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DAI损伤机理并35例重症患者治疗体会
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是由于外伤直接引起的脑白质广泛性损伤性疾病.1965年由snich首次报道,由于其致死率高,致残率高,逐渐受到临床医生的重视,特别是近些年来,脑外科飞速发展,DAI更是受到临床医生的重视.
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3D打印技术在脑外科中的临床应用
3D打印技术是一种快速成型技术,由于该技术制作实体模型具有速度快、精度高的优势,使其在制造业各领域中得到广泛应用.近年来,随着对3D打印技术研究的不断深入,在医疗领域中引起临床上越来越多的关注.目前该技术在打印制作手术器械、人体组织模型、植入材料以及药物打印和生物打印等均有报道,并在许多疾病治疗研究中展现出独特的优势.本文简单介绍3D打印原理并主要针对3D打印技术在脑外科疾病中运用的相关文献进行检索,综述介绍目前3D打印技术在我国脑外科领域中的发展现状及远景展望.
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癫痫发作期与发作间期脑血流灌注显像减影法定位致痫灶的价值
目的:研究癫痫发作期与发作间期脑血流灌注显像减影法定位致癫灶的价值.材料和方法:14例癫痫患者在癫痫发作期和发作间期分别进行脑血流灌注显像,两次所得图像进行空间匹配后相减得到减影像,并与EEG、MRI、手术结果及临床表现比较.结果:与发作间期相比,13/14例发作期局部脑血流有不同程度的增高,减影像可显示血流改变的具体部位及形态;1例发作期血流低于发作间期,但病灶区表现明显.手术后病灶病理诊断包括胶质细胞增生、疤痕组织及胶质细胞瘤.术后13例患者发作次数明显减少,1例效果不显著.结论:发作期与发作间期显像减影法定位致痫灶有较高的准确性,有助于术前制定合理的手术方案.
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新型脑外科备皮刀的制作与使用
剃尽头发是神经外科术前准备的常规项目.目前的备皮工具包括:理发剃刀、老式安全刀架、理发推子和医护人员临时制备的简易剃刀(止血钳夹持安全刀片).我们在老式安全刀架的基础上,自行研制出新型脑外科备皮刀,具备简单、易学、安全、快捷、经济的特点,在临床运用中取得了良好的效果.
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平凡与不平凡
我曾经工作过的医院里,一段时间脑外科收治了多名外伤昏迷病人,其中有两名从外院转来的病人已经植物生存状态3年了.为了提高昏迷病人的护理质量,医院决定将病人集中在一间大病房中,并成立专门的"昏迷病人护理小组",由四名护士轮流值班.当时病房的设备是相当简单的,根本没有空调及监护系统,夏季是电风扇降温,冬季是煤火炉,完全没有家属陪护.护士负责所有昏迷病人的生活及治疗,灌注混合奶或喂食、定时翻身、大小便的护理、给病人擦澡、洗脸洗脚、饭前洗手、定期修剪指甲等等,还要负责大量的常规治疗.加之昏迷病人随时都有病情变化的可能,因此大家值班时都精神高度的集中,护理工作一丝不苟.由于护理小组的努力工作,没有一名昏迷病人发生褥疮等护理并发症.
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脑外科护理中的安全隐患评价及其对策研究
目的 本次研究主要围绕脑外科护理中的安全隐患评价与对策展开研究.方法 本院在2017年1月开始对本院脑外科护理人员展开安全培训,增强护理科人员对安全隐患的了解程度.采用问卷调查与考试相结合的方式对培训前后的效果展开全面评价,同时分析安全隐患发生的具体原因.同时选取2016年1月至12月期间脑外科接受护理的患者共计30例作为对比组,选取2017年2月至2018年1月期间脑外科接受护理的患者30例作为观察组,统计两组患者的护理满意度及医患纠纷发生情况.结果 护理人员在接受培训后对安全隐患的了解程度明显高于时比组,因护理人员因素观察组患者的护理满意度高于对比组,医患纠纷发生率低于对比组,两组患者间存在统计学差异.结论 脑外科护理的安全隐患是可以提前预防的,采取有效措施提升护理人员素质和安全意识能够有效降低安全隐患发生.
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脑外科重症糖尿病肠内营养相关并发症分析
目的：探讨脑外科重症糖尿病实施肠内营养的相关并发症。方法从脑外科重症病人中选择100例颅脑损伤合并糖尿病昏迷者实施研究，给予其肠内营养支持，对患者的并发症加以观察。结果本组100例患者在肠内营养期间，共有5例出现并发症，总发生率为5%，腹胀腹泻2例，胃黏膜损伤1例，电解质紊乱1例，反流胃潴留1例，血糖指标控制在稳定状态，未有出现低血糖或高血糖者。结论在行肠内营养期间，脑外科重症糖尿病患者易发生腹泻腹胀、反流胃潴留、胃黏膜损伤等并发症，需要给予密切观察及有效干预。
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三级医院应设普通内科
外科医师以手术为治疗疾病的主要手段.随着麻醉、输血及抗感染技术的进步,从上个世纪的30年代后逐步形成了脑外科、胸外科、泌尿外科和骨科,当然还有腹部外科.不过一般从事腹部外科的医师还得兼行处理甲状腺、乳腺乃至皮肤及软组织的外科疾病.所以腹部外科一词并不确切,因而通常被称为普通外科,换言之,除了脑外科、胸外科、泌尿外科、骨科以外的外科疾病的处理都由普通外科包揽了.
