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有占位效应未破裂脑动静脉畸形的临床特点 (附31例报告)
目的探讨有占位效应未破裂脑动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformation,cAVM)的临床特点与产生的原因.方法分析31例未破裂cAVM的临床资料、影像学表现及脑血管造影表现,对有占位效应cAVM和无占位效应cAVM的特点进行对比研究.结果发现11例有占位效应cAVM,占该组病人的35.5%,其病灶体积[(72±36)cm3]明显大于无占位效应cAVM[(22±20)cm3],Spetzler-Martin(SM)分级多为Ⅳ~V级(与无占位效应组比较分别为8/11和7/20);病灶内多见扭曲扩张的静脉或静脉球(分别为9/11和2/20);血管造影时造影剂通过病灶时间[(0.95±0.14)s]长于无占位效应cAVM[(0.78±0.15)s],并常见静脉滞留现象.结论cAVM占位效应并不一定是出血的表现,有占位效应的cAVM常常体积较大、SM分级高.占位效应的产生是多种因素共同作用的结果,其中病灶内扭曲扩张的静脉或静脉球、病灶的体积、引流静脉回流不畅是产生占位效应的主要因素.
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脑动静脉畸形血液动力学的理论模型
脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)是脑血管床中某处动静脉之间的异常直接交通而形成的一种畸形血管组织,其主要的临床表现是脑出血、癫痫、神经功能障碍和头痛等.未破裂过的脑AVM每年有2%~3%发生出血和1%死亡;第1次出血的死亡率为10%,而幸存者在随后1年里又有6%再次出血;第2次出血的死亡率为13%,以后再次出血的死亡率为20%[1].脑AVM的临床表现和并发症与其异常的血液动力学状态有关.由于血液动力学的研究涉及血流量、流速、血压、阻力、血流方式、血液成份、血管几何特性和血管壁本身等诸多因素,实际检测比较困难,加之分析时常需要流体力学和数学的理论和方法,因此该方面的研究进展相对缓慢.本文就国内外对脑AVM血液动力学理论模型的研究进行综述.
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巨大未破裂前交通动脉瘤术前低钠血症1例
颅内动脉瘤(AN)破裂致蛛网膜下腔出血(SAH)可引起中枢性低钠血症,但未破裂AN术前即发生抗利尿激素(ADH)异常分泌综合征(SIADH)国内外罕见报告,本文报告1例巨大未破裂前交通动脉AN术前发生SIADH.
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中药汤剂辅助甲氨蝶呤治疗未破损型输卵管妊娠的有效性及安全性
目的 探讨中药汤剂辅助甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠患者的有效性及安全性.方法 按照随机数字法将2017年1月至2018年3月本院妇产科收治的70例未破裂型输卵管妊娠患者分为对照组与研究组,每组35例.对照组患者给予甲氨蝶呤治疗,1 mg/kg,1次/d;研究组患者在对照组的治疗上加用中药汤剂,每日1剂;均持续治疗2周,随访3个月.比较两组临床疗效、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)转阴所需时间、附件包块完全吸收时间及治疗前后血清β-HCG水平、中医证候总积分及附件包块直径,观察不良反应发生情况.结果 研究组的总有效率明显高于对照组(94.29%比82.86%,X 2=5.164,P=0.035).研究组β-HCG转阴所需时间、附件包块完全吸收时间明显短于对照组[(27.56±8.01)d比(35.24±9.62)d,t=2.847,P=0.013;(35.44±13.28)d比(41.36±16.20)d,t=2.492,P=0.022].治疗后,两组血清β-HCG水平、中医证候总积分及附件包块直径均明显降低(均P<0.05);研究组血清β-HCG水平、中医证候总积分及附件包块直径均明显低于对照组[(351.46±102.53)U/L比(478.96±142.71)U/L,t=2.660,P=0.017;(5.72±1.93)分比(7.24±1.85)分,t=2.157,P=0.031;(0.58±0.06)cm比(1.04±0.08)cm,t=2.244,P=0.029];研究组不良反应发生率明显低于对照组(8.57%比17.14%,X 2=5.637,P=0.030).结论 中药汤剂辅助甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠起到协同增效的作用,能够迅速降低血清β-HCG水平及促进附件包块吸收,减少不良反应.
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89例宫外孕超声显像分析
近年来,超声对宫外孕的监测、诊断、特别是未破裂前的诊断或发生破裂后出血量多少的估测,为临床医师提供可靠的诊断依据,决定处理方案显得尤为重要.笔者对1995年5月至1999年8月,89例宫外孕超声显像的特征和误诊原因进行分析,探讨超声检查对宫外孕的诊断价值.
