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善愈腹膜前腹股沟无张力疝修补术
目的 探讨善愈腹膜前腹股沟无张力疝修补的疗效.方法 对150例腹股沟疝患者行局部神阻滞麻醉下的善愈腹膜前腹股沟无张力疝修补,观察手术时间、术后并发症、手术费用、平均住院日和近期随访情况.结果 本组患者围手术期无死亡,手术时间平均25 min.所有患者手术后疼痛轻微,未使用术后止痛药,术后未出现尿潴留和阴囊浆液肿,无切口感染和切口下血肿,无术后慢性疼痛,平均住院3 d,平均手术费用4266元.平均随访16个月,无复发,异物感不明显.结论 善愈腹膜前腹股沟无张力疝修补是一种安全、可靠的手术方式,尤其适用于疝环或腹横筋膜缺损较大及复发的腹股沟疝患者.
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加强腹横筋膜在Ⅲ型腹股沟疝无张力修补术中的作用研究
目的 探讨加强腹横筋膜在Ⅲ型腹股沟疝无张力修补术中的作用和价值.方法 回顾性分析2005年1月至2006年12月的135例腹股沟疝患者的临床资料.第一组65例采用Millikan技术或应用双层普理灵补片加强腹横筋膜,第二组70例采用经典的疝环充填式无张力修补术.结果 两组病例在性别比例、平均年龄、合并疾病等方面相似,具有可比性.两组的平均手术时间分别为49 min、41 min,术后平均住院天数分别为5.4 d、5.1 d,均无显著差异.两组总体并发症发生率分别为12.3 %(8/65)、15.7 %(11/70),无明显差异,但第一组术后慢性疼痛发生率(1.5 %)明显低于第二组(7.1 %).随访24个月以上,第一组无复发病例,第二组复发率为4.3 %(3/70),两组差异有显著性意义.结论 在腹股沟疝无张力修补术中注重腹横筋膜的加强,可以有效地提高疗效、减少并发症.
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局部神经阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补术
目的 探讨局部神经阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补的应用.方法 采用美国强生公司生产的普理灵疝装置、美国巴德公司生产的Kugel补片及网塞和德国贝朗公司生产的大号自主成型补片作为疝修补材料,对2002年2月至2005年6月间收治的1723例腹股沟疝患者进行局部神阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补,观察手术时间,术后并发症,手术费用,平均住院日和近期随访情况.结果 手术时间平均28 min,未出现尿潴留,阴囊浆液肿46例.本组患者围手术期死亡3例,切口感染1例,切口下血肿14例,术后慢性疼痛5例,平均住院日3 d,平均手术费用4766元.平均随访45个月,复发4例,异物感不明显.结论 局部神经阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补是一种安全、可靠的手术方式,尤其适用于疝环或腹横筋膜缺损较大的腹股沟疝老年患者.
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腹壁深筋膜无张力修补治疗切口疝57例
腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一,发生率2%~11%[1].随着高龄患者增多,腹部切口疝的发病率逐年增高.2009年1月至2013年6月,新疆博尔塔拉蒙古自治州湖北协和分院采用腹壁深筋膜无张力疝修补术治疗切口疝,周边缝合固定及补片于深筋膜固定,减少组织间隙早期形成粘连,同时持续负压吸引治疗切口疝,效果满意, 现总结如下.
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三维补片在完全腹膜外疝修补术中的临床应用
腹股沟疝是外科常见病,发病率高[1].1989年Lichtenstien首先引入了无张力疝修补的概念[2],随着材料科学的发展,各种无张力疝修补术式不断发展,现已逐渐取代传统的修补术式.阜新市第二人民医院普外科2009年5月至2010年12月应用巴德补片完成腹腔镜疝修补术(TEP)70例,临床疗效满意,现报道如下.
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腹膜前间隙无张力疝修补59例治疗体会
传统疝修补术存在10%~15%的复发[1],人造网片及网塞的临床使用,使疝修补术向无张力方向发展,被誉为疝手术的里程碑[2],已逐步为我国广大基层医院普外科医师所
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14例股疝的诊治体会
股疝一旦发生,容易嵌顿,要尽早行手术治疗.行个体化无张力疝修补创伤小、术后恢复快、并发症少、复发率低.我院从2009年10月至2011年5月共收治各类腹股沟疝手术341例,其中股疝病例14例,对其诊断、治疗方法进行回顾分析.
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15例造口旁疝无张力修补术总结
在大肠癌尤其是低位直肠癌目前的治疗方法中,永久性结肠造口术(即人工肛门成型术)是常用的手术方法.术后由于各种原因并发造口旁疝虽并不多见,但时有发生.现将本院于2000年1月至2007年10月行造口旁疝无张力疝修补15例患者的体会报告如下.