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脑外科手术治疗高血压脑出血60例临床分析
目的 分析对高血压脑出(HCH)患者实施手术治疗的效果.方法 选取2016年4月～2018年4月我院收治的HCH患者120例作为研究对象,将其随机均分为对照组与观察组,各60例.对照组实施保守治疗,观察组进行颅内血肿清除术.结果 通过对两组患者实施不同的治疗,观察组呈现的治疗效果要高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者出现肺部感染以及足内翻等概率要少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).同时,两组患者在肢体能力以及生活能力比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对HCH患者实施手术治疗的效果要高于传统的保守治疗,值得在临床治疗中推广.
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脑外科患者昏迷期人性化护理干预体会
目的 探讨脑外科患者昏迷期人性化护理干预.方法 选取2013年6月~2016年6月我院脑外科收治的昏迷期患者74例进行分组研究,按照数字表发分为对照组和干预组,各组均为37例患者,分别实施常规护理和人性化护理干预,观察并比较2组昏迷指数评分改善情况和并发症发生率.结果 对照组与干预组住院时、第5天时Glasgow评分比较,不存在统计学差异(P>0.05),第10天比较,干预组均明显高于对照组(P<0.05);干预组并发症发生率明显低于对照组,组间具有显著性差异(P<0.05).结论 人性化护理干预应用于脑外科患者昏迷期,对改善患者昏迷程度,降低并发症发生率具有重要意义,值得临床借鉴和大力推广.
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3L袋装生理盐水在脑外手术中的冲洗应用
目的:讨论3L袋装生理盐水在脑外科手术中的冲洗作用及其对脑部血管收缩的具体贡献.方法:将30例颅骨骨折患者采用随机分成实验组和对照组,各15例;通过加热方式分别采用37℃与室温下的3L生理盐在颅内外科手术中进行应用,采用血管收缩情况作为表征指标对具体的临床应用效果进行分析.结果:3L袋装生理盐水在脑外科手术中起到了清洗、消毒、保持湿润等重要作用.同时,37℃的生理盐水还能够有效的降低血管的收缩比例,降低患者的手术风险并加快术后恢复.结论:3L袋装生理盐水适宜于脑外科手术的冲洗,适当的加热能够提高其应用效果.
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重型颅脑损伤气管插管病人的呼吸监测与护理
临床上对重型颅脑损伤病人进行气管内吸引是保持呼吸道通畅,防止肺部感染等并发症的关键,吸痰不及时,又可造成呼吸不畅,通气量降低、窒息、甚至心律失常.1临床资料:本院自2006～2010年,我院脑外科重病监护病房,其收入气管插管病人98例,其中男性82例,女性16例,年龄16～22岁,急性硬膜下血肿合并脑挫型伤65例,颅内血肿伴颅骨骨折12例,脑干损伤39例,硬膜外血肿伴蛛网膜下腔出血2例.
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脑外科护生的临床带教
一般脑外科的病人具有发病突然、病情重变化快、病程长,并发症多的特点,这就要求护理人员必须具备扎实的理论基础,丰富的临床年经验.为了培养新一代的高质量的护理人才,带教老师不仅带业务,带技术,也要带思想,带品德,带出品技兼优合格护理人才,在带教过程中,首先加强思想品德教育,次之讲述疾病的观察重点,护理要点,然后进行技术操作训练,理论联系实践,后由护生单独对某个病人或几个病人进行护理,放手不放眼,协助护生完成护理工作.在带教过程中着重以下几点.
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微创清除术治疗脑出血破入脑室引起的急性梗阻性脑积水1例分析
病例介绍:患者,男,51岁,主因"头晕、头痛伴言语不清及右侧肢体活动不灵2小时"于2008年12月24日以"脑出血"收住院.该患缘于入院前2小时与朋友打扑克过程中突觉头晕、头痛,伴言语不清、右侧肢体活动不灵,恶心,呕吐1次,呈非喷射性,呕吐物为胃内容物.无抽搐及大小便失禁.于我院门诊测血压180/114mmHg,脑CT示左侧基底节区脑出血,破入侧脑室;左侧侧脑室受压、中线移位.请脑外科会诊建议外科手术治疗,家属拒绝,要求保守治疗,遂收入我科.
