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直视下大脑动脉瘤夹闭术的麻醉
大脑动脉瘤夹闭手术后病残及死亡率高,对麻醉处理有较高的要求.我院自2006年3月~2006年11月共行直视下大脑动脉瘤夹闭术5例,现将麻醉处理情况报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:患者5例,男3例,女2例.年龄29~70岁,ASAⅡ级.术前均行CT、MRI、DSA确认为大脑动脉瘤.大脑中动脉瘤3例,前后交通动脉瘤各1例.先天性动脉瘤3例,动脉硬化性动脉瘤2例.术前均有过破裂出血史,有昏迷史3例,其中先天性动脉瘤1例,动脉硬化性动脉瘤2例,经对症治疗明显好转后均早期手术.
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高排性十二指肠外瘘18例临床研究
目的:分析高排性十二指肠外瘘发生的原因、探讨其诊断及治疗方法.方法:对18例高排性十二指肠外瘘病人,分析其发生的原因、诊断、临床表现及采取的治疗措施.结果:18例患者均为手术后并发症.确诊时间为手术后2~14天,所有病例均行禁食、胃肠减压、维持水、电解质平衡、抗感染、通畅引流等一般治疗,7例瘘口自然关闭,8例手术治疗,其中6例早期手术,5例获治愈;2例晚期手术,均获治愈.3例死亡.结论:手术是导致高排性十二指肠外瘘的主要原因,非手术治疗对治愈性手术前是必须的,如非手术治疗效果不佳可以考虑早期手术.
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乳腺纤维腺瘤的超声图像分析
乳腺纤维瘤是临床常见的乳腺疾病,早期明确诊断,早期手术治疗效果较好,本组应用超声检查282例,经病理证实58例.总结如下:
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重症急性胰腺炎的治疗
近年来,随着对重症急性胰腺炎( SAP)发病机制认识的不断深入,以及影像学诊断技术、监测手段、抗生素和抑酶药物的发展,使 SAP的治疗有了概念上的更新.由过去"手术→保守→早期手术"的探索转变到采取"个体化治疗方案"指导下,按病因、病期的"综合治疗";从单一手术发展到以胰腺坏死合并感染与否来决定手术与非手术的"双轨治疗"方案,将"保护机体功能活动,有效引流和排除毒素,合理的营养要素供给,适时外科清创引流"原则作为整个治疗的基础.目前 SAP的治疗效果,总体生存率已达 83%,其中手术治疗的生存率达 70%以上,非手术治疗者达 90%左右 [1].
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早期手术治疗感染性心内膜炎疗效的Meta分析
目的 系统评价早期手术治疗感染性心内膜炎的近期和远期疗效.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,搜集国内外有关早期手术治疗感染性心内膜炎疗效的队列研究,检索时限均为建库至2014年10月1日.由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 终纳入16个队列研究,共计8 141例患者.Meta分析结果显示:早期手术可明显改善感染性心内膜炎患者的短期病死率[OR=0.57,95%CI (0.42,0.77),P=0.000 3]和长期病死率[OR=0.57,95%CI (0.43,0.77),P=0.000 2].亚组分析结果显示,早期手术可明显降低白体瓣膜心内膜炎(NVE)患者的短期病死率和长期病死率.结论 早期手术可明显降低感染性心内膜炎患者的短期病死率和长期病死率.受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展大样本、高质量的研究进行验证.
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急性胆源性胰腺炎的早期手术治疗
我院自2001年10月~2003年11月共收治急性胆源性胰腺炎78例,均实行早期手术,获得较满意效果,现报告如下.
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急性胆源性胰腺炎早期手术治疗体会
急性胰腺炎是外科常见急腹症之一,常与急性胆道感染、胆石症、高脂饮食、酒精中毒、外伤等因素有关,特别与胆道疾病胆石症有较明确的关系.我院自1991年3月~2002年6月共收治急性胆源性胰腺炎92例,均实行早期手术,获得较满意效果,现报告如下.
