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龙胆泻肝汤加减治疗女性生殖道支原体感染50例
笔者自1998年以来，采用龙胆泻肝汤口服、阴道灌洗，内外合治女性生殖道解脲支原体(UU)感染50例，并与单纯口服罗红霉素50例作对照观察，现将结果报告如下。 临床资料 100例支原体感染患者，临床诊断以阴道分泌物增多，或伴外阴瘙痒，尿道刺激征，或有不洁性生活史，实验室检查：宫颈分泌物UU培养阳性的门诊女性患者，并排除衣原体、淋球菌感染。随机分为两组，治疗组50例，年龄18～59岁，平均(33.2±9.4)岁，已婚27例，未婚有性交史23例；有不洁性交史者18例；分泌物增多27例，外阴瘙痒12例，尿道刺激征7例，无临床症状者11例；病程2周～4年；治疗过程中病例流失2例。对照组50例，年龄20～55岁，平均(36.5±6.3)岁，已婚30例，未婚有性交史20例；不洁性交史16例；分泌物增多29例，外阴瘙痒9例，尿道刺激征5例，无临床症状者13例；病程2周～3.5年，病例流失1例。治疗组与对照组条件基本齐同，具有可比性(P＞0.05)。
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以单关节炎为突出表现的布鲁菌病1例
1病例简介
患者,男,44岁,因“右踝肿痛7个月”到本院风湿科就诊。患者2012年11月出现右踝疼痛,逐渐出现肿胀,外院给予中药治疗后好转,2013年3月右踝肿痛再发,较前剧烈,化验血沉(ESR)81mm/h,C反应蛋白( CRP)37.7mg/L,血尿酸未见异常, IgG2200g/L, ANA1：160(均质型),淋巴细胞干扰素A、B(-)。再次口服中药后稍好转,2013年5月再次加重,6月28日到本院住院诊治。入院情况：右踝肿痛,出汗多,不发热,无皮疹、口腔溃疡等,无腰背痛,无尿道刺激征,无腹痛腹泻。右踝外侧肿热,皮色紫暗。浅表淋巴结未触及肿大,心、肺、腹查体未见异常。右上腹一直径5 cm瘢痕,为2012年10月外院手术切除一“炎性包块”遗留。患者既往右下肢小儿麻痹后遗症,膝以下肢体萎缩。高血压病2年,服药控制平稳。乙型肝炎病毒携带。入院后查肝功能正常,肝脏B超轻度脂肪肝。 ESR62mm/h,CRP39.3mg/L,RF15.4 IU/ml(0~15),IgG23.5g/L,IgE1200 IU/ml,HLA-B27(-),血常规：白细胞(WBC)5. 69×109 / L,N 0. 488,L 0. 408,血红蛋白(HGB)144g/ L,血小板(PLT)248×109 / L 。尿常规：Pro 0. 25g/ L。血尿酸331μmol/ L。骶髂关节 CT：未见骶髂关节炎。右踝关节B 超：右踝内外侧均可见囊性低回声,考虑关节腔积液(图1),低回声区可见高回声飘动,PDI 显示其内有较丰富血流信号。踝关节MRI：右侧跟骨、距骨、胫骨远端、腓骨远端骨质及周围软组织异常信号,不除外感染性病变(图2)。行右踝关节腔穿刺,抽出关节液5ml,脓样混浊,关节液抗酸染色阴性,细菌培养结果为马耳他布鲁菌。诊断布鲁菌病。治疗给予静点头孢西丁2. 0g 每日2 次,口服洛索洛芬钠60mg 每日2 次,及中药清热解毒活血汤剂, 治疗2 周后患者关节肿痛明显缓解, 复查 ESR14mm/ h, CRP<3. 2mg/ L。患者出院,转传染病专科医院继续就诊。出院3 个月后随访,服用利福平、米诺环素治疗6 周后症状控制稳定。 -
青霉素速发型过敏反应致死一例
患者,女,63岁.主因尿频、尿急5 d入院.入院前曾在村诊所静脉点滴青霉素每日800万U 3 d,尿道刺激征未缓解反而略有加重,一般情况尚好,未引起重视,转入我院.既往体健.查体:生命体征正常,精神佳,活动自如,心肺正常.心电图、血常规正常,尿常规检查尿内偶见白细胞.入院后静脉点滴丁胺卡那霉素及甲硝唑3 d,尿频、尿急消失.入院第4天,患者要求改用青霉素治疗.当青霉素输入开始3 min,患者静脉剧烈疼痛并强行拔掉输液器,迅速坐起,烦躁,哭闹,继续主诉血管疼痛难忍,不能配合检查,持续约15 min,在此期间未能确定诊断,未行有效对症治疗.后患者出现小便失禁, 意识模糊,躁动减少, 查体心率增快约130次/min,心音低钝,肌肉注射地塞米松10 mg,苯海拉明20 mg,测血压继续下降,再注射肾上腺素2 mg,约5 min后心跳、呼吸停止,挽救无效死亡.
