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反复甲状腺功能亢进、放射性碘治疗、心力衰竭、Graves眼病加重——查房选录(348)
1 病例摘要患者女,42岁,因反复心悸、消瘦、乏力9年,加重2个月于2008年12月15日收入本院.患者9年前出现心悸、消瘦、乏力,易激动,畏热,多汗,进食增加,但体质量下降,大便次数增多,在当地医院查甲状腺功能后诊断为"甲状腺功能亢进症(甲亢)",口服他巴唑10mg,3次/日,约1年后改为5~10mg/d维持,上述症状缓解后停药,总服药时间约2年.
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癫痫持续状态、右顶叶脑出血——查房选录(347)
1病历摘要患者男,26岁,因意识不清,四肢抽搐10 h于2009年6月5日入院.患者于当日上午11时突发意识丧失、口吐白沫、头部后仰、两眼向上凝视,伴有喉部发声,接着先后出现左上肢、右上肢和全身肌肉的强直阵挛发作,伴有小便失禁,发作持续5~7 min后停止.
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持续腹痛、血便、发热、白细胞升高——查房选录(346)
1 病历摘要患者女,62岁,因持续腹痛、腹泻、血便、发热12 h于2010年3月26日6:30急诊入院.患者于12 h前无明显诱因出现腹痛,以中上腹明显,呈持续绞痛,疼痛与体位无关,呕吐1次,非喷射状,呕吐物为胃内容物,腹泻4次,为少量稀便,起初为黄绿色,后为暗红色血便,无脓血及黏液,无里急后重.伴有发热,体温38℃~39℃,无盗汗、胸闷、胸痛、呼吸困难等.在当地医院检查白细胞升高,拟诊”急性胃肠炎”,给予抑酸、抗炎、解痉、保护胃黏膜等治疗,因症状不能缓解而转入我院.既往有高血压病史15年,心房颤动病史2年.否认有胃病、肝炎等其他病史,无疫水或疫区接触史,家族史无特殊.
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视力下降、腰背部疼痛——查房选录(345)
1 病历摘要患者男,学生,19岁,因视力下降2个月,肩背、腰骶部疼痛1个月于2010年9月16日收入院.患者两个月前无明显诱因突发视力下降,进行性加重,约4 d后双眼基本无光感,当地医院诊断为"球后视神经炎",予甲泼尼龙500 mg静脉滴注约6 d后出现光感,继续予地塞米松10~15 mg静脉滴注约10 d,视力无好转.
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烦渴、多饮、多尿、闭经——查房选录(344)
1 病历摘要患者女,24岁,因烦渴、多饮、多尿、闭经3年,头痛、视物模糊4个月,于2009年12月20日入院.患者3年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿,每日饮水量及尿量约5 000 ml,一直未予诊治,随后饮水量及尿量逐渐增多至每日约10 000 ml,同时出现闭经,于2009年5月到外院就诊,诊断为"继发性闭经",予"戊酸雌二醇片、雌二醇环丙孕酮片和枸橼酸氯米芬胶囊"等药行人工周期治疗,服药后有月经来潮,停药则闭经,自2009年10月4日停用上述药物后至今无月经.
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发热、皮疹、关节痛——查房选录(353)
1病历摘要患者男,28岁,因发热伴全身皮疹6d于2011年3月21日入院.患者于6d前无明显诱因出现上呼吸道症状,鼻塞、流清水样鼻涕及咽部不适,偶有单声咳嗽,其后出现发热,体温39.7℃,伴头痛及轻微头晕,伴四肢肌肉酸软,无畏寒、寒战,无明显咽痛,无咳痰,无胸痛、胸闷,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急及尿痛,无关节肿痛及皮下结节,无畏光、流泪,无脱发.曾到当地卫生站就诊(具体用药不详),发热未退,口服药物约1h后开始出现全身皮疹,无伴瘙痒,停药后再次到当地卫生站治疗,但效果欠佳,皮疹逐渐增多至四肢,体温波动于38℃~39.5℃.
