板减少性紫癜,是一类较为常见的出血性疾病,其特点为血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多,80%~90%病例的血清或血小板表面有IgG抗体.临床主要表现为广泛而严重的皮肤粘膜紫癜,甚至大片瘀斑或血肿;胃肠道及泌尿道出血;颅内出血常危及生命.反复发作可引起贫血和脾肿大.脾切除是治疗慢性ITP有效的方法之一.其作用机理是减少血小板抗体生成,消除血小板破坏场所.但由于此类病人存在严重的出血倾向,故其术中麻醉管理有较大难度,应给予高度的重视.
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脾动脉部分栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较
目的 通过对脾动脉部分栓塞和脾切除治疗脾大伴脾功能亢进症的疗效及并发症分析,探讨两种方法治疗脾功能亢进的优越性.方法 回顾分析35例行脾动脉部分栓塞和24例行脾切除治疗的脾功能亢进患者的临床资料,将两种方法治疗后的外周血液成份(血红蛋白,白细胞,血小板)改变及并发症等进行时比分析.结果 两种方法近期均能有效治疗脾功能亢进,可明显改善血小板和白细胞计数(P<0.01).脾切除组对血小板和白细胞的改善优于部分脾动脉栓塞组(P<0.01).脾动脉部分栓塞组术后并发症较脾切除组多,而脾切除组手术适应症要求较高.结论 两种方法均能有效治疗脾脏功能亢进,应根据患者情况选择适合的治疗方式.
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脾切除治疗慢性特发性血小板减少性紫癜
目的 观察脾切除治疗慢性特发性血小板减少性紫癜(CITP)患者的疗效.方法 对26例CITP患者在皮质激素治疗效果不佳、有皮质激素治疗禁忌、不能耐受皮质激素治疗或其他自身原因拒绝接受皮质激素治疗的情况下采用脾切除治疗.结果 26例患者接受脾切除治疗半年后的总有效率88%,1年总有效率81%,3年总有效率70%.结论 慢性CITP病人不愿意或不能继续使用糖皮质激素治疗时,采用脾切除治疗是值得推荐的一种方法.
关键词: 脾切除 慢性特发性血小板减少性紫癜(CITP) 皮质激素 -
贲门周围血管离断术加脾切除治疗门静脉高压症228例
目的 总结贲门周围血管离断术加脾切除(Hassab 术)治疗门静脉高压症的经验.方法 对采用Hassab 术治疗的228例门静脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 228例均经Hassab术治疗,其中急诊手术38例,择期手术150例,预防性手术40例.急诊手术止血率71.1%,手术总死亡率6.58%,其中急诊手术死亡率28.9%,择期手术死亡率2.66%,预防性手术无死亡.近期主要死亡原因:肝功能衰竭,上消化道出血,腹腔内出血合并休克,膈下脓肿并胸腔积液、肺部感染,食管胃漏合并弥漫性腹膜炎.远期主要死亡原因:肝功能衰竭,上消化道大出血,并发原发性肝癌.远期再出血率:5年为6.48%,10年为12.O%.结论 Hassab术治疗门静脉高压症不仅可控制食管静脉曲张破裂出血、解除脾功能亢进,而且探作简单,疗效确切,适合于基层医院推广应用,但必须严格掌握手术适应证和手术时机,断流术彻底是提高疗效的关犍.
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脾切除术后再出血临床分析
脾脏切除是目前治疗外伤性脾破裂、肝硬化脾肿大伴功能亢进、造血系统疾病、脾本身疾病的常规术式.但对于外伤脾破裂严重、有广泛紧密粘连、巨大脾脏及凝血功能障碍的患者,手术操作困难较大,如术中处理不当可并发腹腔再出血,甚至危机患者生命.
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腹腔镜下脾切除术的护理配合
腹腔镜下脾切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点.自1991年Delaitre[1]首次报道腹腔镜脾切除术以来,逐渐被外科医师用来治疗各种需进行脾切除的疾病.我院2008年8月~2012年5月,共施行腹腔镜下脾切除术17例,现将术中配合总结如下.
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一例全麻术后继发两次喉痉挛的抢救护理
我科2000年4月收治一例胃癌患者,在气管插管全麻下行根治性全胃切除,脾切除,空肠造瘘术,手术结束后拔管时即发喉痉挛,在手术室予以控制后安返病房,于术后第二日上午再次发生喉痉挛,予以抢救成功,现病人已痊愈出院.现将抢救及护理情况报告如下.1病例介绍患者,男性,70岁,诊断为胃癌,于2000年4月17日入院,完善各项检查及术前准备,于4月21日在气管插管全麻下行根治性全胃切除,脾切除,空肠造瘘术.术程顺利,术毕拔管后于手术室首次发生喉痉挛,予紧急抢救,症状消失,病人安返病房,生命体征平稳.
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改良的完全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的手术配合
目的:探讨改良的完全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术手术配合的体会,总结手术配合经验,提高手术配合质量。方法回顾分析10例改良的完全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的手术配合。结果改良的完全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术是将腹腔镜手术的创伤降低至低,使其微创的特点体现得更好。结论手术室护士熟练的手术配合,是保证手术顺利进行的关键和保障。