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累及肺脏的克罗恩病一例
患者男,42岁,因"腹泻、血便1个月,腹痛、腹胀1 d"于2008年12月4日收入山东省聊城市人民医院胃肠外科.患者1个月前出现脓血便,5次d;7 d前出现发热,体温在38.5℃左右,在外院口服"头孢克洛"等药物.平素体健,家族中无类似病例.
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腹腔镜辅助直肠癌前切除术(Dixon 术)(内容见光盘)
张卫教授、主任医师。现任第二军大学长海医院肛肠外科主任,目前担任中国医师协会肛肠专业委员会全国常务委员,中国医师协会肛肠外科医生定期考核委员会全国常务委员,上海市中西医结合肛肠委员会委员,全军肛肠委员会委员,全军肛门部良性疾病组副组长,上海市普外专业委员会大肠肛门病学组委员。《中华胃肠外科杂志》通讯编委,《大肠肛门病杂志》编委,《中国外科年鉴肛肠外科分册》主编。曾获军队医疗成果二等奖、三等奖各1项,上海市科技成果1项,全国优秀论文二等奖、三等奖各1项,主持并参加国家自然科学基金3项,上海市基金2项,发表论文70余篇,主编专著1部,参编7部。近年开展的腹腔镜下大肠肿瘤的治疗取得了良好的效果,熟练掌握电子肠镜的检查、诊断及肠镜下息肉的治疗。
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胃肠外科的发展趋势和面临的挑战
近年来,得益于医疗观念的更新和医疗器械、药物等相关领域的进步,胃肠外科取得了巨大的发展。在诊疗理念方面,胃肠外科正由专业化走向规范化和多学科团队协作模式。在诊疗技术方面,微创理念、分子生物学和数字技术得到了广泛的应用,并取得了良好的效果。然而随着自然和社会环境的变化,患者的人群特征和疾病谱也发生了显著的改变,这也成为当代胃肠外科必须应对的新挑战。
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西京消化病医院
西京消化病医院主要是由消化内科和胃肠外科构成。目前是一个集临床、科研和教学为一体的消化疾病诊治中心,病房现有370张床位,国际消化内镜中心1500平方米,实验室面积3300平方米,集病房、门急诊、手术室、监护室、内镜中心、介入治疗中心、临检中心和实验室为一体的地下两层、地上十九层高的医疗体系,总面积三万三千平方米,在规模和设施上为国内外本领域新高。内镜诊疗数量每年逾2万人次,介入治疗数量超过1000人次/年。年门急诊量150000人次,年收容量6000人次。
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大家--陈道达教授
陈道达,教授,主任医师,博士、博士后指导教师,首批国务院政府津贴专家。1935年9月出生于湖北省赤壁市,1960年毕业于武汉医学院(原同济医科大学)医疗系获本科学位,1963年毕业于武汉医学院附属协和医院获外科研究生学位。1963年9月在武汉协和医院普外科、胃肠外科工作至今。1964年9月-1965年9月在沈阳医学院(后更名为中国医科大学)第一附属医院学习局部解剖与外科手术学一年。历任同济医科大学附属协和医院普外科主任、普外科研究室主任、同济医科大学(国家级重点学科)普外重点学科委员会副主任委员,中华医学会外科学会胃肠外科学组第1至第3届副组长,中华外科学会武汉分会第4届主任委员,中华外科学会武汉分会第5届名誉主委,中华医学会武汉分会常务理事,中华医学会湖北省分会理事。中华医学会外科学会第12、13、14届委员,中国人民政治协商会议湖北省第7、8届委员,常务委员。武汉市政府科技智囊团成员,武汉市卫生系统模范工作者,湖北省卫生系统模范工作者,中华人民共和国人事部、卫生部共同授予全国卫生系统模范工作者。武汉市干部保健优秀专家,中共湖北省保健委员会授予湖北省干部保健工作终身荣誉,被湖北省委组织部、湖北省人事厅评为湖北省有突出贡献专家。
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第415例——反复黑便、血便三个月
病历摘要患者女,46岁.因"黑便半个月"于2011年1月6日入住我院胃肠外科.半个月前无明显诱因解黑便,1次/d,50~ 100 g/次,无腹痛、腹泻,无黏液脓血便,无头晕、乏力、心慌等不适.近期无非甾体消炎药服用史.外院胃镜示浅表性胃炎;结肠镜示降结肠息肉,予内镜下摘除;查丙型肝炎抗体阳性.