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早期剥扎内注合侧切扩肛术治疗急性嵌顿性环状混合痔125例
早期采用剥扎内注合侧方内括约肌切断扩肛术治疗125例急性嵌顿性环状混合痔,全部治愈出院,平均住院15.5天.随访1~5年者86例,均无肛门狭窄或失禁等后遗症发生,远期治愈率为93.02%.证明早期采用本术式治疗急性嵌顿性环状混合痔,能迅速减轻病人痛苦,且疗效确切,无后遗症发生.
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肺大泡破裂致自发性血气胸手术治疗24例
目的:探讨肺大泡破裂致自发性血气胸的手术探查适应症.方法:经肋间切口开胸进行手术探查,结扎漏气处,对肺表面2 cm左右的破裂肺泡行钳夹或缝扎,术后常规胸腔闭式引流.结果:24例术后肺复张良好,无漏气及出血,2例并发同侧肺部感染,经抗炎治疗后好转.结论:对肺大泡破裂引起的血气胸早期手术探查,其手术操作简单,能达到较理想疗效.
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脑脊膜膨出66例手术治疗的体会
本文报道脑脊膜膨出66例手术治疗,对辨别脊髓、合并脂肪瘤、早期手术以及术后尿潴留等问题谈谈自己的体会。
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早期手术在暴发性急性胰腺炎治疗中的作用
目的探讨早期手术在暴发性急性胰腺炎(FAP)治疗中的作用.方法回顾性分析我院2003年9月至2004年12月收治的8例FAP患者的治疗情况.结果 8例患者于入院及治疗过程中发生功能障碍的器官人均个数为3.非手术治疗1例死亡.手术治疗7例,1例死于腹腔室隔综合征合并肾功能衰竭,1例合并32周妊娠者术前胎儿死亡,其母亲存活; 另5例术后并发腹腔脓肿经再手术治愈.结论早期手术能防治FAP患者MODS的继续发展,为其后续治疗创造机会,提高生存率.
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高龄股骨颈骨折的人工股骨头置换和康复
随着人口老龄化,高龄老人股骨颈骨折患者日益增多。为免除长期卧床所带来的并发症,提高生活质量,应采取早期手术治疗措施。我院1996年1月~2000年1月,对27例高龄股骨颈骨折采用骨水泥型双极人工股骨头置换术,术后早期行康复治疗,取得了满意效果,报告如下。1 临床资料 本组27例,男11例,女16例。年龄72~89岁,平均80.5岁,均为新鲜股骨颈骨折,伤后入院时间平均8小时。右侧21例,左侧6例。头下型与头颈型骨折18例,经颈型9例。X线片显示髋臼均无骨折。全部患者均伴不同程度的骨质疏松。
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早期手术对感染性心内膜炎手术结果的影响
目的 探索早期手术对感染性心内膜炎术后结果的影响.方法 回顾性分析上海交通大学附属第一人民医院2000年1月至2011年12月手术治疗左心系统伴有赘生物自体瓣膜感染性心内膜炎97例的临床资料,男65例、女32例,年龄29~75 (55.2±16.3)岁.明确诊断后按1周内是否手术将患者分为早期手术组(52例)和常规手术组(45例).比较两组术后院内死亡和1年随访发生的死亡及栓塞和感染复发事件的差异.结果 早期手术组和常规手术组院内死亡率差异无统计学意义(1.9%vs.6.7%,P=0.241),两组栓塞相关并发症发生率差异有统计学意义(1.9% vs.13.3%,P=0.030).在1年随访期间,两组死亡率差异无统计学意义(1.9%vs.8.9%,P=0.122);两组组栓塞相关并发症发生率差异有统计学意义(5.8% vs.20.0%,P=0.034).早期手术组中有11例合并脑梗死,其中1例术后再发脑梗死(9.1%);常规手术组中有9例合并脑梗死,在等待手术过程中和术后有6例再发脑梗死(66.7%),两组差异有统计学意义(P<0.005).结论 对于左心系统伴有赘生物的自体瓣膜感染性心内膜炎患者,早期手术并不能降低院内死亡率和1年死亡率(P>0.05),但可显著减少术后栓塞事件的发生(P<0.05).对于合并脑梗死的感染性心内膜炎患者行早期手术干预可行.