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破裂型腰椎间盘突出症51例手术治疗分析
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的原因,临床上大多数纤维环未破裂此症患者经保守治疗可达到明显缓解或治愈,但破裂型腰椎间盘突出症患者绝大部分需要手术治疗.笔者于2000年10月至2005年1月对51例破裂型腰椎间盘突出症患者进行手术治疗,疗效满意,现总结如下.
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米非司酮保守治疗异位妊娠42例的护理
异位妊娠是一种常见的妇产科疾病,近年来由于炎症性疾病及子宫内膜异位症的增多,宫内节育环的广泛使用及反复人工或药物流产,使得异位妊娠的发病率显著上升(1).异位妊娠药物的保守治疗已日益受到重视,我科运用米非司酮对未破裂或流产型内出血少的异位妊娠予以保守治疗取得良好的效果,现报告如下.
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95例输卵管妊娠的阴道超声图像分析及临床意义
孕卵在宫腔以外地方着床称为异位妊娠,习称宫外孕.因孕卵种植位置不同,可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、间质部妊娠、残角妊娠等.其中以输卵管妊娠为多见,约占异位妊娠的95%以上[1].输卵管妊娠的早期诊断,是指孕卵在输卵管未破裂前或早期流产破损所作出的诊断.本文通过对95例输卵管妊娠的阴道超声图像进行分析,以探讨阴道超声对输卵管妊娠早期诊断及治疗的临床意义 .
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宫外孕输卵管未破裂与破裂出血的超声诊断特征及鉴别诊断
异位妊娠是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因,异位妊娠时,输卵管妊娠发病率占95%~98%,由于输卵管妊娠破裂发病急,易造成腹腔内出血, 诊断不及时可危及生命,早期确诊宫外孕对保留输卵管的功能实施保守治疗提供可能.确定诊断越早,保守治疗的效果越好.掌握宫外孕破裂出血的声像图特点,并与有关疾病鉴别,既能为临床选择有效的治疗方案提供可靠依据,减少宫外孕破裂的误诊率和病死率,又可避免一些不必要的手术,减轻对患者的损伤.就我院2007 年1 月至2008 年1月运用经腹和经阴道超声诊断宫外孕并经手术证实的80 例超声表现及临床资料总结如下.
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氨甲喋呤联合中药保守治疗宫外孕56例
近年来,国内外异位妊娠的发病率有明显上升趋势,且未生育者和未婚者的发病率亦明显升高,保留患者的生育功能显得更加重要.随着血β-HCG检测的敏感性提高和高分辨率阴道超声的普遍应用,80%异位妊娠在未破裂前提到确诊,从而为非手术方法保守治疗异位妊娠创造了有利的条件.我院自2002年5月~2004年5月期间,共收治宫外孕病人286例,其中56例采取氨甲喋呤联合中药治疗,现就临床诊断治疗方法及疗效观察结果报告如下:
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未破裂型早期输卵管妊娠的阴道超声诊断
目的 探讨经阴道超声对未破裂输卵管妊娠的早期诊断价值及漏诊情况.方法 应用经阴道超声对50例未破裂输卵管妊娠患者进行检查,均经腹腔镜或手术病理证实.结果 经阴道超声对未破裂输卵管妊娠诊断的准确率为90%(45/50).结论 经阴道超声检查结合彩色血流测定可提高未破裂输卵管妊娠的早期诊断准确率,能发现临床症状不典型、经腹部超声未发现或不能确定的早期异位妊娠包块,但仍有漏诊病例.分析漏诊原因,进一步提高确诊率.
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输卵管妊娠保守性治疗的进展
异位妊娠是妇科常见的急腹症,也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一.近年来,异位妊娠的发病率有逐年上升的趋势.但随着超声诊断及血清绒毛膜促性腺激素检测敏感性的提高,大部分输卵管妊娠均可在未破裂前得到早期诊断,为有生育要求的患者进行保守性治疗提供了有利的条件.现将保守性治疗进展状况总结论述如下:
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经阴道超声诊断相对稳定型宫外孕
宫外孕是妇产科常见急腹症之一.临床上有两种表现:一种为急症型;一种为相对稳定型( 包括未流产、未破裂及陈旧性)[1],急症型因临床表现典型确诊并不难,相对稳定型因临床表现不典型往往被忽视.本文通过我院75例相对稳定型宫外孕的病例进行回顾分析 ,探讨经阴道超声(TVS)诊断相对稳定型宫外孕的临床价值.