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复方利多卡因乳膏预防老年患者全麻术后尿道刺激的疗效
目的 观察复方利多卡因乳膏对减轻留置尿管老年患者术后尿道刺激的效果.方法 60例需要导尿的老年男性患者随机分为两组.对照组30例,石蜡润滑常规导尿；观察组30例,应用复方利多卡因乳膏涂抹导尿管进行导尿.比较两组患者术前与术后苏醒期心率及收缩压的变化、尿道刺激症状、躁动评分以及出现肉眼血尿的例数.结果 观察组与对照组术前与术后苏醒期心率及收缩压的变化、尿道刺激症状、躁动评分及出现肉眼血尿例数的差异有统计学意义(均P ＜0.05).结论 采用复方利多卡因乳膏导尿法可有效减轻留置尿管老年男性患者术后的尿道刺激症状,减轻尿道黏膜损伤及疼痛,减少躁动,避免血压增高和心率增快,明显提高患者的舒适度.
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术前不同时间段导尿对患者身心影响的研究
目的 观察手术前不同时间段留置导尿对患者的心理承受和尿道刺激的程度,从而选择佳的导尿时机.方法 对本院自2004年1月-2005年8月对2 631例需术前留置导尿的患者随机分3组,分别在病房、麻醉前和麻醉后3个时间点行留置导尿操作,观察患者对留置导尿引起的患者身心影响及操作方便程度进行比较.结果 3组病例进行比较,以患者进入手术室后施行麻醉前留置导尿所引起的反应小,操作比较方便.结论 在患者进入手术室后麻醉前进行留置导尿对患者的心理压力比较小,生理不适比较轻,操作方便,且术后导尿管引起的尿道刺激症状较轻.
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淋菌性腹膜炎18例分析
1 临床资料 18例均为女性，年龄16～40岁，4例因腹膜炎较重而行剖腹探查，2例误诊为急性阑尾炎而手术，另12例经保守治疗或转入妇产科治疗。 本组均有明显下腹疼痛病史，疼痛呈持续性，就诊时间在1～7 d不等,体检：体温38℃以上7例，右下腹压痛(+)，反跳痛(+)6例，尿道刺激征(+)4例，均有WBC升高。4例行剖腹探查术，术中可见腹腔内有较多炎性渗液，网膜下移，其中2例见有卵巢脓肿并破裂，挤压输卵管伞端均可见粘液样白色脓性分泌物，作细菌培养：淋球菌(+)；2例因误诊为急性阑尾炎并穿孔可疑而手术，术中可见阑尾呈少许炎性改变，探查卵巢周围组织可见粘液样脓性分泌物，分泌物培养：淋球菌(+)，余12例经阴道分泌物培养均呈淋球菌阳性反应。
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淋病2例治疗体会
患者,刘某,有婚外情性接触史,分泌物检查在多形核白细胞内找到革兰阳性双珠菌,有典型的尿道刺激征,伴尿道口溢脓未诊.
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导尿管型号对神经病变老年男性患者的影响
目的:探讨导尿管型号对神经病变老年男性患者的影响.方法:将456例老年男性患者随机分为A、B、C、D 四组各114 例.A组留置8号双腔气囊导尿管,B组留置10号双腔气囊导尿管,C组留置12号双腔气囊导尿管,D组留置14号双腔气囊导尿管.观察四组患者对留置导尿管过程中的不适和漏尿发生率、拔除导尿管后尿道刺激征和无不适感患者比率.结果:A组和B组患者对导尿管不适反应明显轻于C组和D组(P<0.01),且拔除导尿管后的尿道刺激征和不适感发生率明显低于C组和D组(P<0.01),但A组漏尿发生率明显高于B组(P<0.01);B组与C、D组漏尿率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:选择10号双腔气囊导尿管有利于减轻诸多不适,并能避免漏尿.
