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多功能移动式医用桌的临床应用
目前在ICU、CCU监护病房,进行床边监护做监护记录时多采用床头折板或普通床头桌代替.不仅桌面小,而且不能或不便随意移动,高度固定,工作时因个人身高差异,书写记录时可有不适感,功能单一.若病人在卧床情况下需用餐,或雾化吸入、呼吸功能锻炼,紧急抢救时器械台等治疗护理,则这种床头折板更是无法满足,为了满足监护工作及临床治疗护理的需要,为患者提供直接的方便,我们在工作中总结经验、逐渐摸索,从医疗和实用角度出发自行设计制做了一种多功能移动式医用桌,此桌可用于监护记录,护理操作或临时器械台及卧床病人的餐桌等.同时可存放医嘱单、病人资料.现将此桌的结构特点及临床使用体会介绍如下.
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梯型自动加压钢板在骨折治疗中的失误分析
自1984年开始应用梯型自动加压钢板治疗四肢各类骨折132例，93%的病例在8个月～12个月后都能如期愈合，还有7%的病例出现折板、断钉、脱钉、骨折术后重新错位。现对过去几年中发生的失误做如下的分析。1 临床资料 本组132例中折板、断钉、螺钉松动、脱出，重错位病例13例，占7%；均为男性，年龄在23岁～74岁，其中折板8例(前臂1例，胫骨6例，股骨上端1例)；骨折术后重新错位2例；螺钉松动、脱出3例。2 讨论 梯型自动加压钢板在治疗四肢骨折中充分显示了它的优越性，操作简单，术后可以早期进行功能练习，大多数病例可以达到骨折佳愈合方式——板层骨愈合，功能恢复良好。但还有一小部分病例出现了折板、断钉、脱钉、重新错位。原因如下：2.1 1a中发生多，其原因在于对钢板的性能不甚了解，过分依赖钢板的强度，加上医生指导不够，病人领会错误，过早负重功能练习，多在出院后的1个月之间出现钢板折断，但移位多不明显，打一长腿石膏，2个月后都能形成明显的外骨痂。2.2 意外因素：本组1例前臂钢板折断，2例胫骨钢板折断，1例股骨上端钢板的折断，皆因跌倒，传导暴力所致。其中前臂折板的病例成角畸形愈合。2.3 术者操作不当，比如钢板固定不在张力侧，加压螺钉与钢板不垂直而成一定的角度，受力不均，造成螺钉根部的折断。电钻、手摇钻把持不稳，骨孔扩大，攻丝没有退骨屑，功能练习时螺钉容易松动、脱钉；钢板与骨面分离，造成钢板产生剪力而折断，也可以通过石膏固定补救。2.4 从钢板本身的角度分析，每例钢板折断的病例，折断的位置均在加压孔处，加压孔呈卵圆型，这里的强度相对低，加压螺钉又在此处施加了一个垂直的压力和纵向的拉力，如果受到一个直接暴力或者传导暴力，加压孔处很容易折断。2.5 病例的选择上，年龄较大的粗隆间骨折、股骨髁上骨折病人，L—梯型自动加压钢板的鸟尾端在打入骨端时易造成骨劈裂。原因：骨质疏松、固定不牢，牵引支架去除后重新错位。 综上所述，在应用梯形自动加压钢板时要了解钢板的性质，操作要力求熟练；其次功能练习的指导要正确，一定要在不负重情况下，4周以后开始功能练习，由弱到强，循序渐进。年龄较大的不适合在骨端应用L－梯形自动加压钢板。
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锁定钢板治疗复杂老年肱骨近端骨折
肱骨近端骨折在临床较为常见,约占全身骨折板手术治疗复杂老年肱骨近端骨折骨折固定的4% ～5%,其中80% ～85%为无移位或轻度骨可靠,仅15% ～20%需手术治疗[1],手术方法包括切开复位内固定和人工肱骨头置换.
