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多功能移动式医用桌的临床应用
目前在ICU、CCU监护病房,进行床边监护做监护记录时多采用床头折板或普通床头桌代替.不仅桌面小,而且不能或不便随意移动,高度固定,工作时因个人身高差异,书写记录时可有不适感,功能单一.若病人在卧床情况下需用餐,或雾化吸入、呼吸功能锻炼,紧急抢救时器械台等治疗护理,则这种床头折板更是无法满足,为了满足监护工作及临床治疗护理的需要,为患者提供直接的方便,我们在工作中总结经验、逐渐摸索,从医疗和实用角度出发自行设计制做了一种多功能移动式医用桌,此桌可用于监护记录,护理操作或临时器械台及卧床病人的餐桌等.同时可存放医嘱单、病人资料.现将此桌的结构特点及临床使用体会介绍如下.
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如何书写首次病程记录
如何书写首次病程记录,凡是经过正规院校毕业的医学生,对这个问题都不陌生.每位实习医生都书写过病历,尤其是"大病历".
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护理文件书写存在问题原因分析及对策
护理文书是护士在护理工作中对病人进行一系列观察、活动的真实记录,规范的护理文书可反映病人救治全过程的真实情况,是评价治疗效果的科学依据.当发生医疗纠纷或护理缺陷事故时,护理文件书写记录将作为判定责任的一项重要的法律依据.因此我院加强了对护理文件书写的质量控制,本文对2005年抽查的472份归档护理文件质量存在的问题进行分析、探讨,并采取相应的对策进行干预,现报告如下.
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应用护理程序写好护理记录
我院的护理记录书写是从2003年开始至今,几年来进行过多次书写内容培训,要求书写及时、内容客观、准确.通过几年我院质控小组的抽查与评比,认为护理记录一定要按护理程序书写.只有这样才能使护士观察病人及时、准确,书写记录客观真实,体现以病人为中心的整体护理内涵.现将我们几年来书写中存在的问题进行分析,并提出相关对策.
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医疗损害责任中护理过错的防范浅识
<侵权责任法>第七章"医疗损害责任"篇,对医疗机构及医务人员的相关义务与责任、承担责任的情形及其例外作了明确的规定.作为医疗机构中医务人员的护理人员,如果在诊疗活动中未尽相关义务与责任,如护理说明(告知)义务、护理观察义务、护理注意义务、符合当时医疗水平的护理服务义务、护理文书书写记录义务、病历(案)妥善保管义务和提供义务等,都可能构成护理过错.
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防范医疗纠纷,重视高压氧治疗中医疗文件的书写
医疗文件作为医疗机构诊疗服务过程中必不可少的文字资料,有其重要的法律意义.它既是对患者进行诊疗的重要依据,又是医务人员诊疗过程的真实记录,是医疗质量和学术思想水平的具体体现,是医学科学研究工作的需要.但是,目前我国不少高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)科室缺乏完整的医疗文件的书写记录,或根本就没有正式的、规范的高压氧治疗(hyperbaric oxygen therapy,HBOT)的医疗文件.为保障我国HBO医学的顺利发展,适应新形势的要求,有必要就HBOT中医疗文件书写的有关事项进行探讨.
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移动护理工作站(PDA)在创优工作中的应用
移动护理工作站是护理工作站在病人床边的扩展和延伸,其解决方案以医院信息系统(Hospital information system,HIS)为支撑平台,以掌上电脑(PDA)为硬件平台,以无线局域网为网络平台,充分利用HIS的数据资源,实现了HIS向病房的扩展和延伸,本院护理部自2012年11月至2014年1月应用PDA,明显推动了医院信息化建设和数字化发展趋势。护士使用的PDA就是以无线网络与护士站电脑工作系统相连的掌上电脑,它小巧方便,便于携带,操作简单快捷,实现护士床边操作,护士通过PDA可以随时查询及执行医嘱,书写记录,核对患者身份,提高了工作效率,节省人力、体力和时间,拉近护患关系,使患者对医务人员的满意度明显提高,促进了创优工作向更深层次发展。
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护理记录在举证倒置下的法律作用探讨
从2002年起,一旦发生医疗纠纷,医院须自己证明无过错,即必须承担举证责任,否则医院就应该承担相应的法律责任,这在诉讼程序上称为举证责任倒置[1,2].<医疗事故处理条理>第二章第10条规定:病人有权复印和复制门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术及麻醉记录单、病理资料,护理文书记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料[3].这就表明,一旦发生医疗纠纷需要由医院提供法律依据,而此时医疗文书将是举证倒置中的重要证据.医疗文书包括医生的治疗记录和护理文书记录.临床上通常对医生病历的书写记录强凋的较多,而对护理文书记录有较多忽视.为了减少护理纠纷的发生,保证病人的合法权益,更为了保护护理人员自身,并保证护理工作的正常开展,现对举证倒置下如何完善护理文书的书写进行探讨.