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浅析胃肠外科护理安全隐患和对策分析
胃肠外科收治的患者人数较多,病种多、急症多、急诊手术多、管路多.护士工作处于高度紧张的状态,护理安全问题突出.护理安全指在实施护理安全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理.功能上和机体结构上的损害、障碍、缺陷或死亡.护理管理者认真查找护理工作中的不安全因素,排除不安全因素,隐患.是护理质量的重要保证.分析我院胃肠外科临床护理工作,排除潜在的护理安全隐患,找出应对措施,提高护理质量,保证患者安全.
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快速康复外科理念在胃肠外科中的应用
目的 分析在胃肠外科中应用快速康复外科理念的效果.方法 选取我院2014年11月~2016年5月收治的胃肠外科患者76例参与研究,随机平均分成两组,对照组在手术中实施常规护理,观察组在护理中应用快速康复外科理念,比较两组效果.结果 观察组术后4天、7天血皮质醇水平低于对照组;观察组护理有效率为94.74%,对照组为76.32%.结论 快速康复外科理念在胃肠外科中的应用价值明显,能够促进患者康复,值得推广.
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手术机器人在胃肠外科的应用与评价
21世纪外科的发展方向是在治疗的同时尽量保留患者正常的生理结构和功能.始于20世纪80年代、以腹腔镜为代表的微创外科技术在取得传统手术效果的前提下,大大减少了手术的创伤、加快了术后的康复,得到广泛的应用.同时,我们也发现腹腔镜技术还存在着术野为二维平面成像、手术器械活动自由度少、完成精细等操作难度大等局限性,限制了腹腔镜技术向更复杂外科手术的拓展.
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吻合器在胃肠外科的应用价值
外科医师使用手术器械缝合组织的方法已延续了近200年.作为成功的手术器械之一,吻合器在现代外科中的使用已十分广泛,胃肠管手术的所有人工缝合都可以通过吻合器进行,胃肠管吻合器被认为是20世纪下半叶手术器械领域重要的进展[1].越来越多的外科医师在进行食管肠管吻合、低位直肠癌保肛等手术时都愿意使用吻合器.使用直线闭合器进行的胃肠管闭合手术是黏膜黏膜对合,临床实践表明,这种黏膜黏膜对合也能顺利愈合,对传统的胃肠管吻合的"浆膜浆膜对合"观念需要重新认识.
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临床罕见异时性多原发性大肠癌一例
1 病例资料患者,男,71岁.因"间断性血便2年,加重半年"于2011年3月收住江苏省苏北人民医院胃肠外科.专科检查:腹平软,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,未及明显包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,为3~5次/min.直肠指检:(胸膝位1~3点方向)距肛门约2cm处可及菜花样肿块,大小约为3cm×4cm,质硬,活动度差,无触痛,指套染血.电子肠镜示:直肠距肛门2~8cm处不规则隆起,表面破坏,组织脆,接触易出血.吻合口:距肛缘17cm和56cm处分别见吻合口,通畅,黏膜光滑.病理示:直肠腺癌,结肠部分切除术后.全腹部CT增强示:胆囊切除术后,肝内胆管轻度扩张,胆总管扩张.肝内密度均匀,未见异常强化影.直肠管壁不规则增厚,增强扫描病灶呈明显强化,管腔狭窄,考虑直肠癌.
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腹腔镜与内镜联合技术在胃肠外科中的应用
随着医学科技的日新月异,腹腔镜和消化内镜外科发展迅速,应用领域有了很大拓展.但是,不可否认的是,两种技术均存在一定局限性,有些临床实际问题,单靠其中一种微创治疗手段难以有效解决.
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机械缝合在胃肠外科手术中的应用
切除和重建可以说是胃肠外科,乃至所有手术专业永恒的主题.无论术式如何进步,观念如何更新,外科医师总是不可避免要面对如何安全彻底地切除病灶,以及如何恢复消化管连续性的问题.切除和重建的质量直接影响到手术效果、术后并发症以及患者的生活质量.