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膀胱不同充盈程度拔除留置尿管对排尿的影响
目的 寻找拔除尿管的佳时机.方法 将150例留置尿管患者随机分为A、B、C三组各50例.A组将尿液排空,膀胱空虚后拔除尿管;B组将尿液排空,用生理盐水600 ml冲洗膀胱夹闭尿管10 min后拔除尿管;C组将尿液排空用生理盐水300 ml冲洗膀胱夹闭尿管10 min后拔除尿管.结果 三组拔除尿管后尿道刺激症状消失时间、排尿困难程度比较,差异有显著性意义(均P<0.01).结论 拔除尿管的佳时机宜选择膀胱半充盈时,可缩短尿道刺激症状的持续时间,减轻排尿困难.
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腹部手术患者麻醉前后留置导尿的效果比较
目的 比较腹部手术患者麻醉前、后留置导尿的效果.方法 将2006年8月～2009年8月110例需留置导尿管的腹部手术患者按手术顺序随机分至观察组和对照组,观察组(60例)在麻醉后留置导尿,对照组(50例)在麻醉前留置导尿,2组患者性别、年龄、病种、泌尿系统健康状况、消毒方法、插管方法、留置尿管的种类和型号、留置时间的长短、手术类别等方面无显著差异(p>0.05),观察2组患者带管期间的舒适度、插管时疼痛感及拔管后尿道刺激征的发生率.结果 观察组患者在舒适度、疼痛感及尿道刺激征发生率方面优于对照组(p<0.01).结论 腹部手术患者麻醉后留置导尿可减轻插管时患者疼痛感,提高患者带管期间舒适度,降低拔管后尿道刺激征发生率,值得临床推广并持续改进.
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小儿支原体肺炎并发肾脏损害40例临床分析
[目的]探讨小儿支原体肺炎并发肾脏损害40例的临床特点,提高诊断水平.[方法]回顾总结了40例患儿各项临床指标,包括咳嗽,体温,淋巴结、肝、脾肿大,尿道刺激征,浮肿,血压等,分析其三大常规,肝、肾功能,抗链球菌溶血素"O",血沉,血浆蛋白,C3,C4 等实验室检查,并给予阿奇霉素、红霉素抗感染治疗;回顾性总结了治疗后各项临床指标及实验室指标的变化.[结果]经过阿奇霉素、红霉素抗感染治疗后,患儿体温恢复正常,咳嗽症状停止,浮肿消退,尿蛋白、尿白细胞、红细胞恢复正常,复查胸片示肺部阴影消失.所有患儿出院时均已达临床治愈,复查尿常规均1正常,随访18～24个月未见有复发者.[结论]支原体肺炎并发肾脏损害以4～9个月多见,学龄前儿童中多见;这种肾脏损害轻微且具有可逆的特点.
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预先镇痛用于术前留置尿管减轻患者麻醉恢复期尿道刺激征的临床观察
目的:探讨预先镇痛减轻对术前留置尿管时患者插尿管时及麻醉恢复期因尿管刺激引起疼痛及烦躁的情况.方法:采集本院2011年4 -7月60例需要术前留置尿管的男性患者,随机分为两组,A组为对照组,常规术前清醒状态无菌插尿管;B组为治疗组,静脉推注芬太尼预先镇痛后插尿管.结果:治疗组预先镇痛后插尿管,与对照组相比,95%以上的患者在插尿管时的疼痛明显减轻,90%的患者在麻醉恢复期无尿道刺激征,明显减轻了尿管刺激引起的导烦躁.结论:静脉推注芬太尼预先镇痛后插尿管,即减轻了患者在插尿管时痛苦和不适,也减少了患者在麻醉恢复期因尿道刺激引起的躁动,提高了患者的苏醒质量.