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全过程质量管理在护理记录质量控制中的应用
2002年以来,我院护理部对护理记录进行全过程质量管理,效果满意.现报告如下.1 要素质量管理1.1 思想上重视为加强护理人员对书写记录重要性的认识,护理部组织全体护士认真学习<医疗事故处理条例>,并认真解读与护理工作密切相关的内容,同时学习<高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定>和<病历书写基本规范(试行)>对护理记录的有关要求,通过学习,护理人员充分理解了书写护理记录的目的和意义,分清了护理记录与过去护理病历的根本区别,从执法的高度重视护理记录书写质量.
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临床护理记录缺陷分析与对策
护理工作涉及各种法律问题,护理记录作为护理人员有力的法律依据,要求其提高对护理记录重要性的认识,规范书写记录,确保护理记录的客观性、真实性、准确性.结合我院临床护理记录存在的缺陷进行分析.现报告如下.
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浅谈重症护理记录书写与护理工作质量
护理文件书写记录是患者在住院期间病情及治疗经过的真实记录,是护理人员对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,护理记录具有一定的法律效力.真实地记录护理记录是对患者负责,也是护理人员自我保护的一种手段[1].
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探讨举证倒置下完善护理记录
从2002年9月起,一旦发生医疗纠纷,医院须自证无错,即必须承担举证责任,否则医院就应该承担相应的法律责任,这在诉讼证据上称为举证责任倒置[1,2].<医疗事故处理条例>第二章第10条规定:病人有权复印或复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告),医学影像检查资料,特殊检查同意书,手术及麻醉记录单,病理资料,护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料[3].这就表明,一旦发生医疗纠纷需要由医院提供法律依据,而此时医疗文书将是举证倒置中的重要证据.医疗文书包括医生的治疗记录和护理记录.临床上,通常对医生病历的书写记录强调较多,而对护理记录有较多忽视.为了减少护理纠纷的发生,保证病人的合法权益,更为了保护护理人员自身,并保证护理工作的正常开展,现对举证倒置下如何完善护理记录的书写进行探讨.
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应用废旧X线胶片制作各种垫片
临床护理工作中,常使用到一些卡片,如输液观察卡、吸氧卡、翻身卡等,将其挂在输液架、床尾、氧气设施旁,可提供相关治疗信息.因这些卡片大多是一张薄纸,护士在卡片上书写记录时,往往需要移至床头柜上或托在手上书写,费时费力且字迹不清.为此,我们充分利用废旧X线胶片制成垫片,效果较好,介绍如下.
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论护理规范化书写在"举证责任倒置"中的作用
随着医疗卫生体制改革不断深入和相关法律法规的建立,特别是新的<医疗事故处理条例>的贯彻,"举证责任倒置"的实施,对医院整个医疗行为的书写记录提出更严格的规范化要求.医护人员怎样才能对其医疗行为做到规范化书写,使其能在"举证责任倒置"的医疗纠纷中,做到很好地保护自己,达到公正、公平、定性准确、责任明确、处理恰当,这确实是当前医护实践中所面临的一个具体而普遍的问题.
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住院患者电子护理文书记录的缺陷分析与干预措施
电子病历是信息技术和网络技术在医学领域的必然产物,我院医疗记录早就实行,2014年8月我院才正式全面实行电子护理文书书写记录,半年的实行,虽然摆脱了以前几十年手写护理文书的历史,但各级护理人员对缺乏自我保护意识,法律意识淡薄,病情记录缺乏连贯性、重点不突出,病情观察、记录不及时,不够注意记录细节、复制、粘贴现象较多,通过对上述问题的原因分析与干预,制定相应措施,以达到护理文书记录质量改进、减少或杜绝护理纠纷的发生。