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新世纪胃肠外科发展趋势
21世纪,随着分子生物学、基因组学、蛋白质组学、干细胞等基础医学的迅猛发展,推进了临床医学的发展.胃肠外科领域也正发生着日新月异的变化.新的观点和理念也逐步形成,在循证医学(evidencebased medicine)的检验下,很多传统的理念也发生了转变,在胃肠外科的发展中也逐渐体现.
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我国胃肠外科值得注意的发展趋势
人类社会的发展和科学技术进步日新月异,随着人们生活方式的改变和新的技术手段在医学领域的应用,我国胃肠外科领域的疾病发生情况及其诊断和治疗的方式方法也在逐渐发生着变化,不少传统的理念受到严峻挑战,这些变化和发展的趋势值得引起重视,并将对胃肠外科临床和科研工作产生潜移默化的影响.
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损伤控制性手术在胃肠外科中的应用
损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)的概念由Stone首先于1983年提出,具体为:早期简化手术、复苏和二期确定性手术三个阶段.
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腹腔镜胃肠手术中各类吻合技术的应用
l 前言腹腔镜作为一门微创外科技术,正被广泛运用于胃肠外科的各类手术中.大型随机对照研究已证实在多种胃肠管良、恶性疾病的外科治疗中,腹腔镜手术能达到与传统手术相似的临床疗效,并具有创伤小、恢复快的优点.而进一步想要通过降低手术干扰、减少并发症的发生来完善腹腔镜胃肠手术,如何顺利且合理完成各类消化管吻合口的重建是影响其成败的关键之一,随着近年来各类辅助器械如切割吻合器的普及,重建方式已变得多样化和简便化.本文将就这一专题作相关探讨.
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胃肠外科的吻合手术方法(摘译)
胃肠道闭合的刺缝合: 随机对照试验Barbed suture for gastrointestinal closure:a randomized control Trial[美国]/SV Demyttenaere…//Surgical Innovation-2009;16(3):237-242为了使腹腔镜缝合更为有效,研发了先进的VLoc伤口闭合器(covidien mansfield,MA).该装置为自锚定刺缝合,因此不需要打结.本文初步可行性研究的目的是探讨刺缝合在胃肠道肠切开闭合中的应用.
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腹腔镜等微创技术在胃肠外科中的诊疗进展(摘译)
胃肠手术中可弯曲的内窥镜的联合使用Incorporation of the flexible endoscope in gastrointestinal surgery.[西班牙]/Noguera JF…//Cir Esp.2012Jan 17.[ Epub ahead of print]可弯曲内窥镜并不是外科医师常规使用的工具.在不久的将来,术间可弯曲内窥镜可能成为手术室中可使用的技术之一.通过对微创手术和可弯曲内窥镜技术发展的分析发现,一方面,胃肠内窥镜正逐渐失去优势;另一方面,可弯曲内窥镜正赢得越来越多的关注."hybrid"NOTES的技术发展显示,在手术室中并不常规使用的一些工具可能是非常有用的.可弯曲内窥镜可能就是那种可以提供改善性能的技术.外科医师应当与胃肠病学家紧密合作,并且应当培训这些技术,以成为各方面都精通的专家.
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循证护理在胃肠外科管道护理中的应用
目的:探讨循证护理在胃肠外科管道护理中的应用效果.方法:将近2年我院收治的120例胃肠外科手术后留置管道患者随机分为观察组与参考组各为60例,2组患者分别接受循证护理及常规护理,观察2组心理评分、意外拔管率、口腔舒适度及患者对护理满意率.结果:观察组患者护理后不安、恐惧评分均明显低于参考组(P<0.05);观察组意外拔管率显著低于参考组(P<0.05);观察组患者口腔舒适度高于参考组(P<0.05);观察组患者对护理满意率明显大于参考组(P<0.05).结论:在胃肠外科管道护理中给予循证护理干预能够减少意外拔管,缓解患者的不安等情绪,促进护患关系的改善.