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利宁凝胶预防男性导尿术所致尿路感染的效果观察
目的探讨使用利宁凝胶尿道外口护理预防尿路感染及减轻尿道黏膜刺激、降低导尿术后感染率的效果.方法对216例住院留置导尿病人进行前瞻性研究,按入院先后次序的单双号随机分为利宁凝胶组108例,采用利宁凝胶尿道外口护理,常规组108例,采用常规尿道外口护理.置管后的24～48 h进行尿常规检查和细菌培养,拔管后进行尿常规检查.结果利宁凝胶组53.7%有不同程度的尿中白细胞升高,37.0%细菌培养结果阳性,拔管后24 h尿常规检查发现19.5%伴白细胞升高;常规组71.3%尿中出现不同程度的白细胞升高,59.3%细菌培养结果阳性,拔管后24 h尿常规检查发现54.6%有不同程度白细胞升高.两组比较均具有显著性(P＜0.05或P＜0.01).结论利宁凝胶尿道外口护理与传统的尿道外口护理方法相比有诸多优势,能够有效降低尿路感染发生率.
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经皮穴位电刺激对微创经皮肾镜取石术留置尿管患者全麻苏醒期尿道刺激的影响
目的：探讨经皮穴位电刺激对微创经皮肾镜取石术（minim ally invasive percutaneous nephrolithotomy，mPCNL）留置导尿管患者全麻苏醒期尿道刺激的影响。方法对60例实施mPCNL男性患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用常规心理护理及宣教指导，观察组在对照组基础上应用韩氏穴位神经刺激仪（H.A.N.S）经皮穴位电刺激，由麻醉医生及巡回护士观察两组患者在全身麻醉苏醒拔管后至完全清醒30 min期间尿道刺激的反应程度。结果两组患者在麻醉苏醒期尿道刺激反应程度比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论经皮穴位电刺激无需药物即可降低泌尿外科mPCNL麻醉恢复期患者留置双 J管、导尿管的刺激反应。
关键词： 经皮穴位电刺激 微创经皮肾穿刺取石术 留置尿管 全麻苏醒期 尿道刺激征 -
复方利多卡因乳膏对留置尿管手术患者术后尿道刺激的影响
目的 观察复方利多卡因乳膏对减轻手术留置尿管患者术后尿道刺激的效果.方法 将80例患者随机分为观察组和对照组,对照组采用石蜡油润滑导尿管,常规导尿法;实验组在常规导尿法基础上,采用复方利多卡因乳膏作为润滑剂,在插管前用复方利多卡因乳膏注入尿道的方法 .结果 两组患者在术后复苏清醒期、术后6 h、术后12h、术后24 h各时间点尿道疼痛感均有明显差异(P<0.05);睡眠质量差异有显著性(P<0.01).实验组患者在术后复苏清醒期、术后6h、术后12 h、术后24 h各时间点尿道疼痛感均明显减轻,睡眠质量好.结论 采用复方利多卡因乳膏导尿法可有效减轻手术后留置尿管患者的尿道刺激症状,改善患者的睡眠,明显提高患者的舒适度.
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口服青霉素V钾致包皮水肿1例
患者,男36岁.因牙冠隐性破裂疼痛就诊,遵医嘱口服维生素B2片.甲硝唑片,青霉素V钾片(0.25g),每日3次,每次各2片.服药2次后,出现包皮重度水肿,伴刺激感但无尿道刺激征.患者曾有磺胺过敏史,疑为青霉素V钾过敏引起,立即停用青霉素V钾片,改服头孢氨苄缓释胶囊,并继续服用维生素B2,甲硝唑片,局部用高锰酸钾液清洗,次日包皮水肿消失.
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为肾肿瘤1例局限型黄色肉芽肿性肾盂肾炎误诊
患者 男,50岁,体检发现左肾占位性病变15 d 入院。无腰部疼痛,无尿道刺激征。查体：双肾区无叩击痛,双输尿管区无压痛,膀胱无膨隆。实验室检查：肾功能、尿常规未见异常。肾脏 CT 平扫加增强扫描示：左肾稍增大变形,内见等密度团块,CT 值36~52 HU,大小约51 mm×41 mm×36 mm,突出于肾轮廓之外,增强扫描团块轻度强化,呈相对低密度影,与肾实质分界清楚,肾周间隙清(图1~4)。考虑左肾肿瘤。
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长期发热误诊1例报告
1资料与方法患者女性,70岁,因"反复发热半个月"于2005年6月4日收入院.患者热型不规则,体温高达38.6℃,每次均在下午起热,伴全身酸痛、咳嗽,无痰,无寒战,无尿道刺激征.既往体健.查体:BP150/90mmHg浅表淋巴结不大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音及哮鸣音,心界不大,心率齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部未见异常.