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四肢麻木、无力、水肿——查房选录(335)
1 病历摘要患者女,43岁,已婚,农民.因双上肢麻木半年余,双下肢麻木伴无力1个月并水肿1周于2007年6月16日入本院.患者于2006年12月上旬无明显诱因出现双手手指麻木,起初未在意,两个月之内麻木感逐渐呈手套样由手指发展至上臂,达肩部,在某医院门诊诊断为"颈椎病"(颈椎X线片支持),给予药物、理疗等治疗(具体不详),病情有所减轻,但麻木感并未完全消除.
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口干、猖獗性龋齿、反复四肢乏力——查房选录(334)
1 病历摘要患者女,57岁,因反复四肢乏力4年,胸壁、腰背疼痛1年于2009年10月19日入院.患者4年前晨起时出现四肢乏力,无法握物及行走,无胸闷、心悸、气促、恶心、呕吐、腹泻、手足搐搦,就诊于当地市医院,检查发现血钾降低、血压及甲状腺功能正常,诊断为"低钾血症查因",予静脉及口服补充氯化钾后症状逐渐好转.
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空腹血糖升高——查房选录(333)
1 病历摘要患者女,30岁.因发现血糖升高4年于2006年5月16日被收入本院.患者于4年前妊娠24周时在外院发现空腹血糖达7.1 mmol/L,后行75 g OGTT,测空腹血糖7.2 mmol/L,糖负荷后2 h血糖12.6 mmol/L,诊断为"妊娠期糖尿病",当时行饮食干预及胰岛素治疗,空腹血糖控制在4.4~5.6 mmol/L,餐后2 h血糖控制在4.4~6.5 mmol/L.
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心慌、乏力、多食,间断狂躁、抽搐半个月——查房选录(331)
1 病历摘要患者女,38岁,已婚,农民.因心慌、乏力、多食,间断狂躁、抽搐半个月于2006年1月10日收入本院.患者半年前无明显诱因出现心慌、乏力、多食、易饥饿,伴有多汗、消瘦,未予诊治.半个月前于清晨做早饭时(空腹)突然出现狂躁,似精神病样发作,1~2 min后出现四肢抽搐、意识丧失,大、小便失禁,全身大汗,10 min后被送至当地卫生院,急查血糖2.6 mmol/L,给予葡萄糖静脉注射后症状缓解,行头颅CT 检查无异常.
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胸闷、心悸、多汗——查房选录(327)
1 病历摘要患者女,41岁,已婚.因反复胸闷、心悸、多汗2年,加重2周于2008-06-09入院.患者于2年前开始无明显诱因出现反复发作性胸闷、心悸、多汗,无伴胸痛、咳嗽、咯痰、发热、夜间阵发性呼吸困难等症状,每次发作持续约10 min,发作时面色苍白、有便意,休息后可好转,未行特殊检查及治疗.2周前受凉后症状加重,在外院门诊检查,初步诊断:心肌炎?给予对症治疗(具体用药不详),症状稍有好转;4 d前上述症状复发,给予美托洛尔12.5 mg,2次/日,口服后疗效不佳,为进一步诊治遂来我院就诊.
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颅内高压、头痛、复视、听力下降——查房选录(326)
1 病历摘要患者女,37岁.因持续性头痛4个月,进行性加重2个月于2008-11-19人住中山大学附属第一医院神经内科.患者于4个月前无明显诱因出现反复头痛,为全头胀痛,以前额为主,无向他处放射,初时程度较轻,发作时间不定,持续30 min~2 h可自行缓解,未予诊治.症状于2个月前逐渐加重,几乎每日均发作,每日持续数小时,程度加重.
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多饮、多尿、深大呼吸并皮肤黑棘皮样改变——查房选录(325)
1 病历摘要患者男性,21岁,因口渴、多饮、多尿3 d,反复恶心、呕吐12 h于2008-10-24被收入院.患者3 d前无明显诱因出现口渴、多饮,每日饮水量约6 000 mL,尿量也相应增多,约5 000~5 500mL/d,无多食、易饥饿、大汗淋漓.在当地诊所就诊,拟诊为"胃炎",给予"保护胃黏膜"等对症治疗(具体不详),症状未见明显缓解.12 h前患者口渴加重,大量饮水后出现腹胀、恶心、非喷射性呕吐胃内容物,以致无法进食.