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超声引导下穿刺注药治疗未破裂裂型异位妊娠
由于超声诊断技术的广泛运用,临床上越来越多的异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)病例可得到早期诊断,从而为异位妊娠的早期非手术治疗提供了可能[1-3].
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介入栓塞治疗小型与中大型颅内未破裂动脉瘤的效果对比
目的 比较颅内未破裂的小型动脉瘤(大直径≤5 mm)和中大型动脉瘤的介入栓塞治疗效果.方法 回顾性分析我科2011年6月至2014年8月收治的颅内未破裂动脉瘤54例,根据动脉瘤直径大小不同将其分为2组:小型动脉瘤组16例(大直径≤5 mm)和中大型动脉瘤组38例.患者均行介入栓塞治疗,出院后3个月通过门诊及电话随访,出院后6个月通过我科DSA随访,比较两组栓塞率、并发症发生率、复发率等.结果 ①小型动脉瘤组16例(100%)完全栓塞,13例(81.3%)支架辅助弹簧圈栓塞,中大型动脉瘤组36例(92.1%)完全栓塞,24例(63.2%)支架辅助弹簧圈栓塞,小型动脉瘤组完全栓塞率稍高,但差异无统计学意义(P>0.05);②小型动脉瘤组2例(12.5%)发生脑血管痉挛,中大型动脉瘤组5例(15.8%)发生脑血管痉挛,1例(2.6%)发生术中动脉瘤破裂,小型动脉瘤组并发症发生率稍低,但差异无统计学意义(P>0.05);③小型动脉瘤组14例(87.5%)恢复良好,11例(68.8%) DSA随访示无复发;大型动脉瘤组30例(78.9%)恢复良好,26例(68.4%) DSA随访示3例(7.9%)复发,小型动脉瘤组良好预后率稍高,复发率稍低,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 颅内未破裂的小型动脉瘤和中大型动脉瘤采取介入栓塞治疗效果均较好.
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异位妊娠未破裂前误诊原因分析
在异位妊娠中,输卵管妊娠多见,约占 95%左右,是妇产科常见的急腹症之一.如诊治不及时在很短的时间内可以危及生命.有典型的破裂症状及体征者,诊断并不困难,但在未破裂前或症状不典型的情况下,则容易被忽略或误诊. 1984年 7月~ 2004年 8月,我院共收治 63例输卵管妊娠患者,其中误诊 7例,误诊率 11. 2%,报道如下.
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未破裂主动脉窦瘤手术治疗一例
患者 女,28岁.因心悸、气促1个月,加重伴全身水肿15d入院.查体:口唇无紫绀,颜面水肿,颈静脉怒张,双肺呼吸音降低,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明确杂音,腹部膨隆不明显,肝稍大,双下肢膝关节以下明显凹陷性水肿.
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子宫内膜异位症不孕的药物治疗
子宫内膜异位症与不孕症密切相关,从排卵障碍、卵子质量不佳、输卵管粘连、拾卵及配子运输不力、子宫内膜容受性差或着床障碍问题,均干扰患者的受孕能力.根据腹腔镜诊断不孕症患者子宫内膜异位症因素占42.35%~55.7%,其中引起输卵管堵塞或通而不畅者占16.7%,内膜异位症合并黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)为12.7%.
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持续性输卵管妊娠破裂休克1例
1 病例报告患者21岁,未婚有同居史1年,因腹腔镜下右侧输卵管伞端胚胎挤出术后8天,下腹痛2小时,头晕乏力20分钟于2003年3月6日20时急诊入院.患者于8天前因停经42天,下腹痛2天门诊拟诊为"异位妊娠"收入我院,阴道超声检查结果提示右侧输卵管妊娠,尚未破裂.遂即行腹腔镜诊治术,术中见右侧输卵管壶腹部近伞端增粗膨大约3 cm×3 cm×2.5 cm,紫蓝色,伞端见少量凝血块及胚胎组织堵塞,遂自伞端将胚胎组织挤出,挤出物中见典型绒毛组织,手术顺利,病理结果证实右侧输卵管妊娠,第6天痊愈出院.出院后第2天无明显诱因觉右下腹酸胀不适,未在意,2小时前擦地板时出现下腹撕裂样剧痛,伴恶心,呕吐1次,呕吐物为胃内容物,按住疼痛处,疼痛未缓解且延及全腹,伴肛门坠胀不适,20分钟前出现头晕乏力,出冷汗,遂急诊入院.
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20卷3期疑难病案讨论选登
1 诊断①G2P2,右宫角部妊娠(未破裂);②妊娠高血压综合征;③伴肾功能不全;④双侧附件炎;⑤贫血(中度);⑥葡萄胎.