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下肢深静脉血栓形成治疗的现状与困惑
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是临床上常见的周围血管疾病之一，是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的静脉血流障碍性疾病。它可能发生血栓脱落导致肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），引起静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）严重的危及生命。如果血栓未发生脱落，没有及时治疗，DVT患者可产生血栓后综合征（post-thrombotic syndrome， PTS）,致患者长期疼痛，严重影响生活和工作，甚至丧失劳动和活动能力，这不得不引起血管外科医生的高度关注。因此，早在2008年3月，中华医学会外科学分会血管外科学组首先在国内发布了深静脉血栓形成诊治指南，目的是提高我国DVT诊治水平，规范治疗。指南发布起到了积极的推动作用，但由于DVT成因不单一，涉及内、外、妇产科，并在创伤外科、肿瘤科、脑外科等多个学科中均有较高的发病率，使DVT发生率并不低，且逐年在增加，加上诊治的不规范，有很多DVT患者由于各种原因错过了佳治疗时期，使得DVT的治疗始终是临床需要高度重视、认真对待加以解决的问题。
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脑外科患者肺部感染的危险因素分析与干预研究
目的：探讨脑外科患者肺部感染的危险因素及干预对策，为降低患者肺部感染率提供参考依据。方法选取2007年2月－2015年6月在医院进行治疗的脑外科患者360例进行回顾性分析，其中观察组180例患者发生肺部感染，对照组180例患者未发生肺部感染，分析脑外科患者肺部感染危险因素，数据采用SPSS 13．0软件进行统计分析。结果180例感染患者共分离出病原菌192株，以革兰阴性菌为主，共116株占60．4％；通过对观察组患者肺部感染高危因素多因素分析，结果显示，机械通气、住院时间、误吸窒息、昏迷、吸烟史为发生感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论脑外科患者肺部感染的危险因素多，应采取相应干预对策降低患者肺部感染发生概率，从而提高其生活质量。
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高原地区脑外科病房的医院感染预防措施
脑外科病房由于患者多为气管切开病情较重,陪护、探视人员多,加之高原地区,气候干燥,空气中尘土飞扬,很容易发生医院感染.为此其预防措施:(1)限制探视者:责任护士向患者家属及探视人员进行健康宣教,使他们掌握有关预防措施,以取得配合,控制医院感染.(2)保持病房的温度和湿度:冬天病房的温度控制在18～25℃、湿度30%～80%,夏天温度控制在23～28℃、湿度30%～60%.病房应小心湿扫,患者遵医嘱给予必要的雾化吸入.
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脑外科术后铜绿假单胞菌感染及药敏分析
目的 探讨铜绿假单胞菌(PAE)在脑外科病区术后感染的流行及耐药状况.方法 PAE采用BBLCrystal <'TM> MIND-Crystal签定系统及中文软件进行鉴定,药敏试验采用K-B纸片扩散法,结果按NCCLS2004年版标准判读.结果 在2005年3-12月内共收到126例患者标本261份,其中有38例患者检出99株PAE;标本来源痰液50株、气管吸出物20株、导尿6株、静脉管留置8株、创面分泌物15株;菌株分离高峰时期集中在5-8月,共77株(77.7%),且同一时段分离菌株的药敏试验结果一致,提示PAE同一克隆株医院感染在脑外科病区流行;药敏结果显示,PAE对常用抗菌药物均产生了一定的耐药性.结论 PAE在脑外科术后感染的流行及耐药现象日趋严重,应引起高度重视.
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脑外科269例下呼吸道感染病例调查分析与对策
目的 探讨医院脑外科患者下呼吸道医院感染特点及病原菌分布.方法 对医院2006年1月-2009年12月脑外科收治的3669例患者资料进行回顾性调查.结果 3669例患者中发生医院感染306例,360例次,例次感染率9.81%,其中下呼吸道感染269例次,占74.72%;病原菌检出174株,革兰阴性菌95株,占54.60%,革兰阳性菌47株,占27.01%,真菌32株,占18.39%;高危因素除年龄较大,住院时间长外,主要为手术、气管切开/插管、昏迷和留置胃管.结论 脑外科患者下呼吸道感染率高、死亡率高,应针对相关危险因素,重点预防控制,以减少下呼吸道医院感染的发生.
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脑外科患者医院感染鲍氏不动杆菌的耐药性分析
目的 探讨医院脑外科住院患者医院感染鲍氏不动杆菌(ABA)的耐药现状,为临床医师合理选用抗菌药物提供参考依据.方法 无菌方法采集脑外科患者感染性标本立即送检;ABA培养和鉴定按照临床微生物学检验的常规操作方法进行;药敏试验采用CLSI规定的纸片扩散法(K-B法),抑菌圈测量和敏感、中介、耐药的判断依据CLSI的新折点分析,药敏数据统计运用WHONET 5.5版本软件处理.结果 脑外科分离的323株ABA在呼吸道标本中分布多共213株,占66.0％;ABA对临床常用的抗菌药物均产生了严重的耐药性,其中对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率高,达74.9％,对阿米卡星耐药率低,为20.4％;检出泛耐药ABA 66株,检出率为20.4％;检出耐碳青霉烯类ABA 83株,检出率为25.7％.结论 全院必须全面执行卫生部颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》,重视脑外科医院感染管理和细菌耐药性监测,提高临床医师抗菌药物处方水平,改变细菌耐药性不断增长的危险倾向.