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表情淡漠、共济失调、眼球运动障碍——查房选录(324)
1 病历摘要患者,男,56岁.因表情淡漠、反应迟钝、语无伦次、行走不稳2月余,视物重影20余日于2008-06-18入山东德州市中医院神经内科.
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口干、四肢乏力、低热、胸闷、下肢水肿——查房选录(323)
1 病历摘要患者,男性,50岁,工人.因全身乏力半个月,发热、胸闷、咳嗽1周于2007-10-23入院.患者于半个月前无明显诱因出现四肢乏力,并呈进行性加剧,但无晨轻暮重表现,无眼睑下垂、眼球运动异常及吞咽呛咳,也无四肢末梢麻木及感觉减退表现.曾于当地诊所诊为"周期性瘫痪",给予补钾治疗,症状无明显改善.近1周出现低热、胸闷、咳嗽(少痰),曾静脉滴注"头孢噻肟钠、双黄连"等药1周,无效,仍持续低热、周身无力、胸闷、不思进食,遂入本院.
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腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气和排便——查房选录(322)
1 病历摘要患者,男,49岁.因腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气与排便2 d于2005-10-22入院.患者近2 d来无诱因出现中、下腹部隐痛,呈间歇性发作,不向腰背部放射,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,量中等,伴肛门停止排气和排便,无伴畏寒发热,在当地医院拟诊为不完全性肠梗阻,经抗感染、输液等治疗症状无好转,故转来我院就诊.门诊拟"腹痛待查"收入院.
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长期发热、咳嗽、咳痰伴三系血细胞减少——查房选录(321)
1 病历摘要患者女,59岁.因反复发热、咳嗽、咳痰半年,加重伴气促1个月于2008-04-17收入我科.患者于半年前开始反复出现低热,体温多波动于37.5℃~38℃,伴咳嗽,咳黄白色泡沫痰,无盗汗,自服抗生素及退热药物(具体不详),效果欠佳.
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行走不稳,双手笨拙,四肢麻木——查房选录(320)
1病历摘要患者男,33岁.因行走不稳、双手笨拙3个月,加重伴四肢麻木1周于2008-03-11收入本院.患者3个月前始无明显诱因出现行走不稳,以夜间明显,自觉双下肢僵硬,双手笨拙、持物不稳、抖动,以右手为著,无伴肌肉颤动.无头痛、头晕、抽搐、恶心、呕吐及发热,无视物不清及饮水呛咳,无排便困难.曾在当地医院求诊,具体诊断不清,曾给予营养神经、支持、对症等治疗,症状无缓解.1周前上述症状加重,且下蹲后不能站立,行走时有踩雪感,伴四肢麻木,以远端为著,视物模糊,伴头晕,无复视、耳鸣,即来我院,门诊以
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乏力、食欲差半个月,意识不清3日——查房选录(329)
1 病历摘要患者女,54岁.因乏力、食欲差半个月,意识不清3 d于2009-01-22 11:00急诊入院.患者近半个月起在无明显诱因的情况下感全身乏力、食欲差,行走不稳,反应迟钝,近3 d出现意识改变,呼之不应,并进行性加重.病程中无寒战、发热,无头痛、呕吐、抽搐,尿量明显减少,大便未解3 d.近10年不喜言语和运动,常重复某一动作,生活可以自理,曾被外院诊断为"精神分裂症",短期服药治疗(具体不详).已绝经10余年,育有1子,顺产,无产后大出血.家属否认其近期有脑外伤史,否认COPD、肝病史,无服用肾上腺皮质激素(激素)等药物史.
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双大腿痛、腰痛、腰椎压缩性骨折、双肺多发结节、甲状腺肿物——查房选录(319)
1 病历摘要男,60岁,工人.因双大腿前侧疼痛1个月、腰痛10 d于2008-04-17收入本院.患者1个月前起出现双大腿前侧疼痛,以胀痛为主,下午及夜间加重,影响双下肢活动和睡眠,晨间及上午疼痛不明显,热敷稍缓解.近10 d疼痛范围增大,以腰部为主,活动时加重,伴口干、喜热饮及小便稍感不畅,无其它明显不适.