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三种椎弓根脊柱内固定系统在腰椎滑脱症的应用分析
近半个世纪以来,腰椎滑脱症一直是脊柱外科治疗的一大难题,早期手术治疗方式主要以椎管减压,原位植骨融合为主,由于对滑脱椎体不能复位固定,其稳定性差,植骨融合率较低,难以取得满意的疗效.随着医学科学技术的不断发展进步,设计合理的椎弓根螺钉技术在脊柱外科的广泛应用,使腰椎滑脱症的治疗取得了突破性进展.我们从2000年9月起,在46例腰椎滑脱患者应用了Dick,steffee钢板和RF-Ⅱ型椎弓根螺钉内固定系统,对滑脱椎体进行复位固定以及脊柱后外侧植骨融合,取得满意疗效.
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食管贲门癌术中5-Fu临床应用分析
食管贲门癌的治疗手段,仍以手术治疗为主,一般而论早期手术是治疗的佳方案,但不易早期发现.而我们所接诊的病人,大多数已属中晚期,转移已是不可避免.手术操作中挤压,难免不遗残癌细胞,影响生存时间和质量.据Lahiri和中津乔义理论,我们从1991-2000年间,在食管贲门癌手术的87例于术中施行了床内留置与灌注5-Fu液的临床应用分析.1 对象与方法1.1 一般资料:全组完整资料的手术145例,食管癌89例,贲门癌56例;男性87例,女性58例;年龄大76岁,小32岁,以45-65岁居多,占81%.食管癌中胸中段70例,胸下段19例,属T2N0M0 3例,T3N0M0-T3N0-1M086例.切除77例,留置5-Fu 40例,未切除12例,全部灌注5-Fu液.贲门癌56例,切除47例,灌26例,未切除9例全部灌注.1.2 应用方法:病例中采用国产5-Fu 1.5-3.0 g,在游离后或切除吻合后,直接注入床内或病灶壁内.我们使用的87例中,5-Fu液不加生理盐水稀释,保持浸渍后至自动溢出,贲门癌者保持时间更长.
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上皮钙粘蛋白与乳腺癌细胞的增殖浸润转移关系的研究现状
乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一,近年来,乳腺癌的发病率及死亡人数都在逐年增加.即使早期手术的患者5年生存率也很低,大都死于乳腺癌的复发或转移.目前越来越多的研究注意到乳腺癌细胞的增殖、浸润、转移及凋亡相关的信号转导方面的研究.
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67例颅内动脉瘤早期手术治疗
颅内动脉瘤是SAH的首要原因之一,随着神经影像学进一步的发展,颅内动脉瘤的检出率已有了明显的提高,但目前对动脉瘤的手术时机仍无统一意见.近年来我院对颅内动脉瘤的早期显微外科治疗有良好的临床效果.
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乙状结肠造瘘术后肠瘘手术的护理体会一例
病例介绍 患者,男,39岁.4+个月前因空腔脏器穿孔,在当地医院于全身麻醉(全麻)下行“剖腹探查术+乙状结肠腹壁造瘘术+腹腔盥洗引流术”,术后10+d患者出现“引流液增多、反复发热、腹痛等腹腔感染症状,再次于全麻下行剖腹探查+腹腔脓肿冲洗引流术”,于术后1个月出院.
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胸部气管、支气管损伤的诊治
目的探讨胸部气管、支气管损伤的早期诊断和治疗.方法回顾了15例胸部气管、支气管损伤病人的临床资料.结果 12例病人在72h内行了支气管修补及端端吻合术,其中4例行纤支镜检查而早期明确了诊断.死亡3例,2例延误诊断后3~5个月行了肺叶切除术,早期手术12例病人中随访7例肺功能恢复良好,失访2例.结论早期诊断和手术可以促进患者尽快恢复呼吸功能,减少肺、胸腔感染等并发症,积极纤支镜检查可尽快明确诊断并起到一定治疗作用.
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早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血36例
外科手术治疗高血压脑出血,尤其是Ⅲ~Ⅳ级的患者,临床治疗效果是肯定的,但在选择手术方式方面意见尚不一致.为观察小骨窗开颅血肿清除的治疗效果,我们对36例病人进行了小骨窗开颅血肿清除术,现报告如下.