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平片无张力疝修补术治疗腹股沟巨大嵌顿疝23例临床分析
腹股沟嵌顿疝是普外科常见的急腹症之一,巨大嵌顿疝也不少见,巨大嵌顿疝合并肠梗阻、坏死、穿孔是常见并发症,处理不及时可危急生命.急诊手术行复位、高位结扎及一期无张力疝修补常可减轻患者痛苦,又避免了再次手术,还减轻了患者的经济负担,具有非常重要的临床意义.我院2006年8月至2010年6月共收治腹股沟疝246例,其中巨大嵌顿疝23例,均急诊行平片无张力疝修补术治疗,现总结如下.
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局部麻醉下超普疝装置修补腹股沟疝的临床应用
伴随着无张力疝修补在国内的不断开展,修补装置也不断改进,超普疝装置(UHS)[1]是在美国疝外科专家Gilbert所创立的普理灵疝装置(prolene hernia system,PHS)的基础上发展而成,其质量更轻,网片伸展性更好,更适合在局部麻醉下操作.福建省福清市医院2011年1月至2012年12月应用UHS修补腹股沟疝45例,取得较好的临床效果,现报道如下.
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“三明治”修补法在髂骨取骨瓣术后腰疝的临床应用
自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点,如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强,而且能够提供同时包含皮质及松质成分的植骨块。这些优点使得髂骨成为一种佳的植骨供材。直至今日,自体髂骨移植仍被认为是骨移植中的“金标准”。由于髂骨本身及其边周组织的解剖构造特点,操作不当也会引起不少并发症[1]。回顾性分析2007年6月至2013年6月,武汉市第一医院收治髂骨取骨术后并发腰疝的14例患者,行“三明治”修补法进行腹膜前无张力疝修补,取得良好效果,现报道如下。
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基层医院无张力疝修补日间手术的应用体会
Lichtenstein医师在1986年创立了应用人工假体的修补术式,提出了无张力疝修补概念,树立了疝修补的一个里程碑,这已被许多外科医师认为是疝修补的金标准.由于局麻技术的广泛应用,无张力疝修补日间手术例数逐渐在国内外增多.本院从2009年3月至2010年11月采用无张力疝修补日间手术治疗37例腹股沟疝患者,疗效较好.现报告如下.
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局部神经阻滞下腹膜前修补治疗有并发症的老年腹股沟疝40例
目的 探讨局部神经阻滞麻醉下使用巴德改良Kugel补片对伴有并发症的老年腹股沟疝患者行前入路腹膜前间隙无张力修补的临床经验和疗效.方法 回顾分析2012年1月至2014年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科收治的40例伴有并发症的老年腹股沟疝使用巴德改良Kugel补片进行局部神经阻滞麻醉下前入路腹膜前间隙无张力修补的病例资料.结果 本组患者局部神经阻滞麻醉均成功,麻醉效果满意,手术过程顺利,单侧疝手术时间30~55 rmin,平均40 min.术后平均住院时间4.5d,术后随访8~38个月,无感染、慢性疼痛及复发.结论 对于术前评估不能耐受全身麻醉或合并有多种基础疾病的老年患者,局部神经阻滞麻醉下应用改良Kugel补片行前入路腹膜前间隙修补是一种安全、有效的手术方式,患者耐受性好,并发症少、术后恢复快、复发率低,值得推广.
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应用无张力疝修补术治疗绞窄性股疝一例
临床资料:患者男性,95岁,因"右腹股沟区可复性包块10余年,不能还纳1周,伴恶心、呕吐"来院,急诊以"右腹股沟区嵌顿疝"收入院.查体:腹平软,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,右腹股沟区包块直径约8 cm,包块靠近腹股沟韧带,张力高,触痛明显.血常规检查白细胞16×109/L,中性粒细胞91%.
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疝囊顶入路腹膜前无张力疝修补术治疗肝硬化顽固性腹水并发嵌顿疝一例
患者男,85岁,因“发现右下腹可复性包块2年余,不能回纳伴疼痛9 h”。于2013年10月18日急诊收治入院。既往有乙肝后肝硬化病史,脾功能亢进病史,高血压病史,冠心病病史,慢性肾功能不全病史,冠状动脉支架植入术后史。入院查体:急性痛苦貌,神志清楚,生命体征稳定,心肺听诊无殊,全腹略膨隆,腹软,右下腹压痛(+),右腹股沟区及阴囊处可触及大小约14 cm ×7 cm 肿块,触痛明显,张力较高,肠鸣音亢进并可闻及气过水声,双肾区无叩击痛,肝脾肋下未及,移动性浊音可疑,余无殊。辅助检查:血 WBC 4.0×109/L,N 0.89,L 0.07,RBC 3.95×1012/L,Hb 101 g/L,PLT 126×109/L,GPT 17 U/L,Alb 41.5 g/L,TBIL 18.3μmol/L, BUN 12.90 mmol/L,SCr 150μmol/L,Glu 8.12 mmol/L;凝血功能正常;腹部平片提示不完全性肠梗阻;腹部B超提示右侧腹股沟嵌顿疝;心电图正常;心脏超声提示左室舒张功能不全及肺动脉轻度高压。入院诊断:(1)右侧腹股沟嵌顿斜疝并不完全性小肠梗阻;(2)乙肝后肝硬化脾功能亢进;(3)慢性肾功能不全;(4)冠心病(PCI 术后)。入院后经积极术前准备后于当晚在全身麻醉下行疝囊顶入路的嵌顿疝腹膜前无张力修补。患者平卧位,取右下腹斜切口,长约4 cm,依次切开皮肤、皮下脂肪,腹外斜肌腱膜向两侧游离,术中见疝囊大小约14 cm ×7 cm,进入阴囊,嵌顿内容物为小肠,长约15 cm,颜色为紫红,蠕动较差,并有淡黄色液体渗出。小肠经温盐水纱布湿敷,并向系膜内注射1%利多卡因2 ml,观察约40 min,见小肠颜色明显好转,蠕动明显,小肠系膜小血管可见搏动,证实小肠活力尚存,故将小肠还纳入腹腔,并行疝无张力修补术。
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无张力疝修补术后网塞远期致结肠穿孔一例
患者男,84岁。主因“突发上腹部持续性绞痛7 h”入院。患者伴有恶心、发热,无呕吐,发病以来未排便,有便秘史。入院前于急诊行X线检查示:右膈下新月形游离气体,考虑“上消化道穿孔”。既往患者十年前曾行左侧腹股沟手术,家属无法提供具体手术原因及手术方式等相关资料。入院后查体:左侧腹股沟区可见长约6 cm陈旧性手术瘢痕,全腹肌紧张,呈板状腹,全腹压痛,有反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音阴性,肠鸣音2次/min。急诊于全身麻醉下行开腹探术,探查胃、十二指肠、小肠、肝脏、胰腺、胆囊、脾脏未见异常;见腹腔内混浊渗液及乙状结肠穿孔。于膀胱左侧与左侧腹股沟韧带之间可见一质硬肿物,活动度差,与膀胱及腹股沟韧带关系密切,界限不清与左侧腹肠管有接触。完整切除膀胱左前方质硬肿物,肿物呈圆锥形,长约3 cm,直径约1.5 cm。剖开肿物可见内部为单丝纤维结构。考虑为前次手术放置的人工材料并且侵蚀所致乙状结肠穿孔(图1~2)。遂行乙状结肠部分切除术并乙状结肠近端造口术。术后病理回报:乙状结肠,镜下见肠壁水肿伴中心炎反应,部分肠管变薄破裂,浆膜面见炎性肉芽组织及灶性异物细胞反应,肠系膜充血、水肿。膀胱肿物,纤维结缔组织及肌组织内检见异物伴炎症及异物巨细胞反应。术后诊断为乙状结肠穿孔,考虑疝修补塞状人工材料侵蚀所致,左侧腹股沟充填修补术后。
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无张力疝修补术后疝补片感染四例临床分析
自从1989年,Lichtenstein首先应用Marlox补片修补腹股沟疝,提出无张力的概念.建立在人工材料基础上的无张力修补术在全世界得到了广泛的应用.但是随着手术例数增加,补片感染愈加引起人们的关注,国外统计使用补片的感染率约为1%~8%[1].大部分观点认为用补片的疝修补术后感染率要大于不用者[2],一旦补片感染后果更严重,处理更加困难.现将暨南大学附属第一医院4例疝修补术后补片感染的处理报道如下.
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老年腹股沟无张力疝修补护理体会
目的:总结无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的护理体会。方法回顾性分析山东省即墨市第二人民医院2010年3月至2014年3月行老年腹股沟疝无张力修补术156例患者的临床资料和护理记录。结果156例患者的手术切口的愈合程度均达到甲级标准。其中15例患者出现术后尿潴留,6例患者出现阴囊血肿,经对症治疗后患者均痊愈出院。出院后随访6个月,未发现复发患者。结论加强老年腹股沟疝无张力修补术的术前、术中、术后全程护理,是保证手术成功的关键。
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腹腔镜腹壁疝修补手术现状分析
疝外科的发展经历了传统的有张力疝修补、开放式无张力疝修补和腹腔镜疝修补3个阶段.虽然早在1982年Ger实施了世界上第1例腹腔镜内环口关闭术即腹股沟疝囊高位结扎术,但这项技术未能得到推广.直到1993年报道以后才渐渐得到推广[1],由于腹腔镜的各种优势,包括更短的住院时间更快的患者功能性自立,更少地出现与运动减少相关的并发症,所以这一技术被逐渐接受,进而迅速在全球展开.腹腔镜微创疝修补手术得到了飞速的发展.目前,腹腔镜微创疝修补术经典的有3种方法:经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)、全腹膜外修补术(totally extraperitoneal,TEP)和腹腔内修补术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM).
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腹股沟疝的手术治疗进展
一、前言腹股沟疝是普通外科常见的疾病之一,自1887年作为现代疝外科治疗鼻祖的Bassini首创了经典的腹股沟管后壁疝修补术以来,已有100多年历史.在这期间,腹股沟疝的手术方法随医学理论和实践的发展而不断创新,从初的有张力、低张力发展到今天已被广泛接受的无张力疝修补及腹腔镜疝修补手术.以下就对腹股沟疝手术方式的发展作一综述.